Consiste en la extirpacin quirrgica de la vena safena junto con sus ramas, como tratamiento de las varices del miembro

inferior. Las venas varicosas causan un mal funcionamiento de sus vlvulas con la consiguiente congestin y dilatacin de los vasos.

abordaje de la regin inguinal identificacin y movilizacin de la vena safena colocaciones de un fleboextractor en el interior de la luz de la vena avance del fleboextractor a travs de la vena ligadura y remocin de las venas tributarias a travs de las incisiones separadas

extirpaciones de la vena safena interna cierre de la herida

Asepsia y antisepsia Se ubica al paciente en decbito dorsal Se colocan los campos de manera tal que la pierna y la regin inguinal del lado afectado queden expuestas el cirujano efecta una inicio inguinal inmediatamente por encima de la safena y la profundiza utilizando diseccin aguda y roma hasta el nivel de la vena se coloca en el interior de la herida un separador auto esttico de weitlaner o de gel pi el cirujano moviliza la vena con tijeras de metzembaum y coloca dos pinzas de mayo a travs de ella
o

la vena se extirpa utilizando fleboextractores internos y externos. Normalmente se emplean el fleboextractor interno, el cual consiste en un cable de acero inoxidable o de plstico descartable. (Existen tambin fleboextractores internos aplanados en forma de cinta). El fleboextractor posee olivas de metal solido en sus dos extremos. el cirujano extirpa la vena introduciendo previamente el fleboextractor en el interior de esta y hacindolo progresar hasta que percibe una resistencia. Normalmente esta resistencia se debe a la resistencia de una tributaria que cruza la vena (denominada perforante). el cirujano expone el fleboextractor practicando una pequea incisin sobre la zona de resistencia

se emplean pequeos separadores de rastrillo (senn) para facilitar la exposicin del fleboextractor. el cirujano asegura al fleboextractor el extremo distal de la vena safena por medio de una ligadura fuerte de seda 0 o 2-0. se coloca una pinza hemosttica pequea que atraviesa la vena inmediatamente por deba del fleboextractor y la vena se secciona en el punto sealado por el extremo de este. se extirpa la vena ejerciendo traccin suave sobre el fleboextractor y provocando la inversin de la vena sobre este ltimo. mientras el cirujano ejecuta la fleboextraccion, el ayudante ejerce presin sobre la regin utilizando compresas de campo dobladas., con lo que disminuye el

el cirujano entrega el fleboextractor a la instrumentadora para que retire la vena de l y as queda preparado para su uso inmediato. Esto se logra fcilmente cortando la ligadura del fleboextractor. De esta manera la vena se deslizara fuera del instrumento sin dificultad. este procedimiento se repite hasta que la totalidad de la vena safena haya sido removida. El resto de las venas de menor tamao se extirparan mediante diseccin sobre la vena, seccin de esta con tijeras o bistur y ligadura. todas las incisiones se cierran por planos. El T.C.S se cierra utilizando CC o DEXON 3-0. La piel por lo general se cierra con seda o nylon 4-0. La pierna se envuelve con apsitos y con

Instrumental
Equipo de plastia o equipo de mini laparotoma

Accesorios
Equipo de limpieza, cocas, hul, sep. Wilander, sep. adson, ganchitos, cable de electro, asepto jeringa, conexin, baby mosquito, mosquito, porta agujas, Kelly adson

Materiales
Gasas, compresas, flebo extractor, vendas de algodn 5/5 6/5, micropore, metzembaum, cinta umbilical.

Suturas
Seda 0/2 - 0/3 sin aguja Vicryl 4/0 sc 24 Seda 2/0 con aguja Vicryl 2/0ct1 Nylon 4/0 5/0 6/0 sc24 Hb # 11 15 - 10

Posicin

Decbito dorsal

Consiste en implantar una prtesis artificial o autologa en las arterias femoral y popltea, con el propsito de tratar la enfermedad de la arteria femoral

Abordajes de la regin inguinal Movilizacin de la arteria femoral Incisin en la pierna y movilizacin de la arteria popltea Implantacin de la prtesis Cierre de las heridas

Se ubica al paciente en decbito dorsal, se prepara y se le colocan los campos de manera que la pierna y la regin inguinal del lado afectado queden expuestas. El cirujano incide la regin inguinal y profundiza la herida hasta el nivel de la arteria femoral con tijera de metzembaum e hisopos pequeos, luego se coloca en la herida un separador de gelpi o de weitlaner.

