La negativa a la sangre. La medicina acepta el reto.

Sabe cules son sus opciones?

1) Cul es la razn principal por la que los testigos de Jehov rechazan las transfusiones de sangre? Gene Smalley. Portavoz de los Testigos de Jehov. Brooklyn, Nueva York (E.U.A.): Hoy da, muchas personas han odo de las enfermedades que pueden contraerse por medio de la sangre y de las transfusiones de sangre, pero, francamente la razn principal por la que los testigos de Jehov rechazan las transfusiones es que la Biblia pone de relieve lo preciosa que es la sangre. Eugene Rosam. Portavoz de los Testigos de Jehov. Brooklyn, Nueva York (E.U.A): Y lo hace de una manera muy clara, no se requieren muchos estudios teolgicos para entenderlo, en las Escrituras Cristianas la Biblia dice sin rodeos abstnganse de sangre. Que se abstengan [...] de la sangre (Hechos 15:20). 2) Qu desean los testigos de Jehov en cuanto a la atencin mdica? Dr. Mark E. Boyd. Profesor y Director de Ginecologa. Hospital Royal Victoria, Qubec (Canad): No es que deseen hacer una especie de pacto suicida con uno, ellos quieren vivir, quieren recibir buena asistencia mdica y pienso que se puede colaborar con ellos. Diane Mitchell. Coordinadora del Centro de Medicina y Ciruga Sin Sangre. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A): Me di cuenta de que deseaban recibir la mejor atencin medica posible, pero sin sangre.

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3) Qu derecho primordial tiene el paciente? David C. Day. Abogado de la Corona. Terranova (Canad): Todos los pacientes, por regla general, tienen el derecho de recibir o de rechazar un tratamiento despus de haber hablado plena, abierta y sinceramente con el mdico que les atiende. Prof. Olivier Guillod. Director del Instituto de Derecho Sanitario. Universidad de Neuchtel (Suiza): Opino que el derecho primordial de todo paciente es el derecho a la libre determinacin, esto es, el de decidir lo que se har con su cuerpo. 4) Por qu es un acto razonable y responsable escoger alternativas a las transfusiones? Dr. Stephen M. Cohn. Profesor y Director Mdico Jefe de Traumatologa. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A): No veo que rechazar un tratamiento sea irresponsable o irracional, pienso que si una persona opta por no tomar cierta pastilla o porque no se le administre determinado fluido, est en su derecho. Dr. Nicholas Namais. Profesor adjunto de Ciruga. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A.): Tenemos pacientes que dicen que no quieren estar conectados a un respirador, que no quieren ser intubados. Dr. Mark E. Boyd. Profesor y Director de Ginecologa. Hospital Royal Victoria, Qubec (Canad): Es muy comn que los enfermos de cncer rechacen un tipo de tratamiento u otro, no quieren quimioterapia, no quieren ciruga radical, as que estoy acostumbrado a que los pacientes rechacen ciertos tratamientos, no lo tomo como un insulto personal. Dr. Peter Carmel. Presidente del Departamento de Neurociruga. Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): Muy rara vez se da el caso de que un paciente rechace una transfusin de sangre y muera por ello. Dr. Aryeh Shander. Jefe de Anestesiologa y Cuidados Intensivos. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A): La gente muere a causa de una enfermedad, de un traumatismo o de complicaciones quirrgicas.

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5) Cuando alguien pierde mucha sangre, qu dos prioridades urgentes tienen los mdicos? Dr. Edwin A. Deitch. Profesor y Jefe de Ciruga. Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): Lo ms indispensable y apremiante es detener la hemorragia. Dr. Stephen M. Cohn. Profesor y Director Mdico Jefe de Traumatologa. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A): Y la segunda prioridad es restituir el volumen sanguneo. 6) Cules son los cuatro principios de las estrategias alternativas a las transfusiones? 1) 2) 3) 4) Minimizar la prdida de sangre. Ahorrar glbulos rojos. Fomentar la produccin de sangre. Recuperar la sangre perdida.

