TRANSFUSIONES SANGUINEAS

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Y SUS COMPLICACIONES

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Historia:

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Historia:

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DEFINICION DE SANGRE:

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Transfusin sangunea
Un tratamiento que involucra la recepcin de

productos sanguneos (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, factores de coagulacin, plasma o sangre) a travs de la vena. Los componentes sanguneos pueden provenir de un donador sin parentesco o pueden haber sido almacenados por adelantado por el receptor.

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Condiciones para el donante de sangre

Los donantes deben tener entre 18 y 65 aos,

buen estado de salud, no padecer ni haber padecido enfermedades infecciosas como:

HIV Chagas Hepatitis Sfilis Resfro o gripe Sntomas de alergia en el momento de la 3/13/12

donacin

Condiciones para el donante de sangre

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Determinaciones analticas de donaciones de sangre.

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Grupos Sanguneos

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Grupo ABO
El sistema de grupo sanguneo ABO sigue

siendo el mas significativo en medicina transfusional. Es el nico en el cual el suero de la mayora de las personas no expuestas a eritrocitos humanos posee anticuerpos recprocos constantes y previsibles.
A causa de estos anticuerpos la transfusin de

sangre ABO incompatible podra provocar hemlisis intravascular grave as como 3/13/12 tambin las otras manifestaciones hemolticas

Grupo ABO

aglutin ina

aglutin ina

No aglutinin a

aglutini nas

agluting eno

agluting eno

agluting enos

No aglutingen o

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Grupo Rh
Lo integran diferentes antgenos los cuales

consisten en polipptidos Rh (D, C, E, c, d, e). Los individuos son clasificados como Rh (D) positivo o Rh (D) negativo, de acuerdo a la presencia o ausencia del antgeno Rh (D) respectivamente. aparecen de forma espontnea, para que provoquen una reaccin transfusional grave la persona debe haber estado expuesta de forma intensa al antgeno Rh.
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En el sistema Rh las aglutininas casi nunca

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Compatibilidad transfusional

Receptor Universal: 3/13/12 AB(+)

Seleccin de sangre de grupo ABO adecuada para la transfusin.

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Distribucin de grupos sanguneos en la poblacin Salvadorea.

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Realizacin del test de compatibilidad o prueba cruzada

La prueba cruzada debe realizarse siempre

antes de una transfusin.

Se requiere haber realizado previamente el

tipeo ABO/Rh del receptor y del donante, para aspoder seleccionar la unidad que tericamente pueda ser ABO/Rh compatible.

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Prueba cruzada
Consta de tres partes:
1. Prueba mayor o del donador (D) 2. Prueba menor o del receptor (R) 3. Prueba autotestigo (AT)

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Prueba cruzada mayor consiste en:

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Prueba de Coombs directa

La prueba consiste en la administracin de un

"anti-suero" que contiene anticuerpos dirigidos contra una serie de molculas presentes en la membrana de los eritrocitos; la unin del anti-suero con estos eritrocitos ocasiona una reaccin inmediata de aglutinacin.

La prueba de Coombs se utiliza como mtodo

diagnstico de enfermedades como las anemias hemolticas, la enfermedad 3/13/12 hemoltica del recin nacido y en las

Prueba de Coombs indirecta

A diferencia de la prueba de Coombs directa,

la prueba indirecta se basa en la "incubacin" del suero del paciente con una muestra de sangre tipo O, y posteriormente se procede a administrar el "anti-suero". A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glbulos rojos. prueba indirecta se usa para realizar 3/13/12 "tipificacin" de grupos sanguneos, pruebas

La

Factores a tomar en cuenta para transfundir

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Transfusiones en EMERGENCIA
Clasificacin de las Hemorragias segn la ATLS. DE PERDIDA DE %
CLASE I SIGNOS CLINICOS VOLUMEN EN ADULTO Taquicardia, virtualmente sin alteracin <15% (750 Ml) clnica. Hipotensin Ortosttica, F. de pulso >100, presin de pulso disminuida en respuesta a la vasoconstriccin, 2025% taquicardia como mecanismo de 1500mL) compensacin ante la disminucin de la perfusin, FR entre 20 30 x minuto y ansiedad leve. I + II + Oliguria Alteraciones de la conciencia y colapso 3040% 2000 mL)
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II

(800

III IV

(1500

>40% (2000 mL)

