FACULTAD DE PSICOLO GAXALAPA

TRANSEXUALIDAD DE PSIQUIS FEMENINA FIN E INICIO DE VIDA.

Modalidad Tesina

Presenta Abraham Torres Hernndez

Directora del trabajo recepcional Mtra. Ma. Luz Mrquez

Xalapa, Ver Enero del 2005

Dedicada a Benicia Hernndez Huerta , Gisela y Agns Torres Hernndez

PREFACIO
Los esfuerzos que llevaron a compilar la informacin, a buscarla y a encontrar a las personas adecuadas para extraer de ellas ese conocimiento, fueron sin duda una labor de mucho esmero, la escasez de informacin result una motivacin y al a vez un obstculo, obstculo que hubo que vencer para poder desarrollar este discurso.

Si bien una de las principales razones por la que se eligi el tema de la transexualidad de psiquis femenina, es la de un acercamiento a condicin de quien escribe, la propia

el texto en s se convierte en un vnculo de

informacin no solo para el estudiante de la facultad de psicologa, sino para quien asume o intenta asumir su condicin como transexual, o sencillamente como diferente, y si bien todas las diferencias con respecto de la sexualidad humana no estan referidas aqu, se eligi sta por las caractersticas de

desconocimiento en torno a ella y por que de cierta manera los divulgadores de las otras manifestaciones sexuales diferentes, han abordado y defendido su derecho a existir desde hace mucho, desde, hace incluso, antes que lo hicieran las feministas o las y los propios transexuales.

La posible utilidad de esta tesina no radica slo en el benfico de la autora, a ser entendida de cierta forma por sus compaeros y profesores, sino en el de quienes la preceden, en el de quienes son ms jvenes s esta informacin puede llegar a ellos o ellas. Existe la eventualidad de que los y las estudiantes de loas facultades de ciencias de la salud o los propios profesionales de sta

rea

la lean y puedan al menos informarse de lo que de entrada pudiera

parecer desconocido para algunas de estas personas.

Pero lograr el reconocimiento o el conocimiento de las diferencias, entre ellas la transexualidad, se requieren esfuerzos que lleven a concretar en realidad la posibilidad de este conocimiento y/o acercamiento. La autora no olvida que ningn cambio se realiza de la noche a la maana y que la labor de ensear en la diferencia necesita del trabajo cotidiano, y de expresar que la discriminacin no solo cierra las puertas al discriminado sino tambin a aquel que discrimina.

AGRADECIMIENTOS

A mi madre. A mi hermana por su apoyo y aceptacin a mi diferencia, A la Doctora. Andree Fleming-Holland , A la Maestra Maria Luz Mrquez, A la sexloga Alejandra Ziga A los profesionales que en mi camino me han atendido, A mis amigos en especial a Erandy Daz Lpez por defender aguerridamente mi diferencia como mujer.

Y a los que hacen existir a Agns ...mi ms profundo agradecimiento Yo no podra ser, sin ustedes.

NDICE GENERAL

Capitulo I Introduccin ... 8 Justificacin ... 9 Naturaleza, Sentido y Alcance del trabajo ... ... ..... . .10 Enunciacin del problema. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 11 Explicacin de la estructura del trabajo .... ... ... .. .13

Captulo II Desarrollo del Tema Planteamiento del Tema ... ... ... ..15 Marco Terico... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....... 15 Posicin del Autor. . . ... ... ... ... ... ... ... .... .. 77

Captulo III Propuesta de intervencin 1. Justificacin... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .....81 2. Objetivos... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ....81 3. Marco Referencial. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .....82 4. Poblacin beneficiada. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .......84 5. Diseo metodolgico... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...84 6. Evaluacin de los resultados. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ......85 Referencias bibliogrficas ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ....86

INDICE DEL MARCO TEORICO

2. 1. Definiciones, Antecedentes y Teoras acerca de la Transexualidad Definiciones... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15 Antecedentes Histricos ... ... . 21 Teoras que aportan explicaciones sobre la transexualidad Teora Psicoanaltica .. .. 23 Teora Endocrinolgica .. ... 26 Teora Gentica . ..29 Transgenerismo y Aproximacin epidemiolgica... ... ... ... ... ....31 2. 2. Diagnstico y diagnstico diferencial... ... ... ... ... ... ... ... ... .35

2.3. Tcnicas, Procedimientos y Clnica... ... ... ... ... ... ... ... .. ........41 Etapas del Proceso... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ..43 a). Intervenciones psicolgicas y psiquitricas ... .....44 b) Intervenciones endocrinolgicas ... ... ... ... ... ... ...48 c) Experiencia de la vida real ... ... ... ... ... ... ... ... ... .55 d) Intervenciones quirrgicas ... ... . .. . . . ... ... ... ... ..56 5. Control y seguimiento de las actuaciones clnicas ... ... ... ... .. 57

2.4. Transexualidad De Psiquis Femenina, Experiencia de la Condicin. . . . .. . .. . . . .58

2.5. Legislacin de la Condicin. .. . . .. . . . . ...64 Legislacin en otros pases... ... ... ... ... ... ... ... .... ... .... ... ... ... ... ..65 Implicaciones legales en Espaa. . . . . . . . . . 66 Legislacin en Mxico .... . . . .... ... ... ... ... ... ... ... ..68 2.6. La transexualidad y el arte .. . . .. .. . .. . . 73

CAPITULO I INTRODUCCIN

Las diferentes realidades de las personas hacen pensar en una posibilidad de reconocer en los otros, esos que denominamos diferentes, el derecho a conocerles, partiendo de esta oracin la presente tesina aborda el problema de las diferencias y lo refleja al desarrollar un texto y una propuesta que acerca a esa posibilidad, a la de conocer al otro, ese otro es en este caso la persona transexual, y en concreto la persona transexual de sexo psicolgico femenino. A lo largo del texto se argumenta en torno a esta condicin y se marca no el origen etiolgico de la condicin, ni la formacin de la identidad genrica, pues no es labor de la autora, encontrar el origen de la condicin, demostrar si una u otra postura terica es verdadera o falsa, ni si el desarrollo de la identidad sexogenrica es un producto exclusivamente gentico o social; lo que es marca inconfundible de esta tesina es reconocer , a travs del conocimiento de ese otro, su posibilidad de existencia. Se mencionan todas las importantes

aportaciones que se han hecho acerca de la transexualidad y por lo que la persona transexual tiene que pasar desde la etapa diagnstica hasta la obtencin del reconocimiento legal. S es labor de esta tesina marcar el contexto en el que se desarrolla la persona transexual, desde el mbito mdico hasta el social, dando por sentado su existencia y convivencia en esta sociedad.

Los argumentos tericos se consolidan para ofrecer una postura objetiva de la condicin, con todos sus matices, as el lector tendr a bien desarrollar

sus propios criterios, pero la informacin contenida en esta tesina forma una posicin dirigida respetar el derecho de existencia de las personas

transexuales, conociendo los argumentos que la hacen, de entrada, vlida.

