PEMERINTAH KABUPATEN AGAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

Jl. Soekarno Hatta Telp. (0752) 76017 Fax. (0752) 76015 Padang Baru Lubuk Basung www.kabupaten-agam.go.id
INDONESIA SEHAT 2010

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG KABUPATEN AGAM NOMOR : TAHUN 2012 TENTANG PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI RSUD LUBUK BASUNG TAHUN 2012 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan dirasa perlu untuk melakukan Akreditasi Rumah Sakit dari 5 pelayanan dasar menjadi 12 pelayanan, RSUD Lubuk Basung merencanakan terakreditasi 12 pelayanan pada tahun 2012; b. Bahwa pemenuhan standar mutu dari perumusan SPO terdokumentasi secara lengkap dan benar merupakan syarat mutlak untuk pelaksanaan akreditasi Rumah Sakit; c. Bahwa untuk pelaksanaan seperti yang dimaksudkan pada point b diatas harus dilakukan secara komprehensif, untuk itu perlu dibentuk Tim Akreditasi yang dilengkapi dengan Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi Rumah Sakit; d. Bahwa untuk mencapai hal tersebut diatas perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung; 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431 ); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 5063 ); 3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153 dan Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 5072); 4. Permenkes Republik Indonesia Nomor : 159 / Menkes / Per / II / 1988 tentang Rumah Sakit, Pasal 26 mengatur tentang Akreditasi Rumah Sakit; 5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK.00.06.3.5.525 tentang Pemberian Status Akreditasi Penuh Tingkat Dasar Kepada Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung Jalan. Dr. M. Hatta Padang Baru, Lubuk Basung, Kab. Agam Propinsi Sumatera Barat; 6. Surat Keputasan Direktorat Jenderal Pelayanan Medis Nomor : YM.02.03.3.5.2626 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan Lainnya;

Mengingat :

7. Surat Keputusan Direktorat Jenderal RI No. YM.02.03.3.2626 mulai tahun anggaran 1999/2000 Akreditasi Rumah Sakit akan dilaksanakan untuk 12 kegiatan pelayanan; 8. Peraturan Daerah Kabupaten Agam Nomor : 7 Tahun 2008 Tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah; MEMUTUSKAN Menetapkan: PERTAMA :

Membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung tahun 2012 beserta uraian tugasnya sebagaimana tercantum pada Lampiran Surat Keputusan ini. Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung Kepada Anggota Tim Akreditasi RSUD Lubuk Basung, diberikan Honorarium satu kali pembayaran yang dibebankan pada kegiatan Evaluasi dan Pengembangan Standar Pelayanan dengan Nomor Rekening 1.02.02.23.02.5.2.1.01, yang besarnya : 1. Penanggung Jawab Rp. 500.000,2. Ketua Umum Rp. 500.000,3. Sekretaris Umum Rp. 400.000,4. Anggota Rp. 350.000,5. Sekretariat 2 orang @ Rp. 200.000,6. Ketua Pokja Rp. 400.000,7. Sekretaris Pokja Rp. 350.000,8. Anggota Pokja 4 orang @ Rp. 260.000,-

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT :

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki kembali jika dikemudian hari terdapat kekeliruan atau kesalahan. DITETAPKAN DI : LUBUK BASUNG PADA TANGGAL : Januari 2012 DIREKTUR RSUD LUBUK BASUNG

Dr. Hendri Rusdian, M.Kes NIP. 19670309 200003 1 002

Lampiran I Keputusan Direktur RSUD Lubuk Basung Nomor : Tahun 2012

SUSUNAN TIM AKREDITASI RSUD LUBUK BASUNG TAHUN 2012 Penanggung Jawab : Direktur RSUD Lubuk Basung Ketua : Dr. Djunianto, Sp PD Sekretaris : Dr. Valencia Anggota : 1. Dr. Hj. Jun Almandri, M.Kes 2. Ns. Irma Desrika, S.Kep 3. Ns. Novria Ningsih, S.Kep 4. Helvira Yessy, SKM Sekretariat : 1. Sentia Herawaty 2. Weni Leo Viza Deli, AmKG 3. Marni, AmKG Medis : Dr. Hermansyah, SpOT : Dr. Citra Septiyenri Syahnur : 1. Dr. Rafner Indra, SpA 2. Dr. Yulinasari 3. Dr. Syahroni 4. Friska Handriyani Keperawatan : Ns.Eldawati, S.Kep : Fanny Anggraini, Amd. Kep : 1. Ns. Uke Pemila, M.Kep, SpMB 2. Elfina Rosmi Amd.Kep 3. Ns. Erna Nurminda, S.Kep 4. Fariyana, Amd.Kep 5. Yunimar, Amd.Keb

1. Pokja Pelayanan Ketua Sekretaris Anggota

2. Pokja Pelayanan Ketua Sekretaris Anggota

3. Pokja Instalasi Gawat Darurat Ketua : Dr. Budiawati Sekretaris : Elfi, Amk Anggota : 1. Dr. Widiasari 2. Rika Nofila Safitri, Amd.Kep 3. Ernawati, Amd.Kep 4. Zulfikawarman, Amd.Kep 5. Iddyawati

