GUA PARA LA EVALUACIN PREQUIRRGICA Cirugas programadas de pacientes adultos.

y Asociacin de Anestesia, Analgesia y Reanimacin de Buenos Aires y Asociacin Argentina de Ciruga y Asociacin de Medicina Familiar y Sociedad Argentina de Cardiologa y Secretaria de salud de la Ciudad de Buenos Aires y IECS Variables de riesgo y Vinculadas a la ciruga y Vinculadas al paciente Riesgo asociado a la ciruga Categor a Descripcin Procedimiento minimamente invasivo asociado con prdidas sanguineas bajas. (menos de 200cc) Proc. Moderadamente invasivos con intercambio de fluidos, prdidas potenciales de sangre de hasta 1000cc. Procedimientos altamente invasivos, radicales o extensos en el abdomen superior, torcicos o intracraneales.Prdid as de sangre superiores a 1000cc. Ejemplos Bx de mama, histeroscopa, cistoscopa, broncoscopa, ORL,etc.

Baja

Mediano

Prostatectoma a cielo abierto, laminectoma, liposuccin, histerectoma,colecistectom a, etc. Aneurismas o tumores intracraneales, resecciones hepticas, resecciones pulmonares,etc.

Alta

RIESGO ASOCIADO AL PACIENTE HISTORIA CLNICA y Alergias e intolerancias a medicamentos

y Consumo de alcohol, tabaco y drogas y Problemas mdicos y Historia quirrgica y anestesica y Traumas y Medicacin actual (ajustarla) y Interrogatorio orientado al tipo de cirugia y anestesia y Examen fsico y Vacunacin antitetnica Variables de riesgo personal y Edad y Historia de enfermedad cardiovascular y Diabetes y Obesidad y Desnutricin y Enfermedades autoinmunes (LES, AR, etc.) y Enfermedad renal y/o suprarrenal Paciente menor de 40 aos + ciruga de bajo riesgo Sin variables de riesgo: No es necesario solicitar nada Con variables de riesgo: Solicitar y Hemoglobina y Creatinina y Ionograma y Glucemia y Coagulograma Mayor de 40 aos + ciruga de bajo o mediano riesgo Sin variables de riesgo: Solicitar y Hemoglobina y hematocrito y Rx tele. de trax y ECG Con variables de riesgo: Solicitar y Hemoglobina y Creatinina y Ionograma y Glucemia y Coagulograma y Rx tele. de trax

y ECG PREDICTORES CARDIOLGICOS MAYORES Infarto en las ltimas 6 sem. Angina inestable ICC Arritmias Enf. valvular severa INTERMEDIOS Angina moderada IAM ms all de 6 sem. IC comp. Diabetes IRC MENORES Edad avanzada ECG anormal Ritmo cardiaco no sinusal Capacidad funcional pobre HTA

Pacientes con predictores cardiolgicos menores y Capacidad funcional pobre (menor a 4 mets) y Procedimiento de alto riesgo y Prueba de stress no invasiva y Capacidad funcional moderada a ptima (mayor a 4 mets) y Procedimiento de bajo riesgo o intermedio y Proceder con la ciruga PACIENTES CON PREDICTORES CARDIOLGICOS INTERMEDIOS y Capacidad funcional pobre (menos de 4 mets) y Procedimiento de alto riesgo y Prueba de stress no invasiva y Capacidad funcional moderada a ptima (mayor a 4 mets) y Procedimiento de bajo riesgo o intermedio y Proceder con la ciruga PACIENTES CON PREDICTORES CARDIOLGICOS MAYORES y Posponer la ciruga, interconsulta con cardiologa y considerar angioplasta coronaria. y Iniciar tratamiento y medidas para modificar factores de riesgo.