MORFOLOGA DE LA DENTICION PERMANENTE Algunos de los dientes primarios son semejantes a los permanentes, pero no se les debe considerar

una versin en miniatura. Diferencias Anatmicas En todas las dimensiones las piezas primarias son mas pequeas que los permanentes. Las piezas primarias tienen el color ms claro que las permanentes. La capa de esmalte temporal es ms delgada y de profundidad ms constante (1mm). En temporales hay menos estructura dental para proteger la pulpa. Diferencias Anatmicas de la Corona Las piezas temporales son mas anchas en su dimetro mesiodistal en relacin con su altura cervicooclusal . Los surcos cervicales son ms pronunciados. reas de contacto amplias y planas en temporales. Las caras bucales y linguales de los molares convergen hacia oclusal dando un dimetro bucolingual de la cara oclusal mucho menor que el cervical. Los prismas del esmalte del tercio gingival se dirigen hacia oclusal en vez de orientarse gingivalmente . En los temporales la circunferencia del tercio medio es mucho mayor en proporcin a los permanentes, debido a que presenta mayor constriccin a nivel del cuello. La terminacin amelodentinaria en el permanente es en filo de cuchillo y en el temporal termina abruptamente. Superficies oclusales mas angostas en los temporales. Diferencias Anatmicas de las Races Las temporales son mas delgadas. Son mas aplanadas vestibulolingualmente en temporales posteriores. Son muy divergentes en temporales posteriores. Las temporales son mas largas en proporcin a la corona.

Incisivo Central Superior Incisivo Lateral Superior Canino Superior Incisivo Central Inferior Incisivo Lateral Inferior Canino Inferior Primer Molar Superior Primer Molar Superior Segundo Molar Superior Primer Molar Inferior Primer Molar Inferior Segundo Molar Inferior Segundo Molar Inferior Funciones Digerir y asimilar. Mantener el espacio. Estimulan el crecimiento de las mandbulas (masticacin y altura de los arcos dentarios). Desarrollo de la fonacin.

Funcin esttica.

CRECIMIENTO CRANEOFACIAL Y DESARROLLO DE LA DENTICIN Introduccin Para poder interpretar como se constituyen las arcadas dentarias y la oclusin debemos entender como crece y se desarrolla el crneo y las estructuras faciales. Comenzaremos con la embriologa para conocer las estructuras primitivas que formarn la cara fetal, proyectndose, fusionndose y consolidndose durante la vida postnatal. Todo esto para guiar y corregir con ortopedia u ortodoncia el desarrollo facial y de la oclusin. Crecimiento prenatal El desarrollo del crneo es ms complejo y tardo comparado con cerebro, ojos, nervios, vasos y msculos. Al mes de vida el embrin no tiene cara y su cerebro est cubierto solamente de ectodermo y mesodermo. Entre la segunda y quinta semana el mesoblasto ceflico prolifera y crea tres esbozos: o Esbozo conjuntivo de la bveda craneana o Esbozo mesenquimatoso de la base o Dos mamelones conjuntivos faciales La cara se forma a partir de dichos mamelones que separan el epiblasto de la cavidad craneal, dejando una depresin profunda, estomodeo o boca primitiva. La diferenciacin del mesenquima dar origen al desmocrneo o estructuras seas faciales. A partir de la quinta semana el condrocrneo (bveda y base craneana) se constituyen desde las condensaciones condroesfenoidales y condroetmoidales. Se desarrollan por prolongaciones orbitarias, temporales, occipitales y del septum nasal. Mientras los cartlagos de Meckel izquierdo y derecho forman el esbozo mandibular. Los elementos cartilaginosos primarios tienen un crecimiento independiente. Los huesos membranosos tendrn un crecimiento secundario adaptado a funciones determinadas. Craneo y mandibula del recien nacido El crneo del neonato representa un cuarto de la longitud corporal, en comparacin con el crneo del adulto que representa la octava parte de su longitud. El crneo neonatal est dividido en unidades seas que se unirn mediante suturas. Tanto los huesos de origen endocondral como los intramembranosos estn separados por reas cartilaginosas o fontanelas. o Fontanela anterior: Entre frontales y parietales . o Fontanela posterior: Entre parietales y occipital. o Fontanela esfenoidal: Entre el ala mayor del esfenoides, frontal, parietal y temporal. o Fontanela mastoidea: Entre occipital, temporal y parietal. Estas se fusionan despus del nacimiento por sincondrosis El crneo se divide en dos partes que se desarrollan a ritmos diferentes: o Desmocrneo: Estructuras seas faciales. Es de desarrollo mas lento que el neurocrneo de un tamao menor que la del adulto. o Neurocrneo: Bveda y base craneana (condrocrneo). De crecimiento rpido en el neonato, por el crecimiento expansivo del cerebro, dando forma y tamao muy parecida a la del adulto. El maxilar y la mandbula igual que el desmocrneo irn creciendo lentamente conforme el desarrollo de la denticin. TIPOS DE CRECIMIENTO SEO Existen 4 tipos de crecimiento seo: o Endocondral o cartilaginoso

