STRESS, ANSIEDADE E DEPRESSO EM ADOLESCENTES

SADE COMUNITRIA II MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

DIOGO CARNEIRO FILIPA PEDROSA FILIPA PIRES GISELA LAJE HELENA NASCIMENTO MARIANA MARTINS NUNO FONSECA PEDRO AZEVEDO SARA SILVA TIAGO JESUS

17 DEZEMBRO 2008

INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR UNIVERSIDADE DO PORTO

Objectivo Principal

Estudar a prevalncia da Ansiedade, Stress e Depresso em adolescentes da rea metropolitana do Porto.

Objectivos Secundrios

Estabelecer uma anlise comparativa dos sintomas/parmetros supracitados entre alunos: de estabelecimentos de ensino pblico e de ensino privado; de sexo feminino e masculino; residentes na rea do concelho do Porto e fora do concelho que pretendem aceder a cursos de ensino superior diferentes

Testar a fiabilidade da escala de depresso de Beck

Mtodo
Aplicao de 200 questionrios a uma amostra de convenincia de 200 alunos com informao scio demogrfica e aplicao da escala de ansiedade, depresso e stress (EADS) de 21 itens de Lovibond e Lovibond e a escala de depresso de Beck.

A utilizao da Escala de Beck a alguns alunos prende-se com a verificao da fiabilidade da Escala de Ansiedade, Depresso e Stress de 21 itens. O aparecimento mais recente do interesse pelo estudo do Stress limita o uso de escalas mais especficas pela sua inexistncia. A Escala que iremos utilizar mista para as trs patologias pela sobreposio que ocorre na apresentao de sintomas.

Mtodo
Escolas Seleccionadas ( cerca de 50 alunos cada): Escola Bsica do 2 e 3 ciclo com Ensino Secundrio do Cerco Escola Secundria Dr. Joaquim Gomes Ferreira Alves Externato Ribadouro Colgio das Caldinhas

Estudo estatstico Estudo transversal. Anlise descritiva inferencial no paramtrica, de escala ordinal. Testes estatsticos bilaterais com significncia 5%. Recurso ao programa informtico SPSS.6.

Folha de Rostro
Este questionrio tem como objectivo a realizao de um trabalho no mbito da disciplina de Sade Comunitria II, integrada no currculo do Mestrado Integrado em Medicina do Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar. Toma o tempo necessrio no preenchimento do inqurito. As respostas sero mantidas sob o regime de proteco de dados pelo que no deve apresentar nada que o possa identificar posteriormente. Obrigado pela sua colaborao.

Folha de Rostro
Esboo da folha de rosto do inqurito: Inqurito n: Sexo (M/F): Idade: Agrupamento: Estabelecimento de ensino: Local de residncia: Naturalidade: Escolaridade dos pais: Acha que entra no curso que deseja: 1) Sim 2) No 3)Talvez Apoio escolar: Dentro da escola 2) Fora da Escola 3) casa Tenciona repetir algum exame para melhoria de nota: 1) Sim 2) No 3)Talvez Proximidade da escola que frequentam: Qual o curso em que quer entrar: Qual a mdia das notas obtidas no ltimo perodo: Manh 2) Tarde 3) Manh e Tarde

Em que ano escolar entrou para este estabelecimento de ensino:

Frequenta a escola apenas parte do dia:

Carta de autorizao

A carta de autorizao ser enviada aos encarregados de educao, num perodo, prximo ao da realizao dos questionrios.

