Nervios craneales

Son 12 pares de nervios, tienen ncleos centrales sensitivos o motores (o ambos) y fibras nerviosas perifricas que nacen en el encfalo y abandonan el crneo a travs de los formenes y fisuras para alcanzar sus rganos efectores o sensitivos Se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el vago, que tambin inerva estructuras del trax y el abdomen.

I. Olfatorio II. ptico III. Oculomotor IV. Troclear V. Trigmino VI. Abducens VII. Facial VIII. Vestibulococlear IX. Glosofarngeo X. Vago XI. Accesorio XII. Hipogloso

 N. sensitivos o sensoriales: Olfatorio, ptico y vestibulococlear. N. Motor: Oculomotor, troclear, abducens, accesorio e hipogloso. Mixtos : Trigmino, facial, glosofarngeo, vago.

Par craneal
Olfatorio

componentes
Sensitivo

Origen
Bulbo olfatorio

Orificio
Orificios en la lamina cribosa del etmoides Conducto ptico
Fisura orbitaria superior Fisura orbitaria superior Fisura orbitaria superior Foramen redondo mayor Foramen oval Fisura orbitaria superior

ptico
Oculomotor

Sensitivo
Motor

Quiasma ptico
Pednculos cerebrales Pednculos cerebrales Puente protuberancial

Troclear

Motor

Trigmino

Mixto (sensitivo y motor)

Abducens

motor

Limite bulbo protuberancial

Par craneal
Facial

Componentes
Mixto

Origen
Limite bulbo protuberancial

Orificio
Conducto auditivo interno

Vestibulococlear

Sensitivo

Limite bulbo protuberancial

Bulbo raqudeo

Conducto auditivo interno, estilomastoideo

Foramen yugular

Glosofarngeo

Mixto

Vago

Mixto

Bulbo raqudeo

Foramen yugular

Accesorio

Motor

Bulbo raqudeo

Foramen yugular

Hipogloso

Motor

Bulbo raqudeo

Conducto del nervio hipogloso

1. Orificios en la lamina cribosa 2. Conducto ptico o canal ptico 3. Fisura orbitaria superior 4. Agujero oval 5. Agujero espinoso 6. Conducto auditivo interno 7. Conducto del hipogloso 8. Agujero o foramen yugular

I. olfatorio
Surgen de las clulas nerviosas receptoras olfatorias en la membrana mucosa olfatoria localizada en la parte superior de la cavidad nasal por encima del nivel del cornete superior. FUNCIN.- Sentido del olfato

 De las clulas olfatorias (o de schultze) incluidas en la mucosa nasal que recubre los cornetes superior, medio y la parte superior del tabique nasal, parten axones que, siguiendo un trayecto ascendente, atraviesan la lmina cribosa del etmoides para hacer sinapsis con neuronas del bulbo olfatorio, que se encuentra descansando sobre la lmina horizontal del etmoides.

Exploracin
Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no existe obstruccin de los conductos nasales. 1. Deben tenerse preparadas sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume, menta, tabaco etc. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritaran las terminaciones sensitivas del V par.

 2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. 3. Presente varios olores, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal que se est examinando.

 4. Cada fosa nasal debe ser explorada por separado. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. 5. Debemos preguntar primero si percibe o no el olor y si responde positivamente, se le pide que identifique el olor. 6. Antese cuidadosamente sealando para cada fosa nasal, cul es el resultado de la prueba.

 Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la apreciacin por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la anosmia (prdida del olfato).

Manifestaciones clnicas
Las alteraciones en la percepcin olfativa pueden ser: Cuantitativas: Hiposmia: reduccin de la capacidad de percibir olores. Anosmia: ausencia de la capacidad de percibir olores. Es el trastorno ms comn y se acompaa de prdida del gusto (ageusia). Causas: Congnitas: albinismo; sndrome de Kallmann, que asocia anosmia congnita e hipogonadismo. sinusitis y rinitis, meningitis crnicas, infecciones por virus gripe o herpes simple.

 obstrucciones intranasales (neoplasias) traumatismos craneales hemorragias subaracnoideas Consumo de cocana tratamientos con aminoglucsidos Alucinaciones olfatorias en crisis epilpticas y pacientes psiquitricos. Hiperosmia (aumento).