o o o

Intramembranoso Aposicional Sutural

Endocondral o cartilaginoso Proviene de tejido mesenquimatoso primario el cual se transforma en cartlago. Sus clulas se hipertrofian, la matriz se calcifica, las clulas degeneran y los tejidos osteognicos invaden el cartlago y lo reemplazan. El hueso endocondral no se forma del cartlago nada mas lo reemplaza. ste proceso se inicia en los centros de osificacin; secuencia del proceso: o Hipertrofia de condrocitos o Vacuolizacin o Deposito de hidroxiapatita de la matriz que existe entre ellos. o Degeneracin y muerte de condrocitos o Los huecos de la matriz en donde estaban los condrocitos se unen. o Proliferacin de vasos sanguneos del pericondrio, hacia la masa cartilaginosa o stos aportan las clulas mesenquimatosas indiferenciadas que forman: Clulas hematopoyticas y osteoblastos En el cndilo existe calcificacin endocondral, lo cual proporciona una elongacin de la rama ascendente con desarrollo hacia delante y abajo de la mandbula. Al mismo tiempo en el borde anterior de la rama ascendente existe una reabsorcin y una aposicin en el borde posterior creando espacio para los molares. El desplazamiento hacia delante del complejo nasomaxilar tambin viene de un crecimiento endocondral de la sincondrosis de la base del crneo. Hasta los 7 aos la sincondrosis etmoidal y hasta la pubertad la esfenooccipital. El desplazamiento del complejo nasomaxilar depende de la elongacin de la base del crneo. Crecimiento intramembranoso Se origina donde exista mesnquima (matriz de tejido conjuntivo indiferenciado). Dentro de ella aparecen series de fibras que le dan aspecto de membrana. stas clulas mesenquimatosas se diferencian en: Osteoblastos secretores de colgeno y ustancia fundamental (matriz osteoide). En esta matriz la hidroxiapatita mineraliza los osteoblastos y stos se transforman en osteocitos. Los vasos sanguneos van ahora a travs del tejido conectivo restante y del trabeculado seo. Entre ms rpidamente se forme hueso, mas vascularizacin existe. De ste modo el tejido seo sustituye de manera progresiva al tejido conectivo. El crecimiento seo es intramembranoso en las zonas de tensin y endocondral en las zonas de presin. Crecimiento aposicional Los tejidos blandos crecen por aumento del nmero y tamao de clulas o por aumento de la matriz existente entre ellas (crecimiento intersticial). Ejem: cartlago. El hueso como es duro crece por agregacin de nuevas clulas y nueva matriz sobre las superficies seas ya formadas (crecimiento aposicional); ste crecimiento tiene relacin con el periostio y el endostio. Por un lado se deposita hueso nuevo sobre el viejo, por el otro lado los osteoclastos permiten su remodelamiento. El mecanismo de aposicin y reabsorcin en las superficies interna y externa del hueso (esponjoso o compacto) no es un proceso que acabe nunca, dura toda la vida. Cada hueso mantiene su proporcin y relacin espacial con las estructuras vecinas

