SURAT KETERANGAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini

1.Nama Tempat/Tgl Lahir Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Istri Dari Edi Suprianto 2.Nama Tempat/Tgl Lahir Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Sebagai Suami :Safaridah :Asahan,20 Nop 1965 :Perempuan :Jln.Pukat Banting 1 No 74 Medan :Islam :Wiraswasta :Edi Suprianto :Medan,27 Okt 1950 :Laki-Laki :Jln.Pukat Banting 1 No 74,Medan :Islam :Wiraswasta

Alasan Bercerai
1.Tidak sepaham lagi,selalu ribut (cek- cok) 2.Tidak memberi nafkah 1/3 bulan,2/3 bulan tidak di beri apa-apa 3.Berniat menyakiti badan 4.menuduh saya selingkuh

Suami

Medan,14 Februari 2012

Istri

(Edi Suprianto) Saksi 1. 2. 1. 2.

(Safaridah) Saksi