Calidad Es la totalidad de funciones, caractersticas (ausencia de deficiencias de un bien o servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio prestado, que les

hace capaces de satisfacer las necesidades de los consumidores. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada individuo puede tener su propia apreciacin o su particular juicio de valor acerca del producto o servicio en cuestin. Calidad en salud Es una cualidad de la atencin sanitaria esencial para la consecucin de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la poblacin y el futuro sostenible del sistema de atencin en salud. Tambin es definida como el grado en que los servicios de atencin en salud: 1. Incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud: y 2. Son consistentes con conocimientos profesionales actualizados. A esta definicin se le debe agregar el componente subjetivo de la calidad que corresponde a la calidad percibida por parte de los usuarios. Indicador Herramientas para clarificar y definir, de forma ms precisa, objetivos e impactos son medidas verificables de cambio o resultado diseadas para contar con un estndar contra el cual evaluar, estimar o demostrar el progreso con respecto a metas establecidas, facilitan el reparto de insumos, produciendo productos y alcanzando objetivos. Evento adverso Dao causado por el manejo mdico ms que por la enfermedad de base, el cual prolonga la hospitalizacin, produce discapacidad durante esta o en el momento de la salida o en ambos. Puede dividirse en dos: Evento adverso prevenible. Resultado no deseado asociado con un error en el suministro de la atencin, debido a una falla para observar una prctica considerada adecuada a un nivel individual o del sistema (23). Proviene de la no adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. Evento adverso no prevenible. Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se presenta a pesar de la adecuada utilizacin de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

Evento centinela Un evento centinela es un acontecimiento inesperado la muerte o graves lesiones fsicas o psicolgicas, o el riesgo de los mismos. Lesiones graves incluye especficamente la prdida de una extremidad o una funcin. La frase "o de su riesgo" incluye cualquier variacin en el proceso para el que la repeticin llevara a una importante posibilidad de un resultado adverso grave. Tales acontecimientos

son llamados "centinela" porque la seal de la necesidad de una investigacin inmediata y la respuesta. Metas internacionales para la seguridad del paciente Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente son una de las estrategias prioritarias, evaluadas en todos aquellos hospitales y clnicas certificados por la Joint Commission International, entidad encargada de acreditar calidad y seguridad de atencin a los establecimientos que quieran someterse a los estndares internacionales. Pero cules son estas metas: Meta 1: Identificacin correcta de los pacientes El propsito es en primer lugar identificar en forma confiable a la persona a quien est dirigido el servicio o tratamiento, y en segundo lugar, hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona. Meta 2: Mejora de la comunicacin efectiva La comunicacin efectiva implica que sea oportuna, precisa, inequvoca, completa y comprendida por quien la recibe, una buena forma de evitar errores es releerlas frente a quien las dio o llamando para corroborar. Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo La administracin errnea de una dosis de medicamento puede ser fatal, sobre todo cuando existe la manipulacin de electrolitos. Hay medicamentos que tienen ms de una va de administracin, es por eso que deben ser etiquetados claramente y releer la va indicada, perderemos en eso menos de un minuto, en cuanto si nos equivocamos en menos de un minuto ponemos en riesgo una vida. Meta 4: Garantizar cirugas con el lugar correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto El proceso general para evitar este tipo de error sera: verificar que sean el sitio, el proceso y el paciente correcto (para lo que se ha propuesto una pausa previa al

procedimiento); asegurar que estn disponibles todos los documentos, imgenes y estudios; verificar la presencia de todos los equipos e implantes necesarios. Meta 5: Reduccin de las infecciones adquiridas por la atencin Meta 6: Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente por cadas Pacientes peditricos y ancianos son quienes ms riesgo tienen, pongamos atencin en ellos!, evaluemos si existen medicamentos que alteren las percepciones o si existen alteraciones neurolgicas que pongan en riesgo a nuestros pacientes. Medicamento Un medicamento es una sustancia con propiedades para el tratamiento o la prevencin de enfermedades en los seres humanos. Tambin se consideran medicamentos aquellas substancias que se utilizan o se administran con el objetivo de restaurar, corregir o modificar funciones fisiolgicas del organismo o aquellas para establecer un diagnstico mdico. Clasificacin de los medicamentos 1. Clasificacin de frmacos a) Por su origen: i. Naturales: o De origen mineral: Azufre, yodo, fosfatos, arsenicales, sales de calcio e hierro, etc. o De origen animal: hormonas (insulina), vitaminas (A, E ), hgado de pescado (aceite), y sales biliares precursores de esteroides semisintticos (corticoides y hormonas sexuales) o De origen vegetal: alcaloides, glicsidos cardiacos, antibiticos y anticancerosos.