Se moviliza cuidadosamente la arteria femoral y se la rodea con una cinta umbilical hmeda. Luego se practica una segunda incisin sobre el lado medial de la rodilla . El cirujano diseca en forma aguda y roma los planos subcutneo, aponeurtico y muscular. Se coloca un separador autoesttico de beckman para exponer los vasos del hueco poplteo, el cirujano elije la prtesis del tamao adecuado. Si se va a precoagular, los instrumentadores debe hacerlo en este momento del acto quirrgico.

El cirujano puede extirpar la vena safena mayor (interna) y utilizar esta en lugar de la prtesis de dacron. En primer lugar, para efectuar la anastomosis el cirujano coloca un clamp vascular a travs de la arteria femoral. Se practica una pequea incisin sobre la arteria utilizando una hoja de bistur #11 o tijera vascular, se efecta la anastomosis entre la arteria femoral y la prtesis, empleando una sutura vascular continua 5/0-6/0 para poder exteriorizar el extremo de la prtesis a travs del hueco poplteo, el cirujano introduce una pinza de pean o clamps de apsitos por la incisin de la pierna. Se avanza la pinza a travs de la pierna y se toma el extremo de la prtesis. Luego, la prtesis se arrastra fcilmente

La anastomosis popltea se practica de la misma manera que la anastomosis femoral. Durante ambas, la instrumentadora debe tener preparada la solucin fisiolgica heparinizada. Durante este tiempo quirrgico el cirujano puede solicitar la obtencin de una o mas placas radiogrficas, debe ser as, la instrumentadora debe armar el equipo necesario, tal como se describi para una arteriografa. Una vez obtenida las radiografas, el cirujano la va la herida y la cierra por planos en la forma habitual

Mesa de mayo

15 8 7 6

14 13 9 5 4 3 2 1 12 11 10

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Mb # 3 hoja # 15 Mb # 4 hoja # 20 Tij.de metzembaum mediana Tij. de metzemabum curva Tij. de mayo recta Pinza Mosquito curva Pinza Kelly recta Pinza Rochester curva Sep. de farabeuf Pinza puntiforme diseccin s/g Pinza diseccin c/g Pinza diseccin rusa Clamp de tubera Pinza cstico Pinza mosquito recta protegida- clamp de satiskin

Consiste en la extraccin de un coagulo del interior del sistema femoropopliteo. Un embolo puede formarse como consecuencia de un cuerpo extrao, Tumor o traumatismo de los vasos. El objetivo de la ciruga es extraer el coagulo y restablecer la circulacin del miembro afectado.

Abordaje a la regin inguinal Extraccin del embolo Cierre de la herida

Se ubica al paciente en de cubito dorsal, se lo prepara y se colocan los campos como para una incisin inguinal. El cirujano practica una incisin sobre la regin inguinal y la profundiza con tij. De metzenbaum y electro. Cuando la herida esta totalmente abierta, se colocan dos separadores weitlaner o gelpi. El cirujano identifica y moviliza la arteria femoral.

Se rodea la arteria con una cinta umbilical hmeda y es utiliza esta ultima como elemento de traccin. Antes que el cirujano practique la incisin arterial, la instrumentadora debe tener preparado el sistema de la aspiracin. Tambin se necesitara solucin fisiolgica heparinizada. El cirujano ocluye la arteria con un clamp vascular pequeo y practica la incisin arterial utilizando una hoja de bistur #11 o tij. De potts.

Un mtodo comn para este procedimiento emplea un catter de embolectoma inflable (catter de fogarty). Estos catteres se fabrican de diversos tamaos. Se lo hace avanzar por el interior de la arteria hasta sobrepasar el coagulo, se insufla el baln con una jeringa de tuberculina y se retira el catter. El baln fuerza la salida del coagulo del interior de la arteria, la cual se clampea inmediatamente para evitar el reflujo de la sangre. En algunos casos se debe dilatar la arteria con el propsito de permitir el pasaje del catter. El cirujano practica la dilatacin utilizando dilatadores vasculares

Una vez completada la embolectoma el cirujano irriga la herida con solucin salina heparinizada y cierra la incisin arterial con suturas vasculares 5/0 o 6/0. Para controlar el sangrado, en ocasiones se colocan gasas o una compresa sobre la lnea de suturas. Finalmente, el cirujano irriga la herida con solucin fisiolgica y la cierra por planos en la forma habitual.