 Cualitativas:
Parosmia/disosmia (ilusin) :Percepcin de olores que no son reales, alucinacin (confunde olores). Perturbacin de la cualidad sensitiva del olfato con alucinaciones olfativas que se encuentra de forma paroxstica en el transcurso de ciertas crisis epilpticas. Origen central. Depresin Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.

 Cacosmia: percepcin desagradable de malos olores, suele ser debida infecciones de la va area o presencia de material en descomposicin. sta suele percibirse mejor en la espiracin. Tambin suelen ser alucinaciones, Ocasionalmente en pacientes aquejados de epilepsia. agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).

Hiposmia Diabetes Mellitus Enf. Nasales. Tabaquismo. Infeccin por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congnita. Agentes txicos (solventes, polvos, cocana, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento. menopausia

II. PTICO
Funcin: Visin Las fibras del nervio optico son los axones de las celulas de la capa ganglionar de la retina. Sale de la cavidad orbitaria a traves del conducto optico y se une con el nervio optico del lado opuesto para formar el quiasma optico.

 La retina convierte la luz en una seal elctrica que viaja a travs del nervio ptico, formado por los axones de las clulas retinianas (fotorreceptores, interneuronas y clulas ganglionares). El nervio ptico se contina con el quiasma ptico, y sigue por la cintilla ptica, terminando en el ncleo geniculado lateral, donde sinapta con la segunda neurona. Desde aqu salen las radiaciones pticas que acaban fusionndose en la corteza visual primaria (cara interna del lbulo occipital).

Exploracin
La exploracin del nervio ptico comprende cuatro aspectos distintos: 1. Agudeza visual. De lejos y de cerca. 2. Perimetra y campimetra. 3. Visin de los colores. 4. Examen del fondo de ojo.

Agudeza visual
Comprende la evaluacin de la visin: de lejos y de cerca. Para determinar la visin lejana se usa la tabla de Snellen y para la visin de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por la pgina impresa de un peridico o del directorio telefnico.

A. Exploracin de la visin lejana.

1. Site a la persona a una distancia de 6 m de la tabla de Snellen, y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartn o con su palma de la mano ahuecada, de manera que los dedos queden sobre la frente y no compriman el ojo, mientras usted explora el otro ojo. No es apropiado tapar el ojo con los dedos, porque pudiera verse a travs de ellos y porque al comprimirlo se puede distorsionar la visin cuando vaya a ser examinado. Pueden dejarse los lentes correctores, si el sujeto ya los usa, para evaluar si estos tienen la graduacin adecuada.

 2. Se ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distintos tamaos que estn en esa tabla, considerndose como mxima visin la que corresponde a aquella lnea de letras de menor tamao que el sujeto ha podido leer sin equivocarse. Si no se dispone de la tabla para realizar el examen fsico, hgase leer los titulares de un peridico o una revista, a una distancia similar. Recuerde explorar ambos ojos por separado.

 3. Registre la agudeza visual en forma de fraccin para cada ojo. Las menores letras en las lneas, designadas 20 pueden ser ledas a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como 20/20. El numerador indica la distancia en pies que meda del sujeto a la tabla, que siempre ser 20; el denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la lnea de letras. Esta cifra est impresa al lado de cada lnea de letras o figuras de la tabla.

 Si la persona usa lentes durante el examen, antelo en el registro: Agudeza visual lejana normal. Visin de ambos ojos: 20/20 (con o sin lentes). Si no se utiliz la tabla, registre: Agudeza visual lejana: groseramente normal, a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un peridico o revista. Recuerde explorar ambos ojos por separado.

 4. Si el individuo no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos. Si no puede contar los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de bultos. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con un aparato apropiado, proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz, se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera.

B. Exploracin de la agudeza visual de cerca.

1. Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeas de un diario o del directorio telefnico, sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos. 2. Registre la agudeza visual para la visin de cerca. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeas a esta distancia. Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras, tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodacin del ojo, lo que se denomina presbicia.