Componentes de la Sangre

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GLOBULOS ROJOS EMPACADOS

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Glbulos Rojos empacados

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Indicaciones de GRE en el adulto

ANEMIA AGUDA
Volemia al 100% Transfusin si:
Hb<7 g/dL (sano sin descompensacin CP) Hb<8 g/dL (hemorragia incontrolada o antecedentes

CP)

Hb<9 g/dL (antecedentes de ICP descompensado)

Reponer factores de coagulacin

Anemia trans o peri operatoria

Tratamiento causal de anemia
3/13/12 Sntomas anmicos (taquicardia, taquipnea)

Reposicin escalonada de GR

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Anemias en las que se transfunde GRE Anemia: insuficiencia de

glbulos rojos sanos.

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CONTRAINDICACIONES

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DOSIFICACION
Volumen Conservacin 200-300 mL 2-6C 30 a 42 das La dosis mnima para corregir Sintomatologa. Dosificacin 1 concentrado de glbulos rojos eleva 1 Nios y Nias: gr. /dL la Hb (1,4 g/dL en mujer 10 mL/kg. de 50 Kg.; 0,7 g/dL en hombre de 90kg. 60 - 180 minutos (Segn estado cardiovascular). Nunca >4 horas Fuente: Gua sobre la transfusin de Componentes 3/13/12 sanguneos

Duracin de la transfusin

ADMINISTRACION

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ERITROCITOS DEPLETADOS DE LEUCOCITOS

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INDICACIONES
Para

prevenir

reacciones

transfusionales

febriles no hemolticas: prevenir infeccin por CMV

Para reducir o retrasar la aloinmunizacin

contra antgenos HLA

Se indican en receptores con enfermedades

hematolgicas (anemia refractaria, aplasia medular, entre otros) que cursan con altos requerimientos transfusionales.
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PLAQUETAS Elementos sanguneos esenciales para

la detencin de las hemorragias. Circulan en nmero de entre 150 y 400 x109/L.

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Contraindicacin: En prpura trombocitopnica trombtica y trombocitopenia inducida por heparina. Valorar en trombocitopenia inmune. Indicacin: Segn cifra de plaquetas y situacin clnica. Transfusin en: Neonato prematuro <50 x 109/L <100 x 109/L y factor de riesgo (infeccin grave), 3/13/12 sangrado o clnicamente

DOSIFICACIN
Conservacin 20 24C. en agitacin continua 5 das Adulto: 1 concentrado plaquetas/10 Kg. de peso 1 unidad Plaquetofresis. Una unidad de plaquetofresis o su equivalente de 5 7 concentrados de plaquetas eleva en 3050 x 109/L el Recuento plaquetaria Nio: 1 concentrado plaquetas /10 Kg. de peso Afresis 10 mL /Kg./ dosis 20 30 minutos 3/13/12 (Sin disfuncin cardiovascular).

Dosificacin

Duracin de la transfusin

PLASMA FRESCO CONGELADO

El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los glbulos rojos, congelado en las 6 horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin.

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De forma general el PFC est indicado en

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Otras Indicaciones

Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteraciones de la pruebas de coagulacin

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DOSIFICACIN
Volumen 150 200 mL (300 600 mL plasmafresis)

Congelado <-18 C. por 12 meses Descongelado refrigerarse 2 6 C. Y Conservacin transfundirse en las siguientes 6 horas, de lo contrario descartarse. 10 20 mL/Kg. de peso (aumenta un 20% Dosificacin el nivel de factores de coagulacin). Duracin de la transfusin 20 30 minutos 30 60 minutos plasmafresis (Sin disfuncin cardiovascular). Nunca
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CRIOPRECIPITADO
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor von Willebrand.

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INDICACIONES
Tratamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente.
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DOSIFICACIN
Volumen 10 20 mL

Congelado -25 C por 12 meses y Descongelarse en bao de mara a 37C. Conservacin Transfundirse inmediatamente despus de descongelado o dentro de 1 hora, si no se usa en este periodo debe descartarse. Dosificacin Duracin de la transfusin 1 unidad/10 Kg. de peso. Seguir segn control. 10 20 minutos (sin disfuncin cardiovascular).
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DERIVADOS DEL PLASMA

Son preparados en plantas fraccionadoras industriales a partir de mezclas de plasma provenientes de entre 5.000 a 10.000 donantes siguiendo el mtodo desarrollado por Cohn..