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Prof. Richard K. Spence. Director de Formacin Quirrgica. Birmingham (Alabama, E.U.A): Se puede recurrir a frmacos, o sea a la aplicacin tpica de diversos productos que ayudan a impedir la prdida de sangre. Prof. Roland Hetzer. Jefe de Ciruga Cardiotorcica y Vascular. Instituto Alemn de Cardiologa, Berln (Alemania): Actualmente contamos con varios mtodos, como por ejemplo, la cola de fibrina. La cola de fibrina elaborada a partir de fracciones de sangre, fomenta la coagulacin por contacto. Prof. Johannes Scheele. Jefe de Ciruga General. Clnica Universitaria, Jena (Alemania): La cola de fibrina es un adhesivo tisular, sumamente til porque no daa el tejido. b) Conservar glbulos rojos. Dr. Peter Carmel. Presidente del Departamento de Neurociruga. Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): Hay nuevas tcnicas de hemodilucin y reinfusin que facilitan la operacin, y son aceptadas por personas que estn en contra de las transfusiones de sangre por motivos religiosos. c) Estimular la produccin de sangre. Un elemento clave para estimular la capacidad orgnica de reponer la propia sangre es una hormona llamada eritropoyetina. Dr. Blair Siefert. Farmacutico Clnico. Centro de las Ciencias de la Salud de Winniperg (Canad): La eritropoyetina es una sustancia natural, se produce en los riones, en otros rganos tambin, pero ante todo en los riones, para ayudar a la medula sea a formar los glbulos rojos que van a transportar oxigeno. La produccin de glbulos rojos, tiene lugar principalmente en el esternn, las costillas, las vrtebras y la pelvis, la eritropoyetina recombinante fomenta la produccin natural de hemates por parte del organismo.

7) Cmo pueden los mdicos a) minimizar la prdida de sangre, b) conservar glbulos rojos, c) estimular la produccin de sangre y d) recuperar la sangre perdida? a) Minimizar la prdida de sangre. Prof. Johannes Scheele. Jefe de Ciruga General. Clnica Universitaria, Jena (Alemania): La tcnica mas importante para controlar el sangrado, es evitarlo, cuanto menos sangre se pierda durante la operacin mejor ser el resultado final y menor la probabilidad de que surjan complicaciones. Existen diversos instrumentos para ayudar a los cirujanos a minimizar el sangrado. Dr. Nicholas Namais. Profesor adjunto de Ciruga. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A.): Hay estrategias que recurren al uso intraoperatorio del electrocauterio en lugar de bisturs. Prof. Johannes Scheele. Jefe de Ciruga General. Clnica Universitaria, Jena (Alemania): Si sigue habiendo algo de sangrado hay tcnicas de coagulacin, la mejor de las cuales, en este momento es la del coagulador de rayo argn. Hay herramientas no invasivas con las que el cirujano puede ver el interior del cuerpo con un mnimo de incisiones quirrgicas.

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Dr. Nicholas Namais. Profesor adjunto de Ciruga. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A.): Si se que el paciente va a permanecer mucho tiempo en el hospital, tal vez lo someta a un tratamiento de eritropoyetina recombinante para que comience a aumentar sus reservas de sangre. d) Recuperar la sangre perdida. Prof. Richard K. Spence. Director de Formacin Quirrgica. Birmingham (Alabama, E.U.A): Si el paciente pierde sangre utilizamos una maquina de recuperacin de sangre tipo Cell-Saver. Aspiramos la sangre derramada, la lavamos, la limpiamos, la procesamos, la filtramos y entonces se la reinfundimos. 8) Describa los procedimientos conocidos como a) hemodilucin y b) recuperacin de sangre. a) Hemodilucin. Dr. Herbert Dardik. Jefe de Ciruga Vascular. Hospital de Englewood, Nuevo Jersey (E.U.A): Sera como tomar un litro de leche y aadirle agua hasta tener doce litros de lquido. El litro original sigue all, pero si derramara se perdera mucha agua y solo un poco de leche. Al final eliminamos el agua y nos quedamos con la misma cantidad de leche. Prof. Donat R. Spahn. Instituto de Anestesiologa. Hospital Universitario de Zurich (Suiza): De modo que la sangre esta diluida y, por lo tanto, el paciente solo pierde sangre diluida en lugar de sangre pura o concentrada. b) Reinfusin. Dr. Concha Lawand. Profesora adjunta de Anestesiologa. Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A): En esencia creamos un circuito cerrado con el paciente. Extraemos sangre del paciente, la mantenemos en contacto con el paciente, y las sustituimos con fluidos.

