Professional Documents
Culture Documents
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
1 IDENTITAS SEKOLAH/MADRASAH/INSTANSI/LEMBAGA
a. Nama Sekolah/Madrasah
/Instansi/Lembaga
Jenis 1. Sekolah 2. Madrasah 3. Kantor Kecamatan 4. Kantor Dinas Kota/Kab 5. Kantor Dina
6. Pusat Kursus 7. Taman Bermain 8. SKB 9. ………………………...
b. NSS / Nomor Registrasi NPSN
c. Nama Pimpinan
d. Tanggal Pendirian / /
e. Status Kepemilikan 1. Pemerintah Pusat 2. Pemerintah Daerah 3. Yayasan 4. Lembaga 5. ......
f. Akreditasi Diisi dengan nilai akreditasi Lainnya
(A,B)
* Khusus Sekolah Swasta Isi Nama Yayasan/Penyelengggara Sekolah/Madrasah
Nama Yayasan
Alamat Yayasan
* Khusus Lembaga Pendidikan Non Formal (Khusus PAUD, Paket A, B, C) isilah butir o, p dan q
m. Bidang Pendidikan
n. Jumlah Pendidik orang
o. Jumlah Murid orang
p. Alamat
Perhatian : Lembar ini harus disatukan dengan Lembar Profil Pendidik dan Tenaga Kependidikan
3. Kantor Kecamatan 4. Kantor Dinas Kota/Kab 5. Kantor Dinas Propinsi
`
FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
KELURAHAN/KECAMATAN :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
`
2 MENGAJAR DI SEKOLAH LAIN SAAT INI (KHUSUS GURU)
Adalah Seklh Status dan
No. Nama Sekolah dan Alamat Mata Pelajaran 1 Mata Pelajaran 2
Pangkal TMT
1 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
2 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
3 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
4 Ya / bukan
TMT : Jml Jam Jml Jam
keterangan: Diisi hanya jika mengajar di sekolah lain, sekolah induk hanya boleh dipilih salah satu
keterangan: Daftar anak diisi hanya untuk yang masih dalam usia sekolah, 1 untuk anak kandung dan 2 untuk anak tidak kandung
8 KARYA TULIS
Tahun
No. Judul Publikasi Keterangan
Pembuatan
1
2
3
4
5
9 PENINGKATAN PROFESI (KKG, MGMP, KKKS, KKPS, Organisasi Profesi)
1
2
3
4
5
11 KESEJAHTERAAN DAN PERLINDUNGAN (CONTOH ASURANSI)
Sampai
No. Jenis Penyelenggara Dari Tahun Masih menerima
Tahun
1 - ya / tidak
2 ya / tidak
3 ya / tidak
4 ya / tidak
5 ya / tidak
12 BEASISWA
Sampai
No. Jenis Penyelenggara Dari Tahun Masih menerima
Tahun
1 - ya / tidak
2 ya / tidak
3 ya / tidak
4 ya / tidak
5 ya / tidak
13 UJI SERTIFIKASI
A. UJI PERTAMA
a. Apakah Pernah Mengikuti Uji Sertifikasi 1. Ya 2. Belum/Tidak
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
c Apakah Sudah Remediasi 1. Ya 2. Belum/Tidak
B. UJI KEDUA
a. Pelaksanaan Uji Sertifikasi
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
C. UJI KETIGA
a. Pelaksanaan Uji Sertifikasi
Tanggal, Bulan, Tahun Pelaksanaan: / /
LPTK Penyelenggara :
b. Apakah Uji Sertifikasi Lulus atau Belum 1. Ya 2. Belum/Tidak
Nilai : Pedagogik Sosial Kepribadian Profesional
14 PENULISAN BUKU
No. Judul Tahun Penerbit
15 WORKSHOP/SEMINAR/LOKAKARYA
No. Jenis Tahun Peran Penyelenggara
16 STUDI BANDING
No. Jenis Studi Banding Penyelenggara Tahun Sumber Dana Tujuan (Tempat)
17 PENATARAN/DIKLAT
a. Dalam Negeri
No. Jenis Penataran Peran Tahun Pola Penyelenggara
Tingkatan Bid Studi
b. Luar Negeri
No. Jenis Penataran Peran Tahun Pola Penyelenggara
Tingkatan Bid Studi
19 HASIL UJIAN UAN DAN NILAI UAN DARI MATA PELAJARAN YANG DIAJARKAN (3 Tahun Terakhir)
No. Matapelajaran Nilai Tertinggi Nilai Terendah Tahun Jumlah Siswa
20 INFORMASI TUNJANGAN
No. Jenis Tunjangan Tahun Menerima Instansi yang Memberi Sumber Dana
21 LAIN-LAIN (CATATAN)
Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
Mengetahui: Responden
Kepala Sekolah / Madrasah / Instansi TANGERANG, 01-December-2008
SMP ISLAM MIFTAHUL HUDA
Kota Tangerang