1. JUSTIFICACIN

En nuestra sociedad, la asignacin de un sexo, al momento del nacimiento, es un hecho definitivo, absoluto y hasta cierto punto ineludible, hecho que conlleva, incuestionablemente a la designacin de hombre o mujer. Hay, sin embargo, sus excepciones, no todos los integrantes de la sociedad siguen este destino inquebrantable, de tal manera que existen aquellos que deciden transgredir el orden impuesto, los transvestis y los transexuales.

Al no ajustarse a los cnones establecidos, los transexuales se convierten en un grupo minoritario, marginal, que ha de vivir con el estigma y la critica social constante. Pero la transexualidad es un fenmeno que trasciende la mera opcin personal y que, como toda expresin humana, merece la atencin de investigadores y autoridades a fin de limar asperezas entre dos sectores

sociales: los que al considerarse normales actan como expertos y representantes de la sociedad asumiendo actitudes irrespetuosas y de intolerancia y aquellos cuya diferencia los convierte en excluidos, pero no por eso menos ciudadanos y menos personas.

La

escasa informacin que existe en las bibliotecas en general, y

particularmente en las del rea de ciencias de la salud, es una de la razones

para elegir el tema, la otra, una alta sensibilizacin personal hacia l. As, el presente trabajo tiene como objetivo recopilar informacin acerca de las investigaciones y descubrimientos en torno a la condicin de la transexualidad de psiquis femenina. El inters de este trabajo de recopilacin es dejar un

antecedente claro y profundo sobre la transexualidad, en especial la transexualidad de sexo psicolgico femenino, para los prximos profesionales de la salud.

1.2.

NATURALEZA, SENTIDO Y ALCANCE DEL TRABAJO.

La estructura social del momento histrico - cultural presente, mantiene grandes desafos para la aceptacin plena de las identidades disfricas, como lo es la transexualidad, de ah que sea necesario conocer y reconocer al individuo

como persona para no calificarlo solo por su identidad genrica. Los obstculos sociales que enfrentan las personas transexuales son un lugar comn, sin embargo, en lo individual, la vida y las actividades cotidianas de una persona transexual pocas veces se ventilan de forma tal que ayude a apreciarlas sin etiquetas o estereotipos, por parte de la poblacin en general la confusin que de entrada tiene al considerarlos homosexuales o atribuirles seudnimos o apodos hace difcil su posicionamiento como personas plenas. De ah que se requiera informacin derivada de investigacin, seria y responsable,

fundamentalmente de corte cualitativo, cuyo conocimiento no slo refiera a lo que piense y sienta el transexual de psiquis femenina, sino incluya como una parte muy importante su concepcin como persona, su condicin social y ante todo su calidad humana. La argumentacin cientfica es, en s misma,

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importante y no slo lo es por el tratamiento que se da a la historia individual del transexual sino porque al aplicar el anlisis cientfico a una historia particular, la informacin que de ello deriva tiene matices informativos tiles a una y otro, ms an, en el terreno del conocimiento cientfico social ahondar en estos temas permite una comprensin y aprehensin de la realidad que puede llevar a una mejor calidad de vida de las personas involucradas, directa o

indirectamente, al fenmeno de la transexualidad.

Sin embargo, no se puede echar campanas al vuelo, el tema es complicado y sumamente difcil de tratar, existe poca informacin, formal en

trminos de las fuentes, que de cuenta de manera cientfica de este fenmeno, y no existe a la fecha un reconocimiento legal, por lo menos en Veracruz, para el ejercicio de los derechos civiles de los transexuales. Otro elemento importante es la posibilidad de encontrar a los informantes necesarios y adecuados, ya que esta experiencia en su nivel individual se vive de manera aislada, reservada, con contadas complicidades y en medio de un gran temor a ser sealado.

1.3.

ENUNCIACIN DEL PROBLEMA.

Contrariamente a la identidad de genero, que refiere al sentimiento de pertenecer a un determinado sexo biolgica y psicolgicamente compatible, el trmino transexual, usado desde 1940, refiere a los individuos que desean vivir permanentemente como miembros del sexo opuesto a su sexo biolgico, para lo cual, quieren someterse a la ciruga de reasignacin de sexo y as lograr una congruencia entre el sexo biolgico y aquel con el que se identifican.

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Histricamente, la transexualidad ha sido un tema controversial y poco usual en el campo de la academia. Ya que la frecuencia de esta manifestacin es mnima, la informacin existente pertenece a dos fuentes principales; las experiencias personales de involucrados (as) en el tema o las reflexiones acerca de lo que sucede con estas personas, siendo as que existen aproximaciones tericas que intentan una explicacin, sin que lleguen a contar con datos que confirmen sus supuestos.

Por otra parte, los programas acadmicos de facultades como psicologa y medicina y otras dentro del rea de ciencias de la salud, tienen poca o nula informacin al respecto, generando en los estudiantes mas que conocimiento, actitudes prejuiciosas y valorativas. Y que decir de la vox populi, donde se hace una generalizacin entre las expresiones de homosexualidad, transvestismo y transexualidad, manejando todas estas situaciones a partir de la moralidad y el concepto de normalidad y donde una persona es juzgada preponderantemente por su apariencia y no por su condicin de ser humano.

Es por lo anteriormente expuesto que se hace esta propuesta, no con la pretensin de que se incorpore a los planes de estudio, no con la intencin de teorizar al respecto sino de que esta tesina sea de importancia para aquellos que desean obtener informacin con respecto a la transexualidad.

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1.4.

EXPLICACIN DE LA ESTRUCTURA DEL TRABAJO

El presente trabajo tiene la siguiente estructura. Est dividido en tres captulos. Al inicio se incluye una introduccin que permite al lector allegarse de una idea general de lo que ofrece el texto. El Captulo I inicia con la introduccin a la tesina, una justificacin, que aborda las razones que dan origen a esta tesina, mismas que se relacionan con la experiencia personal y con las condiciones que rodean al tema que aqu se trata. Enseguida, se enuncia la naturaleza, sentido y alcance del trabajo, en este apartado se plantea de dnde surge la idea, los motivos de este trabajo as como hacia dnde est dirigida y cules son las limitaciones y alcances de la misma.

En el captulo II, se hace el desarrollo del tema, es decir, el marco terico, en l, el lector encontrar seis temas fundamentales: 1) Definicin, antecedentes y teoras acerca de la transexualidad; 2) Diagnstico y diagnstico diferencial; 3) Tcnicas y procedimientos clnicos; 4) Transexualidad de psiques femenina, como experiencia de la condicin 5) Legislacin de la condicin transexual y

un cierre: 6) La transexualidad en el arte. Se trata de una revisin general acerca del tema, que va desde el concepto mismo hasta las implicaciones legales que tiene el querer realizar el proyecto de vida planeado como una persona diferente a la que biolgicamente le corresponde y proyecta y que biolgicamente le corresponde. la imagen que

En tanto que el captulo III, que corresponde a la Propuesta de Intervencin, se presenta esta como una campaa tendiente a lograr un grado de

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sensibilizacin en la sociedad y con ello una mejor calidad de vida para quienes han elegido esta opcin como proyecto de vida.

