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1
FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA2012
Vol.
2
No.
2:1
doi:
10.3823/604
Ensayo sobrelas actitudes yconocimientosmédico- legalesdel médico generalen relación ala atención delpaciente intoxicadode emergencia
1
Medico Especialista enToxicología Médica delH.C.S.C, Profesora dela Facultad de MedicinaUniversidad de Los Andes.San Cristóbal. Estado Táchira.Venezuela.
2
Medico Especialista enMedicina Interna, Doctor enFarmacología. Profesor de laFacultad de Medicina de laUniversidad de Los Andes.San Cristóbal. Estado Táchira.Venezuela.
Correspondencia:
1
Vera Lagos, Nancy,
2
Colmenares López, Francisco Iván
Objetivos:
Identifcar en un grupo de médicos, responsables de las emergenciasmédicas de un centro hospitalario en Venezuela, a través de una encuesta, su ac-titud y conocimientos sobre aspectos legales de derechos humanos y salud, haciael paciente intoxicado de emergencia, según lo contemplado en el marco legal yconstitución de la República Bolivariana de Venezuela.
Métodos:
Se realizó un estudio observacional transversal de encuesta, en unamuestra aleatoria estratifcada de 120 médicos generales. La Inormación de tipoprimario, se recogió mediante un cuestionario de elaboración propia mediante elcual se evaluaron las variables que se enumeran a continuación: edad, sexo, añosen ejercicio de la proesión, entrenamientos recibidos y conocimiento requerido deacuerdo al objeto del estudio. Se contó con la colaboración voluntaria y anónimade los médicos generales de un centro hospitalario en Venezuela.
Resultados:
El grupo bajo estudio presentó una edad media de 34,9 años ydesviación estándar de 2,66, predominando una antigüedad proesional menorde 7 años (75,9%), prevaleciendo el sexo emenino (89,9%). Con respecto al co-nocimiento teórico requerido, se encontró que 72% de los médicos desconocenel marco legal que regula los deberes de los médicos y del paciente intoxicado deemergencia. El 38% maniestó que se actualiza en esta materia al consultar libroso internet.
Conclusiones:
El mayor porcentaje de médicos desconocen las responsabilidadeslegales que implican la atención de un paciente intoxicado, tanto durante su tra-tamiento en la emergencia, como en situaciones posteriores.
Recomendaciones:
Es necesario dar a conocer a los médicos el marco legalque regula su particpación en esta particular situación de emergencia médica. Serecomienda introducir la materia de Toxicología Clínica y su aspecto legal, en losprogramas de las carreras de medicina de las diversas universidades de nuestro país.
Palabras clave:
Derechos del paciente, derechos humanos, salud como derecho,ética médica, paciente intoxicado.
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2012
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10.3823/604
Introducción
La atención de pacientes con intoxicaciones en el ámbitode las urgencias hospitalarias es un enómeno cada vez másrecuente. Cualquier paciente que allezca o no, sometido aatención médica en el curso de una intoxicación, genera unasobligaciones desde el punto de vista médico-legal. El proe-sional de la medicina, según el artículo 2 de la Ley del Ejerciciode la Medicina [1] requiere de un adecuado conocimientocientífco, pero también obligaciones morales derivadas dela legislación, tanto con el paciente como con la sociedad.Es undamental identifcar las actitudes y evaluar el cono-cimiento médico sobre los aspectos legales del manejo delpaciente intoxicado, a fn de implementar o mejorar estrate-gias comunicativas entre los proesionales de la salud y deestos con su comunidad, que permitan hacer una valoraciónobjetiva médico-legal de éste tipo de situaciones de salud,con el objeto de obtener un adecuado desenvolvimiento legaldel proesional sanitario.En la República Bolivariana de Venezuela, la atención en unservicio de urgencias de un paciente con una intoxicación decualquier etiología, genera la obligación de comunicarlo alJuzgado de Guardia, mediante un documento denominado“Parte de Lesiones”. La obligación legal aparece al considerarcomo lesión la ocurrencia de una intoxicación, quedando asíregulada legalmente también por el Código Penal Venezola-no. [2]. Por otra parte, de acuerdo al Código de Ética Médica(Título IV capítulo primero artículos 123-126 y titulo II capi-tulo primero “Articulo 46” secreto médico), el médico debeprocurar el bienestar de su paciente, cumpliendo deberes enrelación con sus enermos e incorporando el ordenamiento jurídico a su proesión para orecer el mejor bien al enermo[3]. Así, este proesional de la salud requiere del conocimientode gran número de normas legales que regulan su actividadproesional y que al mismo tiempo guardan los derechos delpaciente.Particularmente importante es el conocimiento de la no divul-gación de las confdencias del paciente, lo que representa elsecreto médico, según el Código de Ética Médica (Título IVcapítulo primero