Trastorno Afectivo Bipolar

oAstrid Bhnel Nava oZarahy Rangel Martnez

Farmacologa II 6 QFB

Definicin del trastorno

o Es un estado alterado de la mente que presenta fases depresivas y fases maniacas que se alternan en episodios.

Naturaleza del trastorno

o El trastorno bipolar afectivo est caracterizado por periodos de excitabilidad (mana) alternando con periodos de depresin. Los cambios de humor entre los periodos pueden ser muy abruptos, o ligeros. o Aparece entre los 15 y 25 aos y afecta a hombres y mujeres por igual. o La causa es desconocida, pero ocurre en personas con familiares que padecen el trastorno. o Casi el 2% de la poblacin padece algn tipo de trastorno afectivo bipolar... es una alteracin mental muy comn!

Causas del trastorno

El trastorno bipolar resulta de: o Alteraciones en las reas del cerebro que regulan el estado de nimo. o En perodos de mana, una persona puede ser demasiado impulsiva y energtica, con un sentido exagerado de autoestima o La fase depresiva trae consigo sentimientos abrumadores de ansiedad, baja autoestima y pensamientos suicidas.

Clasificacin del trastorno

Hay tres tipos (niveles) del trastorno afectivo bipolar o Tipo I: han tenido por lo menos un episodio maniaco con periodos de depresin mayor. Anteriormente se conoca como la enfermedad maniaco depresiva. o Tipo II: raramente experimenta manas completamente desarrolladas. En vez tienen periodos de hipomana. Estos periodos alternan con episodios de depresin aguda (mayor). o Ciclotimia (trastorno ciclotmico): forma leve del trastorno, implica hipomana y depresin leve, con menos fluctuaciones en el

Sntomas de la mana
o Elevacin del estado de nimo
o o o o

pensamientos apresurados hiperactividad incremento de la energa falta de autocontrol

o Autoestima elevada (delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales) o Compromiso exagerado en las actividades o Comportamientos precipitados
o o o o

hacer gastos exagerados incurrir en excesos de comida, bebida o consumo de drogas promiscuidad sexual deterioro del juicio

o o o o

Tendencia a distraerse fcilmente Poca necesidad de sueo Se irrita o agita fcilmente Control deficiente del temperamento

Sntomas depresivos
o Tristeza permanente o Sentimiento de desesperanza, culpa y falta de valor o Apata por las actividades que alguna vez fueron placenteras o Trastornos del sueo
o somnolencia excesiva o incapacidad para dormir

o Trastornos en la alimentacin
o prdida del apetito y prdida de peso o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso

o o o o o o

Pensamientos frecuentes acerca de la muerte Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones Aislamiento de los amigos Fatiga y desgano Prdida de la autoestima Pensamientos suicidas, alto riesgo de suicidio

Diagnstico
o Los trastornos tipo II y ciclotimia pueden tener un dignstico errneo (confundido con una simple depresin). o Observar el estado de nimo e historial clnico o Fluctuaciones del nimo y antecedentes o familiares Examen completo para descartar causas fsicas o Exmenes de sangre: verificar niveles tiroideos o Examen de sangre: deficiencia de litio

Tratamiento
o Medicamentos estabilizadores del estado de nimo: ayudan a controlar los sntomas. o Los pacientes necesitan ayuda y apoyo para tomarlos y para garantizar que cualquier episodio manaco depresivo se trate urgentemente. o El carbonato de litio es un antimaniaco que estabiliza y previene de cambios sbitos en el estado de nimo. o Al principio del tratamiento (especialmente durante depresiones) se recomienda combinar en bajas dosis con un antidepresivo.

CARBOLIT (tab. 300mg)

o Indicaciones teraputicas: actividad antimaniaca, antipsictica y antidepresiva. o Tratamiento agudo de episodios maniacos, hipomana y mana recurrente o Tratamiento agudo de depresin mayor recurrente, psicosis esquizoafectiva, brotes de agresividad, histeria, fobias, obsesiones,

CARBOLIT (tab. 300mg)

o La terapia tiene xito en 70 a 90% de los pacientes o Tiene accin profilctica, visible clnicamente en semanas a 6 meses o En combinacin con antidepresivos tricclicos o neurolpticos potencializa los efectos de ambos frmacos o Solo en la mana tiene efectos teraputicos (necesario administrar haloperidol o trifluoperazina para controlar el cuadro)

CARBOLIT (tab. 300mg)

Carbonato de litio (admn. oral): o Dosis
o Adultos: se inicia con 600 a

1800mg (2 a 6 tabletas); se ajusta a 300 600mg tres veces por da o Concentracin de Li+ en sangre: 0.6 0.8meq/L (2 a 4 tabletas) o No se recomienda en nios menores de 12