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ALBUMINA
Presentacin 5%, 20% y 25% Hipovolemia: cuando existe contraindicacin de coloides y cristaloides. Hipoalbuminemia: Si albmina< 20 g/L, uso por periodos cortos 10 20 mL por Kg. Infusin endovenosa Velocidad individualizada, Se recomienda de 1- 2 mL/minuto
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Indicaciones

Dosificacin Administracin Velocidad de la transfusin

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FACTOR VIII, IX. Modalidades en el tratamiento sustitutivo de factores de coagulacin

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CRITERIOS GENERALES

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FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIA A

INDICACIN Hemorragia muscular, articular o cutnea, epistaxis, hematuria Hemorragia con riesgo vital Ciruga mayor (se incluye amigdalectoma) Ciruga menor Hemorragia oral, gastrointestinal, tejidos blandos. DOSIS INICIAL: UI /KG/DOSIS 20 30 40 60 50 60 20 40 30 50
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FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIA B

INDICACIN Hemorragia muscular, articular o cutnea, epistaxis, hematuria Hemorragia con riesgo vital Ciruga mayor (se incluye amigdalectoma) Ciruga menor Hemorragia oral, gastrointestinal, tejidos blandos. DOSIS INICIAL: UI /KG/DOSIS 30 - 50 80 - 100 80 - 100 40 - 60 40 - 60
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REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIN.

La transfusin de componentes sanguneos son procedimientos que nos permiten corregir las deficiencias hematolgicas. a pesar de los estrictos controles que anteceden a la transfusin, los receptores pueden presentar efectos no deseables, los que se conocen como efectos adversos o reacciones adversas de la transfusin Haga clic para modificar Las cuales pueden ser: el estilo de subttulo del patrn 1. Agudas: Aparecen durante el acto transfusional o poco tiempo despus (hasta 24 horas). 2. Tardas: Tienen lugar ms all de las 24 horas despus del inicio de la transfusin.
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INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN

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REACCIONES ADVERSAS AGUDAS DE ORIGEN INMUNOLGICO REACCIN TRANSFUCIONAL HEMOLITICA

Es el efecto adverso ms grave asociado a la

transfusin.

DESCRIPCIN: Los glbulos rojos transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO Sintomas:

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Tratamiento
El tratamiento debe instaurarse rpidamente

y de manera agresiva con lquidos endovenosos (cristaloides) que prevenga la hipotensin para intentar impedir el dao renal.Debe mantenerse diuresis como mnimo de 100 mL/hora las primeras 18-24 horas
furosemida e.v. a dosis de 1-2 MG /Kg. de

peso despus de una adecuada hidratacin, ya que adems de efecto diurtico aumenta el flujo a nivel de la corteza renal.
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HEMOLTICA

DESCRIPCIN: Esta reaccin se presenta entre 0.5 a 1.0%2 la causa ms frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de SINTOMATOLOGA: Se produce un aumento de almacenamiento.

temperatura superior a 1 C de la temperatura basal durante o hasta 2 horas despus de finalizada la transfusin,suele acompaarse de escalofros, no hay hipotensin ni shock. acetaminofn (10 MG/ Kg. / dosis en nios o 500 MG - 1 gr. /dosis en adulto)
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TRATAMIENTO: Administrar antipirticos como el

 REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS Se presentan en aproximadamente el 1-3% de los

receptores transfundidos5.

DESCRIPCIN: Se debe a la existencia de alguna

sustancia en el producto transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico

SINTOMATOLOGA:

manifestaciones cutneas localizadas(urticaria, eritema, prurito, etc.) a reacciones anafilcticas generalizadas (broncoespasmo, laringe espasmo, shock).

TRATAMIENTO: (difenhidramina 25 50 MG/dosis e.v. en adultos y

en nios 1.25 MG/Kg./dosis

clorfeniramina 10 MG/dosis ev 3/13/12 en adultos y en

nios 0.15 MG/Kg./dosis ev.)