Escala de Depresso de Beck

Este questionrio consiste em 21 grupos de afirmaes. Em cada grupo deve escolher a afirmao que exprime com maior fidelidade a maneira como se tem sentido durante esta semana, incluindo o dia de hoje. Leia atentamente todas as afirmaes de cada grupo antes de escolher a que melhor se adequa a si. Assinale-a com um crculo em torno da letra (a, b, c ou d) que se encontra anterior afirmao. Poder assinalar mais do que uma afirmao por grupo se ambas se adequarem ao seu estado de esprito.
1. a) No me sinto triste b) Sinto-me triste c) Estou sempre triste e no consigo melhorar d) Estou to triste e infeliz que no consigo suportar 2. a) No me sinto desanimado em relao ao futuro b) Sinto-me desanimado em relao ao futuro c) Nada tenho a esperar do futuro d) Sinto-me sem esperana e acho que as coisas no podem melhorar 3. a) No me sinto um fracasso b) Sinto que fracassei mais que uma pessoa comum c) Quando olho para trs na minha vida, tudo o que vejo um monte de fracassos. d) Sou um completo fracasso como pessoa 4. a) Tenho tanto prazer em tudo como antes b) No sinto mais prazer nas coisas do que antes c) No encontro um prazer real em nada d) Sinto-me insatisfeito ou aborrecido com tudo 5. a) No me sinto especialmente culpado. b) Sinto-me culpado s vezes c) Sinto-me culpado a maior parte do tempo d) Sinto-me sempre culpado 6. a) No estou a ser castigado pelo que fiz anteriormente b) Acho que devia ser punido pelo que fiz c) Tenho a certeza que serei castigado d) Estou a ser punido pelo que realizei no passado

Escala de Depresso de Beck

7. a) No estou decepcionado comigo b) Estou decepcionado comigo mesmo c) Sinto nojo de mim prprio d) Odeio-me 8. a) No me sinto pior que os outros b) Sou crtico em relao a mim prprio devido s minhas fraquezas e erros c) Culpo-me sempre das minhas falhas d) Culpo-me por tudo de mal que acontece 9. a) No tenho ideias suicidas b) Tenho ideias suicidas mas no me mataria c) Gostava de morrer d) Suicidar-me-ia se tivesse oportunidade 10. a) No choro mais do que o habitual b) Choro com mais frequncia c) Choro por tudo e por nada d) Costumava ser capaz de chorar mas agora no o consigo fazer, mesmo que queira 11. a) No sou mais irritado do que j fui b) Fico irritado com maior facilidade c) Sinto-me sempre irritado d) J no me irrito com coisas que anteriormente me costumavam irritar 12. a) No perdi o interesse no relacionamento com os outros b) Interesso-me menos do que costumava com as pessoas c) Perdi a maior parte do interesse no relacionamento com os outros d) Perdi todo o meu interesse nos outros 13. a) Tomo decises com a mesma facilidade de sempre b) Adio as minhas decises mais do que costumava c) Tenho maior dificuldade em tomar decises d) No consigo tomar decises 14. a) No sinto que a minha aparncia seja pior do que anteriormente b) Preocupo-me com a minha aparncia por no me sentir atractivo/a c) Sinto que h mudanas permanentes na minha aparncia sem nunca conseguir que seja atractivo/a d) Considero-me feio

Escala de Depresso de Beck

15. a) Posso trabalhar to bem quanto antes b) Preciso de um esforo extra para comear qualquer coisa c) Tenho que me esforar muito para conseguir fazer alguma coisa d) No consigo fazer qualquer trabalho 16. a) Durmo bem b) No durmo to bem quanto costumava c) Acordo uma ou duas horas mais cedo do que hbito e tenho dificuldade em voltar a adormecer d) Acordo a meio da noite e tenho dificuldade em voltar a adormecer 17. a) No fico mais cansado do que o normal b) Fico cansado com maior facilidade c) Sinto-me cansado ao fazer qualquer coisa d) Estou demasiado cansado para fazer qualquer coisa 18. a) Continuo com o mesmo apetite b) No tenho tanto apetite como costumava c) O meu apetite est muito pior do que agora d) Nunca tenho apetite 19. a) No perdi peso ultimamente b) Perdi mais de 2,5 Kg c) Perdi mais de 5 Kg d) Perdi mais de 7,5 Kg 20. a) No me preocupo exageradamente com a minha sade b) Preocupo-me muito com os meus problemas de sade como as dores de cabea e de barriga c) Estou to preocupado com a minha sade que e difcil no pensar noutra coisa d) Estou to preocupado com a minha sade que no consigo pensar em mais nada 21. a) No tenho observado qualquer mudana recente no meu interesse sexual b) Estou menos interessado na minha actividade sexual que anteriormente c) Estou muito pouco interessado na minha actividade sexual d) Perdi todo o interesse pela actividade sexual

