DOCUMENTO

Posio oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte: atividade fsica e sade

Tales de Carvalho, Antonio Claudio Lucas da Nbrega, Jos Kawazoe Lazzoli, Joo Ricardo Turra Magni, Luciano Rezende, Flix Albuquerque Drummond, Marcos Aurlio Brazo de Oliveira, Eduardo Henrique De Rose, Claudio Gil Soares de Arajo e Jos Antnio Caldas Teixeira

INTRODUO A sade e a qualidade de vida do homem podem ser preservadas e aprimoradas pela prtica regular de atividade fsica. O sedentarismo condio indesejvel e representa risco para a sade. Este documento, elaborado por mdicos especialistas em exerccio e esporte, baseia-se em conceitos cientficos e na prtica clnica, destinando-se populao de indivduos aparentemente sadios. No se prope a discutir aspectos relacionados ao uso clnico do exerccio no tratamento de doenas, nem os referentes a atividades de nvel competitivo. O texto objetiva instrumentalizar os profissionais de sade para o uso eficiente da atividade fsica. EFEITO DA ATIVIDADE FSICA REGULAR SOBRE A MORBIDADE E A MORTALIDADE Estudos epidemiolgicos vm demonstrando expressiva associao entre estilo de vida ativo, menor possibilidade de morte e melhor qualidade de vida. Os malefcios do sedentarismo superam em muito as eventuais complicaes decorrentes da prtica de exerccios fsicos, os quais, portanto, apresentam uma interessantssima relao risco/benefcio. Considerando a alta prevalncia, aliada ao significativo risco relativo do sedentarismo referente s doenas crnicodegenerativas, o incremento da atividade fsica de uma populao contribui decisivamente para a sade pblica, com forte impacto na reduo dos custos com tratamentos, inclusive hospitalares, uma das razes de seus considerveis benefcios sociais. Pesquisas tm comprovado que os indivduos fisicamente aptos e/ou treinados tendem a apresentar menor incidncia da maioria das doenas crnico-degenerativas (ver quadro 1), explicvel por uma srie de benefcios fisiolgicos e psicolgicos, decorrentes da prtica regular da atividade fsica. AVALIAO PR-PARTICIPAO Os riscos para a sade, particularmente os de natureza cardiovascular, decorrentes do exerccio fsico moderado so
Rev Bras Med Esport _ Vol. 2, N 4 Out/Dez, 1996

QUADRO 1 Principais condies clnicas combatidas pela prtica regular de exerccios fsicos Doena aterosclertica coronariana Hipertenso arterial sistmica Acidente vascular enceflico Doena vascular perifrica Obesidade Diabetes melito tipo II Osteoporose e osteoartrose Cancer de clon, mama, prstata e pulmo Ansiedade e depresso

extremamente baixos e podem tornar-se ainda mais reduzidos por avaliao pr-participao criteriosa, que permita prtica orientada. Conforme as caractersticas da populao a ser avaliada, os objetivos da atividade fsica e a disponibilidade de infra-estrutura e de pessoal qualificado, a complexidade da avaliao pode variar desde a simples aplicao de questionrios, at exames mdicos e funcionais sofisticados. Indivduos sintomticos e/ou com importantes fatores de risco para doenas cardiovasculares, metablicas, pulmonares e do sistema locomotor, que poderiam ser agravadas pela atividade fsica, exigem avaliao mdica especializada, para definio objetiva de eventuais restries e a prescrio correta de exerccios. O PAR-Q (sigla de Physical Activity Readiness Questionnaire, ou Questionrio de Prontido para Atividade Fsica) (quadro 2) tem sido sugerido como padro mnimo de avaliao pr-participao, pois pode identificar, por alguma resposta positiva, os que necessitam de avaliao mdica prvia. PRESCRIO DE ATIVIDADE FSICA Existe forte relao dose-resposta entre o nvel de aptido fsica e seu efeito protetor, com risco de adquirir doena

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QUADRO 2 Questionrio de Prontido para Atividade Fsica (PAR-Q) verso revisada em 1992 1. Algum mdico j disse que voc possui algum problema de corao e que s deveria realizar atividade fsica supervisionada por profissionais de sade? 2. Voc sente dores no peito quando pratica atividade fsica? 3. No ltimo ms, voc sentiu dores no peito quando praticava atividade fsica? 4. Voc apresenta desequilbrio devido a tontura e/ou perda de conscincia? 5. Voc possui algum problema sseo ou articular que poderia ser piorado pela atividade fsica? 6. Voc toma atualmente algum medicamento para presso arterial e/ou problema de corao? 7. Sabe de alguma outra razo pela qual voc no deve realizar atividade fsica?

