HERNIAS

PRESENTADO POR MABEL HERAZO NAIDER GOENAGA ANDREA HERNANDEZ LEONARDO CASTRO PRESENTADO A PLACIDA BENITEZ

TECNICAS DE CX GENERAL

INSTRUMENTACION QX III

CORPORACION UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA

DEFINICION

Una hernia es la protrusin del peritoneo parietal, de un rgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente. Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a travs del cual aparece la protrusin.

TIPOS DE HERNIAS: HERNIA UMBILICAL

HERNIA INGUINAL
HERNIA DIAFRAGMATICA

HERNIA UMBILICAL

Una Hernia Umbilical es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy comn en nios y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusin involucra al intestino delgado, el epipln y otras vsceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado. Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso.

PROCEDIMIENTO

La ciruga a menudo se hace bajo anestesia general (paciente dormido y sin dolor), pero las hernias pequeas se pueden reparar mientras la persona est bajo el efecto de anestesia local (despierta pero sin dolor). Se hace una incisin debajo del ombligo. El cirujano identifica el saco de la hernia, lo separa de los tejidos circundantes y lo reubica de nuevo dentro de la cavidad abdominal.
Si el defecto de la hernia es muy pequeo, se puede cerrar con suturas irreabsorbibles fuertes, pero si ste es grande, se debe cerrar con un pedazo de malla.

HERNIA INGUINAL

Es la reparacin quirrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de rganos fuera de la cavidad abdominal (hernia). Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados (normalmente asas intestinales).

INDICACIONES

Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal desplazada.
Si la hernia es dolorosa

DESCRIPCIN

La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa). El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo sanguneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstruccin), se produce una urgencia quirrgica, que precisa de intervencin urgente.

RIESGOS Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia: Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones. Hernias del Canal Inguinal.

Hernia inguinal femoral Comn en mujeres mayores de 30 aos. En hombre se acompaa de Hernia indirecta. En mujer la operacin debe ser realizada como una urgencia.

Malla de polipropileno

TECNICA QUIRURGICA

Incisin oblicua del canal inguinal.

Apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor.

Identificacin y proteccin del nervio ilioinguinal.

Apertura longitudinal del cremster sin seccin. Tratamiento de los sacos indirectos mediante invaginacin, y de los directos grandes con plicatura de fascia transversalis sin incluir la aponeurosis del transverso y el tracto iliopbico.

 Fijacin de un parche protsico con medida individualizada en el piso inguinal; por debajo al ligamento de Poupart y por encima a la aponeurosis del transverso, prestando inters en que la malla rebase 2-3 cm por fuera de la espina del pubis; se crea una hendidura externa para cerrar el anillo interno y reforzar el llamado tringulo lateral. Cierre por planos de la regin.

HERNIA DIAFRAGMATICA

Es una anomala congnita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el msculo que ayuda a la persona a respirar. Esta abertura permite que parte de los rganos abdominales se trasladen al rea del trax.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOS

Una hernia diafragmtica es causada por una unin inapropiada de estructuras durante el desarrollo fetal. Como resultado, los rganos abdominales como el estmago, el intestino delgado, el bazo, parte del hgado y el rin aparecen en la cavidad torcica. De esta manera, al tejido pulmonar del lado afectado no se le permite que se desarrolle completamente. La hernia diafragmtica congnita se observa en 1 de 2.200 a 1 de 5.000 nacidos vivos y la mayora de los casos afectan el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano con esta afeccin incrementa ligeramente el riesgo de padecerla.

Complicaciones Infecciones pulmonares Otros problemas congnitos

ABORDAJES:

Con respecto a los abordajes son muchos los descriptos:

Toracotoma Mediana: No es un mtodo muy utilizado, ya que no es un abordaje rutinario, requiere el uso de una sierra oscilante, es sumamente dolorosa y como nica tcnica no permite explorar la cavidad abdominal, lo cual es fundamental en los pacientes con traumatismo reciente.

Toracotoma Intercostal: Si bien su ejecucin no precisa de una sierra como en el caso anterior, permite abordar un solo hemitrax, por lo que la ruptura debe ser unilateral, debiendo tener previamente identificado el lado afectado, tampoco permite la exploracin abdominal y es ms dolorosa que una laparotoma.

Laparotoma mediana; Es el abordaje ms utilizado.

Laparotoma mediana + Toracotoma mediana: Se realiza, cuando tras haber realizado una laparotoma mediana

Laparotoma mediana + Laparotoma Paracostal: Se realiza, cuando tras haber realizado una laparotoma mediana, se nos dificulta el acceso a las porciones ms dorsales del diafragma.

INSTRUMENTAL ESPECIAL:
Hay una serie de elementos que son de gran ayuda en sta ciruga. Es fundamental una iluminacin adecuada, y el mejor medio de lograrlo es mediante un frontoluz. Es necesario el uso de separadores estticos del tipo Gosset o Balfour para la laparotoma mediana, para toracotomas podemos utilizar un Gosset; Balfour, Baby Finochietto o un par de Gelpi. Otro elemento que puede ser de utilidad para no obstruir con las manos el campo visual, son las pinzas de prensin elsticas acodadas o en bayoneta.