REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

DRA ELIA VARGAS ORTEGA RI DE MEDICINA FAMILIAR

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

CONJUNTO DE MANIOBRAS QUE SE EFECTUAN

PARA RESTAURAR LOS SIGNOS VITALES Y TRATAR LA CAUSA QUE ORIGINO EL PARO CARDIORESPIRATORIO

ABCD SECUNDARIO
A: ESTABLECER UNA VIA AEREA CON INTUBACION

TRAQUEAL. B: SUMINISTRAR VENTILACION (BUENA RESPIRACION) CON UN TUBO TRAQUEAL CORRECTAMENTE COLOCADO Y ACCESORIOS PARA LA VIA AEREA. (O2 AL 100%). C: RESTABLECER LA CIRCULACION CON: ACCESO VENOSO, DETERMINACION DEL RITMO, USO DE DROGAS APROPIADAS, DESFIBRILACION, CARDIOVERSION O MARCAPASO TRANSCUTANEO. D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: INVESTIGAR, DETECTAR Y TRATAR LAS CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES.

SOLUCIONES
LOS PACIENTES CON HIPOVOLEMIA,

HIPOTENSION, E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, SE BENEFICIAN CON LA EXPANSION DEL VOLUMEN SANGUINEO CON SOLUCIONES CRISTALOIDES (FISIOLOGICA/ HARTMANN).

DROGAS EN LA RCPa:

ADRENALINA: PRESENTACION: 1MG/ML EN AMP. DE 1 ML. INDICACIONES: FV, TV SIN PULSO, ASISTOLIA (CLASE I). DOSIS INICIAL: 1MG EN BOLO IV CADA 3-5 MINS. DOSIS INTERMEDIA: 2-5 MG BOLO IV CADA 3-5 MINS. BRADICARDIA SINTOMATICA: ESCALAR 1-3-5 MGS CADA 3 MINS ANAFILAXIA REACCIONES ALERGICAS SEVERAS: VIA ENDOTRAQUEAL 2.0-2.5 MG DILUIDOS EN 10 ML DE SOL. SALINA. BRADICARDIA SEVERA: 2-10 MCG/MIN. PRECAUCIONES: ELEVACION DE LA TA, INCREMENTO DE FC, PUEDE CAUSAR ISQUEMIA MIOCARDICA O ANGOR.

ATROPINA

PRESENTACION: AMPOLLETA 1MG/ML INDICACIONES: -PRIMERA ELECCION EN BRADICARDIA SINTOMATICA (CLASE IIA). DOSIS: O.5- 1.O MG IV C/ 3-5 MINS, DOSIS TOTAL 0.3-0.4 MG POR KG. INTERVALOS C/ 3 MINS Y DOSIS ALTAS ( 0.04 MG/KG) EN CA SOS GRAVES. SEGUNDA ELECCION DESPUES DE ADRENALINA, PARA ASISTOLIA O AESP ( CLASE IIb). DOSIS: 1MG EN BOLO IV, REPETIR C/ 3-5 MINS ( SI PERSISTE LA ASISTOLIA). DOSIS MAXIMA 0.03-0.04 MG/KG. ADMINISTRACION TRAQUEAL: 1-2 MG/ DILUIDOS EN 10 ML DE SOLUCION SALINA. PRECAUCIONES: EN PRESENCIA DE ISQUEMIA MIOCARDICA INCREMENTA LA DEMANDA DE O2. EVITARSE EN HIPOTERMIA.

BICARBONATO DE SODIO
PRESENTACION: AMP. 10 ML/8.9 mEq. INDICACIONES: HIPERCALEMIA PERSISTENTE CONOCIDA ( CLASE I) ACIDOSIS CON RESPUESTA A BICARBONATO, SOBREDOSIS DE ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, Y SOBREDOSIS DE ASPIRINA (CLASE IIa). REANIMACION PROLONGADA, CON VENTILACION EFECTIVA O RETORNO DE LA CIRCULACION POSTERIOR A PARO CARDIACO PROLONGADO (CLASE IIb). ACIDOSIS LACTICA, HIPOXICA (PC Y RCP S/ INTUBACION). DOSIS: 1 mEq/KG BOLO IV REPETIR EN ESTA DOSIS C/10 MINS ( TOMAR UNA G.A).