Crecimiento sutural La sutura es una zona de tejido conectivo situada entre dos huesos; a medida que el hueso reemplaza el material conectivo de la sutura ste aumenta de tamao. Las fibras colgenas internas se incluyen en el hueso y se forman nuevas fibras de fijacin en la matriz sea. El tejido de la sutura est esencialmente adaptado a la tensin pero tambin puede crecer por la presin, ejem : el desarrollo del cerebro Cuando ste desarrollo del cerebro cesa la sutura se transforma y las fibrillas precolgenas desaparecen, es decir termina el crecimiento seo de la bveda craneal. Coben estudi que las suturas perimaxilares son paralelas unas a otras, orientadas de tal manera para dar el desplazamiento del complejo nasomaxilar hacia abajo y hacia delante. Meikle y Norwik observaron que sta actividad sutural puede estimularse por traccin que tienda a separar los huesos, por esto el crecimiento seo tiene que considerar tambin el factor ambiental; pues los tejidos blandos dominan al hueso creciendo en la direccin de menor resistencia. MECANISMOS DE CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El hueso no crece y aumenta de tamao directa y simtricamente hacia fuera de su superficie y contorno. Esto no explica como el hueso se desplaza y crece sin perder espacialmente su situacin y conexin con otras estructuras vecinas, a pesar de tener una morfologa compleja y aumentar toda ella de tamao. Para entenderlo debemos comprender dos clases de movimiento durante el crecimiento: o Una deriva cortical por remodelacin del hueso (aposicin y reabsorcin). o Un desplazamiento por el cual los huesos se apartan creando un espacio dentro del cual ocurre el aumento de tamao por crecimiento de cada una de las superficies en forma independiente. La mitad de las superficies de los huesos de la cara y del crneo son de origen endstico y la otra peristico. La mitad de las peristicas y de las endsticas son superficies de reabsorcin o de aposicin. Esto explica que en un mismo hueso exista todo tipo de crecimiento, determinado por factores genticos y ambientales. Ejem. Complejo nasomaxilar y el cndilo. sta teora de Melvin Moss nos corrobora que la aposicin no es la nica que provoca desplazamiento si no tambin los tejidos blandos en crecimiento que lo rodean (matrices funcionales), el cual se hace en la direccin que tienen las suturas. ste autor dice que al igual que los huesos de la bveda del crneo estn incluidos en una cpsula neurocraneal, que desplazan por traslacin cuando el cerebro crece. CPSULA NEUROCRANEAL Y BUCOFACIAL Los huesos maxilar y mandibular que se encuentran en la cpsula bucofacial son desplazados por el crecimiento de los espacios funcionales buconasofarngeo y por las partes blandas y musculatura que se fijan a sta cpsula. Crecimiento cortical Remodelamiento: Hueso que al aumentar su volumen adquiere su forma conforme va creciendo, conservando su morfologa. Recolocacin o reubicacin: Proceso por el cual una estructura ocupa espacialmente la misma situacin a pesar de remodelarse y desplazarse. Crecimiento de superficies: Procesos de aposicin y reabsorcin Deriva: Cuando existe aposicin y reabsorcin en las superficies externas e internas de un hueso, desplazado en la direccin de crecimiento se produce otro secundario en la direccin del movimiento. Crecimiento en v: Muchos huesos de la cara y crneo tienen forma en V (maxilar y mandbula), el depsito de hueso tiene lugar en su superficie interior y la reabsorcin en su superficie exterior.