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CAPITULO II. DESARROLLO DEL TEMA

1. PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACIN.

Considerando que la transexualidad es una ms de las expresiones de la sexualidad humana, el proceso de contextualizar los procesos generales y especficos a los que se somete una persona con transexualidad de psiquis femenina, se postula como una forma de conocimiento de esta diferencia.

2. MARCO TEORICO

2. 1. DEFINICIN, ANTECEDENTES Y TEORAS ACERCA DE LA TRANSEXUALIDAD

Definiciones. Importante es dilucidar, el uso de los trminos aqu expresados, en primer lugar se parte de la definicin del trmino transexualidad, como segundo punto se aclaran las condiciones de la transexualidad para finalizar con el trmino transexualidad de psiquis femenina que, a lo largo de esta modalidad, aparecer para hacer referencia a la temtica abordada, justificando el por qu se decide ese trmino por encima de otros para la misma condicin. Para enseguida definir un listado de palabras que aparecern a lo largo del texto y que es preciso aclarar para entender el entorno y contexto de sta temtica.

El trmino transexualismo se ha empezado a usar desde que se produjo la

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transmutacin del gnero, por medio de mtodos quirrgicos o endocrinolgicos. (Coleman, 1992). Para la mayora de las personas, el concepto de ser hombre o mujer se fija de manera permanente entre los doce y los dieciocho meses de edad (Reinisch & Beasley, 1992). La identidad de gnero de una persona, y a medida que madura, el papel del gnero masculino o femenino y su conducta se equipara con su sexo biolgico. No obstante para algunas personas, el sexo con el cual se identifican psicolgicamente no se equipara con sus cromosomas, gnadas, niveles hormonales, rganos sexuales internos o genitales externos, incluso aunque todas las caractersticas biolgicas sean perfectamente concordantes.

La transexualidad es el deseo consciente de cambiar de sexo (Soloman & Patch, 1972), Los transexuales tienen la conviccin de pertenecer al sexo opuesto al que nacieron, con una insatisfaccin mantenida por sus propios caracteres sexuales primarios y secundarios, con un profundo sentido de rechazo y un deseo manifiesto de cambiarlos mdica y quirrgicamente. Desde la infancia su identidad genrica es distinta a su fenotipo genital. Son mujeres que se sienten "atrapadas" en cuerpos de hombre, y hombres que se sienten "atrapados" en cuerpos de mujer; sin trastornos psiquitricos graves que distorsionen la percepcin de la realidad, que necesitan ser aceptados social y legalmente en el gnero elegido.

A diferencia de los travestidos, que alivian su conflicto vistiendo y comportndose como el sexo contrario, los transexuales necesitan conseguir la reasignacin al sexo opuesto. Los transexuales buscan adaptar su cuerpo al

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sexo opuesto, a ese al que se sienten pertenecer. A diferencia de la mayora de los transvestis (Reinisch & Beasley, 1992), los transexuales no se sienten ms excitados al usar vestimenta femenina que lo que se sienten las mujeres biolgicas que usan vestido, o los hombres biolgicos que se ponen un traje de tres piezas.

En el argot concretamente clnico existe un termino en general para denominar a la transexualidad, junto con otras condiciones de orden similar, el termino del que se habla es el de Disfora de Gnero: y se utiliza para designar aun persona sea mujer u hombre que siente y expresa insatisfaccin con el gnero al que pertenece biolgicamente. La disforia de gnero puede o no ligarse al travestismo y de de hecho existen personas con una marcada disforia de gnero no necesariamente desean la resignacin de sexo (Alavarz-Gayou 1990 Pg 288)

Definir sexo biolgico es importante para hacer un proceso comparativo y complementario para el diagnstico; el primero se define como el factor

cromosmico del sexo genotipo y aspecto fsico de los genitales o genotipo sexual, a ste ltimo se llama tambin sexo anatmico segn Gendel & Bonner (citados en Goldman 1989).

En esta lista de definiciones tambin est presente la de la identidad central de gnero que se define como la sensacin de ser varn o mujer. Esta identificacin ocurre por lo general antes de los 18 meses y se establece de manera irreversible a los tres aos. En esta misma lnea se encuentra el

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trmino: Identidad de gnero, cuya definicin es, sentimiento de masculinidad o feminidad; sentido de saber el sexo al que pertenece y definicin de uno mismo como varn o mujer.

Simone de Beauvior fue la primera que enfoc con gran audacia la cuestin de la identidad de gnero en su famoso libro Segundo Sexo y, en su planteamiento de que mujer no se nace, se convierte uno en ella. La filosofa no neg nunca la especificidad biolgica entre hombre y mujer... Uno de los

principios bsicos de su vida y de su obra es que nada de lo que sucede al ser humano es natural. No existe una naturaleza femenina, aquello que es definido como tal es la asignacin de un papel social. La especificidad biolgica es el punto de partida del cual toda mujer podr hacer la propia opcin, rechazando as un destino que no le pertenece (Arriola 2001 Pg. 31)

Smith (citado en Hawkesworth 1999) define el gnero

como una forma

convencional de una humanidad plstica y describe la generizacin - produccin de gnero -, como un proceso cultural: un cultivo de naturaleza humana determinado por las vicisitudes de la primera infancia y las costumbres de la propia comunidad.

Los estudios del gnero han introducido una serie de importantes distinciones para iluminar la complejidad de ste: sexo, sexualidad, identidad sexual, identidad de gnero, papel de gnero, identidad de papel de gnero. Sexo se refiere a caractersticas biolgicas como cromosomas, hormonas, rganos sexuales y

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reproductivos

internos y externos. La identidad de gnero

se refiere

tpicamente al propio sentimiento de la persona de ser un hombre o una mujer, pero este sentimiento puede ser definido en un sentido rudimentario como tener una conviccin de que la asignacin del propio sexo al nacer fue anatmica y psicolgicamente correcta.

La identificacin genrica suele estar solidamente establecida en la adolescencia y se trata de un fenmeno complejo, debido a que se corresponde con una amplia gama de variables, como caractersticas psicolgicas individuales, estructura anatmica y fisiolgica biolgicamente determinada, grupo social en el que se desarrolla el individuo, pautas educacionales, e influjos culturales vigentes, entre otros. Por otra parte, la identificacin cmo hombre o mujer, los roles sexuales, presenta un aspecto ms dinmico que lleva a los individuos a asumir comportamientos tpicamente masculinos o femeninos en las diferentes situaciones cotidianas. Los roles sexuales hacen referencia a caractersticas de la personalidad, actitudes y conductas que cada cultura atribuye a los sexos. Las diferencias en los comportamientos de hombres y mujeres se han atribuido en gran parte a estrechas interacciones entre la presin socio-cultural y la herencia especfica.

