ANATOMI STRUKTUR JANTUNG NORMAL 2009

Dr. YUSNAM SYARIEF

JANTUNG
T.I.U :
Memahami struktur luar jantung dan selubungnya T.I.K :

1.Mengidentifikasi batas batas jantung pada dinding

thorax 2.Mengidentifikasi tempat-tempat perlipatan dan

perlekatan selubung jantung 3.Mengidentifikasi dan menjelaskan struktur dan fungsi

cavum pericardii
4.Mengidentifikasi vascularisasi dinding jantung serta menjelaskan fungsinya

Batas-batas jantung pada dinding thorax : Batas kanan : Tepi cranial costa ke- 2 kanan 2 cm dari linea sternalis. terus turun ke caudal : pada tepi caudal costa

ke 5 kanan
Batas caudal : ke kiri menyilangi linea mediana

datang di spatium intercostalis ke lima kiri agak

lateral dari linea parasternalis .

Di sini terdapt ictus cordis .

 Batas kiri pergi dari tempat ini ke cranial datang di spatium intercostale kedua kiri 3 cm dari linea sternalis.
Batas cranial : dari sini pergi ke kanan pada

tempat di mana mulainya batas kanan. Batas atrium dexter dgn ventricel dexter dari tepi cranial tempat perlekatan costa ke 6 kanan pada sternum ke linea mediana setinggi tempat

perlekatan costa ke 3.

Batas ventricel D dan ventricel S : Medial dari ictus cordis dan berjalan ke cranial sejajar dengan batas kiri jantung sampai mencapai tepi caudal costa ke3. Cranial dari batas itu sampai tepi cranial tempat perlekatan costa ke 3 kiri terdapat batas antara

ventricel S dan atrium S.

 Batas ventricel S dan atrium S :

pada tepi caudal costa ke 3 antara batas kiri jantung dan akhir cranial batas antara ventricel dexter dan ventricel sinister.

Letak valvula tricuspidalis dan valvula mitralis. Valvula : terletak pada garis antara tepi cranial perlekatan costa ke 6 kanan pada sternum dan tepi caudal perlekatan costa ke 3 kiri pada sternum. Valvula tricuspidalis : Setinggi spatium intercostalis ke 5 kanan tempat perlekatan costa ke 5 kanan pada sternum, kanan dari linea mediana.

Valvula mitralis : setinggi spatium intercostalis ke 3 kiri dan tempat perlekatan costa ke 4 kiri pada sternum, kiri dari linea mediana.

Valvula semilunaris aortae :

terletak setinggi perlekatan costa ke-3 pada sternum, kiri dari linea mediana.

Proyeksi v. cava superior, Batas kanan V. cava superior merupakan lanjutan ke cranial batas kanan jantung sampai setinggi tempat perlekatan costa ke 1 kanan pada sternum. Batas ini mengikuti linea sternalis kanan. aorta ascendens dan a. pulmonalis pada dinding ventral thorax. Di sini batas kanan menjadi batas cranial permulaan arcus aortae. Batas ini pergi ke kiri sampai tempat perlekatan costa pertama kiri pada sternum.

Batas kanan aorta ascendens :

merupakan garis lengkung mulai dari tempat perlekatan costa ke 3 kanan pada sternum Ke cranial kanan, sehingga meliwati spatium intercostale ke 2 kanan, costa ke 2 kanan untuk pergi ke kiri lagi dengan meliwati spatium intercosta petama kanan dan datang pada tempat perlekatan costa pertama kanan pada sternum.

Batas aorta ascendens serta batas caudal arcus aorta : merupakan garis lengkung yang mulai di linea mediana setinggi perlekatan costa ke 3 pada sternum, pergi ke cranial kanan untuk setinggi perlekatan costa kedua membelok ke kiri dan mencapai tempat perlekatan costa kedua kiri pada sternum.

Batas kiri arcus aorta : garis yang mengikuti linea sternalis kiri dari tepi cranial perlekatan costa pertama kiri pada sternum sampai tepi cranial perlekatan costa kedua kiri pada sternum.

Batas kanan a.pulmonalis :

di linea mediana setinggi perlekatan costa ke 3

pada sternum dan pergi ke cranial kiri sampai

setinggi perlekatan costa kedua kiri pada sternum.

Batas kiri :
mulai cranial tempat perlekatan costa ke 3 kiri pada sternum dan pergi ke cranial kiri sampai tepi cranial costa kedua kiri.

Batas cranial ialah garis yang menghubungkan

akhir cranial dari batas kanan dan kiri yang berjalan kira-kira mengikuti tepi cranial costa kedua kiri.

Batas kanan jantung :

serta batas kanan v. cava superior dan batas kiri jantung
serta batas kiri a. pulmonalis serta batas kiri arcus aorta dapat ditetapkan dengan perkussi. Batas-batas ini adalah tempat antara bunyi sonor dan bunyi padat relatif.

Bunyi jantung :
berasal dari valvula mitralis dapat didengar pada ictus cordis pada spatium i.c 5 kiri

yang berasal dari valvula tricuspidalis dapat di dengar

pada spatium i.c 5 kanan lateral dari linea sternalis kanan.

 Bunyi berasal dari valvula semilunaris aorta dapat didengar pada spatium i.c 2 kanan lateral dari linea sternalis kanan.

Bunyi yang berasal dari valvula semilunaris aorta

dapat di dengar pada spatium i.c 2 kiri dari linea sternalis kiri

 Jantung dalam cavum pericardii . berbentuk seperti conus berat normalnya adalah 250 g pada wanita atau 300 g pada pria. Besarnya lebih besar sedikit dari kepalan tinju. Diameter transversal jantung sangat tergantung dari keadaan inspirasi atau expirasi. Jantung normal biasanya berukuran 8 sampai 9 cm . biasanya diameter lintang jantung tidak melebihi separo dari diameter lintang dada.

 Jantung di bungkus oleh suatu kantong yang disebut pericardium, dimana pericardium terdiri dari 2 lapis:

A. Pericardium pars fibrosa

o Lapis paling luar o lebih kuat, lebih padat.

o tersusun oleh jaringan ikat penghubung yang tak teratur.

o Dia melekat pada : centrum tendineum diaphragma thoracis dan dataran dalam sternum dengan perantaraan lig. sternopericardiale.