Perimetra y campimetra
Tambin llamada visin perifrica, consiste en determinar el permetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al mirar. La campimetra consiste en precisar el campo visual. Para explorar los campos visuales, se realiza el examen por confrontacin.

 a) Se situa frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm). b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se est explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro.

 c) Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora, desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma distancia de uno y otro, de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted tambin debe verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visin perifrica es normal y siempre que ambos se miren fijamente, el uno al otro.

 d) Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cundo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. e) Repita el proceder con el otro ojo. f) Registre sus hallazgos.

Visin de los colores

Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta exploracin, como los discos de Ishihara. Examine cada ojo por separado, mostrndole al sujeto objetos de color ( rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitacin o mustrele lminas con esos colores.

Fundoscopia
Por ltimo se le realiza un examen del fondo ocular mediante la ayuda del oftalmoscopio. Previamente se tiene que dilatar la pupila mediante el uso de colirios (atropina), para facilitar la correcta observacin de la retina, arterias, nervio ptico, disco ptico fvea central y mcula.

 Hay que revisar minuciosamente el fondo ocular en pacientes diabticos e hipertensos.

Manifestaciones clnicas
Escotoma: es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente.
Escotoma central OI

 Segn el nivel donde se localiza la lesin de la va visual podemos diferenciar entre: Lesiones prequiasmticas. Producirn escotomas o amaurosis del mismo lado de la va afectada. Lesiones quiasmticas o retroquiasmticas. Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia homnima superior/inferior (en lesiones retroquiasmticas).

 Amaurosis: perdida total o casi completa de visin producida por una causa orgnica, de inicio brusco sin lesiones aparentes del ojo Anopsia: es un defecto en el campo visual. por lesiones de la va del nervio ptico. Generalmente se habla de hemianopsias, refirindose a que el ojo ve la mitad del campo visual Hemianopsia -nasal -temporal cuadrantanopsia

 Ceguera circunferencial Ceguera total monocular

 Las anormalidades en la transparencia ms importantes que pueden encontrarse son: Hifema : aparicin de sangre en la cmara anterior, proveniente de trauma ocular. Los eritrocitos pueden sedimentarse y causar que solo la mitad inferior de la cmara anterior se vea sanguinolenta. Hipopion: la acumulacin de leucocitos en la cmara anterior, que causan una apariencia nublada en frente del iris. Secundario a respuesta inflamatoria que acompaa la ulceracin corneal o la iritis.

Papiledema
Es el engrosamiento pasivo del nervio ptico. Secundario a hipertensin intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin prdida de AV y con reflejos pupilares normales.

 papila elevada y de bordes borrosos.

Oculomotor, Troclear, Abducens

Estos pares craneales se exploran conjuntamente, ya que ellos inervan los msculos extrnsecos e intrnsecos del globo ocular (msculos oculomotores)

III. Oculomotor
Se origina en la superficie anterior del mesencfalo Funcin: constriccin pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.

 Inerva los msculos recto interno (aduccin), recto inferior (depresin), recto superior y oblicuo inferior (elevacin) y el elevador del prpado, mientras que a travs de las fibras parasimpticas inerva el msculo constrictor de la pupila (miosis).

IV. Troclear
Se origina en el mesencfalo, es el nico que sale por la superficie posterior del encfalo, e inmediatamente se decusa con el nervio de lado opuesto Inervacin: Msculo oblicuo superior. Funcin: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. (rota y deprime en abduccin).
Dra. Janette Ramos 50

VI. Abducens
Se origina en la regin dorsal de la protuberancia. Emergen en el surco situado entre el borde inferior de la protuberancia el bulbo raqudeo. Inervacin: Msculo recto lateral o externo. Funcin: Desviacin lateral del ojo.

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Exploracin
El enfoque de la exploracin se resume como sigue: 1. Motilidad extrnseca del ojo: a) Abertura palpebral . b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrnseca del ojo: a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar. b) Reflejo fotomotor. c) Reflejo consensual. d) Reflejo de la acomodacin y convergencia.

Motilidad extrnseca del ojo

Estudiaremos la porcin extrnseca del III par y los pares IV y VI. A. Explore la abertura palpebral de cada ojo. La simple inspeccin de la facies permitir darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud, o si una de ellas est ms estrecha porque el prpado superior de un lado est ms descendido que el otro (ptosis palpebral).