An con todo la mencin del gnero e identidad genrica tienen un plano slo explicativo para dar forma a los argumentos posteriores de la tesis, sin embargo en un plano ms relevante aparece el papel de la Diversidad sexual, como un producto donde las diferencias hacen su clara aparicin, donde el discurso puede tornarse ms dinmico y lejos de encontrar explicaciones del

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origen de las diferencias se acerca a comprender la diferencia, en s, la que existe ya. Al aunar este tema se hace manifiesto tambin el concepto de

sexualidad, pero uno que lleve al establecimiento de la diferencia, como un derecho inalienable, y respete su propia existencia as al Aproximarnos a la diversidad sexual hay que dejar claro que se concibe a la sexualidad como un producto social que se refiere a los aspectos ertico-amorosos de las vivencias mucho mas all de la genitalidad (Careaga, 2003 Pg. 12).

La diversidad sexual abre un espacio para pensar, para reflexionar en torno a las diferentes y mltiples expresiones sexuales, entre ellas las que ataen a las que transgreden el gnero o bien el sexo. En el entendido que la diversidad sexual abarca tres dimensiones para su anlisis y definicin; la orientacin

sexual, de la cual esta tesis no se ocupa por concretarse en otro tema, la identidad sexual, que es la dimensin que liga a esta tesina con la diversidad sexual, y que es la posicin de identificarse como hombre o mujer, y la expresin sexual, de acuerdo a las preferencias y comportamientos sexuales que adopta la persona (Careaga 2003. Pg. 12).

La diversidad atae a los procesos de asumir la diferencia no slo para los otros sino tambin para aquel que es diferente. Reconocer su libertad y su diferencia es tarea primaria de la persona. La diferencia en todo sentido se construye frente a la comparacin con el otro, a su vez esa comparacin, se organiza en la existencia que da cabida a pensar en la individualidad. Cuando una persona se siente a s misma libre de ejercer su diferencia, sea bio-

endocrina o psicolgica, esta capacitada para asumir la diferencia de los que la

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rodean. Cada individuo segn sus potencialidades y necesidades, debe escoger su forma particular de construir y expresar su masculinidad y feminidad y relacionarse con su sexo y el otro ( Gonzlez 2003 Pg. 9)

Antecedentes

Histricamente se desconoce cmo el transvestismo y el transexualismo iniciaron su diferenciacin. En tiempos pasados, los transexuales con su fuerte inclinacin por iniciar su transformacin en el otro sexo, no tenan ninguna

posibilidad de conversin excepto el uso de vestimenta y cosmticos, con la excepcin que podan ser castrados. El descubrimiento en la dcada de 1840, de los anestsicos quirrgicos y del inicio de la moderna ciruga plstica en el siglo veinte hizo posible el sueo de los pacientes de un cambio de sexo a travs de la ciruga; y el descubrimiento de las hormonas a principios del siglo veinte y su sntesis y comercializacin en durante 1930 hicieron posible el

sueo de un cambio de sexo hormonal (Money &Gakin 1978)

El primer acontecimiento biogrfico registrado, segn Hoyer de 1933, de una reasignacin de sexo bajo supervisin mdica en 1930 es la de un artista dans Einar Wegener, alias Andreas Sparrer, quien se convirti en Lili Elbe. El primer reporte de de una operacin de cambio de sexo en la literatura mdica fue, de acuerdo a Pauly en 1968, otorgada a F. Abraham en 1931 (Money &Gaskin 1978).

Los intereses endcrinos y quirrgicos de producir un cambio de sexo, como

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en un inicio fue llamado, o reasignacin de sexo, como es llamado ahora, fueron muy espordicos, especialmente durante el periodo que abarca la segunda guerra mundial. Despus de la guerra, el caso de Roberta Cowell, en Inglaterra, no atrajo ninguna atencin especial publicitaria, de igual forma el antecedente del caso en Dinamarca del americano, George, quien se convirti en Christine Jorgensen, porque qued sin publicar hasta su autobiografa Roberta Cowells Store, de 1954. En 1952, al caso Jorgensen se le otorgaron encabezados

sensacionalista en los peridicos, primero en los Estados Unidos y luego en el resto del mundo, dramatizando en pblico el dilema del transexualismo. El

satisfactorio final que vendra del caso Jorgensen est documentado en su autobiografa, Christine Jurgensen (1967), y puede ser atestiguado por

especialistas en transexualismo, quienes han entrevistado recientemente a la Srita. Jungersen.

El trmino transexual fue usado por primera vez por D.O. Caudelwell en 1949 (Gotwald H. & Holtz G. 1981) en Psycopathia Transexualis. Se desconoce la verdadera frecuencia del fenmeno, pero se sabe que es poco frecuente en todas las culturas. Las aportaciones realizadas por el mdico cirujano Harry Benajmin con su libro The Transexual Phenomenon, publicado en 1966, ha sido la pauta para la realizacin de investigaciones en el medio de las condiciones y los aspectos de la identidad sexual. En 1973 se propone el

trmino de sndrome de disforia de gnero, que incluye al transexualismo pero tambin a otros trastornos de identidad de gnero.

Disforia de gnero es el trmino utilizado para designar a la insatisfaccin

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resultante del conflicto entre la identidad de gnero y el sexo asignado. En 1980 aparece el transexualismo como diagnstico en el DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edicin). En una siguiente revisin de este manual (DSM-IV) de 1994, el trmino transexualismo es abandonado, y en su lugar se usa el trmino trastorno de identidad de gnero (TIG) para designar a aquellos sujetos que muestran una fuerte identificacin con el gnero contrario e insatisfaccin constante con su sexo anatmico. El ICD-10 (International Classification of Diseases, dcima edicin) seala cinco formas diferentes de TIG, y el trmino transexualismo vuelve a usarse para designar a una de ellas. En 1979 se constituye la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), aprobando unas Directrices

Asistenciales (DA) que se revisan peridicamente y sirven de gua asistencial para los TIG (Levine, 1998).

Teoras acerca de la Transexualidad

El origen de los TIG ha sido objeto de diversas teoras, tres Perspectivas son las ms desarrolladas y de ellas aqu se explican las propuestas e investigaciones en las cuales se basan dichas propuestas.

A) La Perspectiva Psicoanaltica

Segn esta propuesta el transexualismo es un mecanismo grave de defensa contra un conflicto temprano de identidad, o que cre el problema el refuerzo inconsciente de los padres de la conducta cruzada (Goldman, 1989).

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La teora psicoanaltica plantea la existencia de una realidad psquica, muy distinta de una esencia biolgica o de la marca implacable de la socializacin. Pero ante la proliferacin de escuelas psicoanalticas, hay que precisar de qu psicoanlisis se est hablando. (Lamas, 1999). En la parte explicativa del proceso de sexuacin se tomar en cuenta la postura lacaniana, por ser una de las ms desarrolladas.

