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El clculo de las necesidades energticas pueden ser estimados por: Schofield Dietz (px con obesidad) Recomendacin energtica /edad (FAO/OMS) Cadwell-Kennedy < 1 ao OMS . (REEx 0.9) MASCULINOS 60.9 x PESO 54 FEMENINOS 61 X PESO - 51 SCHOFIELD (PESO) REB MASCULINOS FEMENINOS 59.48 x peso 30.33 58.28 x peso 31.05
SCHOFIELD (PESO y LONGUITUD) REB MASCULINOS FEMENINOS 0.167 X PESO + 1517.4 X LONG 617.6 16.25 X PESO + 1023.2 X LONG 413.5
Tambin se puede calcular de acuerdo al da de NPT Da de la NPT 01 02 03 Da 4 en adelante Kcal/kg/da 70-80 80-90 95-110 120-150
LQUIDOS Pretermino 48 h 1-5 meses 6-12 meses 1-2 aos >10 kg 60 a 90 ml/kg/da 150 ml/kg/da 120 ml/kg/da 100 -110 ml/kg/da 1200 a 1500 ml/m2/da
Holliday Segar < 10 Kg 11-20 kg >20 Kg 100 ml/kg/da 1000 ml + 50 ml (por cada Kg mayor a 10) 1500 + 20 ml (por cada Kg >20)
Otras formas 30 ml por Kg de peso 1 ml por cada Kcal aportada. GLUCOSA en g/kg/da Peso/ da MENOR DE 3 Kg 3- 10 kg 10-15 15-20 20-30 >30 DA 1 10 8 6 4 4 3 DA 2 14 12 8 6 6 5 DA 3 16 14 10 8 8 8 DA 4 18 16-18 12-14 10-12 <12 <10
El aporte de hidratos de carbono va en relacin con la velocidad con la que se oxidan o metabolizan y lo que se aporte no debe rebasar de 4 a 6 mg/kg/min. En pacientes peditricos no se debe exceder los 10 mg/kg/min. En RNPT : 4-8 mg/kg/min Paciente crticamente enfermo 5 mg/kg/min NNP: la glucosa no debe estar en una concentracin final del 12.5% NPT: la glucosa no debe estar en una concentracin final del 25% La glucosa anhidra aporta por cada gramo 3.4 Kcal. PROTENAS Prematuros Recin nacido a trmino Lactantes Preescolar, escolar adolescente. 1.5 4 g/Kg/da 1.5 3 g/Kg/da 1 2.5 g/kg/da y 1 2 g/kg/da
En NPP : no ms del 2% del volumen total. En NPT: no ms del 4% del volumen total. Las soluciones ideales para pacientes peditricos son el Trophamine, Levamin PAD y Primene. LIPIDOS Se aporta entre el 25 al 40% de las Kcal no protenas. Lactantes Nio/adolescente 1-3 g/Kg/da 2-3 g/kg/da
1 ml. de lpidos al 10 % aporta 1 Kcal 1 ml de lpidos al 20% aporta 2 kcal, pero si es Lipofundin MCT/LCT aporta 1.9 kcal.
ELECTROLITOS REQUERIMIENTO <10 Kg 2-4 mEq/kg 2-4 mEq/kg 50-300 mg/kg 25-50 mg/kg 45-70 mg/kg REQUERIMIENTO >10 kg(por superficie corporal) 20-40 mEq/m2 20-40 mEq/m2 50-300 25-50 45-70
Na K Ca Mg P
Su forma y cantidad de administracin se hace con base en la evolucin diaria del paciente y su balance hidroelectroltico.