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9) De qu debera usted informarse cuando se le ofrezca una alternativa a las transfusiones? Major Spry. Portavoz de los Testigos de Jehov. Brooklyn, Nueva York (E.U.A): Las alternativas como cualquier otro tratamiento, no estn necesariamente exentas de riesgos, por ello el paciente, en particular el que es Testigo, debera informarse de los beneficios y los riesgos relacionados con el tratamiento en cuestin. Dr. Edwin A. Deitch. Profesor y Jefe de Ciruga. Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): Hay que estar bien informados. 10) Pueden realizarse operaciones quirrgicas extensas y complicadas sin transfusiones de sangre? Leslie Lacks acababa de empezar la escuela primaria cuando se descubri que sufra una deformidad espinal degenerativa. Los mdicos le diagnosticaron un caso grave de escoliosis. Dr. Tarek Mardam-Bey. Cirujano Ortopdico Peditrico. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A): La escoliosis es una desviacin de la columna vertebral y tenemos que corregirla hasta donde la flexibilidad de la columna nos lo permita. Al ver que con un aparato ortopdico no se correga la desviacin, los mdicos recomendaron una operacin quirrgica extensa. Dr. Tarek Mardam-Bey. Cirujano Ortopdico Peditrico. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A): Esencialmente consiste en implantar en la espalda del paciente una serie de ganchos de acero inoxidable y de varillas metlicas para enderezar la columna y dejarla alineada. La familia Lacks quera que la operacin se realizara sin transfusiones de sangre. As que buscaron un equipo quirrgico con experiencia en el uso de tcnicas operatorias sin sangre. Antes de la intervencin los mdicos fortalecieron la sangre de Leslie administrndole hierro y eritropoyetina recombinante.

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Dr. Tarek Mardam-Bey. Cirujano Ortopdico Peditrico. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A): Era esencial que practicramos la operacin sin perder demasiada sangre. Para lograrlo, utilizamos dos tcnicas. Una de ellas es la que se conoce como recuperacin de sangre. La otra se denomina hemodilucin. Hay menos peligros porque es la propia sangre del paciente, y no ha dejado de circular en su organismo por lo que no hay posibilidad de contaminacin, o de contagio de enfermedades que se transmiten por la sangre. La operacin fue un xito y no se le administro ni una sola transfusin de sangre. A los pocos das Leslie ya estaba en pie y caminaba. Dorothy Macphee, de 75 aos, tena un aneurisma artico abdominal, una lesin mortal que normalmente requiere ciruga extensa. Dr. Herbert Dardik. Jefe de Ciruga Vascular. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.): Para esta operacin suele practicarse una larga incisin en el abdomen de arriba abajo, desde la parte baja del pecho hasta la regin pubiana y trabajar alrededor y por detrs de todo el trcteo intestinal. La estancia hospitalaria dura 4 o 5 das y muchas veces una semana o ms, suponiendo que no surjan complicaciones. Como Dorothy es testigo de Jehov, los mdicos recurrieron a una tcnica quirrgica que minimiza el sangrado. Dr. Herbert Dardik. Jefe de Ciruga Vascular. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.): El tipo de ciruga artica que practicamos, se denomina endovascular, porque se realiza desde el interior de la arteria, por dicha arteria hacemos llegar los catteres, los cables y todos los instrumentos hasta el aneurisma y entonces mediante una tcnica radiolgica llamado fluoroscopia podemos visualizar el aneurisma. Los cirujanos que operaron a Dorothy insertaron una prtesis endovascular en forma de malla que les permiti reparar la aorta sin practicar una larga incisin que habra ocasionado mucha hemorragia.

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Dr. Herbert Dardik. Jefe de Ciruga Vascular. Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.): Una pequea incisin en la ingle, todas las manipulaciones efectuadas a travs de ella, un postoperatorio prcticamente sin dolor ni complicaciones y a las 24 horas, por lo general, en casa. As que todos salen ganando. Dorothy fue dada de alta 2 das despus de la operacin y se recupero bien. 11) Qu paso positivo est dando la comunidad mdica? Un nmero cada vez mayor de profesionales de la salud est dispuestos a aceptar el reto de tratar a pacientes que rechazan las transfusiones de sangre. Major Spry. Portavoz de los Testigos de Jehov. Brooklyn, Nueva Cork (E.U.A.): Pienso que podra compararse a un paciente que es alrgico a la penicilina, nadie esperara que el mdico dijera: pues lo siento, pero no lo puedo atender porque no puedo administrarle penicilina. No!, lo que dice es: utilizaremos un tratamiento alternativo, le daremos otro antibitico, y pasa a tratar al paciente. Prof. Richard K. Spence. Director de Formacin Quirrgica. Birmingham (Alabama, E.U.A): Las alternativas a las transfusiones son tcnicas mdicas buenas, bien fundadas y seguras para nuestros pacientes. Prof. Charles H. Baron. Faculta de Derecho del Boston Collage, Massachussets (E.U.A): Lo que he visto en mi propia experiencia es que han dado un nuevo rumbo a la profesin mdica, hasta el punto de que ahora, con frecuencia la norma teraputica es tratar a los pacientes sin sangre. En todo el mundo ya hay unos cien mil mdicos que ofrecen sus servicios de medicina y ciruga sin sangre a todos los pacientes que no quieren transfusiones de sangre. Muchos expertos coinciden en que en el futuro prximo la medicina y la ciruga sin sangre sern la norma teraputica para todos los pacientes.

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