 Kearah basis cordis, pericardium pars fibrosa ini lanjut

menjadi tunica adventitia dari : - Aorta ascendens

- Truncus pulmonalis
- V. cava superior - Vv. Pulmonalis

B. Pericardium pars serosa :

Homolog dengan pleura , maka dia mempunyai 2 lapisan yang saling berhubungan yaitu :
o o Lamina viscerale : melapisi jantung disebut epicardium. Lamina parietale : lapis luar dan lanjutan lamina viscerale. :

Tempat lanjutan itu berupa lipatan, yang dibedakan atas :

Lipatan pada porta arteriosa :

Sampai saat arcus aortae mencabangkan a. Anonyma dan sewaktu truncus pulmonalis mencabangkan a. pulmonalis kanan dan kiri.

 Lipatan pada porta venosa :

Mulai dari sebelah depan muara vena cava uperior, membelok kekanan dan kekirinya dan turun

kebawah mengelilingi muara dari vena cava inferior.

terus kekiri melingkungi muara Vv. Pulmonalis kiri,

akhirnya
bertemu superior

membalik ke-kanan dan belakang untuk

dengan lipatan pada muara V. cava

Dengan adanya lipatan lamina parietale menjadi lamina viscerale pars serosa pericardii menyebabkan terbentuknya 2 sinus :

1. Sinus Transversus pericardii

Merupakan kantong ( cul de sac ) dari cavum pericardii di belakang jantung dengan batas- batas : Depan Belakang Atas Bawah : aorta ascendens dan truncus pulmonalis : vena cava superior : a. pulmonalis kanan : atrium kiri

Sinus transversus pericardii terpisah dari sinus obliquus

pericardii oleh refleksi pericardium ( semacam mesenterium)

antara v. pulmonalis superior kanan dengan kiri.

Aspek klinik :

Penting pada operasi jantung, karena pengikatan

pembuluh darah dapat dilakukan dengan kemudian

menembus sinus tersebut dan

melingkari aorta ascendens dan truncus pulmonalis.

1.Sinus obliqua pericardii :

Batas : Lamina serosa yang mengitari : v. cava superior, v. pulmonalis kanan dan kiri, v. cava inferior. Lipatan ini berfungsi sebagai mesenterium / penggantung jantung

sebagaimana lig. Pulmonale pada paru. Berbentuk huruf T

tidur.

Aspek klinik :
Normal lamina serosa pericardii menghasilkan cairan

serosa, sebagai mana hal dalam cavum pleura,

bila ada kelainan maka cairan akan berlebihan bisa berupa cairan serosa atau darah, akibatnya cavum pericardii

akan menekan jantung

kemampuan berdilatasi berkurang , untuk mengimbangi terjadi peningkatan denyut jantung, akibat lain peningkatan tekanan dalam vena ,

terlihat pembengkakan tekanan vena jugularis externa, oedem, sesak nafas.

adanya cairan dalam cavum pericardii tersebut dikenal sebagai : pericardii tamponade.

Sedang pada cavum pleura, bila ada cairan disebut :

pleura effusion.

Jantung dibedakan sebagai berikut :

basis
apex

: menunjuk kearah kanan-belakang-atas

: menunjuk kearah kiri-depan-bawah

Padanya dapat dibedakan : ada 3 macam margo :

margo dexter, bulat hampir vertikal dibentuk atrium kanan, vena cava superior dan vena cava inferior
Margo inferior s. acutus : lancip, horzontal, sedikit cekung, oleh ventricel kanan Margo sinister s. obtusus : tumpul dan miring kekiri,oleh ventricel kiri

ada 3 facies : Facies sternocostalis : dataran sebelah ventral

Facies diaphragmatica : sebelah caudal dan dorsal Facies sinistra ( facies pulmonalis ):sebelah kiri

cranial dan dorsal lateral

Pada facies externa jantung terdapat : sulcus coronarius sulcus interarterialis : melintang mengelilingi jantung : membatasi atrium kanan dan

kiri
sulcus interventricularis : membatasi ventricel kanan dan kiri .dia ke apex cordis sebagai incisura apicis cordis. Didalam jantung ada 4 rongga :

atrium kanan dan atrium kiri ( serambi ) , dipihak basal

Ventricel kanan dan ventrikel kiri ( kamar ), di pihak apikal

Berdasarkan letak jantung : Agak miring dalam dada dimana : 1/3 bagian terletak sebelah kanan dari linea mediana 2/3 terletak sebelah kiri dari linea mediana

Yang termasuk 1/3 kanan linea mediana :

Atrium kanan ( terutama ) Ventrikel kanan ( sebagian kecil ) Atrium kiri ( sebagian kecil )

Sedangkan 2/3 bagian kiri linea mediana : Ventrikel kanan ( sebagian besar ) Atrium kiri ( sebagian besar )

Ventrikel kiri ( sebagian kecil )

Oleh karena pertumbuhan jantung : atrium kanan dan ventrikel kanan terletak kanan depan.

sedangkan
belakang.

atrium

kiri

dan

ventrikel

kiri

terletak

kiri

Pada penampang melintang, ventrikel kiri dan atrium kiri

terletak juga kebelakang dibandingkan

kanan dan ventrikel kanan yang

dengan atrium
secara bersama

membentuk facies sternocostalis dan langusng berhubungan

dengan dinding depan dada.

PERTEMUAN 2 JANTUNG BAGIAN DALAM Tujuan Instruksional Umum : Memahami struktur dinding dan ruang-ruang

jantung
Tujuan instruksional Khusus : Mengidentifikasi dan melukiskan struktur dan

fungsi dinding jantung Mengidentifikasi ruang-ruang jantung serta

bangunan- bangunan yang terdapat di dalamnya

 Melukiskan susunan dan letak system conductoria cordis Mengidentifikasi dan melukiskan persarafan jantung

Melukiskan proyeksi batas jantung dan letak katup pada

dinding depan dada- Menunjukkan ictus cordis.

Atrium kanan : Kedalam atrium kanan bermuara : o v.cava superior bermuara pd dinding

cranial
o v. cavain inferior bermuara keddg caudal (facies diaphragmatica ) o sinus coronaries sebelah kiri dari v. cava inferior

o venae cordis minimae ( Thebesii ) vena yg

datang dari dinding jantung sendiri

o Atrium kanan dipisah dengan atrium kiri oleh : septum atriorum o ( septum interarteriale ), disini terdapat fossa ovalis,

dia dibatasi oleh limbus fossa ovalis.

o Dinding dari bagian atrium yang berasal dari sinus

venosus licin, sedangkan bagian dari dinding atrium disebut Auricula terdapat cristae uang disebabkan oleh m.m. pectinati

Di sebelah lateral muara v.cava superior mulai crista terminalis yang meluas ke caudal sampai di sebelah lateral dari muara v.cava inferior, antara muara kedua venae terdapat tonjolan yang disebut tuberculum intervenosum.