Igualmente si un ojo est cerrado porque no hay elevacin del prpado superior de ese lado, nos indica parlisis de ese msculo, por lesin, al menos del III par.

 Recuerde que el prpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni retraso.

B. Examine los movimientos oculares. 1. Examinamos si ambos globos oculares se encuentran simtricos o si alguno de ellos presenta desviacin hacia arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada conjugada normal: los ojos se mantienen en posicin central cuando se encuentran en reposo.

 Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las posiciones extremas; despus, en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa.

 Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central, que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los msculos extrnsecos .

Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor NC III NC III NC III

Recto Superior NC III

Recto interno NC III Recto Lateral NC VI Recto Lateral NC VI

Recto Inferior NC III

Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC IV NC IV

Recto Inferior NC III

 Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en direccin circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.

 3. Cuando la persona mire hacia el punto ms distal en los campos lateral y vertical, fjese cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia de movimientos involuntarios, cclicos, del globo ocular, caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca en direccin opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento)

 4. Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a un pie de distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algn movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algn movimiento del otro ojo. Repita la operacin tapando y destapando el otro ojo.

 Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que indica una buena fuerza muscular y visin binocular.

Motilidad intrnseca del ojo

A. Pupilas: situacin, forma y contorno, tamao y simetra. 1. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular, aunque a veces se presenta elptica, y otras, con un contorno irregular, lo que se llama discoria. 2. Su situacin es central, aunque a veces puede estar algo excntrica, con relacin al centro del iris.

 3. Su tamao es variable y guarda relacin con la intensidad de la luz a que estn sometidas. Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la luz. Su dimetro normal promedio es de 3mm y su rango normal puede considerarse entre 2 y 4 mm. Ello vara con la edad; en el recin nacido tiene su contraccin mxima de hasta 2 mm; en la infancia adquiere su mxima dilatacin normal: 4 mm y se mantiene en su rango normal hasta la edad madura, en que disminuye progresivamente, para volver a su mximo de contraccin fisiolgica en la vejez.

 4. Las pupilas son simtricas, iguales en tamao. La desigualdad del tamao de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patolgica, aunque el 5% de la poblacin tiene una ligera anisocoria, que se considera clnicamente insignificante.

5. Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rtmicas que experimenta la pupila, bien de manera espontnea o provocada por la luz.

 El estmulo constante que ejerce la luz sobre la pupila y la accin nerviosa antagnica que se ejerce sobre sus msculos constrictores y dilatadores, hacen que la pupila nunca est completamente inmvil, sino con leves movimientos, casi imperceptibles, de dilatacin y contraccin que reciben el nombre de hippus pupilar fisiolgico; cuando el hippus es muy evidente se debe a alteraciones funcionales u orgnicas que afectan directa o indirectamente el sistema neurovegetativo.

 B. Explore el reflejo fotomotor. Si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se llama reflejo fotomotor de la pupila.

 1. Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa. 2. Para obtener la mxima dilatacin pupilar, pida a la persona que mire un objeto distante. 3. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz hacia la pupila del ojo descubierto. 4. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz. 5. Repita la prueba con el otro ojo.

Reflejo Fotomotor

C. Explore el reflejo consensual. Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo, observamos que normalmente la pupila del otro ojo tambin se contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual.

1. Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas. Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigi hacia un solo ojo. La contraccin de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual.

Reflejo Consensual

 D. Explore el reflejo de la acomodacin y convergencia. Tambin se examina la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia, y luego, frente a sus ojos, a 30 cm de distancia ms o menos, se coloca un dedo del examinador, o un objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes pticos convergen. Esto constituye el reflejo de la acomodacin y convergencia. El reflejo de la acomodacin puro se explora tapando un ojo y procediendo de idntica forma.

Reflejo de Convergencia

Manifestaciones clnicas

Parlisis Del III Par

Existen 4 signos claves 1.Estrabismo lateral 2. Ptosis 3. Diplopa 4. Midriasis

Dra. Janette Ramos

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 Estrabismo: es la desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro. Implica la falta de coordinacin entre los msculos oculares.

 Ptosis: es la cada del prpado superior, producida por una disfuncin del msculo elevador del prpado superior o del nervio que lo estimula (oculomotor), tambin se veran afectados los msculos: recto superior, recto inferior, recto medial y oblculo inferior.