El psicoanlisis explora la forma como cada sujeto elabora en su inconsciente la diferencia sexual y cmo a partir de esa operacin se posiciona el deseo sexual y su asuncin a la masculinidad o feminidad. La teora psicoanaltica ofrece el recuento de la constitucin de la subjetividad y de la sexualidad, as como del proceso mediante el cual el sujeto resiste o se somete al cdigo cultural. El psicoanlisis piensa al sujeto como un ser sexuado y hablante, que se constituye a partir de cmo imagina la diferencia sexual y sus consecuencias se expresan tambin en la forma en la que se aceptan o

rechazan los atributos y prescripciones del gnero. (Lamas 1999).

Aunque en general a lo largo de la argumentacin psicoanaltica se usa el trmino transexual, en el argot estrictamente psicoanaltico la palabra utilizada para referirse a las personas que desean renunciar a su sexo genital original es la de Exsexo. Segn Millot, la historia de la transexualidad es un momento histrico que funciona como sntoma de la civilizacin, una aparente creacin del mundo moderno, pues a su parecer antes de Benjamn o Stoller: En cierto

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sentido no haba transexuales antes de que H. Benjamn y R.j. Stoller lo hubieran inventado (Millot, 1984 pag. 129)

Millot enfatiza las historias de transexuales que apuntan a cierto grado de psicosis y lo evidencia en historias relatadas con las que pretende afirmar lo que otro autor supone: Krafft-Ebbing sita los casos correspondientes al transexualismo como uno de los grados de la inversin sexual , en una escala que va desde el hermafroditismo psicosexual a la metamorfosis sexual paranoica (Millot, 1984 Pg. 17). La apreciacin de Ebbing, segn Millot, se observa en el estudio de un caso recogido por Stoller sobre la vida de un mdico hngaro, exponiendo rasgos de su vida desde su infancia, al lado de su madre hasta su matrimonio.

Otros investigadores del proceso de sexuacin y sus implicaciones en el proceso exsexo, apuestan a que habra una diferencia circunstancial entre la homosexualidad y la transexualidad, a este respecto desde la perspectiva lacaniana. La diferencia estara centrada entre homosexualidad y "empuje a la mujer", en que ste empuje lleva a la persona transexual a practicar su deseo, ste ltimo proceso se observa como forzaje, una necesidad de feminizacin inherente a la estructura psictica, efecto de la forclusin del significante del Nombre del Padre, localizable del lado mujer de las formulas de la sexuacin lacanianas. Por otra parte, la homosexualidad, en cuanto efectiviza una opcin homosexual es referida a una eleccin narcisista en la estructura neurtica, se refiere al objeto, se localiza del "lado hombre" en las frmulas lacanianas . Tendra valor, en el psictico, de pasaje al acto. Otras consideraciones se refieren al "empuje a la mujer"

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como indicio en la clnica de las psicosis de la tendencia a un goce sin lmites y a la tentativa de su regulacin (Bello, 2001).

Millot llega a la conclusin de que no importando si el o la transexual no manifiestan sntomas psicticos, ambos son psicticos: Desde el punto de vista psicoanaltico, la presencia o ausencia de sntomas situados del lado de la psicosis por una clasificacin psiquitrica no puede ser decisiva. Una definicin de la psicosis relega a segundo plano el aspecto sintomtico... la ausencia de sntomas psicticos no excluye forzosamente la existencia de una estructura psictica (Millot 1984 Pg. 21).

B) La Perspectiva de la Endocrinologa

Algunos investigadores (Goldman, 1989) en la materia proponen que puede haber concentraciones prenatales de estrgenos y andrgenos que influyen en cambios neurolgicos (hipfisis y otras partes del cerebro) que quiz favorezcan al desarrollo de la transexualidad. Sin embargo la informacin de que se dispone en seres humanos procede de los casos en los que un feto femenino ha sido sometido a la influencia de andrgenos durante la vida intrauterina bien por un sndrome adrenogenital padecido por el feto, o por la administracin de progestina a la madre. El comportamiento de chicas prenatalmente

androgenizadas ha sido comparado con el de grupos testigo que no haban sido expuestos a andrgenos antes del nacimiento (Mone & Ehrhardt, 1972). Los resultados de dichos estudios, realizados en el Hospital de Johns Hopkins,

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pueden concretarse en una serie de diferencias conductuales entre dos grupos uno androgenizado y otro con normalidad femenina. Hay que aclarar que todas las chicas del grupo experimental androgenizado haban sido tratadas por sus padres como nias y que la morfologa de sus genitales externos se encontraba dentro de los lmites de la normalidad femenina. Por lo tanto, no haban surgido problemas de intersexualidad morfolgica y el trato recibido por las nias correspondi en todo momento al dado habitualmente a una nia normal.

En un estudio posterior, realizado en Buffalo, EUA. por Beker y Ehrhardt 1974, (Citado en Goldman 1998), se utiliz una muestra de 17 chicas con sndrome andronogenital, empleando como grupo control a hermanas de las enfermas no afectadas por la enfermedad. Adems de estas mejoras en el diseo experimental, una diferencia importante con el estudio anterior reside en que estas pacientes haban sido sometidas a ciruga correctora de los genitales externos, generalmente en la primera infancia. Los hallazgos obtenidos con este nuevo trabajo confirmaron los resultados anteriores.

Las chicas androgenizadas prenatalmente se distinguieron del grupo control en los siguientes puntos:

1) Apreciacin de s mismas como ms masculinas que otras chicas. Las chicas expuestas prenatalmente a los andrgenos se consideraban a s mismas como hombrunas, condicin de la que se sentan orgullosas. Esta caracterstica era reconocida por la madre y aceptada por sus compaeros y conocidos. Esto no implicaba insatisfaccin con el hecho de ser mujeres, aunque en algunos

27

casos afirmaron que preferiran haber sido chicos si se les hubiera dado a elegir. En ninguno de los casos se haba pensado seriamente en la posibilidad de un cambio de sexo.

2) Vestido y adornos. De acuerdo con el tipo de actividades al aire libre de las chicas del grupo androgenizado, stas tenan una mayor tendencia a vestir funcionalmente que las del grupo testigo, que se arreglaban ms femeninamente. Sin embargo, las chicas del grupo experimental no tenan una verdadera aversin por la forma ms femenina de vestirse y acicalarse, de manera que las diferencias entre ambos grupos no llegaron a ser estadsticamente significativas.

3) Gasto de energas en juegos y diversiones. Las chicas del grupo experimental se diferenciaban del control por su preferencia por actividades que requiere un mayor derroche de energa, su eleccin de juego y diversiones propios de chicos, ftbol, bisbol, y por que muchas de ellas preferan a muchachos como compaeros de juego, en contraste con las chicas del grupo de control que preferan chicas como camaradas de juego y juegos ms sedentarios.