Escala de Lovibond
Leia cada uma das afirmaes e assinale a opo (nunca, algumas vezes, muitas vezes ou a maior parte do tempo) que melhor quantifica como se sentiu durante a ltima semana em cada situao apresentada. Itens de depresso: 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21 Itens de ansiedade: 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20 Itens de stress: 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18

Cronograma
Data
13 a 17 de Outubro 7 a 31 de Outubro 10 de Novembro 17 a 21 Novembro 15 a 19 Dezembro 5 de Janeiro 5 de Janeiro 15 de Janeiro 2 a 13 de Maro Diviso de grupos e escolha de tema Discusso do pr-projecto Entrega no departamento do pr-projecto Discusso da metodologia Apresentao do projecto e sugestes de remodelao Entrega no departamento do projecto definitivo devidamente rubricada pelo tutor Entrega ao tutor da reviso bibliogrfica para respectiva correco Entrega no departamento da reviso bibliogrfica devidamente rubricada pelo tutor Realizao de inquritos

Introduo ao Tema

Adolescncia Depresso Ansiedade Stress

Adolescncia
Segundo a OMS, o adolescente o indivduo que se encontra entre os 10 e 20 anos

de idade.
uma das etapas do desenvolvimento humano caracterizada por alteraes fsicas, psquicas e sociais, sendo que estas duas ltimas recebem interpretaes e significados diferentes dependendo da poca e da cultura na qual est inserida.

A adolescncia marcada por: criao de estruturas (fsicas, cognitivas e sociais) continuamente testadas e ampliadas, que serviro de suporte para as etapas posteriores; Tomadas de deciso com implicaes importantes para o bem-estar futuro.

Adolescncia
Adolescente
Objectivo principal: criar AUTONOMIA!! Desenvolver o sentido da competncia Gerir emoes Desenvolver a autonomia em direco interdependncia Desenvolver as relaes interpessoais Desenvolver a identidade Desenvolver a sentido da vida Desenvolver a integridade

Slida definio das suas caractersticas pessoais

influencia

Comportamento e postura na vida adulta

Adolescncia
Durante a adolescncia as modificaes psicolgicas e corporais so tanto mais marcantes quando existe uma verdadeira desarmonia evolutiva, em que maturao instrumental sexual genital no corresponde a maturao psico-afectiva. Jean Piaget observou no comportamento adolescente um grande incremento nas habilidades cognitivas, o que pode levar a conflitos, posto que o indivduo tem acrescidas a razo, a necessidade de competio e a habilidade de teorizar em termos adultos pensamento formal e pensamento abstracto. A susceptibilidade instabilidade emocional que pode levar ao consumo de drogas ou lcool, problemas mentais como esquizofrenia, depresso e ansiedade ou distrbios alimentares, e tambm a problemas sociais como a gravidez adolescente.

Depresso - Conceito
Distrbio mental, que se apresenta com estado de esprito depressivo, perda de interesse ou prazer, sentimento de culpa ou desvalorizao pessoal, distrbios de sono ou apetite, fadiga e falta de concentrao. OMS [5] Prevalncia pontual 3 a 5% da populao [3, 5] Problema primordial de Sade Pblica pelo Plano Nacional de Sade 2000-2010 perda de 850 000 vidas/ano [5,6]

Depresso - Conceito (cont.)

Abrange no s distrbios de humor, como tambm sofrimento moral e inibio das actividades mentais e fsicas (lassido moral, dificuldade de pensamento, angstia, astenia fsica, alteraes de memria) [5, 6] Sintomas subtis e de difcil reconhecimento importncia dos distrbios somticos (cefaleias, dores diversas, palpitaes cardacas, obstipao) [1, 4]

Depresso - Estudo da depresso

Teorias major: [2, 3]

Neurofisiolgica e Bioqumica


Diminuio funcional da transmisso sinptica dependente de aminas

Biognica, Sociocultural e Cognitiva

  

Disfuno fisiolgica nervosa central Factores hormonais e genticos Importncia da cognio e factores socioculturais

Comportamental


Learned helplessness nas depresses reactivas

Psicoanaltica


Emoes discretas: distress, anger, culpa, medo, ansiedade e vergonha

Depresso - Tipos de depresso

Tipos de manifestao [1]

Depresso Bipolar  Oscilao entre depresso (apatia, pessimismo, tristeza) e mania (exuberncia, autoconfiana, irritabilidade, impacincia) Depresso Unipolar  No h crises de mania  Depresso constante

Depresso - Tipos de depresso (cont.)