Ventricel kanan :
Facies interna :
Atrium kanan dengan ventricle kanan dihubungkan oleh ostium atrioventriculare dextrum (ostium venosum

dextrum ). Ostium ini dibatasi oleh annulus fibrosus ( suatu lingkaran

serabut serabut jaringan pengikat ).

Ditutup oleh tiga katup ialah : - cuspis anterior - cuspis inferior ( posterior ) - cuspis medialis ( cuspis septalis )

Ketiga cuspis ini berpangkal pada annulus fibrosus ; karena ada tiga cuspis maka disebut : valvula tricuspidalis. Tepi dari cuspis dihubungkan oleh tendineae dengan : m. papillaris anterior dan : chordae

m. papillaris inferior ( posterior )

m. papillaris adalah tonjolan otot yang terdapat pd

dinding ventricle sehingga cuspis tidak dapat membalik ke arah atrium.

Pada ujung cranial dari ventricle kanan pada facies sternocostalis berpangkal a. pulmonalis

pangkal ini menyerupai corong maka disbeut : conus arteriosus ( infundibulum ).

Dibagian distal dari

conus atriosus terdapat tiga

valvula semilunaris :
valvula semilunaris anterior sebelah ventral valvula semilunaris sinistra sebelah kiri valvula semilunaris dextra sebelah kanan

bentuk sarang burung, yang menempel ke tembok pada

tebi bebas ditengah tengahnya mengalami penebelan

disebut nodulus valvula semilunaris. Kanan kiri dari nodulus terdapat bagian tipis yang disebut : lunula valvulae semilunaris

Bila ketiga valuvula ini menutup , noduli berkumpul dan lunulae

dari valvulae berdampingan dengan demikian valvulae tidak dapat membalik ke arah ventriculus. Dinding carneae. ventriculus tidak rata karena terdapat trabeculae

Pada dinding ventricel terdapat juga:

m. papillaris anterior m. papillaris inferior ( posterior )

 Pada

m.

papillaris

anterior

berpangkal

chordae

tendinae yang melekat pada tepi cuspis anterior dan inferior; sedangkan chordae pada tendineae m. papillaris yang inferior berpangkal cuspis

melekat

pada

posterior dan medialis.

Ventricel kanan dipisah dari ventricel kiri oleh septum

ventriculorum

( septum interventriculare)

Atrium kiri :
Ke dalam atrium kiri bermuara 4 v. pulmonales : dua v. pulmonalis kanan dua v. pulmonalis kiri pada atrium juga terdapat auricula

Ventriculus sinister : Facies internanya : Antara atrium S dan ventriculus S dihubungkan oleh

ostium venosum sinistrum ( ostium atrioventriculare

sinistrum ). Yang juga dibatasi oleh anulus fibrosus. Disini hanya berpangkal dua cuspis yaitu : o cuspis anterior

cuspis posterior

Yang merupakan : valvula bicuspidalis ( valvula mitralis )

Ventriculus S
berpangkal : aorta Ruangan bagian proximal dari aorta disebut

vestibulum

aorticum

dia

terletak

disebelah

dorsal kanan dari pangkal a. pulmonalis , ventral dari ostium venosum sinistrum dan ventral kiri dari ostium venosum dextrum Di sini terdapat juga valvula semilunare ialah :

valvula semilunaris
dorsal

posterior di sebelah

valvula semilunaris dextra di sebelah kanan

Pada dinding ventricel kiri terdapat : - trabeculae carneae - m. papillaris anterior - m. papillaris posterior Pada m. papillaris anterior berpangkal chordae tendinae yang melekat pada tepi cuspis anterior

Pada m. papillaris posterior berpangkal chorade

tendinae yang melekat pada tepi cuspis anterior dan

cuspis posterior. Septum bersifat ventriculorum membran. mempunayi ini bagian yang

Bagian

disebut

septum

membranaceum ventriculorum ( pars membranacea

septi ).

 An fibrosus D dan An fibrosus S saling berhubungan sehingga terbentuk segi tiga antara ke dua anulus fibrosi dan pangkal valvulae semilunaris aortae yang disebut trigonum fibrosum dextrum. sedang antara An fibrosus S dan pangkal valvulae semilunaris aortae di sebelah kiri terdapat trigonum fibrosum sinsitra.

Antara An fibrosus D dan pangkal valvulae semilunaris

aortae terdpat septum membranceum disebut tendo infundibuli. yang di sini

An fibrosi, trigoni fibrosi dan tendo infundibuli yang tersusun dari jaringan pengikat disebut scleton cordis.

Dinding jantung terdiri atas tiga lapisan dari luar ke

dalam : epicardium

myocardium
endocardium

Myocardium :
Terdiri atas jaringan otot. Pada atrium : myocardium terdiri atas dua lapis : lapisan yang superficial serabut jalannya

transversal

lapis yang dalam circulair sebagi jaringan ikat

bila kontraksi atria menjadi kecil

Pada ventricel
terdiri juga atas lapisan superficial dan lapisan dalam serabut dari lapisan superficial berpangkal pada anuli fibrosi dan tendo infundibuli dan berjalan sebagai spiral ke apex cordis yang mengikuti arah jarum jam

bila dilihat dari apex cordis, dari apex serabut tersebut

masuk kedalam.

Serabut yang datang dari anulus fibrosus kiri pergi ke ventricel kanan dan berakhir pada m. papillaris pada

ventricel kanan, sedangkan serabut yang datang dari

anulus fibrosus kanan pergi ke ventricel kiri dan berakhir pada m. papillaris ventricel kriri. Sehingga kalau dilihat pada apex cordis terdapat dua pusaran yang dipisah dengan sulcus apicis cordis.

 Bila otot-otot ini berkontraksi maka ventricel akan bergerak

dengan arah yang bertentangan dengan arah jarum jam bila

dilihat dari apex cordis. Serabut yang melingkari bagian dalam bila kontarksi ventricel akan mengicil tetapi akan memanjang.

SYSTEMA CONDUCTORIUM
Terdiri atas : nodus sinuauricularis ( nodus sinuatrialis ) nodus atrioventricularis fasciculus atrioventricularis

Letak Nodus sinuauricularis sebelah kanan muara v. cava

superior, dibagian cranial crista terminalis. Ia meluas ke kiri sampai caudal dari muara v.cava superior pada dinding dorsal atrium dextrum. Nodus atrioventricularis terletak pada bagian dorsal caudal

septum atriorum, cranial dari pangkal cuspis medialis dexter.