DOBUTAMINA
PRESENTACION: 12.5 MG/ ML, EN AMP. DE 20 ML (250MG) INDICACIONES: CONSIDERAR PROBLEMAS DE BOMBA (ICC, CONGESTION

PULMONAR) CON TA SISTOLICA DE 70-100 MMHG Y SIGNOS DE CHOQUE. DOSIS: 2-20 MCG/ KG/MIN, CALCULAR LA DOSIS PARA EVITAR EL INCREMENTO DE LA FC MAS DEL 10% DE LA BASAL. ( MONITOREO HEMODINAMICO). INFUSION IV : DILUIR 250 MG (20ML) EN 250 ML DE SOL. SALINA O GLUCOSADA AL 5%. PRECAUCIONES : EVITAR SI TA ES < DE 90 MMHG PUEDE CAUSAR TAQUICARDIA, FLUCTUACIONES DE TA, CEFALEA Y NAUCEA.

LIDOCAINA

PRESENTACION: 20 MG/ML (2%) EN FCO DE 50 ML (1G). 10MG/ML (1%) EN FCO DE 50 ML (500MG). INDICACIONES: PARO CARDIACO, DOSIS: 1-1.5MG/KG IV. FV REFRACTARIA REPETIR IV EN 3-5 MINS DOSIS MAXIMA TOTAL 3MG/KG. TV ESTABLE, TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ANCHOS DE TIPO NO PRECISADO. DOSIS: 1.O- 1.5 MG IV EN BOLO. REPETIR 0.5-0.75 MG/KG C/5-10 MINS DOSIS TOTAL MAXIMA 3MG/KG. DOSIS DE MANTENIMIENTO: 0.4-0.5 MG/MIN.( 30-50 MCG/KG/MIN.) PRECAUCIONES: REDUCIR DOSIS DE MANTENIMIENTO EN PRESENCIA DE FUNCION HEPATICA ALTERADA, FALLA VENTRICULAR OIZQUIERDA.

DOPAMINA

PRESENTACION: 40MG/ML EN AMP. DE 5 ML (200MG) 160MG/ML EN AMP. DE 5 ML (800MG) INDICACIONES : SEGUNDA ELECCION EN BRADICARDIA SINTOMATICA UTILIZAR PARA HIPOTENSION (TAS MENOR O IGUAL A 70-100MMHG) C/ SIGNOS Y SINTOMAS DE CHOQUE DOSIS: CALCULAR DE ACUERDO A LA RESPUESTA DEL PACIENTE. BAJAS: 1-5 MCG/KG/MIN.( DOSIS RENAL) MODERADA: 5-10 MCG/KG/MIN ( DOSIS CARDIACA) ALTA: 10-20 MCG/KG/MIN. (DOSIS VASOPRESORA). INFUSION IV: MEZCLAR 400-800MG EN 250 ML DE SOL. SALINA, GLUCOSADA. PRECAUCIONES : EN HIPOVOLEMIA CHOQUE CARDIOGENICO CON ICC PUEDE CAUSAR TAQUICARDIAS, VASOCONSTRICCION EXCESIVA NO MEZCLAR CON BICARBONATO DE SODIO

CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO, LA VICTIMA DE MUERTE SUBITA PUEDE TENER UNO DE LOS 4 RITMOS PRESENTES A LA MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA QUE SON: 1.- FIBRILACION VENTRICULAR (FV) 2.- TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP) 3.- ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP) 4.-ASISTOLIA (AS). RECONOCIMIENTO DE RITMOS EN TERMINOS GENERALES, HAY SOLO 2 RITMOS DE PARO CARDIACO: 1.-RITMOS REVERSIBLES CON DESCARGAS (FV Y TV SIN PULSO) 2.-RITMOS NO REVERSIBLES CON DESCARGAS (ASISTOLIA Y AESP).