4) Anticipaciones de la maternidad en juegos y opiniones. Los dos grupos se diferencian estadsticamente en cuanto al tipo de juguetes preferidos. Las nias androgenizadas prenatalmente eran indiferentes a las muecas o bien las ignoraban manifiestamente. Preferan jugar con pistolas, coches y otros juguetes que pertenecen tradicionalmente a los chicos. Esta falta de inters por

28

las muecas se expres ms tarde como falta de inters por los nios. Mostraban pocas ganas de tener contacto con los nios pequeos, de cuidarlos o de hacer de niera. En este conjunto de actividades las diferencias resultaron significativas entre el grupo de control y el grupo androgenizado por un sndrome androgenital, no as las androgenizadas por progestina.

Estos resultados

objetivizan la

alteracin

en la conducta, como un

proceso donde los actores principales a nivel cerebral, han sido modificados desde antes del nacimiento. La postura endocrinolgica junto con sus estudios con otras especies animales, apunta a que los procesos de transexualidad estan predispuestos por factores hormonales previos al nacimiento del individuo, y su accin radica pues en las funciones cerebrales y conductuales.

C) La Perspectiva de la Gentica

En general las anomalas cromosmicas producen alteraciones fsicas. En un estudio importante sobre sujetos transexuales, Pauly en 1974 (Goldman, 1989) demostr que 95% de los pacientes en los que se dispuso de datos de anomalas cromosmicas no manifestaron ninguna de estas alteraciones.

Se sabe que existe un gen responsable de que la gnada indiferenciada se convierta en un testculo, si est presente, o en un ovario, si est ausente, segn Migeon & Wisniewski, 1998 (citado en Becerra 2002). Se han demostrado diferencias en ciertas estructuras cerebrales entre personas de diferente orientacin sexual. Un estudio reciente en hipotlamo de seis transexuales de

29

hombre a mujer demostr que el ncleo basal de la Estra Terminal (BST) era significativamente ms pequeo que el de hombres hetero y homosexuales. La transexualidad podra originarse durante la etapa fetal: Una alteracin hace que el cerebro se impregne hormonalmente con una sexualidad distinta a la genital (Migeon & Wisniewski, 1998 citados en Becerra 2002). As, los TIG podran desarrollarse como resultado de una interaccin alterada entre factores genticos, el desarrollo cerebral y la accin de las hormonas sexuales. Pero adems, diversas influencias ambientales en periodos crticos del desarrollo, como el embarazo, la infancia o la pubertad, pueden influenciar la conducta y la orientacin sexual. El estrs prenatal, la relacin materno - filial de las primeras etapas de la vida, influencias familiares o abusos sexuales durante la infancia o la pubertad, pueden determinar la conducta sexual adulta segn Cohen & Gooren, 1999 (citados por Becerra 2002). Para reafirmar las teoras biolgicas seguimientos a largo plazo de casos de reasignacin del sexo de gemelos varones XY, han sido detallados y observados, en aos recientes. Las conclusiones de estas investigaciones se resumen en que ...existen evidencias abrumadoras de que los seres humanos ... no son psicosexualmente neutros al nacer, sino que de acuerdo a su herencia como mamferos, estn predispuestos a interactuar con fuerzas ambientales, familiares y sociales de una forma masculina o femenina. (Diamond & Sigmundson 2002 pag. 26). En general este tipo de informes refieren el caso de varones a quienes se les haba reasignado como mujeres, y que luego de cambiar a su sexo original, debido a los mltiples rechazos al sexo impuesto, viven una vida satisfactoria como varones a pesar de la ausencia de un pene normal. Se demuestra que a pesar de su crianza como mujeres la identidad sexual se desarrolla como la de un varn.

30

Por una parte sobre la base del anlisis de los transexuales, se conoce que el hecho de poner en duda su identidad sexual, generalmente obliga a esta persona a una introspeccin y finalmente a una seguridad en relacin con el estilo de vida preferido, an cuando ste sea contrario a la forma de crianza, a los deseos de los padres , y a las normas sociales y culturales incluso si trae como resultado el hecho de poseer genitales no adecuados... ,Y por otra no conocer ningn caso de ningn XY con 36 cromosomas, inequvocamente varn al nacer, que haya aceptado fcil y plenamente la imposicin de una vida como mujer androflica, independiente de las intervenciones fsicas o mdicas... ( Diamond & Sigmundson, 2002 pag 24). Se argumenta que hay procesos prenatales que estan constituidos para formar la identidad genrica de un

individuo. Por tanto, existen datos que apoyan que la orientacin e identidad sexual pueden tener un sustrato biolgico, es decir gentico, cerebral u hormonal, sobre el que inciden determinadas influencias ambientales sociales y familiares durante etapas, como la infancia o la adolescencia, de la vida de un individuo para conformar la orientacin e identidad sexual definitiva del adulto.

d) Transgenerismo y Aproximacin Epidemiologca del TIG

Es en este punto justo antes de abordar la perspectiva epidemiolgica, de los TIG, que se describe la existencia del transgenerismo pues, este proceso

ayudar a comprender por que la transexualidad, o los TIG en general, en si

31

son difciles de cuantificar y de entrada diagnosticar, a pesar de que el DSM-IV o ICD-10 no contemplan esta categora es importante mencionarla ya que en los centros de reasignacin de sexo tambin se atienden a personas transgeneristas.

El transgenerismo es un trmino relativamente nuevo en el campo de la sexologa, que se utiliza para aludir a una variacin que se encuentra entre el travestismo y el transexualismo. Como tal, es una variacin que todava no aceptan todos los investigadores en este campo.

El transgenerista masculino se identifica poderosamente con el gnero femenino. Puede vestirse como mujer y adoptar el papel femenino en su vida diaria, si bien no desea recibir una operacin transexual que lo transformara en un individuo del otro sexo. El vestir, actuar y tener aspecto de una mujer asumiendo la identidad del gnero femenino en todo lo posible- parece ser suficiente para quien sufre este fenmeno.

El transgenerista masculino puede ingerir hormonas femeninas para tener una piel ms suave y menos vello en la cara y someterse a una operacin para el agrandamiento de mamas. Esta caracterstica no lo cambia del

transgenerismo al transexualismo, pero lo sita ms cerca del mismo (Slavitz, 1996 citado en lvarez-Gayou J. 1996).