Letak Fasciculus atrioventricularis : mulai dari nodus atrioventricularis ke ventral masuk ke dalam trigonum fibrosum dextrum

sampai pada septum ventriculorum dorsal dari septum

membranaceum ventriculorum caudal dari septum membelah diri jadi : - crus dextrum - crus sinistrum masing-masing crus ini melanjutkan dan

bercabang=cabang dan pergi ke m. papillaris, berkas serabut ini disebut : moderator band .

Dari nodus sinoauricularis : Impuls secara berkala dan spontan, yang menyebabkan berkontraksi myocardium atrium.

ketika atria berkontarksi timbul impuls dalam nodus

atriroventricularis. impuls ini diteruskan melalui fasciculus

atriventricularis ke mm. Papillaris dan myocardium ventriculi.

sehingga berkontraksi myocardium dan mm. Papillaris.

Kontraksi jantung di sebut systole sedang relaxasi jantung disebut diastole.

Bunyi jantung :
Pada waktu ada impuls dari systema conductorium terjadi systole; yang berkontraksi terlebih dahulu mm. Papillaris,

sehingga chordae tendineae mulai tegang.

Pada systole ventricel mendorong valvula atrioventricularis, sehingga ia menutup, membaliknya cuspides ke arah atrium dihindari chordae tendineae. oleh

Kontraksinya otot pada systole atrium dan systole ventriculus dan bergetarnya cuspides, dan juga

bergetarnya

chordae

tendineae

menimbulkan

bunyi

disebut bunyi jantung pertama. Pada waktu diastole ventriculus , dimana tekanan dalam ventriculus mulai berkurang dari pada tekanan di dalam aorta dan a. pulmonalis, valvula semilunares menutup.

Bergetarnya valvula tersebut pada

waktu menutup

menimbulkan bunyi jantung yang kedua.

Epicardium :
Merupakan selaput yang melapisi myocardium dari sebelah luar.

Pada pangkal
arteriosa ) dan

aorta

serta a. pulmonalis ( porta

pada muara vv. Cava serta vv.

Pulmonales ( porta venosa ) ia melanjutkan diri ke dalam pericardium yang membungkus jantung sebagai suatu kantong.

Pada

porta

arteriosa,

epicardium

melipat

menjadi

pericardium pada batas antara aorta ascendens dan arcus aorta serta pada tempat percabangan a.

 Antara epicardium dengan pericardium ada ruangan disebut cavum pericardium, sehingga ada dua cavum pericardii yang disebut sinus :

sinus transverses pericardii

sinus obliquus pericardii

Pericardium : Diantara epicardium dan myocardium terdapat pembuluhpembuluh darah yang besar dan jaringan lemak.

Pada pericardium dapat dibedakan dua lapisan ialah :

- lamina fibrosa di sebelah luar - lamina serosa di sebelah dalam epicardium lanjutan dari

 Pericardium sendiri merupakan suatu kantong, didalam mana terdapat jantung, sehingga jantung dapat bergerak bebas

Endocardium : Ia melapisi myocardium dari dalam, ia juga melapisi

chordae tendinae dan cuspides.

Arteriae dari jantung Jantung mendapat darah dari : - a. coronaria cordis dextra

- a. coronaria cordis sinistra

Aa. coronaria dicabang oleh aorta ascendens masingmasing pada sinus aortae dexter dan sinus aortae sinister. A. coronaria dextra : Berjalan di dalam sulcus coronarius kekanan dorsal untuk

kemudian berjalan dalam sulcus longitudinalis posterior ke

arah apex cordis sebagai : r. descendens posterior ( r. interventricularis posterior ).

Mendarahi : myocardium dan epicardium atrium nodus sinuatrialis dan sebagian ventricel kanan.

kanan ,

Dapat mengadakan anastomese dengan a. crcumflexa a. coronaria sinister. Akan tetapi pada umumnya pada jantung tidak terjadi anastomose .

Pada pembuluh darah yang halus-halus atau kapiler disbut

juga sebagai : end arteri ( dimana tidak ada anastomose yang berarti ).

A.

coronaria sinistra : mencabangkan : r. descendens anterior (

r.interventricularis anterior ) yang pergi kearah

apex cordis di dalam sulcus longitudinalis anterior.

Selanjutnya berjalan di dalam sulcus coronaries ke kiri dorsal, untuk dekat sulcus longitudinalis posterior pergi ke apex cordis. Pada waktu berjalan dalam sulcus coronarius

mencabangkan : r. circumflexus, yang berjalan ke

arah apex cordis pada dinidng ventricel sinister.

B. A. Coronaria Dextra : berjalan pd sulcus coronarius ke kanan dan turun kebawah melalui sulcus interventricularis

posterior ke apex cordis

Aa. coronariae memberi cabang-cabang ke myocardium dan systema conductorium. Cabang-cabang terminal terakhir merupakan arteria

yaitu : arteria yang memberi darah

pada suatu daerah yang tidak diberi darah oleh arteria lain.

 sehingga kalau tersumbat daerah tersebut tidak mendapat darah lagi , dimana dalam klinik sering

terjadi yang disebut dengan infarc myocard

Aspek klinis pembuluh darah coronaria : 1. Penyumbatan a. coronaria sinistra, dapt menyebabkan ischemic dan infark otot jantung ( infark myocard ), kematian mendadak, karena tidak

yang akibatnya

ada anastomose yang

mencukupi

2. Pada waktu ischemia tadi dapat terasa keluhan nyeri seolah-olah di proyeksikan pada dinding dada keadaan nyeri ini disebut Angina Pectoris

Venae dari jantung : Venae dari jantung bermuara : didalam sinus coronaries yang bermuara di dalam atrium dextrum venae yang bermuara di dalam sinus coronaries ialah : o v. cordis magna dari dalam sulcus longitudinalis anterior

o v. cordis parva dari dalam sulcus coronaries

dorsal, kanan pergi kekiri

o v. cordis media mulai dari sulcus longitudinalis posterior ke v. cordis parva o v. posterior ventriculi sinistra dari ddg dorsal

ventriculi sinister
o v. obliqua atrii sinistra dari ddg atrium kiri terus ke sinus coronarius o Sinus coronaries bermuara pada atrium dextrum.

