HIPERTROFIA DE PILORO

ELIDES TORREGROSA SANDRA RIVERA LIZETH MARIMON INGRID OLIVEROS VII

CORPORACIN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA INSTRUMENTACIN QUIRUGICA BARRANQUILLA COLOMBIA 18-10-2011

HIPERTROFIA DE PILORO

ELIDES TORREGROSA SANDRA RIVERA LIZETH MARIMON INGRID OLIVEROS VII

BELKIS FIGUEROA DR

CORPORACIN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA INSTRUMENTACIN QUIRUGICA BARRANQUILLA COLOMBIA 18-10-2011

ANATOMIA DEL PILORO

Es la vlvula inferior que conecta el estmago con el duodeno. El ploro constituye una pequea porcin del estmago que sirve de puerta de entrada al duodeno cerrndose o abrindose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta funcin permite que los alimentos sean digeridos por el estmago al evitar que por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino Cuando el proceso de digestin gstrica ha finalizado, el ploro se abre, dejando pasar el quimo.

HIPERTROFIA DE PILORO

La hipertrofia congnita del ploro, tambin conocida como estenosis pilrica o estenosis pilrica hipertrfica. En la estenosis pilrica, los msculos de esta parte del estmago se agrandan, ocasionando el estrechamiento de la abertura del ploro y, finalmente, evitando que los alimentos se trasladen desde el estmago al intestino. En las fases ms avanzadas de la enfermedad aparece en el abdomen una onda en el rea gstrica que se dirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, que se ha denominado "onda de lucha peristltica", y que puede hacerse evidente luego de administrar al paciente una toma de suero glucsido. La exploracin fsica puede mostrar la presencia de la onda peristltica, y en manos expertas con frecuencia se palpa una masa epigstrica, ligeramente a la derecha de la lnea media correspondiente al ploro hipertrfico, que se ha denominado oliva pilrica.

ETIOLOGA.

La etiologa es an desconocida. Se piensa que puede existir una alteracin del factor de crecimiento similar a la insulina, y del factor de crecimiento derivado de plaquetas, los cuales actuaran en forma sinrgica para producir la hipertrofia del msculo liso. Se han encontrado niveles elevados de prostaglandina E2 (PGE2) en la mucosa gstrica de nios con E.H.P., pero se ha demostrado que es consecuencia de la obstruccin pilrica y de la hiperacidez gstrica resultante, y que por tanto no est implicada en la patognesis.

SINTOMAS

produce vmitos persistentes en el recin nacido y en lactantes menores de tres meses de edad, produce deshidratacin caracterizada por alcalosis metablica, prdida de peso. Dolor abdominal Eructos Hambre constante Deshidratacin que empeora con la gravedad del vmito Imposibilidad de aumentar de peso o prdida de peso Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vmito.

DIAGNOSTICO

INSPECCION MDICA: La afeccin generalmente se diagnostica antes de que el beb cumpla 6 meses de edad. Un examen fsico puede revelar signos de deshidratacin y el beb puede presentar el rea ventral hinchada. El mdico puede detectar el ploro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el rea estomacal.

DIAGNOSTICO ESPECIALIZADO

Una ecografia abdominal puede ser el primer examen imagenolgico que se lleve a cabo. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

LISTA DE CHEQUEO

Elementos: Paquete de ropa, equipo de laparotoma peditrico o infantil, caucho de succin, cable electro: (punta fina), aseptojeringa, gasas, guantes, compresas, suero fisiolgico. Suturas: Hoja de bistur 10 y 15, cc 3/0 SA, vicryl2/0 3/0 SH y 4/0 RB1, nylon4/0 SC24. Incisin: transversa derecha superior o mediana supraumbilical.

PILOROTOMIA

Pasos principales

Apertura abdominal Identificacin del ploro realizacin de la incisiones longitudinales en el ploro cierre de la incisin

PILOROPLASTIA

Es un procedimiento quirrgico para ensanchar la abertura en la parte inferior del estmago (ploro), de manera que los contenidos estomacales se puedan vaciar al intestino delgado(duodeno) El ploro es un rea muscular gruesa. Cuando se vuelve ms grueso, el alimento no puede pasar.

DESCRIPCION

La ciruga se hace mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin dolor). El cirujano hace una incisin alrededor del ombligo o en el cuadrante superior derecho del abdomen. La ciruga implica hacer un corte a travs de parte del msculo engrosado para aliviar el estrechamiento (estenosis). Luego, se cierra horizontalmente la incisin a travs del msculo para mantener el ploro abierto y permitir que el estmago se vace.

TECNICA QUIRUGICA

Se realiza una incisin igual que para la laparotoma y se llega a cavidad piel con MB 3 (15), mosquito para hacer hemostasia, se pasan separadores peditricos para separar la pared abdominal, se identifica el ploro. Se pasa MB 3, hoja 15 para hacer la incisin en el defecto del ploro. Se hemostasia con electro punta fina con poca intensidad.

La incisin se profundiza con kelly fina o mosquito. Se pasa tijera de metzenbaum para incidir las fibras musculares circulares hasta la mucosa interna, logrando la liberacin de la estrechez. Las incisiones no se suturan, si no s deja que cicatricen en la nueva ubicacin tras su liberacin. Se procede a cerrar por planos con sutura finas. Peritoneo (cc 3/0 4/0 SH RB1). Fascias (vicryl 2/0 SH). Piel ( nylon 4/0 5/0 SC24).

COMPLICACIONES

Incapacidad del beb para aumentar de peso

PRONSTICO

El pronstico es excelente. La va oral se reinicia en las primeras doce horas postoperatorias y la mayora de los pacientes pueden ser dados de alta en el segundo da postoperatorio. Los pacientes recuperan dramticamente el peso. Slo un 10% presenta reflujo gastroesofgico persistente el cual puede ser manejado mdicamente.

ANEXOS

PILORO

TRATAMIENTO

HIPERTROFIA DE PILORO

DIAGNOSTICO