CARBOLIT (tab. 300mg)

Farmacocintica o Absorcin: rpida y completa en el tubo digestivo en forma de Li+ y carbonatoo Distribucin: completa en 6 10hrs; nula unin a protenas plasmticas o Biotransformacin: no aplica o Excrecin: inalterada en orina; bajas cantidades en heces,

CARBOLIT (tab. 300mg)

o Concentraciones plasmticas mximas: 0.5 3hrs. o Concentracin mxima corporal: huesos, tiroides y zonas del cerebro o Tiempo de vida media
o Funcin renal normal: 20 40hrs o Aumenta con la funcin renal

disminuida o En ancianos: 36 hrs o Insuficiencia renal: 40 50hrs

CARBOLIT (tab. 300mg)

Farmacodinamia o El Li+ compite con otros cationes o Altera el intercambio en la bomba Na+/K+ ATPasa o Afecta los sistemas de neurotransmisin: serotoninrgico o Inhibe al ATP o Aumenta el transporte de sodio en la membrana o Inhibe la adenilato ciclasa:
o Disminuye la concentracin tisular del AMP cclico o Disminuye la concentracin tisular del GMP cclico

(en menor cantidad)

Contraindicaciones
o Hipersensibilidad al litio o Historial de anuria y oliguria o Enfermedad de Addison y desequilibrio de sodio (trastornos) o Hipotiroidismo no tratado o Enfermedades cardiacas y renales o Deshidratacin e hiponatremia, debilidad severa o Tratamiento con diurticos o Embarazo y lactancia o Epilepsia, leucemia, parkinsonismo o Diabetes mal controlada

Precauciones importantes
o El margen de seguridad entre la concentracin txica y la teraputica es muy reducido o Deterioro en el rendimiento de operacin de maquinaria de precisin o conduccin de vehculos o Precaucin en pacientes con dao cerebral orgnico y enfermedades cardiacas.

Poblaciones especiales
Embarazos y periodos de lactancia o Contraindicado, categora D o En recin nacidos: cianosis, letargo, flacidez, hipotona, reflejos farngeos y de succin dbiles (problemas de alimentacin), bradi/taquicardia, bocio, hipotiroidismo, diabetes nefrgena, ictericia y sntomas de abstinencia o El aclaramiento renal no es constante durante el embarazo: o En la segunda mitad se incrementa de 30 50% o Desciende bruscamente despus del parto

Efectos secundarios
Toxicidad o Niveles plasmticos:
o <1.5meq/L: nusea, vmito, diarrea, poliuria,

polidipsia, temblor fino, ganancia de peso, leucocitosis, trombocitosis, hipercalcemia e hipercaliemia

o 1.5 2meq/L: efectos gastrointestinales severos,

neurotoxicidad (adormecimiento, hipertonicidad y disartria)

o >2meq/L: efectos cardiovasculares (arritmias,

bloqueo AV, bradicardia y miocarditis)

o Intoxicacin severa: confusin, estupor,

convulsiones, hipotensin y coma

o Por uso crnico: hipotiroidismo, necrosis tubular

renal

Interacciones farmacolgicas
Aumentan los efectos del litio: o Carbamazepina, diclofenaco, diurticos, dronabinol, indometacina, sales de I, ketoprofeno, metildopa, tetraciclinas, antiinflamatorios no esteroideos, oxifenbutazona Aumentan la toxicidad del litio o Alcohol o El haloperidol aumenta la toxicidad de ambos.

Interacciones farmacolgicas
Disminuyen los efectos del litio: o Acetazolamida, nicardipino, fenotiacinas, bicarbonato sdico, teofilina, verapamilo. o Los antihistamnicos aumentan la sedacin

Disminucin de la eliminacin y sobredosis de Li+

Sntomas: o Enfermedad renal o Prdida de sodio (por la fiebre) o Sudoracin excesiva o Diarrea Tratamiento: Suplementos de sodio (revisar litio srico), hemodilisis y alcalinizacin de orina.

Referencias
o Katzung, G. Bertran (1991). Farmacologa Bsica y Clnica, 9 Edicin. Thomson Editorial. o Diccionario de Especialidades Farmacuticas, Edicin 2007 CARBOLIT, Psicofarma o Bipolar disorder information on Healthline (consultada el 21 de Febrero del 2008): http://www.healthline.com/adamcontent/bi polar-disorder o www.esquizo.com/esquizo_img/reiryllorar.g if o http://www.msd.com.mx/msdmexico/patien ts/biblioteca/adam_sp.html