Sistem circulasi darah : Dari jantung ventrikcel kiri : darah dipompakan melalui aorta (aorta ascendens ) :

1. aorta ascendens membentuk arcus aorta

2. arcus aorta bercabang untuk daerah kepala dan tangan : - arteria anonyma ( hanya sebelah kanan ) - arteri carotis communis sinistra

- arteri subclavia sinistra

Untuk

daerah

dada,

abdomen,

kaki

arcus

aorta

melanjutkan sebagai aorta descendens ( a. thoracalis ).

3. a. anonyma ( a. bronchocepalica ) bercabang menjadi a. carotis communis dan a. subclavia

dextra
4. a . carotis communis (diteruskan ke daerah leher dan kepala ) menjadi a. carotis externa ( leher ) dan interna ( kepala )

Waktu masih janin terdapat hubungan langsung antara arcus aorta dengan a. pulmonalis melalui ductus atriosus .

dan setelah lahir ductus atriosus menutup dan tersisa

sebagai ligamentum atriosum Botalli . Ini disebabkab setelah lahir darah dari a. pulmonalis harus ke paru untuk mengeluarkan CO 2 dan mengambil O 2.

Aorta thoracalis mempercabangkan : 1. a. bronchialis dextra dan sinistra

2. a. intercostalis posterior dari iga ke 3 s/d ke 11

3. a. subcostalis untuk iga ke 12.

System vena systemik : Darah dari tangan, kaki dan kepala dikumpulkan kembali ke jantung melalui vena : 1. dari daerah tangan dan lengan sampai ke jantung sebagai berikut : v. cephalica ( pada sisi lateral ) dan v. basilica dari sisi medial terus ke v. brachialis v. axillaries v.

subclavia v. anonyma v.cava superior masuk ke

atrium kanan jantung

2. dari daerah kepala dan leher : darah dikumpulkan oleh v. jugularis interna ( daerah kepala ) dan vena jugularis externa (daerah leher) terus vena

anonyma ke v.cava superior atrium kanan |

jantung 3. dari daerah kaki melalui v. femoralis pada pelvis dan panggul oleh v. iliaca communis ke v. cava inferior ( dari alat dalam perut ) atrium kanan jantung.

Pada mediastinum superior disebelah cranial jantung terdapat : 1. aorta ascendens serta arcus aortae 2. a. pulmonalis ( truncus pulmonalis ) 3. v. cava superior

1. Aorta ascendens : Mulai pada setinggi costa 3 pada sternum , tepat sebelah kanan linea mediana, pada percabangan dengan a. anonyma dia

membelok menjadi arcus aorta. Arcus aortae pergi ke kiri dorsal setinggi V.th IV menjadi aorta descendens, pada waktu pergi kekiri dorsal ia melingkungi r. dexter a. pulmonalis dan bronchus primaries dexter, ia menyilangi trachea dan oesophagus di sebelha kiri dan mendorong oesophagus agak ke kanan

Arcus aortae mencabangkan : - a. anonyma - a. carotis communis sinistra

- a. subclavia sinistra
A.anonyma pergi ke cranial dorsal dan mencabangkan : - a. subclavia dextra - a. carotis communis dextra

2. A. pulmonalis : Bercabang menjadi : ramus dexter ( a. pulmonalis

dextra ) dan ramus

sinister ( a.pulmonalis sinistra),

terbentang :

antara r. sinister dan arcus aorta

ligamentum arterisum Botalli, dia sisa dari arterisus Botalli.

3. Vena cava superior : Ia terjadi dari :

- v. anonyma dextra
- v. anonyma sinistra V. anonyma dextra terjadi dari v. subclavia dextra dan v. jugularis interna dextra. V. anonyma sinistra terjadi dari v. subclavia sinistra dan

v. jugularis interna sinistra.

Persarafan jantung :
Terdapat saraf-saraf :

- n. vagus dengan cabang-cabangnya

- nn. Cardiaci - rr. Mediastinales - n. phrenicus Ganglion cervicalis superius, medius dan inferius kanan

dan kiri bercabang menjadi masing-masing :

- n. cardiacus superior - n. cardiacus medius - n.cardiacus inferior

kemudian dia mempercabangkan menjadi rami-rami, lalu membentuk : - plexus cardiacus superficialis

- plexus cardiacus profundus

Di dalam plexus ini terdapat : ganglion cardiacum ( Wrisbergi )

Persarafan nodus sinuauricularis :

Mendapat serabut-serabut saraf postganglioner parasympatis, dan juga mendapat serabut postganglioner symphatis , masing-

masing dari ganglon didekatnya dan nn. cardiaci inferior, dan rr.
Mediastinales Pengaruh parasymphatis : memperlambat frekwensi detik jantung sedang pengaruh symphatis mempercepat frekwensi detik jantung.

Persarafan myocardium :

Pada atrium myocardiumnya mendapat serabut-2

postganglioner parasymphatis yg datang dari ganglia pada dinding atrium dan mendapat sedikit serabut postganglioner symphatis Pada ventriculi myocardiumnya tidak mendapat

serabut

postganglioner

parasymphatis

tapi

ia

mendapat banyak serabut postganglioner sympathis Pengaruh sebaliknya kontraksi parasymphatis pengeruh memperlemah symphatis kontraksi

memperkuat

Persarafan fasciculus atrioventricularis :

Di sini berakhir serabut postganglioner parasymphatis dan

symphatis. Pengaruh parasymphatis memperlambat hantaran impuls

sedang pengaruh symphatis mercepat hantaran impuls

Persarafan aa. Coronariae :

Disini terdapat serabut postganglioner symphatis dan

parasymphtis. Dia berakhir pada tunica media dari a. coronaria.

Pengaruh parasymphatis mengadakan vasokontriksi sedang symphatis mengadakan vasodilatasi.

Didalam plexus coronarii terdapat juga serabut-serabut

afferent visceral yang mulai pada tunica adventitia dari aa. Coronaria serta cabang-2 nya, akhiran saraf ini distimulasi oleh distansi dari dinding atria dan spasmus dari otot di dalam dindingnya.

Proyeksi externa dan reflex viscerosomotoris : Impuls yang timbul oleh karena stimulasi akhiran saraf serabut-serabut visceralis afferent

diteruskan liwat plexus cardiaci, nn. cardiaci serta rr.

Mediatsinles, ganglia cervicalis serta ganglia paravertebralis Th 1-5, ganglia intervertebralis thoracalis 1-5, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis serta n. intercostobrachialis. Dari cornu posterior segmental thoracal 1-5 impuls

diteruskan melalui tractus spinothalamicus lateralis, nucleus

ventralis posteromedialis, capsula interna ke gyrus centralis posterior.