diminuindo medida em que a atividade aumenta. Benefcios significativos para a sade j podem ser obtidos com atividades de intensidade relativamente baixa, comuns no cotidiano, como andar, subir escadas, pedalar e danar. Portanto, no somente os programas formais de exerccios fsicos, mas tambm atividades informais que incrementem a atividade fsica, so interessantes. Ambas as possibilidades devem ser consideradas, na medida em que a soma delas permite mais facilmente atingir determinada quantidade de atividade fsica. Um programa regular de exerccios fsicos deve possuir pelo menos trs componentes: aerbio, sobrecarga muscular e flexibilidade, variando a nfase em cada um de acordo com a condio clnica e os objetivos de cada indivduo. A prescrio adequada de atividade fsica contempla as variveis tipo, durao, intensidade e freqncia semanal. In-

meras combinaes dessas variveis podem proporcionar resultados positivos. Deve ser considerada a combinao de vrias atividades, como as que constam no quadro 3, de modo a proporcionar dispndio calrico semanal de pelo menos duas mil quilocalorias, considerado um nvel satisfatrio. Todo incio ou reincio de atividades deve ser gradativo, especialmente para os indivduos mais idosos. Primeiramente aumenta-se a durao at se chegar pelo menos ao tempo mnimo aceitvel. S ento se modifica a intensidade. A atividade no dever provocar fadiga em cada sesso de exerccio, mas to-somente cansao leve, que demande menos de uma hora ps-esforo para seu desaparecimento completo. A parte aerbia do exerccio deve ser feita, se possvel, todos os dias, com durao mnima de 30 a 40 minutos. Uma forma prtica e muito comum de controle da intensidade do exerccio aerbio a medida da freqncia cardaca. As informaes obtidas em avaliao mdico-funcional mais completa, com a obteno de medida direta do consumo mximo de oxignio e a identificao do limiar anaerbio, contribuem para uma prescrio mais individualizada da intensidade do exerccio. Exerccios de sobrecarga muscular e flexibilidade so mais importantes a partir dos 40 anos de idade. Devem ser realizados pelo menos duas a trs vezes por semana, contemplando os principais grupos musculares e articulaes. Dados recentes sugerem que um conjunto de seis a oito exerccios realizados em uma srie nica com dez a 12 repeties ou, ainda, duas sries com cinco a seis repeties e pequeno intervalo entre elas so suficientes para manuteno e aprimoramento da massa muscular e ssea e demandam pouco tempo, o que contribui para maior aderncia ao treinamento de sobrecarga muscular. O treinamento da flexibilidade deve envolver os principais movimentos corporais,

QUADRO 3 Tempo necessrio para um indivduo de 70kg alcanar gasto calrico semanal de 2.000kcal em algumas atividades (valores aproximados) Atividade Tempo semanal Tempo dirio (7x semana) 50min 1h05min 30min 0h20min 40min 1h20min 1h10min 0h30min 30min 1h30min Tempo dirio (5x semana) 1h10min 1h30min 40min 0h25min 1h 1h50min 1h35min 0h45min 35min 2h10min
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Caminhar no plano Pedalar Correr devagar Correr rpido Jardinagem Dana de salo Fazer compras Nadar (crawl devagar) Nadar (crawl rpido) Varrer carpete ou tapete

6h 7h30min 3h30min 2h00min 4h40min 9h20min 8h 3h40min 3h 10h30min0

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realizados lentamente, at causar ligeiro desconforto, para, ento, ser mantidos por cerca de dez a 20 segundos, devendo ser praticados antes e/ou depois da parte aerbia. Sempre se deve conciliar um mximo de benefcio com um mnimo de risco de leses ou complicaes, de modo a estabelecer relao risco/benefcio interessante. CONCLUSO Recomendamos que: 1. Os profissionais da rea de sade devem combater o sedentarismo, incluindo em sua anamnese questionamentos especficos sobre atividade fsica regular, desportiva ou no, conscientizando as pessoas a esse respeito e estimulando o incremento da atividade fsica, atravs de atividades informais e formais; 2. Os governos, em seus diversos nveis, devem considerar a atividade fsica como questo fundamental de sade pblica, divulgando as informaes relevantes a seu respeito e implementando programas para uma prtica orientada. 3. As entidades profissionais e cientficas e os meios de comunicao, enfim as foras organizadas da sociedade, devem contribuir para a reduo da incidncia do sedentarismo e a massificao da prtica orientada de exerccios fsicos.

REFERNCIAS
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