La cuantificacin del problema de la transexualidad alrededor del mundo es difcil de realizar. Sin embargo se ofrecen datos extrapolados a Espaa aunque

32

esas cifras varan ampliamente de unos pases a otros en funcin del diferente clima social y cultural en el abordaje de este trastorno. Por otro lado, los estudios de prevalencia publicados utilizan diferentes mtodos de recogida de datos y diferente definicin de caso. Algunos consideran como transexuales a aquellas personas que demandan reasignacin de sexo, incluyendo en el mismo grupo a otros TIG que no siempre son transexuales. Probablemente, esta sea una de las causas por las que slo se acepta para intervencin

aproximadamente a una de cada diez demandas de reasignacin de sexo (Best & Stein, 1998). El transexualismo es raro, y ms frecuente en va rones que en mujeres. Las estimaciones de prevalencia son de un caso por cada 100,000 varones y uno por cada 130,000 mujeres. Las clnicas de reasignacin del sexo en E.U.A. informan que la proporcin entre varones y mujeres que solicitan operacin quirrgica vara entre 2:1 y 8:1, aunque se est incrementando la proporcin de solicitudes de de reasignacin de sexo de mujer a varn. Una estimacin reciente seala que cada ao en en E.U.A son 30,000 a 60,000 las personas que solicitan operacin para reasignacin de sexo.1

Aunque los estudios epidemiolgicos publicados hayan querido establecer una base similar para contabilizar los casos de TIG es probable que las diferencias culturales entre pases puedan alterar la cuantificacin real de esta problemtica. Existen amplias diferencias de un lugar a otro en cuanto al acceso a los recursos sanitarios o a los costes del tratamiento, as como en las

En las tasas abordadas en este captulo, se utiliza como denominador la poblacin mayor de 15

aos, unos sin establecer un lmite superior de edad y otros establecindolo en 59 aos.

33

actitudes de la sociedad en general y de los propios profesionales ante este tipo de trastorno. Por otra parte, se desconoce cuntas de estas personas han sido atendidas e intervenidas en centros privados. De ah que los datos de prevalencia de los diversos estudios sean tan diferentes incrementndose con los aos.

Con todas estas limitaciones, para una aproximacin epidemiolgica por ejemplo de Espaa, se ocuparon como referencia los ltimos datos del equipo de Bekker en Amsterdam, que durante 25 aos ha tratado a ms de 2.200 transexuales. Estos autores hablan de una prevalencia de 1 / 11.900 para transexuales de hombre a mujer (H-a-M) y de 1 / 30.400 para transexuales de mujer a hombre (M-a-H), y definiendo como caso a aquellas personas que ya haban iniciado tratamiento hormonal; y en el denominador consideran slo la poblacin de 15 aos.

Las estimaciones de prevalencia de TIG en Espaa representan un total de 2.087 transexuales (1.480 de hombre a mujer y 607 de mujer a hombre). Del total, tras el adecuado proceso diagnstico, seran candidatos a ciruga un mximo de 400 personas (2 de cada 10).

En cuanto a los datos de incidencia, los estudios realizados en Suecia entre 1972 y 1992, han recogido una incidencia de transexualismo, en poblacin mayor de 15 aos que demanda reasignacin de sexo, de 0,17 / 100.000, siendo la razn hombre / mujer de 1,4 / 1. Segn estas cifras, se estim una incidencia anual para Espaa de 61 personas que podran demandar asistencia,

34

y seguir el proceso diagnstico y teraputico.

Estos datos resultan de gran apoyo para establecer que el patrn de incidencia de esta condicin es real, y que una poblacin de 110 millones de habitantes, en el caso de Mxico arrojara un nmero considerable de personas que viven y radican en este pas, y que estn dispuestas a lograr la modificacin de su identidad genrica.

2. 2. DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sntomas y Signos

El primer paso es clave para la evolucin del diagnstico y consiste en que la persona transexual pueda acceder a los servicios sanitarios adecuados para tal proceso. Sin embargo en Mxico estos procedimientos no forman parte del sistema de salud pblica por lo que se ven relegados a profesionales que prestan sus servicios en el orden de lo privado. Para quienes acceden a la asistencia diagnstica enfrentarn una larga examinacin de su propia vida pues hasta el momento es imposible realizar el diagnstico de transexualismo basndose slo en criterios objetivos. Depende de la informacin suministrada por los pacientes, que a menudo es modificada, inconscientemente o a propsito. Dado el carcter subjetivo de la informacin y la importancia de la decisin a tomar, el periodo de diagnstico suele ser largo. Para el diagnstico de transexualidad debe cumplirse lo siguiente:

1 Una escrupulosa historia clnica orientada al desarrollo de la identidad

35

de gnero, desarrollo psicosexual (incluyendo orientacin sexual), y aspectos de la vida cotidiana.

2 Exploracin fsica desde el punto de vista ginecolgico, androlgico / urolgico y endocrinolgico.

3 Evaluacin clnica desde el punto de vista psiquitrico / psicolgico que detecte problemas psicopatolgicos.

Debe recogerse tanto informacin general de la personalidad como sobre el desarrollo psicosexual, comportamiento y orientacin sexual, e imagen corporal. Debe evaluarse la existencia de psicopatologa asociada, adiccin, tendencias suicidas, perversiones, trastornos de personalidad, cuadros psicticos,

enfermedad mental orgnica o retraso mental. Se debe conocer la situacin social y familiar del paciente, apoyo indispensable para el proceso de reasignacin de gnero. Es indispensable informarle ampliamente sobre las posibilidades y limitaciones de este proceso para no levantar excesivas expectativas (Becker et al, 1998 cit. por Becerra. et al, 2005).

Diferentes

condiciones,

como

homosexualidad,

transvestismo,

transexualidad y disforia de gnero han sido motivo de confusin frente a estados intersexuales patolgicos. Desde 1975, la disforia de gnero se considera una entidad claramente diferenciada al existir una insatisfaccin permanente con el sexo biolgico y un claro deseo de modificar esta condicin haciendo uso de la tecnologa sanitaria disponible. Gran nmero de personas

36

que demandan asistencia sanitaria por TIG no renen los criterios especficos, y pueden pertenecer a uno de los siguientes grupos:

a) Problemas ocultos de identidad de gnero en pacientes con ansiedad, depresin, abuso de drogas, trastornos de personalidad y otros trastornos sexuales. b) Algunos casos de transvestismo masculino y homosexualidad masculina o femenina pueden tener una forma de TIG.

c) La intensidad de TIG en algunas personas puede fluctuar por encima o por debajo del umbral clnico.

d) Muchas formas de TIG en mujeres tienden a ser poco visibles culturalmente, especialmente para los servicios de salud mental.

El diagnstico se lleva a cabo en base a unos criterios establecidos en el DSM-IV o en el ICD-10. Aunque cada manual clasifica a los TIG de forma diferente, en esencia son muy similares. (MEYER ET AL., 2001)

TABLA 1. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TRANSEXUALISMO 1. SENTIDO DE DISCONFORT CON EL SEXO ANATMICO. 2.

DESEO DE LIBRARSE DE LOS PROPIOS GENITALES PARA VIVIR COMO MIEMBRO

DEL OTRO SEXO.

3.

DISTURBIO CONTINUO

(NO

LIMITADO A PERIODOS DE ESTRS), DURANTE AL

37

MENOS DOS AOS.

4. AUSENCIA DE INTERSEXO FSICO O ANORMALIDAD GENTICA. 5. NO DEBIDO A UN DESORDEN MENTAL COEXISTENTE (ESQUIZOFRENIA U OTROS).