 Impuls menimbulkan rasa sakit, tetapi ini dilokalisasi -

kan di kulit pada daerah datangnya serabut-serabut

sensible tersebut diatas, Jadi di daerah dada kiri, lengan bawah kiri sebelah ulnair jari kelima, daerah lengan atas sebelah medial. Impuls dari cornu posterior diteruskan juga ke cornu

anterius seg thoracal 1-5, disini diteruskan liwat

serabut motoris yg jalan di dalam nn. intercostals ke otot-otot inspirasi dan expirasi. Akibatnya costae susah digerakkan, shg tidak bias nafas dan menjadi sesak nafas.

Kumpulan gejala-gejala ini disebut angina pectoris.

Reflex pressor ( Bainbridge ) :

Akhiran saraf afferent visceral

dalam endocardium atrium

kanan dan dinding venae cava distimulasi oleh kenaikan tensi di dalam atrium kanan. Impuls yang timbul diteruskan ke plexus cardiaci, rr. Cardiaci, nn. vagi ke nucleus tractus solitarii, lalu diteruskan lagi ke

nucleus dorsalis vagi, tapi ia menghambat aktivitas nucleus

ini, sehingga pengaruh sympathies lebih dominan akibat

frekwensi jantung bertambah dan akibatnya tensi darah naik.

Reflex depressor :
Pada tunica adventitia arcus aortae terdapat juga akiharn saraf afferent visceral ( baroreceptor ) yang di stimulasi oleh kenaikan tensi di dalam arcus aortae diteruskan impuls ini seprti reflex pressor akibatnya

denyut jantung berkurang , sehingga tensi turun

VASA LYMPHATICA dan NODUS LYMPHATICUS DAN JANTUNG Pada paru :

PADA PARU

Vasa lymphatica mulai dari bronchioli dan pergi ke hilus dan

bermuara pada :
- lnn. Pulmonales yang terletak pada percabangan bronchi di dalam paru mengikuti bronchi sampai pada : - lnn. Bronchiales, yang terletak pada hilus Lalu dari sini lymphonodi pergi ke : - lnn. Tracheobronchiales

yang terdapat caudal, kanan dan kiri dari bifurcatio trachea, dari sini
pergi ke : - lnn. Tracheales dimana lymphonodi ini terdapat pada kana dan kiri trachea.

 Vasa lymphatica yang terdapat dibawah pleura visceralis bermuara kedalam : - lnn. Bronchiales

Vasa lymphatica dari pleura costalis bermuara pada :

- lnn. Parasternales vasa lymphatica dari pleura diaphragmatica bermuara ke dalam : - lnn. Diaphragmatici vasa lymphatica dari pleura mediastinales bermuara ke dalam : - lnn. Mediastinales posterior

Pada thymus dan bagian ventral pericardium : Dari thymus dan pericardium bagian ventral peri ke : - lnn. Mediastinales anteriores yang terdapat ventral vv.

Anonyma dan cabang arcus aorta

vasa lymphatica dari : lnn. Mediastinales anteriores dan lnn. Tracheales bersama sama membentuk di sebelah kanan : - truncus brachiomediastinales dexter , dimana nantinya bermuara dexter pada atau ke dalam ke ductus dalam

lymphaticus

langsung

angulus venesus dexter

vasa lymphatica dari lnn. Tracheales kiri bermuara ke dalam ductus thoracicus. Pada Jantung :

Pada sulcus interventricularis anterior, dari apex ke sulcus

coronaries vasa lymphaticanya ke pangkal a. pulmonales yaitu pada dinding ventral ventriculus kanan dan bergabung dari vasa lymphatica yang dating dari diaphragma serta yang dari sulcus coronaries dan pergi ke :

- lnn. Tracheobronchiales

Juga sebagian lagi ada yang pergi ke : - lnn. Mediastinales anterior Dari Oesophagus dan pericardium sebelah dorsal :

bermuara pada :
- lnn. Mediastinales posteriors dari sini ke ductus thoracicus dan lnn. Tracheobronchiales

Dari dinding Thorax :

Dari m. intercostalis internus pergi ke : - lnn. Parasternales yang terletak sepanjang a. mamaria interna,

nantinya bermuara langsung angulus venosus atau

ke dalam ductus lymphaticus dexter sebelah kanan

dan pada ductus thoracicus sebelah kiri

Pada diaphragma : Bermuara ke lnn diaphragmatici, dimana ada 4 tempat yaitu : di ventral dan lateral

- lnn. didorsal prosesus xiphoideus

- lnn. Pada costa ke 7 yang berhubungan dengan cartilago costae ke 7.

- Lnn. Para sternales - Pada tempat n. phrenicus menembus diaphragma

- Pada crura medialis pars lumbalis

Dari sini natinya pergi ke lnn. Mediastinales posteriors dan lnn. Aortici

Pada mamma : Dari sini vasa lymphatica pergi ke : - lnn. apicales - lnn. parasternales - lnn. pectorals Ke lnn. apicales, jalannya dari mamma menembus fascia

pectoralis superficialis, m. pectoralis major dan fascia

clavipectoralis, lnn. Ini terdapat pada cranial m. pectoralis minor, sepanjang a. axillaries di sebelah medial, dari sini pergi ke ductus lymphaticus sebelah kanan dan ductus thoracicus sebelah

kiri.

Ke lnn. parasternales, jalannya dari mamma menembus fascia pectoralis superficialis, m. pectoralis major dan m. intercostalis interna , dia juga berhubungan dengan pihak sebelah

lainnya.dan pergi lnn. Parasternales. Ke lnn. Pectorals, dari mamma melingkungi m. pectoralis major dan menembus fascia axillaries, lnn. ini terdapat di caudal m.

pectoralis minor sepanjang a. thoracalis lateralis.

Vasa lymphatica dari sini pergi ke : - lnn. apicales - lnn. centrals

Lnn. centarlis termasuk lnn. axillares yang terdapat pada

tengah-tengah basis fossa axillaries.

Klinis : Bial ada infeksi atau tumor pada mamma maka

metastase-metastasenya akan pergi ke lnn. tersebut

dan akan tumbuh di situ.

Kejadian dan perkembangan :

Kejadian jantung :

Dari endocardium terbentuk sel-sel yang menjadi sepasang

pipa yang dapat disebut pipa jantung. Splanchnopleura ada di sebelah lateralnya menebal untuk kemudian menjadi

myocardium dan epicardium, sehingga ia dapat disebut pallium myoepicardiale.