ii. Sintticos: Reemplazan frmacos naturales con la supresin de algn efecto adverso (aspirina).

iii. Semisintticos: Productos de fermentacin: vitaminas, antibiticos y aminocidos Productos de ingeniera gentica: insulina recombinante Sapogeninas esteroides, diosgenina de las familia Liliaceae y Dioscoreaceae (barbasco o cabeza de negro)

b) Por su modo de accin Los que tratan la causa de la enfermedad, se denominan etiolgicos y son verdaderos medicamentos. Pertenecen a este grupos los quimioterpicos empleados en enfermedades infecciosas y parasitarias, por su toxicidad selectiva frente al invasor, sin destruir el husped. Tambin las sustancias usadas por individuos sanos para prevenir enfermedades futuras (vacunas, anticoagulantes para impedir infartos, vitaminas, antioxidantes contra desrdenes neurodegenerativos). Los que compensan la deficiencia de una sustancia esencial Por razones de dieta (deficiencia vitamnica) Desrdenes fisiolgicos (insulina en diabetes, estrgenos en menopausia). El tratamiento puede cubrir cortos periodos de tiempo (rehidratacin intravenosa en casos de hemorragia y diarrea) para toda la vida (enfermedad de Addison ocasionada por la insuficiencia de secrecin de las glndulas suprarrenales, cuyos sntomas son la prdida de sodio y agua). Esta enfermedad que era mortal hoy da se trata con cortisona, hidrocortisona, y eventualmente desoxicortisona, junto a un rgimen con alta concentracin salina, y permite la desaparicin de todos los sntomas y una esperanza de vida normal. Los que alivian los sntomas: se emplean para suprimir sntomas generales como la fiebre, el dolor el insomnio. El tratamiento no est destinado a curar el enfermo sino a proporcionar una vida ms larga y confortable. No siempre es fcil distinguir entre medicamentos sustitutivos, preventivos y sintomticos. As, los antihipertensivos suprimen, o al menos disminuyen, los sntomas asociados con la hipertensin arterial, y tambin desempean un papel preventivo de las complicaciones cardiovasculares de la hipertensin (miocardio).

2) Clasificacin simple a) Agentes que actan sobre el SNC i. Psicotrpicos: antidepresivos, antipsicticos, ansiolticos y psicomimticos ii. Neurolgicos: anticonvulsivantes, analgsicos (y supresores del b) Agentes farmacodinmicos. Afectan al proceso dinmico normal del cuerpo, como el sistema cardiovascular, que comprende antiarrtmicos, antianginales, vasodilatadores, diurticos, y todo lo concerniente al corazn y circulacin. c) Agentes quimioterpicos. Frmacos empleados en el tratamiento de infecciones de protozoos, microbios, hongos y virus. A este grupo tambin pertenecen los anticancerosos. d) Agentes que actan en enfermedades metablicas y funcin endocrina. Son frmacos no encuadrados en las clases anteriores. Este grupo contiene antiinflamatorios, antiartrticos, antidiabticos, hormonas peptdicas y esterodicas. Farmacocintica Movimiento que tiene el frmaco por el organismo una vez administrado. Ve el efecto que tiene el organismo bajo los frmacos. Abarca la absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, efecto mximo y duracin. Farmacodinamia Estudia el efecto fisiolgico que tiene un frmaco sobre el organismo, adems de la respuesta bioqumica que conlleva la respuesta fisiolgica, el mecanismo por el cual produce su efecto dicho frmaco y la relacin que existe entre la cantidad de frmaco que se administra (dosis) y la respuesta que se obtiene. Excrecin de medicamentos La eliminacin es la forma como el medicamento sale del cuerpo y para ello deber pasar por el hgado y de all ser eliminado por las heces, orina, sudor, lgrimas, etc. o directamente por los riones y salir por la orina. El Hgado y Riones se convierten en los rganos del cuerpo encargados de la eliminacin de epilepsia, hipnticos, sedantes, dolor), y anti-parkinsonianos.