Aumentando globalmente sin modificar su forma en la zona retromolar, as las zonas retromolares crecern hacia atrs y hacia fuera para los molares sin que el espacio de la lengua se vea restringido. Crecimiento por desplazamiento Desplazamiento primario: Aumento de tamao del propio hueso y su contacto con estructuras vecinas. Desplazamiento secundario: Por el crecimiento de estructuras distantes que provoca el desplazamiento de estructuras seas. Ejem. Al crecer el encfalo. Funciones del crecimiento del esqueleto craneofacial: Ubicar cada uno de los huesos Disear y construir cada hueso y todas sus partes regionales para desempear su funcin. CRECIMIENTO DEL ESQUELETO CRANEO FACIAL Huesos que constituyen el esqueleto craneofacial: Base del crneo, maxilar superior y mandbula. Base del crneo Su crecimiento se debe a osificacin endocondral. Se divide en el recin nacido por tres sincondrosis: o Interesfenoidal: desaparece en los primeros meses de vida, dividiendo la base en una zona anterior y una posterior. o Esfenoetmoidal: permite que la base del crneo anterior crezca hasta los 7 aos. o Esfenooccipital: la base del crneo posterior crezca hasta los 20 aos. Teoria de Hunter-Enlow: El crecimiento de la fosa anterior del crneo esta relacionado con el agrandamiento del complejo nasomaxilar, suspendido de sta porcin anterior de la base del crneo. Mientras que la fosa media y posterior del crneo (cuerpo del esfenoides y regin esfenooccipital) estn relacionadas con el agrandamiento de la regin farngea subyacente y el ancho de la rama ascendente. Estas equivalencias nos permiten deducir que una base anterior craneal reducida nos dar hipoplasia en el complejo nasomaxilar. Al igual que la base posterior craneal reducida nos dar ramas ascendentes estrechas; por lo tanto un crecimiento mas vertical de la mandbula. Una base craneal total reducida o grande nos va a dar una proporcin equivalente en el maxilar o en la mandbula. Maxilar superior Su crecimiento es fundamentalmente intramembranoso. Podemos reconocer la intervencin de todos lo tipos y mecanismos de crecimiento (proliferacin de tejido conectivo sutural, aposicin, reabsorcin, traslacin y crecimiento en V) Est formado por dos hemimaxilares unidos entre s por la sutura palatina media. Parcialmente al crneo por las suturas: o Frontomaxilar o Zigomtico maxilar o Zigomtico temporal o Pterigopalatina Las cuales estn en posicin oblicua y paralela entre s, desplazndolo hacia abajo y adelante. Todos estos tipos de crecimiento (endsticos y peristicos) se producirn de forma independiente, en funcin de las direcciones reales de crecimiento. Permitiendo su aumento de tamao y remodelamiento continuo, manteniendo su misma forma, posicin y proporcin.

El crecimiento en forma de V, transversal y sagital permitir un aumento de la anchura y altura de los procesos alveolares y separacin de los extremos distales para la erupcin de los molares. Esto nos ayuda a diagnosticar cefalomtricamente el ngulo de la base del crneo, dndonos los grados de retrusin o protrusin de la cara, segn se encuentre cerrado o abierto.