 Diplopa: es el trmino

que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto. Midriasis

 Lesin de las fibras parasimpticas: midriasis paraltica y abolicin del reflejo fotomotor con parlisis de la acomodacin.

Sndrome de Claude-BernardHorner: enoftalma, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis.

 Nistagmos: es un movimiento involuntario e incontrolado de los ojos. Un hippus patolgico consiste en una dilatacin/contraccin anormal debido a la prdida de los reflejos a la luz y la acomodacin.

 La anisocoria consiste en una asimetra en el dimetro de las pupilas.

 Discoria se define como un contorno irregular de las pupilas.

 Reflejos y signo de Argyll-Robertson: es una abolicin del reflejo fotomotor pero la acomodacin se conserva intacta.

Parlisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.

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 Imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando est en abduccin, por lo que el paciente refiere diplopa al leer o bajar escaleras

Parlisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro. Diplopa al hacer mirar al paciente hacia fuera.

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 El ojo est desviado hacia dentro (estrabismo convergente) por parlisis de la abduccin del ojo. Diplopa en todas las direcciones de la mirada, excepto cuando mira hacia el lado opuesto a la lesin.

Falta de abduccin en OD por Parlisis del VI par derecho.

V. Trigmino
Funcin Suministra la sensibilidad general de la cara y de las membranas mucosas de la nariz, mejillas, lengua y senos paranasales. A travs de sus fibras motoras inerva los msculos masticatorios.

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 Origen: Raz motora: Ncleo motor del V par. (protuberancia) Raz sensitiva: Clulas del ganglio semilunar o Gasser.

 Nervio oftlmico , que sale por la Fisura orbitaria superior lleva informacin sensorial del cuero cabelludo y frente, prpado superior, la crnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.
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 Nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor. Inerva prpado inferior y la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar, etmoidal y esfenoidal.

 Nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval Sensitiva: labio inferior, dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua. Motora: msculos masticadores.

Exploracin Fsica
Palpacin de msculos. Palpe los msculos temporales situados lateralmente y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que mastique. Palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulacin temporomandibular y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que cierre la mandbula. Luego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.
Motora

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 Reflejo maseterino. Con la boca entreabierta, el mentn fijado con el pulgar y el ndice, percuta sobre su pulgar que se apoyar en la parte superior del mentn. La respuesta es el cierre de la boca por contraccin de los msculos maseteros.

Exploracin Fsica
Sensitiva
El tacto en el territorio de inervacin del trigmino suele explorarse con una torunda de algodn. Se solicita al paciente que cierre los ojos, y con el algodn se efectan toques muy suaves en cada rea de las tres divisiones del nervio, alternando al azar zonas y lados de la cara. Se instruye al enfermo para decir S cuando sienta el toque del estmulo.

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 La sensibilidad dolorosa de la cara se explora con ayuda de un alfiler, que tiene una extremidad roma y otra afilada. Se instruye al paciente para que responda diciendo toca o pincha de acuerdo a la sensacin que perciba.

El reflejo corneal
Consiste en el cierre del prpado en respuesta al toque de la crnea. Al explorar el reflejo corneal se examina la integridad del trigmino sensitivo y del facial motor. Se toca suavemente la crnea con una torunda de algodn, solicitando antes al paciente que mire hacia un lado, mientras el examinador estimula el lado opuesto de la crnea.

Reflejo corneal. (contraccin orbicular).

Manifestaciones clnicas

Neuralgia del Trigmino

Sndrome doloroso en la cara. Etiologa desconocida Lesiones traumticas, fx de crneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), tumores, meningitis, etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciacin 52 a 58 aos.

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Cuadro Clnico
Paroxismos de dolor pulstil intenso como cuchillada... hierro incandescente que duran hasta 1-2 minutos, a veces con contracciones m. cara (TIC doloroso) y lagrimeo del lado afectado.

Unilateral, Distribucin rama maxilar inferior y superior.

Sin predominio de horario. Parlisis de la masticacin, sensibilidad cara y abolicin reflejo corneal Zonas desencadenantes ( estimular reas de cara, labios, o encas). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc. 105 unilateral