los medicamentos y depender de ellos el que los medicamentos se mantengan ms o menos tiempo dentro de nuestro cuerpo. Distribucin de los medicamentos La distribucin es un proceso farmacocintico en el que tiene lugar el transporte del frmaco desde su lugar de absorcin hasta el rgano diana. No obstante, es importante resear que una vez absorbido el frmaco es distribuido no slo hasta el rgano sobre el que va a actuar, sino que al mismo tiempo llega a otros rganos en donde va a ser eliminado, metabolizado, acumulado. Dosis teraputica

Es la dosis comprendida entre la dosis mnima y la dosis mxima. La dosis mnima es una dosis pequea y el punto en que empieza a producir un efecto farmacolgico evidente y la dosis mxima es la mayor cantidad que puede ser tolerada sin provocar efectos txicos.

Tipos de soluciones. Caractersticas y clasificacin SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. A- Cristaloides hipotnicas 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de NaCl que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B- cristaloides isoosmticas Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios tipos: 1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%. Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos) ya que en la solucin

fisiolgica la proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos. 2- SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. 3- SOLUCIN DE RINGER LACTATO Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmtico es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de shock. Los preparados disponibles contienen una mezcla de D-lactato y L-lactato. El D-lactato tiene una velocidad de aclaramiento un 30% ms lenta que la forma levgira. En condiciones fisiolgicas existe en plasma una concentracin de Dlactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopata. La presencia de hepatopatas o bien una disminucin de la perfusin heptica disminuira el aclaramiento de lactato y por tanto aumentara el riesgo de dao cerebral, por lo que se debe usar con precaucin en estos casos. 4- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc.) y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas. 5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos. C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS 1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular. D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metablica.

1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico. 2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de acidosis metablica aguda severa. Eleva de forma considerable la produccin de CO2. 3- SOLUCIN DE LACTATO SDICO. E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES 1- CLORURO AMNICO 1/6M. Solucin isotnica. Se indica en la alcalosis hipoclormica como por ejemplo los casos de alcalosis grave por vmitos no corregida con otro tipo de soluciones. En el hgado el in amonio se convierte en urea, proceso en el que se generan protones. La correccin de la alcalosis con cloruro amnico debe realizarse lentamente (infusin de 150mL/h mximo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorias. Est contraindicada en caso de insuficiencia renal y/o heptica. SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, que mejora las propiedades reolgicas sanguneas, favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales A- COLOIDES NATURALES 1- ALBMINA Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de Alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis A, B y C, las soluciones de albmina pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. Asimismo en el proceso de pasteurizacin pueden formarse polmeros de albmina muy alergnicos. Por todo ello se prefiere

el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos severos y en paracentesis de evacuacin asociando frecuentemente diurticos tipo furosemida. 2- DEXTRANOS. Son polisacridos de sntesis bacteriana .Se comercializan 2 tipos de dextranos, el dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. B- COLOIDES ARTIFICIALES 1- HIDROXIETILALMIDN (HEA). Bajo este epgrafe se incluyen molculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidn de maz. Desarrollan una presin isooncotica respecto del plasma (25-30 mmHg). Los HEAs ms recientes son molculas de unos 200.000 Da de peso molecular. Se comercializan en soluciones al 6% de solucin fisiolgica y presentan como ventaja frente a los primeros almidones comercializados (que tenan mayor peso molecular) que no alterar la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis recomendadas de 20mL/kg/da. Son los preparados menos alergenizantes en comparacin con los coloides habituales (albmina gelatinas y dextranos). Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenida del coloide en plasma segn las propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada. 2- DERIVADOS DE LA GELATINA. Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albminaa y con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las ms usadas son las gelatinas modificadas, obtenidas a partir de colgeno bovino como Hemocl al 3,5% que supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de la funcin renal. Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso ms importante el fenmeno de anafilaxia. 5 correctos para la administracin de medicamentos Paciente correcto Hora correcta Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta

Bibliografa

http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/conteni dos/articulos/economicas/indicadores.pdf http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/394/1/Far macologia-general-Farmacocinetica-Absorcion-distribucionmetabolismo-excrecion-Apuntes-de-enfermeria.html http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urg encias%20y%20Emergencias/fluido.pdf http://www.sinais.salud.gob.mx/indicadores/basicos.html