 ALOINMUNIZACIN

CON PLAQUETARIA INMEDIATA

DESTRUCCIN

DESCRIPCIN:

Se produce en receptores con anticuerpos anti-HLA o antiantgenos plaquetarios especficos por transfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan el antgeno correspondiente En ocasiones se observa una reaccin transfusional de tipo escalofros o hipertermia. si aparece fiebre acetaminofn de 10 MG/ Kg. / dosis3/13/12 administrar

SINTOMATOLOGA:

TRATAMIENTO:

De origen no inmunolgico CONTAMINACIN BACTERIANA Se trata de una complicacin poco frecuente,

pero de mortales.

consecuencias

potencialmente

DESCRIPCIN: La presencia de las bacterias en

los componentes sanguneos suele deberse a la presencia de grmenes en la zona de la puncin del donante o de la temperatura de preservacin de los componentes
SINTOMATOLOGA:

fiebre alta, escalofros, hipotensin y shock durante o inmediatamente despus de la transfusin. debe
3/13/12 interrumpirse

TRATAMIENTO:

SOBRECARGA CIRCULATORIA DESCRIPCIN: Existe el riesgo de provocar

una sobrecarga con velocidades de

transfusin superiores a 2-4 mL/Kg. /hora,

sobre todo en receptores con anemia crnica

SINTOMATOLOGA: Los signos y sntomas de

sobrecarga incluyen: disnea, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.

TRATAMIENTO: La interrupcin inmediata de la

transfusin, adems tratamiento postural junto con la administracin de oxgeno y diurticos.

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HIPOTENSIN DESCRIPCIN:

Se ha generacin de citoquinas

relacionado

con

la

(generalmente bradicinina) durante la filtracin

de componentes sanguneos
SINTOMATOLOGA:

Cuadro de hipotensin sistlica y/o diastlica aguda al poco tiempo de inicio de la transfusin. Se suele acompaar de sntomas o signos respiratorios (disnea y/o hipoxemia) y un tercio de los casos presentan manifestaciones alrgicas (urticaria, prurito, eritema facial). transfusin Habitualmente con parar la 3/13/12 revirtiendo es suficiente,

TRATAMIENTO:

De origen inmunolgico

BREACCIONES ADVERSAS TARDAS

REACCIN HEMOLTICA TARDA

DESCRIPCIN: La transfusin de glbulos rojos

puede inducir la formacin deanticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das hipotensin e

Usualmente no necesita tratamiento. Si aparece insuficiencia

renal trate como hemoltica transfusional aguda.

reaccin

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ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOS

ERITROCITARIOS, LEUCOCITARIOS PLASMTICAS

DESCRIPCIN:

PLAQUETARIOS, DE PROTENAS

La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la transfusin y generalmente sin sintomatologa clnica. Solamente los anticuerpos contra antgenos eritrocitarios pueden detectarse en las pruebas de compatibilidad PRE-transfusional ordinarias. Para posteriores transfusiones, stas se debern realizar con componentes sanguneos carentes del antgeno contra el que va 3/13/12 dirigido el /Los

TRATAMIENTO:

PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT) DESCRIPCIN: La prpura postransfusional se

manifiesta por un descenso brusco de plaquetas despus de una transfusin

SINTOMATOLOGA: prpura petequial se da 3-

10 das siguientes a la transfusin de concentrado de glbulos rojos o plaquetas.

En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas

pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/L

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DE ORIGEN NO INMUNOLGICO TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS

DESCRIPCIN: Todas las donaciones son analizadas para la deteccin de agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, sfilis, chagas. A pesar de ello, existe un riesgo mnimo de transmisin de estos virus producidos cuando la donacin se realiza durante el perodo ventana o por limitaciones tcnicas en la deteccin.
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HEMOSIDEROSIS

TRANSFUSIN

INDUCIDA

POR

DESCRIPCIN: En receptores que requieren

transfusiones de concentrados de glbulos rojos de manera continuada y durante largos perodos de tiempo, se produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad de concentrado de glbulos rojos contiene unos 250 MG de hierro.
TRATAMIENTO: administracin de un quelante

de hierro, con o sin vitamina C 3/13/12 que favorece la

REACCIONES

ADVERSAS TRANSFUSIONES MASIVAS.

DEBIDAS

La expresin transfusin masiva se refiere a la

administracin de una cantidad de sangre igual o mayor al volumen sanguneo normal del paciente en un periodo de 24 horas (mas de 10 unidades en 24 horas) reacciones adversas suceden ms frecuentemente en estas circunstancias e incluyen: hipotermina, hipercalcemia, hipocalemia, hipocalcemia, acidosis y coagulopatas.
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Ciertas

Gracias !
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