artículos 123-126 y titulo II capitulo primero“Articulo 46” secreto médico) [3].En caso de pacientes pediátricos, es importante recordar que,de acuerdo a los artículos 66-68 del Código de Ética en Me-dicina [3] los representantes podrán consentir o rehusar pro-cedimientos diagnósticos o terapéuticos que le sean aplicadosa su representado, sin embargo, bajo ciertas circunstancias,ante la negativa de los representantes del menor a seguir untratamiento, el médico tratante, considerando la aplicacióndel mismo indispensable para el mantenimiento de la salud,puede solicitar la intervención de un tribunal competentepara obligar el adecuado tratamiento. Son recuentes estassituaciones en casos de ingestión de ósoro amarillo, con altoriesgo de letalidad, sin un cuadro clínico grave evidente paralos representantes, que muchas veces evaden la instauracióndel tratamiento [4].
Materiales y métodos
Diseño
Se realizó un estudio descriptivo transversal dirigido a la po-blación de médicos generales que laboran en un centro hos-pitalario en Venezuela.
Población
El marco muestral estuvo compuesto por 120 médicos es-cogidos al azar que laboran en un centro hospitalario enVenezuela.
Metodología
Para realizar este trabajo se utilizó la encuesta como técnicapara orientar la inormación obtenida, diseñada como cues-tionario de tipo estructurado que con 10 preguntas cerradas,buscó explorar conocimientos y opiniones sobre el marco le-gal hacia el manejo del paciente intoxicado de emergencia.Cada proesional ue invitado a participar del estudio me-diante comunicación escrita, en atención a la obtención delconsentimiento inormado, asegurando la confdencialidadde la inormación suministrada. Se requirió a la poblaciónencuestada inormación reerida a su edad, sexo, años enejercicio proesional, realización de estudios posteriores ymarco legal en relación al paciente intoxicado en emergen-cia. Para garantizar la objetividad, claridad del instrumento yel ajuste del cuestionario, se realizó una prueba piloto a ungrupo de proesionales de la salud en la entidad hospitalaria,distintos a los que ormaron parte de la muestra. En baseal estudio inicial, se determinó la aplicación del estadísticocorrespondiente a una investigación descriptiva (recuenciaporcentual simple) derivándose de ella una interrogante cua-litativa. Una vez recolectados los datos, ueron procesadosa través de tabuladores electrónicos de Microsot Excel y seutilizo el porcentaje como medida de resumen, empleandoel paquete S.P.S.S. para Windows.
Resultados
Los resultados obtenidos permitieron seleccionar importantesdatos sobre el contorno de los conocimientos de médicosante el aspecto legal relacionado con el manejo del paciente
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intoxicado de emergencia. De los 120 médicos que participa-ron, 88 (73,3%) contestaron a la encuesta. Se encontró que15 cuestionarios no ueron entregados, 7 ueron entregadossin respuesta y 10 ueron resueltos de orma parcial. El ran-go de edad de la población estudiada estuvo entre 28 y 40años (53.7%), con una media de 34.90 años y una desviaciónestándar de 3.73. Con respecto a los años en ejercicio de laproesión, la recuencia modal mayor ue de menores de 7años (75.9%), con una media de 12.71 años y una desviaciónestándar de 2.66 años; en cuanto al sexo, el 89,9% ueronmujeres, rente al total de los acultativos.Con respecto a la manera de obtener inormación sobre as-pectos legales de la actuación médica rente a un pacienteintoxicado de emergencia, el 38% de los médicos encuesta-dos maniestó que sus conocimientos ueron adquiridos alconsultar libros o internet, el 40% a través de cursos o clasesde pregrado de la carrera de medicina y el restante por otrosmedios. El 72,2% de los médicos maniestó desconocer losdeberes de los médicos y del enermo según el Código deDeontología Médica de Venezuela. El 100% de los médicos(88) reconoce que la salud es un derecho humano, incluyen-do al paciente intoxicado de emergencia.El 83,4% dijo desconocer las implicaciones legales del maluso de inormes médicos, certifcación de muerte con diag-nóstico de intoxicación y el deber de solicitar la asistencia deun especialista toxicólogo. Un 53,1% de los proesionales de-claró no conocer ninguna de las leyes que regulan el derechoa la intimidad del paciente.El 62,5% (55) de los médicos encuestados no conoce quese puede solicitar la intervención de un tribunal competenteque autorice la aplicación de un tratamiento médico, recha-zado por el o los representantes de un paciente pediátrico;el 37,17% (29) sí conocía esta disposición legal. El 72 % de los encuestados refrió sentirse capacitado paratratar pacientes intoxicados y enrentar el desenvolvimientolegal, el 28% dijo no sentirse capacitado. El 85% considerónecesitar un entrenamiento adicional; el 100% propuso la im-plementacion de talleres o charlas sobre el tema y el 72% unarotacion por la Unidad de Toxicologia Clinica de Emergencia.