Tiap pipa jantung ke caudal berhubungan dengan sinus

venosus. Dimana sinus venosus merupakan persatuan dari vena omphalomesenterica dengan vena umbilicalis.

Kedua pipa jantung lambat laun dekat mendekati dan akhirnya bersatu didalam linea mediana, mulai dari cranial. Splancnopleura kanan dan kiri yang terdapat di sebelah lateralnya, menutupinya dari sebelah lateral. Di sebelah ventral dan dorsal kedua splanchnopleura saling menempel dan membentuk alat-alat

penggantung bagi bakal jantung ialah

mesocardium dorsale dan

mesocardium ventarle. Mesocardium ini kemudian menghilang. Pipa jantung tumbuh lebih cepat dari pada tempat di dalam mana ia berada, sehingga ia terpaksa membuat lengkung ke kanan

kemudian memutar ke ventral. Pada waktu terbentuknya lengkung, pipa jantung telah terbagi-bagi.

Pada ujung caudal terdapat

sinus venosus di mana bermuara vena

cardinale tadi, sedang bagian cranialnya terjadi bakal atrium dengan

melebarnya pipa jantung ke arah transversal. Lengkung ke kanan

ventral menjadi ventriculus ujung cranial menjadi truncus arteriosus. Antara atrium dan ventriculus pipa jantung relatif tidak melebar. Bagian ini disebut canalis atrioventricularis. Pangkal dari truncus arteriosus melebar menjadi bulbus arteriosus. Pada tempat yang akan menjadi apex cordis pada ventriculus, terjadi suatu sulcus pada dataran luar yang disebut sulcus interventriculare, yang membagi ventriculus dalam bagian kanan dan bagian kiri. Pada permulaan bulan kedua, ventriculi menjadi dua ventriculi. Mulai pada bagian apex terjadi septum interventriculare, dimana ia tumbuh

kearah canalis atrioventriculare dan ke arah bulbus arteriosus.

Pembagian atrium menjadi dua atria. Pada bulan kedua, dimana pada dinding dorsal cranial dari atrium terjadi septum ( atriorum ) primum. Ia tumbuh ke arah canalis atrioventricularis. Didalam canalis atrioventricularis ada tonjolan endocardial dari dinding dan membentuk lobang disebut foramen subseptale. Dimana lobang

ini menutup dengan tumbuhnya septum primum dan melekat. Tepat

sebelumnya foramen subseptale menutup , terjadi lobang di dalam septum primum cranial dari foramen subseptale. Lobang ini disebut foramen ovale primum. Dengan timbulnya septum primum terbagilah atrium kanan dan kiri. Sinus venosus bermuara sekarang di dalam atrium kanan pada dinding dorsal.

Pada dinding dorsal atrium kiri bermuara v. pulmonalis. Pada dinding dorsal cranial atrium kanan tumbuh septum (atriosum ) secundum. Septum ini tumbuh terus ke caudal Kedalam sinus venosus bermuara ductus Cuvieri dexter dan sinsistra, serta vena omphalomesenterica kanan. Ductus Cuveri kanan menjadi vena cava superior, bagian distal v.

omphalomesenteerica kanan menjadi v. revehens hepatis communis

yang kemudian ikut membentuk vena cava inferior ; ductus Cuveri sinister menjadi sinus coronarius dan vena obliqua atrii sinistri. Pada tepi kanan dan tepi kiri muara sinus venosus terdapat masingmasing valvula venosa kanan dan kiri. Pada ujung cranial, kedua valvulae bertemu dan membentuk suatu crista disebut septum primum. Septum ini terdapat dorsocranial atrium kanan sebelah kanan

septum secundum.

Kejadian Paru : Tractus respiratorius mulai terjadi sebagai suatu diverticulum pada dinding ventral enteron di bagian cranial. Diverticulum itu disebut sulcus tracheobronchialis.

Diverticulum ini tumbuh ke caudal terus bercabang menjadi dua, tiap

cabang akan menjadi epithelium entodermal dari bronchus primaries dan cabang-cabangnya. Sedang bagian proximalnya menjadi

epithelium entodermal dari trachea dan larynx. Ujung tiap cabang membesar menjadi kandung paru-paru. Kandung paru kanan lebih besar dari kandung paru kiri. Dan seterusnya bercabang secara dichotomy, cabang lobus segmentalis dan

seterusnya sehingga pada bulan ke enam sudah menjadi

17 ordo

cabang-cabang.kemudian percabangan mulai melambat, tetapi setelah lahir sampai dewasa masih ada percabangan sehingga sampai ada 24 ordo cabang.

PERUBAHAN PADA JANTUNG SETELAH LAHIR :

Sebelum lahir atrium kanan menerima darah tidak hanya dari seluruh tubuh janin ( fetus ) tetapi juga dari placenta. Atrium sinistra hanya menerima darah dari paru-paru. Akan tetapi paru-paru belum

mengembang sehingga pembuluh darah kurang terbuka. Sehingga darah yang ke paru-paru tidak banyak dan yang datang dari paru-paru ke atrium kiri juga tidak banyak. Dengan demikian desakan di dalam atrium sinistrum lebih kecil dari atrium dextrum.

Darah dari atrium kanan sekarang sebagian mengalir

kedalam atrium

kiri melalui foramen ovale secundum. Dan darah dari atrium kanan juga pergi ke ventrikel kanan dan terus ke dalam a. pulmonalis. Akan tetapi karena paru belum mengembang dan kapiler-kapiler darah kurang terbuka, tahanan disini besar. Akibatnya darah dari a.

pulmonalis sebagian besar mengalir melalui ductus arterious ( Botalli ) ke dalam aorta.

Sesudahnya lahir, pulmo mengembang dan pembuluh-pembuluh darah dapat membuka, sehingga tahanan berkurang dan lebih banyak

darah dapat masuk ke paru-paru. Seterusnya darah dari paru-paru

akan banyak masuk ke atrium kiri akibatnya tekanan pada atrium kiri bertambah. Jumlah darah yang masuk kedalam atrium kanan berkurang dikarenakan tidak ada lagi darah yang datang dari placenta dan juga darah yang dari tubuh juga berkurang oleh karena darah dari ventriculus dextra tidak lagi masuk ke dalam aorta. Dengan demikian desakan di dalam atrium kiri paling tidak sama dengan

desakan di dalam atrium kanan. Oleh karenanya valvula foraminis

ovalis terdesak ke kanan dan menutup foramen ovale secundum.