Mandbula En el recin nacido presenta dos ramas, muy cortas, unidas por la snfisis (tejido conectivo). Durante el primer ao de vida, se reemplaza el cartlago por hueso, hay aposicin en el reborde alveolar y cndilos, lo que contribuir a alcanzar el patrn morfolgico gentico de la mandbula. El crecimiento del cndilo tanto intersticial como aposicional permitiendo que su crecimiento distal hacia arriba y hacia atrs nos d el desplazamiento hacia delante y abajo de esta. Igual que el maxilar su crecimiento por aposicin y reabsorcin, en todas sus superficies le da el aumento de tamao y remodelacin (permitiendo la erupcin de los molares) La forma en V induce un crecimiento de dentro hacia fuera. Hay una aposicin peristica en las superficies internas de la apfisis coronoides y reabsorcin de la superficie externa. Lo que mejor nos explica de forma global el crecimiento de esta estructura es la influencia de tejidos blandos (msculos, vasos y nervios). Para Moss es una unidad macroesqueltica, que rene diferentes componentes funcionales: o Apfisis coronoides: Inserta el msculo temporal o ngulo gonaco: Fija el masetero e internamente el pterigoideo externo. o Cndilo: Influido por el pterigoideo interno o proceso alveolar. o Cuerpo de la mandbula: crece por influencia del desarrollo de dientes y paquete vasculonervioso. Segn las equivalentes de Hunter-Enlow, aunque el crecimiento de la rama y el cndilo se de en posterior y hacia arriba el desplazamiento resultar hacia abajo y hacia delante. Manteniendo las proporciones anteriores y posteriores de la cara. Donde la anchura de la rama est dada por el desarrollo nasofarngeo y el alargamiento del clivus. La rama ascendente equivale a la elongacin total vertical de la regin nasomaxilar. Todo esto nos permite diagnosticar cefalometricamente las proporciones: o Anterior de la cara, que es la suma del maxilar superior e inferior con sus procesos alveolares. o Posterior de la cara, que es la suma del complejo esfenooccipital y la altura de la rama ascendente. Al romperse esta proporcin nos da caras largas o cortas. MADURACIN DE LA CARA Durante los primeros meses de vida la cabeza, representa una cuarta parte del tamao total del cuerpo, en el adulto representa la octava parte. El neurocrneo (bveda craneana) es ocho veces mayor que el desmocrneo (cara) en el nacimiento, conforme el crneo madura disminuye la diferencia. En el adulto la proporcin de la cara representa la mitad del tamao del crneo. El patrn facial o tipo de cara, en cuanto a morfologa y proporciones, se establece por el predominio de una dimensin respecto a otra. Tipos faciales Dolicofacial: Crece ms en altura que en anchura o profundidad. Dolicoceflico o crecimiento vertical Braquifacial: Predominio de la anchura sobre la altura. Braquiceflico o crecimiento horizontal Mesofacial: Ambas proporciones estn equilibradas. Mesoceflico o crecimiento promedio

Los anlisis cefalomtricos indican las variaciones de estas relaciones, y la proporcin o desproporcin durante el crecimiento. Este crecimiento diferencial de los componentes del crneo y la cara viene marcado segn Scammon: o Por las curvas de crecimiento neural, respecto al crneo o Por la curva de crecimiento general corporal cuando se refiere a las estructuras de la cara.

Diagrama de Scammon ESTRUCTURA Neurocraneo Maxilar Mandibula 0-5 AOS 85% 40% 40% 5-10 AOS 11% 25% 25% 10-20 AOS 4% 35% 35%

La maduracin de la cara se debe pues al crecimiento diferencial. La cara emerge debajo del crneo, proyectndose hacia delante y abajo, alejndose de la columna vertebral. La porcin superior de la cara bajo influencia de la base del crneo se mueve hacia arriba y hacia delante. Las estructuras se separan en forma de V en expansin Lo mismo ocurre entre maxilar y mandbula, permitiendo el crecimiento vertical de los dientes y del hueso alveolar. Conoceremos las diferencias de maduracin respecto al sexo. La maduracin de la cara finaliza antes en la nia que en el nio. Es de gran importancia para la teraputica conocer los momentos de maduracin esqueltica, estos estadios segn Grave y Brown son a travs de una radiografa de mano o carpal que nos permite reconocer 9 estadios bien diferenciados para poder llevarlos a la curva de ritmo de crecimiento de Bjrk dividida en 4 perodos.

Estadios de maduracin esqueletica CURVA DE RITMO DE CRECIMIENTO DE BJORK Infantil Juvenil Adolescente Adulto ESTADIOS DE MADURACIN DE GRAVE Y BROWN Estadios 1, 2 y 3 Estadios 4 y 5 Estadios 6, 7, 8 y 9