Discusión
El conocimiento médico-legal es sumamente importantecuando se enrenta el manejo de un paciente crítico, comolo es el paciente intoxicado, consecuencia de la potencialaparición de allas multiorgánicas y evolución en ocasionesimpredecible. No en vano señala Chiossone 1977 (citado porArteaga Sánchez 1984) [5] que “en el ejercicio de la medicinase obra dentro de un ámbito permanente de riesgo, del cualno puede ser responsable el médico, porque él no lo crea,sino que se lo crea el deber de asistencia”. En este sentidotambién Arteaga Sánchez y Alonso Ávila [6] manifestan queel médico está expuesto a una serie de riesgos que actual-mente se catalogan como médico-legales o como riesgos de“mala práctica proesional”.Sin embargo, las consecuencias legales de cualquier acto mé-dico, están muy relacionados con los conocimientos que elproesional de la salud posea, errores por desconocimiento,negligencia u otros, y su alta puede llevar a una serie deconsecuencias jurídicas que, debería el proesional de la sa-lud, tener conocimiento de cómo enrentar en lo civil, penaly administrativo [6].El médico general debe siempre acudir al especialista, puesno se exige al primero, el mismo grado de competencia yhabilidad que al segundo. Sin embargo en ocasiones la obli-gación de reerir a un especialista toxicólogo en Venezuela, seve limitada por lo escaso de éste proesional especializado. Enéste sentido señala A. León [7], que “a pesar de que el médicodebe tener el grado de destreza promedio, necesaria, en lalocalidad donde ejerce, no se le puede exigir que despliegueel grado más alto de habilidad proesional, sobre todo enestos tipos de paciente de alto riesgo, ni la aplicación de todoconocimiento o destreza, a los médicos que ejercen donde losrecursos de orden diagnóstico y terapéuticos son superiores alos de el lugar donde actúa”, mencionando particularmentea los médicos que se desempeñan en zonas rurales. La im-posibilidad de realizar un diagnóstico adecuado por alta demedios indispensables para realizar estudios analíticos, queen el caso del paciente intoxicado soporten un diagnósticoclínico, lleva a éste proesional de la salud a incurrir en allosque le comprometan jurídicamente.Situación similar es cuando no se cuenta con el tratamientoantidotico. Así, la responsabilidad médica debería encontrarsu límite en las situaciones insuperables para el médico, comolo señala Mantovani [8], cuando el médico se desempeñabajo condiciones defcitarias, ante lo cual nada puede hacer;la mayor responsabilidad debe recaer entonces en la estruc-tura asistencial de salud, si el médico no ha incurrido en laomisión de solicitar la intervención de organismos estadalescompetentes.A través de las dierentes épocas y culturas, y de acuerdocon las dierentes concepciones de la medicina, ha variadoel enoque o apreciación de la responsabilidad del médicopor sus errores o altas, y las exigencias de pericia, cuidado yprudencia en el ejercicio de su arte o proesión. [6]. En Greciase fjaron reglas de responsabilidad sobre bases racionalesy, como afrma Avecone 1981, (citado por Arteaga Sánchez,
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