ABORTO

Dr. OMAR CASTELLANOS PERALTA RESIDENTE 1

Ginecologa-Obstetricia

ABORTO DEFINICIN
Interrupcin espontnea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con peso del producto de la gestacin inferior a 500 gr.

ABORTO CLASIFICACIN POR SU ORIGEN

1. Aborto

Espontneo.
Provocado.

2. Aborto

ABORTO
CLASIFICACIN EDAD GESTACIONAL

Precoz

Temprano.(80-85%)

Antes de las 12 semanas de gestacin.

Tardo.

Despus de las 12 semanas de gestacin. Tcnicamente es ms difcil realizarla.

ABORTO

ETIOLOGA
Ovulares. Maternas

(Cromosmicas) 80% orgnicas. 10-15%.

Funcionales.

Inmunolgicas. Psicodinmicas. Txicas. Traumatismos

fsicos.

ABORTO

En

los abortos espontneos de mujeres

clnicamente sanas, se han encontrado diversas alteraciones anatomopatolgicas del tejido placentario.

ABORTO
Alteraciones

anatomo-patolgicas placentarias:

Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales.

Edema del estroma velloso.

Alteracin del cariotipo. Alteraciones mixtas.

ABORTO

CLASIFICACIN CLNICO-EVOLUTIVA
1. 2. 3. 4.

Amenaza de aborto. Aborto en evolucin. Aborto diferido o huevo muerto retenido. Aborto inevitable:

Aborto incompleto. Aborto completo.

5. 6.

Aborto infectado o sptico. Aborto habitual recurrente.

ABORTO AMENAZA DE ABORTO

Datos Clnicos:

Hay vitalidad fetal.

Dolor hipogstrico tipo clico. No hay modificaciones de la forma, ni dilatacin del cuello uterino.

Hemorragia genital leve.

ABORTO ABORTO EN EVOLUCIN

Datos Clnicos:

Muy difcil continuar con la gestacin. Hemorragia genital. Presencia de actividad uterina. Puede o no haber vitalidad fetal. Hay modificaciones cervicales. Abombamiento o protrusin de las membranas ovulares.

ABORTO ABORTO INEVITABLE

Datos Clnicos:

Imposible que contine la gestacin. Hemorragia genital abundante. Ruptura macroscpica de membranas ovulares. Puede o no haber contracciones uterinas. Modificaciones cervicales evidentes.

ABORTO ABORTO DIFERIDO

Datos Clnicos:

Muerte del producto sin expulsin espontnea por ms de 15 das. No hay aumento de tamao uterino. (Disparidad entre amenorrea y tamao clnico, > 15 das de diferencia) Ausencia de sntomas de embarazo. No hay modificaciones cervicales. Trastornos de coagulacin.

ABORTO ABORTO HABITUAL

Datos Clnicos:

Tres o mas abortos espontneos consecutivos. Requiere de un estudio integral. Causas mas frecuentes: Anomalas cromosmicas (padres). Trastornos endocrinos. Defectos anatmicos. Alteraciones inmulgicas. Sndrome anti-fosfolpidos. Paciente con diagnstico de infertilidad.

ABORTO HABITUAL SNDROME ANTIFOSFOLPIDOS

Elevacin anormal de:

Anticoagulante lpico. Anticuerpos anti-cardiolipina. Otros: ( anti-fosfatidilinositol, anti-fosfatidilserina, antifosfatidiletanolamina, anti-fosfatidilcolina y anti-fosfatidilglicerol)

Asociacin no obsttrica: Trombsis venosa y arterial, trombocitopenia autoinmune.

Asociacin obsttrica: Prdida gestacional recurrente, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, insuficiencia placentaria y parto pre-trmino.

ABORTO HABITUAL SNDROME ANTIFOSFOLPIDOS

Dichos anticuerpos producen trombsis. Asociado en 5-20% de las pacientes con prdida gestacional recurrente.

Asociado en 15% en pacientes con preeclampsia.

Asociado en 20% con crecimiento intrauterino retardado.

Tratamiento: Heparina, Acido Acetil Saliclico a dosis bajas (50-80 mg por da)

ABORTO SPTICO
Datos Clnicos:

Generalmente como consecuencia de aborto inevitable o de aborto incompleto provocado. Patgenos: Anaerobios, Coliformes, H. influenzae, E. pyogenes. Fiebre, mal estado general. Salida de material purulento, ftido por vagina. Pueden haber datos de pelviperitonitis.

ABORTO AMENAZA Contracciones uterinas Dolor hipogastrico tipo clico Hemorragia genital leve PRODUCTO VIVO

EVOLUCION DIFERIDO

Aumento de sintomas, Modif. Cervicales Membranas integr, Producto vivo o muerto

Utero con huevo muerto No contracciones Cuello no dilatado

Expulsin lquido amnitico Y restos del huevo Expulsin completa Cesa hemorragia
Expulsin incompleta Cuello dilatado Hemorragia persiste

Reciente =emb. Nl Ms 24 hrs. Alt. Saco Gestacional y embrin

INEVITABLE

COMPLETO INCOMPLETO

Utero vaco, aumentado De tamao Aumentado de tamao Restos ovulares

ABORTO COMPLICACIONES
Retencin

de restos ovulares.

Hemorragia. Infecciones. Sndrome

Ictero-Anmico de Mondor. a Rh en mujeres con Rh Negativo.

Sensibilizacin

ABORTO SNDROME ICTERO-ANMICO DE MONDOR

Enfermedad

grave, poco frecuente. Ictericia hemoltica posterior al aborto. Ocasiona hemlisis con isquemia renal- necrosis tubular-IRA. Triada clsica:

Hemoglobinemia Ictericia Hemoglobinuria

ABORTO TRATAMIENTO
Amenaza

de aborto:

Reposo absoluto. Progestgenos.

Indometacina.

ABORTO TRATAMIENTO
Aborto en evolucin:

Con producto vivo:

Reposo absoluto. Progestgenos. Indometacina. Cerclaje.

Sin producto vivo:

Dilatacin cervical. Legrado uterino instrumental.

ABORTO TRATAMIENTO

Aborto inevitable:

Paciente estable: (Hemorragia leve)

Legrado uterino instrumental. Esperar a que se complete el aborto. Terminar de dilatar crvix con dilatadores de Hegar, si no caben las legras.

Paciente en shock: (Hemorragia profusa)

Simultneamente estabilizar a la paciente. Legrado uterino instrumental.

ABORTO TRATAMIENTO
Aborto sptico:

Cultivo de secrecin de cavidad uterina y orina. Antibioticoterapia.

Ampicilina 6-12 gr + Gentamicina 3-5 mg/kg/da.

Legrado uterino.

Preferentemente por aspiracin y/o uso de legra roma.