Tipos de carcter [1]

Depresso Reactiva  Estreitamente ligada a acontecimentos dolorosos Depresso de esgotamento  Em seguimento de um esgotamento emocional prolongado ou repetido Depresso neurtica (reactiva latente)  Dissimulada por vrias sndromes clnicas (hipocondracos, estados neurticos,) Depresso crnica  Estados duradouros, no evolutivos (pessimismo vital)  Base da maioria das psicoses

Depresso - Tratamento
Maioria das crises evolui espontaneamente para a cura em 6 a 7 meses mas quase todos os indivduos so candidatos farmacoterapia, depois de exame somtico e biolgico. [3, 4, 6] Anti-depressivos disponveis tm aco primria no metabolismo ou recaptao da serotonina, NE ou ambas (Teoria das aminas). [3] Farmacoterapia + Psicoterapia deprimidos [5] eficaz em 60 a 80% dos doentes

75% no tem acesso ao tratamento [5]

Ansiedade
Ansiedade, uma caracterstica biolgica humana que antecede momentos de perigo, real ou imaginrio, marcada por sensaes corporais desagradveis. A ansiedade no um comportamento opcional.

Nos adolescentes pode levar a:

Faltar s aulas No completar os estudos Relaes desemparelhadas Auto-estima reduzida Abuso de lcool e drogas ilcitas

Patologicamente origina:
Transtorno da ansiedade generalizada Fobia social Transtorno do pnico Doena obsessiva compulsiva Stress ps-traumtico

Stress
Soma de respostas fsicas e mentais incapacidade de distinguir entre o real e as experincias e expectativas pessoais.

Efeitos Fsicos:
problemas cardiovasculares problemas gastrointestinais problemas dermatolgicos problemas de sono

Efeitos Mentais:
depresso ansiedade negativismo irritabilidade isolamento

Quando em pequena quantidade, o stress pode ter efeitos positivos: aumento da ateno e melhoria no desempenho das tarefas.

Stress e Adolescncia
A adolescncia um perodo da vida sujeito a muitas mudanas de ordem fsica, cognitiva e social. Logo, o risco de aparecimento de stress iminente.

Potenciais factores causadores de stress

Fsicos:
Puberdade Problemas de peso

Sociais / Familiares:
Dificuldades de integrao na sociedade Desentendimentos com os pais Falta de apoio de pais e amigos

Psicolgicos:
Desgostos amorosos Incertezas / Medos

Outros:
Presso para ser bem sucedido na escola

O adolescente deve sentir-se apoiado por pais e pares, de modo a encontrar mais facilmente um equilbrio que lhe permita lidar sem problemas com todas as alteraes a que est sendo sujeito.

Bibliografia
Chickering, A. W. & Reisser, L., Education and identity, San Francisco: Jossey-Bass; 1993. Eccles, J., Templeton, J., Barber, B. & Stone, M., The critical passage ways to adulthood. In M. H. Bornstein, L. Davidson, C. L. Adolescence and emerging adulthood. Keyes & K. A. Moore (Eds.), Weel-being, Positive development across the life course, Mahwah, NJ, Lawrence Eribaum Associates, p. 383-401; Braconnier Alain, Marcelli Daniel, As mil faces da adolescncia, Lisboa, Climepsi editores; 1998; Joshua A. Gordon, Rene Hen, Genetic approaches to the study of anxiety Annual Review of Neuroscience, 2004, 27:193-222; Coimbra-de-Matos, A., A Depresso, 1edio Lisboa: Climepsi editores; 2001. Izard, C.. Human Emotions. New York: Pleneum Press; 1997.

Bibliografia
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