CASO CLINICO Seis personas de la misma familia acuden al servicio de urgencias en el transcurso de dos das debido a un cuadro de febrcula,

clicos abdominales, vmitos y diarrea. Las seis personas haban cenado juntas y todas haban tomado pavo relleno aproximadamente 24 horas antes del inicio de los primeros sntomas. En el momento del ingreso la temperatura de los pacientes es de 38-38,5C, y presentan sequedad de mucosas y la exploracin abdominal revela sensibilidad dolorosa a la palpacin difusa y leve. Se recoge muestra para coprocultivo. El cuadro anterior corresponde a una enteritis por Salmonella typhimurium. ENTEROBACTERIAS PATGENAS: GNERO Shigella (DISENTERA BACILAR). Se caraterizan por ser bacilos inmviles, no fermentan lactosa y son patgenos exclusivos del hombre. Estn divididos en cuatro especies dependiendo de las similitudes serolgicas: Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei La mayora de los casos informados son debidos a S. sonnei. Patogenia: Un pequeo inculo de bacterias viables (10 2 ) puede producir disentera en adultos sanos y el principal mecanismo de transmisin es por contacto directo. Ingresan por va digestiva y en una primera fase se localizan en intestino delgado, con invasin superficial de la mucosa. Posteriormente llegan al colon donde dan lugar a

reacciones inflamatorias y necrticas con formacin de microabscesos. El paso a sangre es excepcional. Clnica: Tras un periodo de incubacin de 1 a 4 das, a aparece un cuadro de disentera bacilar: fiebre, dolor abdominal, nauseas, vmitos y diarrea con moco, sangre y pus. En pacientes sanos el curso puede ser autolimitado. Diagnstico microbiolgico: en heces mediante coprocultivo. Si el envo de la muestra al laboratorio no se va a realizar con rapidez es necesario utilizar un medio de transporte ya que las shigelas son muy lbiles. Para el cultivo se utilizan medios de enriquecimiento (caldo selenito) y selectivos/diferenciales (agar SS, agar Hektoen). A las colonias sospechosas de pertenecer al gnero Shigella se les realiza identificacin bioqumica y serolgica.2 Tratamiento: como en todas las enteritis es fundamental corregir la deshidratacin, si se requiere tratamiento antibitico, se realizar con quinolonas, cotrimoxazol o cefalosporinas de 3 generacin