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EVIDENCIA
Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc
Clínica Mayo
Rochester, Minnesota
¿Qué es la Medicina Basada en la
Evidencia?
• Definición
– Es la incorporación del método científico en la
toma de decisiones en la práctica clínica
Experimentos usando
“subrogados” Estudios de costo-efectividad
Niveles de Evidencia
• I .- Evidencia sólida
• II A.- Evidencia fuerte, no
concluyente
• II B.- Algo de evidencia
• III .- No evidencia
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
• Definición
• Ventajas
• Desventajas
• Ejemplos:
– Café y enfermedad coronaria
– Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
– Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular
en mujeres posmenopáusicas
EXPERIMENTOS CON ANIMALES
• Ventajas
– Excelente control de todas las variables
– No se necesita la firma del paciente
• Desventajas
– Los resultados no se pueden aplicar a humanos
• Ejemplos:
– Modelos de precondicionamiento cardiaco
USO DE RESULTADOS NO
CLINICOS
• Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría
angiográfica, reducción de glucosa sérica,
FE
• Ventajas
– Poco tiempo de seguimiento
– Más baratos
• Desventaja:
– No se enfocan a lo que le importa al paciente
Lo que le importa al
paciente es:
• Reducción de síntomas (mejoría en
calidad de vida)
• Reducción de mortalidad
• Disminución de eventos adversos
• Menor costo
EJEMPLOS DE SUBROGADOS
MALOS O MUY MALOS
• Pruebas de función pulmonar y capacidad
funcional
• Grado de estenosis de las coronarias y
efecto benéfico con estatinas
• Nivel de hemoglobina y calidad de vida
ENSAYO CLINICO
CONTROLADO
• Es el estándar de referencia para demostrar
causalidad o beneficio de un tratamiento
• Controlado, aleatorizado, doble ciego
• Ventajas:
– Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio
real
– Representan objetivos evaluados de acuerdo a
las prioridades de los pacientes
• Desventajas:
– Caros
– Difíciles de llevarse a cabo
– Suceptibles a muchos errores de planeación o
desarrollo
– Respuesta tarda varios o muchos años en llegar
Ejemplos:
Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina,
trombolíticos.
Datos Adicionales:
Otras ventajas de la MBE
• NNT= Numero necesario de tratar
– # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para
prevenir un evento
– 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo
– NNT= 100/2= 50 NNT=50
• Definir pregunta
• Buscar literatura pertinente
• Analizar las pruebas
• Aplicar lo encontrado en la práctica
LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA:
• No substituye a la experiencia, la
complementa
• No requiere que el médico sea científico,
sino que use la ciencia a su favor
• No substituye el buen juicio clínico
PERSPECTIVAS
• La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas
de medicina
– Metodolgía de la investigación
– Enseñanza de tratamientos efectivos
• Debe ser el fundamento principal para determinar
los tratamientos de elección en servicios públicos
• Debe ser la piedra angular para definir lo que se
sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que
probablemente sirve
Vivo en un mundo de fantasia;
manten tu realidad lejos
de mi. Veo lo que quiero
y quiero lo que veo. Estoy
Bien así.
CONCLUSIONES:
• La medicina, aunque parte ciencia y parte arte,
requiere de un buen fundamento científico
• Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los
pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor
evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando
no se sabe.
• Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir
como defensores de los pacientes en contra de la
charlatanería, el abuso farmacéutico y de
mercenarios.
La diferencia entre un brujo y un
médico que practica medicina sin
bases científicas, es solo una bata
blanca y 10 años de vida
desperdiciados en la escuela y
residencia
¡Gracias!