MULTIVITAMINICO PARA INFUSION (MVI) Edad <1kg 1-3 kg >3 Kg >11 aos Adulto Requerimiento 1.5 ml/da 1.5 3.25 ml/da 5 ml 10 ml 10 ml
No rebasar 5 ml de MVI en pacientes de menos de 2.5 Kg Las vitaminas del complejo B se agotan corporalmente en una semana, por ser hidrosolubles, razn por la que NPT es frecuente que diario se prescriban. Vitamina A, C y D se agotan en un mes
Oligometales 1 ML DE TRACEFUSN aporta: Cloruro de Zinc Sulfato de Cobre Sulfato de Manganeso Yoduro de Sodio Fluoruro de Sodio Cloruro de Sodio
EJEMPLO. PACIENTE FEMENINA DE 3 MESES PESO: 4 Kg Long. 60 cm Dx: OCLUSIN INTESTINAL Calcular la NPT del da 1. (Como se trata de la NPT de inicio, no se da el 100% de requerimiento energtico, cubrir el 100% de las Kcal por peso, ser una meta, que se alcanzar hasta el 3er o 4 da, lo que depender en gran medida de la estabilidad del paciente y tolerancia a la NPT)
Aporte de lquidos: Peso x ml/kg/da = 4x 120 = 480 ml/24 h Aporte de glucosa: Peso x g/kg/da = 4 x 8= 32 g La glucosa se aportara al 50%, es decir que por cada 100 ml hay 50 gramos 32x 100 = 62 ml 50 Determinar los mg/kg/ min para determinar la velocidad de oxidacin Gramos de glucosa x 1000 Peso en Kg ---------------------------------1440
32 x 1000 4 --------1440
Aporte de Protenas. (aminocidos cristalinos): Peso x g = 4 x 1 = 4g Los aminocidos vienen en presentacin al 10%, es decir que por cada 100 ml hay 10 gramos. 4 x 100 = 40 ml 10
Aporte de Lpidos: Peso x g = 4 x 1 = 4g Los lpidos se aportan en presentacin al 20% , recordar que a mayor concentracin menor volumen. El Lipofundin MCT/LCT al 20% aportar entonces 20 g por cada 100 ml.
4 x 100 = 20 ml 20
Aporte de electrolitos. Sodio 4 x 4 = 16 mEq = 5.3 ml Potasio 4 x 4 = 16 mEq = 4 ml Calcio 100 x 4= 400 mg = 4 ml Magnesio 50 X 4= 200 mg= 2 ml
Hasta este punto se hace la suma de los macro y micronutrimentos en soluciones que nos da 480- 143.8 ml = 336.20 ml de agua. Para calcular el fosforo requerimos calcularlo en Mmol por litro a un rango de 8 - 10 mMol/litro 10 mmol -------- 1000 ml X -------------- 480 ml esto es igual a 4.8 Mmol Ahora bien hay que obtener en cuantos ml de Fosfato de potasio esta contenido 4.8 Mmoles. Por cada ml de KPO4 hay 1.1. mmol de Fosforo y 2 mEq de Potasio. 4.8 mmol/ 1.1 mmol = 4.3 ml de Fsforo Y en 4.3 ml x 2 = 8.7 mEq de potasio Pero si recuerdan habamos calculado que el paciente requiere 16 mEq de potasio y habamos considerado el KCl pero como vamos a dar 8.7 en forma de Fosfato de potasio hay que hacer un ajuste, esto es una resta. 16 8.7 = 7.3 mEq y un ml de KCl tiene 4 mEq, por lo que hay que hacer una regla de tres nuevamente 1 ml--------- 4
X -----------7.3 esto es igual a 1.8 ml de KCL y no 4 ml como inicialmente habamos calculado. Podemos obtener el siguiente cuadro Protenas 4 16 9.7 Lpidos 4 40 24.2 Hidratos de carbono 32 108.8 66
Gramos Kcal %
Total de Kcal = 164.8 = 100% El 9.7, 24.2 y 66, se obtuvo por reglas de 3 teniendo en cuenta que 164.8 Kcal es el 100%. Para obtener las Kcal por peso dividir 164.8kcal/ 4kg = 41.2 Kcal/ kg/da
Para obtener la RELACION CALORIAS PROTEICAS ( RCP) Dividir la Kcal totales / los gramos de protena 164.8kcal/ 4g de protena = 41.2 : 1 Para obtener la RELACION CALORIAS NO PROTEICAS Sumar las Kcal de Lpidos e Hidratos de Carbono y dividirlas entre los gramos de nitrgeno. 148.8 kcal / 0.64 g N2= 232:1 Los gramos de nitrgeno se obtienen dividiendo los gramos de protena aportado entre una constante que es 6.25 4 gr de protena/ 6.25 = 0.64 g Nitrgeno. Finalmente lo que se acostumbra escribir en el expediente clnico del paciente como prescripcin se NPT es lo siguiente. 120/ 5.5 o 66% / 1 /1 /4 / 4 / 100/ 50 / 5 / 0.3
Lquidos por kilo/ mg glucosa kg min o en porcentaje /gramos protenas por kg al da/ gramos de lpidos por kg/da/ mEq de Na Kg por da divido entre tres para sacar los ml/ potasio mEq por kg por da se divide entre 2 para sacar los ml/ calcio mg por kg por da 1 ml da 100 mg de calcio/ magnesio mg por kg por da 1 ml da 100 mg/oligometales en todos los casos es 0.3/kg sin exceder los 20 ml al da/ MVI menores de 3 kg 3.25 ml al da , de 3 kg a 10 kg o mayores de 10 aos hasta 5 ml, mayores de 10 kg hasta 10 ml . en neonatos 1.5 por kg en menores de 1 kg.