MEDIDAS TERAPEUTICAS
1.- DESFIBRILACION: termina con la fibrilacin

al despolarizar todo el miocardio fibrilado; la FV y la TVSP son completamente reversibles con la desfibrilacin. 2.- CARDIOVERSION: termina con los circuitos de reentrada repetitivos 3.-MARCAPASOS TRANSCUTANEO: administra impulsos al corazn a travs de la piel mediante electrodos cutneos adhesivos que causan despolarizacin elctrica y contraccin cardiaca ulterior.

ALGORITMO UNIVERSAL DE APOYO VITAL AVANZADO

Paro cardiorrespiratorio Apoyo vital bsico Golpe precordial (clase IIb) Colocar monitor y desfibrilador Evaluacin del ritmo Verificar pulso Pulso presente Ventilacin de rescate, O2, lnea IV,SV, intubacin

endotraqueal, examen fisico. Determinar la causa: edema pulmonar agudo, choque, hipotensin / arritmia (bradicardia-taquicardia), IAM.

FV/ TV SIN PULSO

Desfibrilar 3 veces: 200 joules (2J/kg) 200 a 300 joules ( 2-4 J / kg) 360 joules ( 4 J / kg) RCP un minuto Durante RCP: verificar posicin y contacto de electrodos y paletas intubacin endotraqueal y acceso IV Aplicar epinefrina cada 3 mins ( 1mg) Corregir las causas reversibles Considerar bicarbonato, antiarritmicos, atropina, marcapaso No FV/ TSVP (Asistolia/ AESP) - RCP hasta 3 mins.

ALGORITMO: FV Y TV SIN PULSO

A-B-C RCP hasta tener un desfibrilador Presencia de FV/TV en monitor Desfibrilar 3 veces, si es necesario con: 200 J-200-300 J-300 J Ritmo luego de las desfibrilaciones FV/TV persistente o recurrente -continuar RCP -Intubar -Obtener va endovenosa -Adrenalina 1 mg IV C/ 3-5 min, o vasopresina 40 u Desfibrilar 360 J en 30-60s - Administrar drogas de posible beneficio ( clase IIb) en FV/TV persistente o recurrente Desfibrilar 360J, C/ 30-60s luego de cada droga. Patrn: droga-descarga, droga-descarga. Retorno a la circulacin espontnea Evaluar SV Optimizar va area Soporte ventilatorio Proveer medicamentos adecuados para mantener la TA, FC y ritmo.

ALGORITMO: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Realizar RCP Intubacin endotraqueal Acceso endovenoso Si es posible, monitorizacin intraarterial, ecocardiografa Hacer diagnostico diferencial y tratamiento especifico Hipovolemia infusin de volumen Taponamiento cardaco pericardiocentesis Hipotermia recalentamiento Intoxicaciones antdoto especifico Hipoxia ventilacin Neumotrax a tensin descompresin Tromboembolia pulmonar masiva tromblisis Hipercaliemia bicarbonato de sodio Acidosis- bicarbonato de sodio Infarto miocrdico agudo masivo Epinefrina: 1 mg, IV c/ 3-5 min. (clase I) o indicaciones clase IIb Bicarbonato de sodio: 1 mEq/ L (clase 1 en caso de hipercaliemia) Atropina : 1 mg, IV, en caso de FC < 60/ min. C/ 3-5 min hasta 0.3 a 0.4 mg/ kg.

ALGORITMO: ASISTOLIA

Realizar RCP Intubacin endotraqueal Lnea IV Confirmar asistolia en 2 derivaciones Diagnostico diferencial: hipoxia, hipercaliemia, hipocaliemia, hipotermia, intoxicaciones, acidosis preexistente. Marcapaso transcutneo ( clase IIb) Epinefrina : 1 mg, IV, c/ 3 a 5 min ( clase 1 y dosis mayores clase IIb) Atropina : 1 mg, IV, c/ 3 a 5 min. Hasta un total de 0.04 mg/kg Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg (clase I) Considerar el cese de la RCP.