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CAPITULO 8 - EVALUACION FETAL INTRAPARTO

CAPITULO 8 - EVALUACION FETAL INTRAPARTO

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Capitulo 8 - Vigilancia Fetal Intraparto
Las evidencias que sugieren un
sufrimiento fetal no alentador 
durante el trabajode parto ocurren en 5 a 10% de embarazos. Las mediciones indirectas del estadofetal durante el trabajo de parto pueden detectar alteraciones en la función útero-placentaria tanto como del estado de la madre y/o del feto los cuales pueden enalgunos casos resultar en compromiso fetal con secuelas a corto o largo plazo. Eltermino
Distress fetal,
es a menudo usado pero es ahora considerado obsoletodebido a su menos preciso valor predictivo positivo bajo que tiene aun ensituaciones de alto riesgo, y a menudo esta relacionado con un neonato que nomuestra evidencia de compromiso intrauterino como los medidos mediante laspuntuaciones Apgar y los estudios de gases sanguíneos. Un rol importante delequipo obstétrico es identificar y manejar situaciones que podrían comprometer alfeto. Esto es a menudo difícil debido a las mediciones indirectas tales como elmonitoreo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF), las mediciones acido base del feto,el volumen del liquido amniótico, las respuestas al estimulo fetal y otras que sonimprecisas y difíciles de interpretar.Para ayudar a interpretar estas mediciones del estado fetal, el equipo obstétricocorrelaciona el estado intraparto con la información anteparto de la paciente, la queincluyen historia de factores de riesgos (por ejm: hipertensión, habito de fumar dela madre), información del examen físico (por ejm: Hipertensión y tamaño del feto);información de laboratorio ( por ejm: Datos de tolerancia a la glucosa, exámenes deultrasonido e información de pruebas dinámicas (por ejm: Determinaciones delperfil Biofísico, Test no estresante/ examen de reacción a la oxitocina) Cuando seinterpreta esta información el equipo obstétrico esta alerta para las condicionesque se saben están relacionadas con las categorías de las causas del Sufrimientofetal no alentador: insuficiencia útero placentaria, compresión del cordón umbilical yanomalías y condiciones del feto.
Tabla 8.1.Tabla 8.1
 
Causas de sufrimiento fetal no alentador
Phone:996205796
 
 
Insuficiencia uteroplacentaria
Edema de placentaDiabetes maternaHydrops fetalisIsoinmunizacion RhAccidentes PlacentariosDPPPlacenta PreviaE. PosterminoRCIUHiperestimulación uterina.
Compresión del cordón umbilical
Accidentes del cordonumbilicalProlapso de cordon umbilical oCU enredado (grueso,oculto)Nudo del cordon umbilicalInserción del CU anormalCordón Umbilical anómalo.
Condiciones/ anomalías fetales
Oligohidramnios (de cualquierCausa) con compresión decordonSepsisAnomalías Congénitas del fetoPrematuridadE. Postermino.La unidad útero placentaria provee de oxigeno y nutrientes al feto mientras retieneel dióxido de carbono y desechos, los productos de los metabolismos placentarios ymetabolismo fetal aeróbico normal. La insuficiencia útero-placentaria ocurre cuandola unidad útero-placentaria empieza a fallar en esta función (tarea).Las respuestasiniciales del feto incluyen: la hipoxia fetal, el envio del flujo sanguíneo al cerebrofetal, corazón, glándulas adrenales y transitorias y repetitivas desaceleracionestardías de la FCF. Si la causa de la hipoxia fetal es progresiva y no es reconocida ycorregida, puede ocurrir acidosis respiratoria fetal y después acidosis metabólica.Estos patrones de Sufrimiento Fetal no alentador son usualmente reversiblesmediante cualquiera de las dos: :
 Alterando las condiciones de la funciónutero placentaria
o
mediante el parto rápido del infante.
Creado en 1952 por la Dra Virginia Apgar, un anestesióloga, la puntuación apgar esuna medición ampliamente usada del estado fetal desps del parto
 paradeterminar la necesidad de resucitación del recién nacido
, 5 factores sonevaluados en una escala de 3 puntos y las puntuaciones son sumadas, lo queproduce un Apgar final de 0 a 10 (
ver
 
Tabla9.1
).
Autor:Kmcp23@hotmail.com 
Phone:996205796
 
 
Si el parto ocurre sin demora en la presencia de un Sufrimiento Fetal No Alentador,la puntuación Apgar de 1 minuto puede estar baja, pero la puntuación Apgar de 5minutos es usualmente alta, Si por el contrario el feto continua experimentandohipoxia, habrá un momento cuando el feto progresivamente cambie a Glicólisisanaeróbica, mande mas flujo sanguíneo a órganos vitales y progresivamentedesarrolle una acidosis metabólica superpuesta a una acidosis respiratoria. El AcidoLáctico se acumula mientras este proceso continua y ocurre daño progresivo aórganos vitales, especialmente al cerebro del feto y al miocardio. En el parto lapuntuación Apgar de 1 y 5 minutos están a menudo disminuidas y si la intervenciónno fue oportuna puede con llevar a probables daños serios permanentes (a veceshasta la muerte). Las puntuaciones Apgar son a menudo usadas incorrectamentecomo predictores del futuro estado fetal, la puntuación no fue diseñada para estepropósito y no provee de tal predicción.Efectivamente; la correlación entre tales mediciones y la parálisis cerebral yencefalopatía neonatal ha sido y permanece como un asunto importante en el áreade la investigación continua. Recientemente
la ACOG y la Academia América dePediatría
lanzo una detallada monografía (Parálisis cerebral y encefalopatíaneonatal, definiendo la patogénesis y fisiopatología, Enero 2003) la que presentainformación actual acerca de los entendimientos de estos temas.
La encefalopatía neonatal
(incluye encefalopatía isquémica hipoxica) no estasiempre relacionada con daño neurológico neonatal permanente, aun cuando escierto que el paso de la lesión isquemica hipoxica intraparto a paralisis cerebralsiempre involucra una encefalopatía neonatal.
La Parálisis Cerebral
es una disfunción crónica del Sistema Nervioso Centralcaracterizada por el control aberrante del movimiento y de la postura corporal. Lacuadriplejia espástica (especialmente relacionada con desordenes del movimiento)es la única parálisis cerebral que esta relacionada con una interrupción aguda delflujo sanguineo intraparto. Los desordenes que no se relacionan con asfixiaintraparto o en el periparto incluyen parálisis cerebral atáxica o discinetica (la quecomúnmente tiene un origen genético), epilepsia, retardo mental o desordeneshiperactivos del déficit de la atención.Se estima que
la incidencia
 
de la encefalopatía neonata
causada por hipoxiaen el intraparto es aproximadamente de
1.6/10,000
en ausencia de otrasanomalías anteparto o coincidentes con la preconcepcn, por lo tanto laencefalopaa isquemica-hipoxica es un punto en la categoa mayor de lasencefalopatías que pueden venir de situaciones tales como: ACV prenatal, infecciónprenatal, anomalías genéticas y malformaciones cerebrales del neonato. Loscriterios suficientes que sugieren una encefalopatía están relacionados con algúnincidente agudo en el intraparto que son presentados en
(Tabla 8.2)
Autor:Kmcp23@hotmail.com 
Phone:996205796
 

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