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TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO

TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO

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08/15/2013

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TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO – FASES UTERINAS
OBJETIVOS:
Explicar las diferentes teorías sobre el inicio del trabajo de parto.
Describir las fases uterinas del parto.
TEORÍAS EXPLICATORIAS SOBRE EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Se han enunciado una serie de teorías sobre el inicio del parto, pero ninguna resulta del todosatisfactoria. Una serie de factores están involucrados en el inicio y mantenimiento del parto:
FACTORES MIOMETRIALES:
La fibra uterina se distiende durante toda la gestación hasta llegar a un límite de excitabilidad, quedesencadena progresivamente pequeñas y aisladas contracciones uterinas, cada vez másfrecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el nivel de dinámica uterina de parto.La coordinación de la actividad contráctil del útero, que posibilita que la contraccn seasincrónica, coordinada y efectiva en el proceso de dilatación cervical, viene facilitada por laaparición de los denominados
gap junctions,
que son puentes proteicos de contacto entre lasdistintas fibras miometriales y que facilitan la transmisión de las contracciones uterinas. Estospuentes aparecen al final de la gestación.
FACTORES CERVICALES:
La dinámica uterina no sería suficiente si en el momento oportuno el cuello uterino no cambiara sucomposición bioquímica; esto implica cambios morfológicos, de consistencia y principalmente deelasticidad, que permitirán su dilatación hasta hacer que prácticamente desaparezca. Esteproceso de cambio previo a la dilatación se denomina
maduración cervical.
Los cambios bioquímicos del cérvix están relacionados con la acción de las prostaglandinas,principalmente la PGE
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y las prostaciclinas, que se sintetizan a nivel de la decidua, bajo elestímulo de la oxitocina, que no actúa en el cérvix, pero indirectamente influye en este proceso demaduración. Esta acción coordinada de la oxitocina y las prostaglandinas explica que clínicamentela maduración cervical coincida con la aparición de la dinámica uterina, aunque sean dos procesosdistintos.
FACTORES OVULARES:
El volumen del líquido amniótico y el de la placenta contribuyen a aumentar la distensión de lasfibras miometriales, a aumentar su excitabilidad y a la aparición de contracciones de bajaintensidad y frecuencia, pero que constituyen el primer eslabón de la cadena de acontecimientosque conducirán al parto. Las membranas ovulares y la decidua poseen células que, durante elembarazo, producirían factores inhibidores de la sensibilidad del miometrio a los agentesocitócicos; al final del embarazo cambiarían su actividad, posiblemente por estímulos procedentes
 Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
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del feto ya maduro, produciendo un aumento del estradiol. Estas modificaciones en laesteroidogénesis interaccionarían en la producción de prostaglandinas, favoreciendo de estamanera el proceso de maduración cervical y la dinámica uterina.
FACTORES FETALES:
Siempre se ha considerado que el feto no sólo es el principal protagonista del embarazo y el parto,sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en éstos. Su crecimiento ymadurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto, pero estas teorías seenfrentan cuando nos planteamos qué sucede en el trabajo de parto pretérmino con un fetoinmaduro o cómo influye un feto muerto anteparto.La acción más importante por parte del feto es la producción de hormona adrenocorticotropa(ACTH), posiblemente inducida por la CRH, que estimularía la producción de cortisol y deprecursores de los estrógenos. Este aumento de la ACTH fetal podría ser inducido también porhipoxemia o por circunstancias adversas, que producirían aumento del estrés fetal y, por lo tanto,desencadenarían esta respuesta, iniciando la cadena de eventos que conducirían al parto.
FACTORES ENDOCRINOS:
Hormonas esteroideasLa progesterona afecta las propiedades delmúsculo uterino al disminuir la condución, aumentarel potencial de membrana, reducir la actividad delmarcapaso, disminuir los receptores, reducir lasíntesis de nuevas proteínas. Además, inhibe laproducción de prostaglandinas estimulantes.El incremento progresivo de estrógenos durante lagestación induce desde su inicio, los siguientescambios:
hipertrofia de las células miometriales,síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio(actina, miosina, quinasas activadoras), aumento y activación de calcio, descenso del umbral deexcitación de la célula miometrial,
aparición de lasuniones intercelulares (gap junction)
.
Todos estos cambios predisponen positivamente alinicio de contracciones por parte de la célula miometrial.Prostaglandinas (PG)Los niveles de PG y de ácido araquidónico (precursor de PG) en la sangre materna y líquidoamniótico aumentan asociados con el trabajo de parto. Sin embargo, las cantidadesfarmacológicas que se requieren para provocar el inicio del parto, son muy superiores a las que se
 Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
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encuentran de forma fisiológica; además, la concentración de prostaglandinas no aumenta conanterioridad al parto, sino durante el mismo, pudiendo ser por lo tanto una consecuencia.Ocitocina (OC)Se ha descrito síntesis de oxitocina en la placenta y decidua (influencias paracrinas), y se hancomprobado receptores específicos para oxitocina en mamas, miometrio, decidua y amnios; elnúmero de receptores aumenta según progresa la gestación, lo que explica el aumento progresivode sensibilidad miometrial. Sin embargo, la oxitocina no parece ser desencadenante del parto, yaque necesita una sensibilización previa para la aparición de los receptores, tampoco es capaz deinducir la aparición gap junctions y sus niveles no aumentan hasta alcanzar el período expulsivo.Endotelinas (ET)Es el más potente estimulante de la contracción miometrial, se detecta en el líquido amniótico y sesintetiza en el amnios. Las ET1, las prostaglandinas, las interleucinas, el factor de necrosistumoral, el factor activador de plaquetas, etc., son el resultado del proceso inflamatorio secundarioal desencadenamiento del parto.
Como conclusión:
El crecimiento, desarrollo y supervivencia del feto requieren que el úteropermanezca quiescente (quieto) durante la mayor parte del embarazo. Esto se logra manteniendoel predominio de la acción inhibidora de la progesterona sobre el miometrio. Cuando el feto estámaduro para iniciar su vida extrauterina o cuando el medio se vuelve hostil, se activan losmecanismos de parto mediante mensajes hormonales que provocan desequilibrio entre losfactores estimulantes e inhibidores, en esta circunstancia las contracciones uterinas y lamaduración cervical son estimuladas, desencadenándose el trabajo de parto.
 Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
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OcitocinaEstimula el úteropara la contracciónEstimulancontraccionesuterinasInduce receptores deocitocina en el úteroovariosfeto ymadreProstaglandinasEstimula la placentapara producirEstrógeno
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