4. Pokja Medikal Record Ketua : Tasman Hadi, SKM,MM Sekretaris : Musnawati, Amd.PK Anggota : 1. Raberny Tamin, Amd, PK 2. Desnawati 3. Siska Elya Eka Putri, Amd.PK 4. Rahma Nine Riza Yeni, Amd.RM 5. Pokja Administrasi dan Manajemen Ketua : Naswir, Bc.An Sekretaris : Yunides, SKM Anggota : 1. Roza Linda, SH, M.Si 2. Risniryen, S.Sos 3. Desniati, SE 4. Tasman Hadi, SKM.MM 5. Aditiawarmansyah, S.Sos 6. Pokja Kamar Operasi Ketua : Ns. Erinaldi, S.Kep Sekretaris : Ns. Wiwit Ayeni, S.Kep Anggota :1. Nurasiah, Amk 2. Martiane, Amd.Keb 3. Yandra Satria Asmi, Amd.Kep 4. Ahmad Joni,Amd.Kep 7. Pokja Farmasi Ketua Sekretaris Anggota

: Yulferiza, Ssi, Apt : Yulia Asmiranti, AMD.Far : 1. Desrina 2. Fera Rahmawati, AMD. Farm 3. Nela Ariesta, AMD. Farm 4. Santi Angraini, AMD. Far

8. Pokja Radiologi Ketua Sekretaris Anggota

: Rizqon Agung Prasetyo, AMTRR : Ambar Sayekti, SST : 1. Dr. Syahroni 2. M. Fadly, Amd.Rad 3. H. Supriyadi, SH 4. Wendi Afif, Amd.Rad

9. Pokja K3 RS Ketua Sekretaris Anggota

: Azmar, Ssi,Apt, MM : Dora Deryati, S.St : 1. Aflion, Amd.TEM 2. Fathan Akhmad Muttaqim, AMTK 3. Ns. Nofra Syaputra, S.Kep 4. Dedy Rahmad A.AMTK

10. Pokja Infeksi Nasokomial Ketua : Dr. Yulinasari Sekretaris : Ns. Wisma Dewita, S.Kep Anggota : 1. Ns.Yulinar, S.Kep 2. Yessy Wizarman 3. Dora Deryati, S.St 4, Trinaldi, Amd.Kep 5. Herdizal, Amd.Kep 11. Pokja Perinatologi Risiko Tinggi Ketua : Ns. Cinthya Fitri Alyani, S.Kep Sekretaris : Helmi Zuryani, Amd.Kep Anggota : 1. Yunimar, Amd.Keb 2. Mia Femina, Amd.Keb 3. Fibtina, Amd.Kep 4. Mely Erfidha, Amd.Keb 5. Rina Nofembrianti, Amd Kep 12. Pokja Laboratorium Ketua : Azra Nofrizal, SKM Sekretaris : Lidya Susanti, SKM Anggota : 1. Dr. Rina Indra Puspita 2. Rizky Amelia, Amd.Ak 3. Rita Budiarti, Amd.Ak 4. Hilma, Amd.Ak 5. Yelpita, Amd.Ak

Lubuk Basung, Januari 2012 Direktur RSUD Lubuk Basung

Dr. Hendri Rusdian.M.Kes NIP. 19670309 200003 1 002

Lampiran II Keputusan Direktur RSUD Lubuk Basung Nomor : Tahun 2012

URAIAN TUGAS TIM / POKJA AKREDITASI

I. Kepada Tim Inti ditugaskan: 1. Melakukan sosialisasi tentang Akreditasi di seluruh lingkungan RSUD Lubuk Basung secara berkesinambungan 2. Menyusun dan menyampaikan rencana kerja kepada Direktur RSUD Lubuk basung 3. Tim Inti melakukan pendampingan POKJA yang bertujuan sebagai fasilitator dan evaluasi dalam pencapaian Standar Akreditasi 4. Memfasilitasi proses penilaian Akreditasi untuk 12 pelayanan dari TIM KARS Pusat 5. Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap pelaksanaan standar dan parameter akreditasi

II. Kepada Pokja ditugaskan : 1. Melakukan sosialisasi secara berkesinambungan di Bagian/Bidang, Instalasi, Ruangan yang terkait dengan Pokja masing masing. 2. Menyusun dan menyampaikan rencana kerjanya kepada Direktur RSUD Lubuk Basung melalui Tim Inti Akreditasi 3. Melakukan Self Assesment dan identifikasi terhadap standar dan parameter akreditasi 12 pelayanan Revisi 2007 4. Penyusunan SPO, kebijakan dan dokumen lainnnya sesuai dengan standar dan parameter Akreditasi. 5. Mempersiapkan Pokja masing-masing dalam rangka penilaian Akreditasi 12 pelayanan dari TIM KARS pusat 6. Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap pelaksanaan standar dan parameter akreditasi Lubuk Basung, Januari 2012 Direktur RSUD Lubuk Basung

Dr. Hendri Rusdian.M.Kes NIP. 19670309 200003 1 002