Otot di dalam tunica media dari ductus arteriosus yang berjalan

melingkar berkontraksi, sehingga ductus arteriosus menutup. Jadi darah dari atrium dextrum tidak lagi masuk kedalam aorta. Paling sedikit selama 6 bl. berlangsung proses tumbuhnya melekat valvula foraminis ovalis kepada septum secundum dan menutupnya ductus arteriosus Botalli. Ductus Botalli menutup oleh karena tunica intima menebal, sehingga rongganya makin lama makin mengecil, lalu menghilang. Akhirnya berupa sisa disebut ligamentum arteriosum.

Setelah inspirasi pertama kali, pada expirasi selanjutnya, udara tidak

dapat semua keluar dari paru-paru, karena bronchi tetap terbuka dengan adanya rangka dari cartilago dan juga pembuluh darah telah penuh dengan darah sehingga menghindari mengempisnya sama sekali bronchioli, sacculi dan alveoli. Dengan demikian anak yang meninggal setelah lahir, tetapi telah pernah bernafas, paru-parunya mengandung udara ( hawa ). Bila sebagian dari paru-parunya dimasukkan ke dalam air, ia akan mengambang. Bila anak meninggal sebelumnya lahir, jadi belum pernah bernafas, paru-parunya tenggelam di dalam air.

Kejadian Glandula Mammae.

Di dalam rongga keenam terjadi penebalan pada kulit dari daerah yang akan menjadi fossa axillaries ke daerah yang akan menajdi regio inguinalis. Penebalan ini disbeut crista lacteal. Dari epithelium ectodermal crista lacteal ini, terjadi glandula mammae. Minggu ke 8 crista sudah hilang. Tapi pada tempat akan terbentuk mammae ada proliferasi cel-2 epithelium ectodermal ke dalam jaringan mesenchym dan seterusnya proses pertumbuhan mammae

Anomali-anomali :
Kelainan pada jantung : Kelainan septum interventriculkare dan septum atriorum : Cor biloculare : -hanya ada satu atrium dan satu ventriculus, ini terjadi

karena septum tidak terjadi Cor triloculare : dimana hanya ada satu ventriculus, dimana septum

interventriculare tidak terjadi. Lobang-lobang di dalam septum atriorum :

foramen ovale tidak menutup

foramen subseptale tetap ada

Lobang di dalam septum interventriculare atau defect subaortal.

Defect subaortal ialah tidak adanya pars membranacea septi. Terjadi karena tonjolan-tonjolan endocardial pada dinding bulbus arteriosus dan pada dinding canalis atrioventricularis tidak tumbuh untuk

membentuk pars mebranacea septi.

Transposisi dari aorta dan a. pulmonalis. Keadaan dimana aorta berpangkal pada ventriculus dexter dan a.

pulmonalis berpangkal pada ventriculus sinister. Ini terjadi karena

septum aorticopulmonale dan septum bulbi memutarnya kurang sempurna. Transposisi ini dapat diserta dengan defect subaortal.

Dextroposisi dari aorta disertai defect subaortal. Terjadi karena pangkal bulbus aorta septum bulbi terlalu kekanan,

sehingga septum bulbi tidak dapat bertemu dengan septum ventriculi

dan aorta berpangkal terlalu ke kanan. Akibatnya aorta tidak hanya dapat darah dari ventriculus kiri tetapi juga dari ventriculus kanan.

Stenosis dan atresia : Rongga a. pulmonalis dapat mengecil disebut stenosis. Dan ia juga bisa tidak mempunyai rongga, keadaan ini disebut atresia. Juga atresia dapat terjadi pada aorta. Hal-hal ini mungkin terjadi karena pembagian oleh septum dari bulbus dan truncus arteriosus tidak sama. Stenosis juga dapat ada pada valvula semilunaris

Atresia dapat terjadi pada valvula tricuspidalis. Ini mungkin terjadi

oleh karena lapisan dalam dari myocardium tidak menghilang

Tetralogi dari Fallot : Keadaan kelainan yang terjadi secara bersamaan dengan kombinasi : 1. hypertrofi dari myocardium ventriculus dexter

2.
3. 4.

atresia atau stenosis dari a. pulmonalis

dextroposisi dari aorta defect subaortal

Acardiacus : Keadaan dimana tidak ada jantung. Ini dapat terjadi pada anak

kembar sehingga salah satu tidak punya jantung.

Ectopic cordis : Adanya celah di dalam dinding ventral thorax, melalui celah ini keluar jantung. Kulit thorax pada tepi celah ini meneruskan diri ke dalam pericardium.

Dextrocardia :
Keadaan serba terbalik dari jantung, sehingga apa yang seharusnya terletak disebelah kiri tapi malah disebelah kanan.

Kelainan pada arteria : Ductus arteriosus persistens : Dimana ductus arteriosus seharusnya menutup malah dia tetap tidak menutup. Dysphagia : Pada fetus yang telah selesai pertumbuhannya arcus aorta sinister berjalan dari kanan ke kiri ventral dari trachea , kemudian ke dorsal di sebelah kiri dari trachea dan osophagus. Arcus aorta dexter berjalan

dari ventral ke dorsal di sebelah kanan dari trachea dan oesphagus.

Kedua arcus berhubungan dorsal dari oesphagus. Dengan demikian ada lingkaran arteria yang mengelilingi trachea dan oesophagus. Lingkaran arteria ini dapat menjepit oesphagus, sehingga

menyukarkan jalannya makanan di dalam oespogus. Keadaan ini menimbulkan kurang sempurnanya makanan masuk klinis disebut : dysphagia.

Ada juga keadaan karena kelainan percabangan a. subcalavia yang dipercabangkan setelah a. subclavia kiri sehingga oesophagus terdapat antara arcus aorta dengan a. subclavia kanan dimana klinis akan

mengganggu masuknya makanan di oesophagus , keadaan ini disebut

dysphagia lusoria.

Coarectasi dari aorta :

Pada isthmus dari aorta ( tempat proximal dari muara ductus arteriosus ) ada stenosis atau atresia. Kelainan pada tractus respiratorius :

Fistula tracheosephagealis : Ada hubungan antra trachea dan oesophagus , bisa berupa lobang kecil.

Bronchiectasi : Keadaan dimana bronchi terminal membesar secara tidak teratur

Kelainan dari glandula mammae

Polymastia :
Keadaan lebih dari sepasang glandulae mammae

Polythelia : Bila lebih dari sepasang papilla mammae