La Posturologie vous remet debout

Professeur Raymond BONIVER O.R.L.

7me Congrs dactualits diagnostiques, thiques et thrapeutiques de Dinant 17 mars 2012

Dfinition de la posture
Manire dont on pose, tient le corps, la tte, les membres. (Littr) Attitude particulire du corps (surtout lorsquelle est peu naturelle ou peu convenable) (Robert)

Posturologie
La posturologie est la discipline mdicale qui tudie les troubles fonctionnels du systme postural.

Le systme postural
Cest la cohrence entre les diffrentes informations provenant des organes sensoriels compares aux reprsentations mentales qui assurent la stabilit de lquilibre corporel et de lenvironnement spatial. Le systme qui gre lessentiel de ces activits posturo-cintiques est appel systme postural.

Lexamen clinique postural

Le patient postural est un malade que lon voit tous les jours qui peuple les salles dattente des praticiens. Pour le dpister, il suffit dy penser en prsence dun de ces consultants mystrieux, instable, vertigineux, lombalgique, cervicalgique, dorsalgique, ou encore souffrant dune douleur inexplique des membres infrieurs, dont les troubles rcidivent indfiniment et pour lesquels aucun des spcialistes consults na propos dexplication qui dbouche sur un traitement efficace. Mais attention ! Avant dexplorer la piste posturale, il faut avoir limin toutes les causes connues de ces symptmes.

Le syndrome de dficience posturale se caractrise par un tableau fait de symptmes et de signes cliniques et stabilomtriques.

- Symptmes : instabilit, douleurs - Examen clinique : asymtrie anormale de son tonus postural - Anomalie de lenregistrement stabilomtrique (posturographie)

Examen de la posture
Le but dun examen de la posture est didentifier les dviations posturales qui existent, mais le but nest pas didentifier pourquoi elles existent, au moins pendant lexamen de la posture. Cest pourquoi, lexamen de la posture est un examen de dpistage, mais il permet de prciser les zones spcifiques que lon doit examiner en dtail par la suite.

Le clinicien ralise un examen de la posture et voit une dviation. Le patient, lui, dsire connatre pourquoi cette anomalie existe. Cette anomalie est mise en vidence par un examen dtaill.

a) Vue antrieure : le patient fait face lexaminateur avec un fil plomb divisant son corps en moiti gauche et droite. b) Vue de profil : on observe le profil par le ct droit et par le ct gauche, ce qui permet de voir lingalit entre les deux. c) Vue postrieure : le procd est le mme que pour la vue antrieure. Lon place un fil plomb et lon observe les anomalies au niveau des paules, du dos, des hanches, des genoux, des chevilles.

Lexamen ncessite toujours de comparer les segments gauche et droit, parce que la normalit est uniquement dtermine en comparaison du ct controlatral, ce qui est normal pour une personne peut ltre anormal pour une autre. Par exemple, un tennisman droitier aura ses muscles du bras droit nettement plus dvelopps quau bras gauche, ce que naura pas un footballeur. Chaque athlte doit tre compar uniquement avec lui-mme et non avec les autres.

Il existe des programmes informatiss pour tudier les dviations posturales tels que le programme PodiaXP.

Pour en voir la dmonstration, consultez le site : http://en.mcsinnovation.com

POSTUROGRAPHIE

La posturographie est un terme gnral qui couvre toutes les techniques pour quantifier le contrle postural en position debout, soit en position statique ou dynamique.

Il existe de nombreuses techniques de posturographie. Nous en citerons 3 que vous pourrez retrouver sur le site internet : Win-Posturo de la Socit "Mdicapteurs" : www.medicapteurs.fr./fr/produits/2/win-posturo

Plate-forme nintendo :
www.youtube.com/watch?v=PHVzLUmkFDE Computerized Dynamic Posturography : www.youtube.com/watch?v=HT1xe4JaV7w

Cas cliniques
Je vous prsente un cas typique cit par P.M. Gagey dans son livre : Posturologie : Rgulation et drglements de la station debout cit antrieurement. La premire fois que P.M. Gagey a vu Madame F., en juin 1988, elle souffrait depuis huit ans de sensations vertigineuses inexpliques, apparues spontanment, qui dbutaient le plus souvent au lit lorsque la malade tait couche sur le ct gauche; elles apparaissaient parfois lorsquelle se tournait sur sa gauche. Certes, ce ntait pas bien grave, les sensations ne duraient que quelques jours que la malade passait au lit puis tout rentrait dans lordre pendant souvent plusieurs mois. Mais lentourage sen tait inquit : un bilan otoneurologique avait limin lhypothse dun vertige positionnel paroxystique bnin et mis en vidence une dysrythmie de type central au test pendulaire sans aboutir ni des conclusions fermes ni un traitement efficace. En complment, les radiographies du rachis cervical navaient montr quune arthrose bien banale son ge.

Cas cliniques (suite)

En dehors de ces sensations vertigineuses, Madame F. notait que sa marche tait souvent dvie sur la gauche, que sa vue parfois tait brouille. Linterrogatoire tait pauvre et nous avions oubli de lui demander depuis quand elle utilisait les affreuses lunettes triples foyers quelle portait sur le bout du nez. Sinon, notre attention aurait tout de suite t focalise sur elles puisque cest exactement trois mois avant le dbut de ses troubles quelle avait fait faire ces lunettes; elle les portait tous les jours depuis huit ans. Lors de ses premiers enregistrements stabilomtriques, nous navons pas davantage prt attention une amblyopie posturale qui napparaissait que lorsquelle portait ses lunettes. Avec lunettes, le quotient du Romberg tait 95, sans lunettes, il remontait aussitt 192. Il faut dire quil est si frquent de voir les malades devenir des amblyopes posturaux lorsquils chaussent leurs lunettes

Cas cliniques (suite)

On lui a pos la question : Depuis quand portez-vous ces lunettes-l ? . on a examin la position de son axe visuel par rapport au centre optique des verres correcteurs; comme ces verres taient assez puissants le centre optique apparaissait bien comme le lieu o il ny avait pas deffet prismatique dans deux directions perpendiculaires. Entre deux tests de Fukuda, lun avec ses verres correcteurs, lautre sans, la diffrence tait littralement dramatique, lasymtrie tonique posturale passait de G80 D 230 ! Nous avions assez dlments pour la diriger vers un ophtalmologiste et un bon opticien habitu faire attention au centrage des verres correcteurs. Il y avait effectivement quatre dioptries deffet prismatique au point o son axe visuel perait habituellement ses surfaces dioptriques. Madame F. A alors t quipes de nouvelles lunettes bien centres, progressives mais sans prisme dallgement pourquoi courir vers de nouveaux risques deffets prismatiques. Elle nest jamais revenue nous voir, car elle se trouve trs bien maintenant et elle habite loin de Paris; mais, faisant chaque fois tat de sa reconnaissance, elle nous confirme rgulirement par courrier son bon tat de sant.

European Society for Clinical Evaluation of Balance Disorders :

https://roquefort.nancy-universite.fr/CONGRES/vieposturo.php

http://www.posturologie.asso.fr

http://vertigoanddizziness.blogspot.com

Merci pour votre attention