Los estadios de maduracin 1, 2 y 3 se dan en el perodo juvenil. El estadio 4 representa la osificacin del sesamoideo, inicio de la adolescencia, se le llama el mnimo prepuberal. En el estadio 5 alcanza el mximo prepuberal, ah las difisis son recubiertas por las epfisis, tomndose como referencia el dedo medio. En estos dos perodos se produce el mayor crecimiento junto con el desarrollo hormonal, mucho ms rpido de la mujer que del varn. Periodo teraputico por excelencia. Los estadios 6, 7, 8 y 9 representan la curva descendente de crecimiento, osificacin total de la lnea epifisaria, comenzando en las falanges distales, descendiendo hasta la osificacin de la lnea epifisaria del radio terminando as su crecimiento.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS La primera etapa de crecimiento acelerado es en los tres primeros aos de vida. La segunda etapa de crecimiento es en la pubertad (11 a 14 aos en mujeres y 12 a 16 aos en varones) En los primeros tres aos de vida aparece toda la denticin temporal, a la vez el macizo crneofacial est en continuo cambio expresando su crecimiento hacia abajo y hacia delante. Los arcos alveolodentarios crecen, desarrollandose en funcin de la base sea y por la erupcin de los dientes. El crecimiento en V ya descrito por Enlow (maxilar y mandbula) aumenta en altura las apfisis alveolares y ensancha transversalmente el arco dental. En el maxilar superior el crecimiento vertical de la apfisis alveolar (Bjrk y Skieller) es tres veces mayor de lo que desciende el maxilar por crecimiento sutural. A la vez se produce una mesializacin en bloque de todo el arco dentario, donde el primer molar superior se mesializa 5mm y los incisivos slo 2.5mm, por el freno de la musculatura labial. Puede aumentar la protrusin dentoalveolar superior cuando no hay sellado labial (hbitos). Al mismo tiempo se produce el recambio dentario, lo cual condiciona un acortamiento de la longitud de arcada, disminucin de la anchura intermolar o intercanina, que ser contrarrestado por la actividad de la sutura intermaxilar. La mandbula tendr que compensar el crecimiento del cndilo (que hace descender el cuerpo mandibular) con el crecimiento de su apfisis alveolar, para permitirle a la denticin su interdigitacin oclusal. La erupcin de los dientes temporales estimulan y forman nuevo hueso en ambos maxilares, estos crecen en altura y anchura, por aposicin y reabsorcin. A la vez el maxilar y la mandbula crecen en su zona posterior o retromolar en forma de V cada vez ms divergente. Al terminar este perodo solamente la anchura en la parte anterior ser casi invariable en lo que resta del crecimiento, pero habr cambios transaccionales como consecuencia del establecimiento de la denticin permanente. Desde el punto de vista clnico hay 5 etapas de este desarrollo oclusal, importantes en las transformaciones del arco dentario: o Etapa de denticin primaria o Etapa de erupcin del primer molar o Etapa de recambio del sector anterior (incisivos) o Etapa de recambio del sector lateral (caninos y premolares) o Etapa de erupcin del segundo molar. Etapa de denticin primaria A los 30 meses (ms-menos) se completa la erupcin de los 20 dientes temporales, en esta etapa se produce un incremento de crecimiento en todas direcciones (sagital, transversal y vertical) Hace que la cara tenga un gran cambio entre los 3 y los 6 aos. El maxilar y la mandbula se desarrollan con una gran velocidad de crecimiento sostenido. La articulacin temporo-mandibular tiene un cndilo redondeado y una cavidad glenoidea poco profunda como con escaso desarrollo de la eminencia articular. En esta etapa se pasa de la succin a una funcin completamente nueva, la masticatoria. El ciclo masticatorio madurar gracias al desarrollo del sistema neurorregulador, con la erupcin de los incisivos se establece una nueva y ms anterior referencia de posicin mandibular. A la vez los contactos oclusales posteriores llevan a un nuevo patrn de cierre que evita las interferencias oclusales.

Caractersiticas de la denticin temporal Escasa sobremordida incisiva y resalte: Esto por el apoyo triodontal del canino superior con el canino y el primer molar inferior. Lo que establece la llave de la oclusin temporal, dando a los segundos molares temporales una relacin de plano terminal recto o vertical. Esta denticin tiene su implantacin casi perpendicular de sus dientes lo que le da dos caractersticas importantes: Un plano oclusal plano en sentido anteroposterior, es decir no presenta curva de Spee, y en sentido transversal es decir no presenta curva de Wilson. Escasa inclinacin vestibular de los incisivos, ofreciendo una arcada semicircular. Escasa interdigitacin cuspdea Muy poco apiamiento