TABLA 2. CLASIFICACIN DE LOS TIG SEGN EL DSM IV Y EL ICD 10 MANUAL

CUADROS

SUBDIVISIN

CRITERIOS

DSM-IV

1. TIG

1. INFANCIA

RENEN LOS CRITERIOS 2. ADOLESCENCIA DIAGNSTICOS

38

3. ADULTO 2.TIG
NO O

ESPECFICOS ICD-10 1. TRANSEXUALISMO -

NO LOS RENEN

LOS MISMOS QUE DSM-IV LLEVAR ROPA DEL SEXO OPUESTO PARA

-NO FETICHISTA 2. TRANSVESTISMO - FETICHISTA

FOMENTAR
PERTENECER

A EL SOLO DE FORMA TEMPORAL 1. NIOS 3. TIG DE LA INFANCIA 2. NIAS CADA SEXO NO ESPECFICOS, 4. OTROS TIG GENITALES AMBIGUOS 5.TIGNO ESPECFICOS NO ESPECFICOS ESPECFICOS PARA

Tabla 3. DIVERSOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA SOBRE LOS TIG H-A-M / AUTOR AO PAS H-A-M M-A-H M-A-H 1/ PAULY ET AL 1968
EE. UU.

1/ 4 400.000

100.000

39

1/ WALINDER ET AL 1971
SUECIA

1/ 2,8 103.000 1/ 3,3 100.000 1/ 4,4 200.000 1/ 3,8 100.000 1/ 3 54.000 1/ 2.5 30.400

37.000 1/ HOENIG & KENNA 1974

R. UNIDO

30.000 1/ EKLUND ET AL 1980

HOLANDA

45.000 1/ EKLUND ET AL 1983

HOLANDA

26.000 1/ EKLUND ET AL 1986

HOLANDA

18.000 1/ BAKKFR ET AL 1 993

HOLANDA

11.900

40

2. 3. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS

El ser humano verdaderamente transexual requiere una valoracin amplia y minuciosa; una vez completada, amerita un proceso psicoteraputico de acompaamiento, una hormonacin cuidadosa, un entrenamiento pertinente en el papel de gnero deseado y, si las anteriores pruebas de realidad han sido totalmente satisfactorias, una reasignacin quirrgica que puede consistir en una o ms intervenciones. De esta forma, el humanismo en sexologa plantea que la transexualidad no es una patologa, sino una condicin humana que amerita atencin especializada, tica, respaldada en el valor de las personas que viven en condiciones de diferencia.

De entrada la valoracin del proceso necesita de

una serie de

profesionales de la salud que irn desde el mdico general, hasta el cirujano plstico, pasando por el psicoterapeuta o el psiclogo, siendo la responsabilidad de estos profesionales la que har que el proceso se lleve a buen trmino. Punto clave tambin ser que los profesionales tengan una perspectiva mucho ms amplia y que estn consientes de las necesidades del otro, ese que denominan, su paciente, an si estos son psiclogos o no, para as formar un campo aparte que deje a un lado aquello que es del campo exclusivo del psiclogo o el psiquiatra obedeciendo, a una necesidad prctica: pues ni es posible que los mdicos sean psiclogos clnicos, ni tampoco se les puede exigir que dominen las tcnicas de los especialistas. Lo que verdaderamente

necesitan es tener a su disposicin conceptos y tcnicas psicolgicas que sean aplicables en la prctica de una medicina integral (De la Fuente, 1980 pag.

41

15).

Con esta idea se sustenta que el profesional que atienda a nivel general,

en el caso concreto, el que atienda a la persona transexual en alguna de sus etapas, deber formarse en un campo multidisciplinario donde se respete la posicin del otro y su derecho a ser diferente, pues es el profesional el encargado de una o varias etapas del proceso el que tomara decisiones importantes para y que harn frenar o continuar con el proceso.

La interrelacin de estos profesionales con la persona transexual deber convertirse en un dialogo entre ellos y la persona, ambos brindan informacin y ambos detallan conductas especiales, la persona frente a sus observadores y los observadores, los profesionales, frente de la persona. El buen equilibrio entre ambos se logra cuando el mdico, adems de poseer los conocimientos necesarios, se siente libre para manejar su propia personalidad como instrumento teraputico, como complemento en todos los casos y en sustitucin de las teraputicas mdicas... (De la Fuente, 1980 pag. 19) y cuando la

persona se siente cmoda frente al trato que recibe y del dilogo del que participa.

Entendiendo el dilogo que se desarrollara a lo largo de todo el proceso entre la persona y el terapeuta, a todo niveles como punto principal, a

continuacin se detallan las etapas, los procedimientos y las complicaciones que pudieran existir durante el proceso, al conocer el desarrollo del proceso el lector podr observar que en cada uno la persona requerir de la participacin integral de los profesionales de la salud participantes.

42

Etapas del Proceso

El autodiagnstico y la intensidad de su deseo para reasignacin de sexo no pueden tomarse como verdaderos indicadores de transexualidad (Levine et al., 1998). Dadas las consecuencias irreversibles de las intervenciones hormonales y quirrgicas, es absolutamente vital en beneficio del propio sujeto realizar un cuidadoso diagnstico diferencial, que slo es posible en un proceso a largo plazo realizado por profesionales de salud mental cualificados (Meyer et al, 2001). El abordaje de este trastorno es complejo. Su asistencia necesita de un equipo multidisciplinar ya que precisa de diversas intervenciones. Los resultados de estas intervenciones no han podido ser evaluados mediante estudios controlados y a largo plazo (Best & Stein, 1998 citados en Briones 2000) pero sus beneficios resultan evidentes: Mejora la calidad de vida del paciente y su grado de satisfaccin, as como su integracin social y laboral, y desde el punto de vista mdico los importantes beneficios del tratamiento hormonal y el xito de la tcnica quirrgica a corto y largo plazo. cuestiones ticas, legales y de equidad . Asimismo, se suscitan importantes

43

TABLA 5. FASES,
SEXO

RESPONSABLES Y DURACIN DEL PROCESO DE REASIGNACIN DE

FASES TERAPUTICAS DIAGNSTICO (Y PSICOTERAPIA)

RESPONSABLE
PSICOTERAPEUTA

DURACIN

(PSICLOGO / PSIQUIATRA) VALORACIN ENDOCRINOLGICA Y TRATAMIENTO HORMONALENDOCRINLOGO

AOS

3-6 MESES

1,5-2

EXPERIENCIA DE VIDA REAL

AOS

EL PACIENTE

1,5-2

CIRUGA REASIGNACIN SEXO

CIRUJANO

DE POR

CONTROLES Y SEGUIMIENTOENDOCRINLOGO
VIDA

Intervenciones Psicolgicas y Psiquitricas

Los pacientes con TIG deben ser atendidos por un equipo multidisciplinar. El psiquiatra o el psiclogo es quien primero suele atenderle; si el paciente consulta con el endocrinlogo, ste lo derivar al psiquiatra / psiclogo, quien pondr en prctica su cometido, sin olvidar que la atencin a una persona de esta naturaleza se debe llevar a cabo con suma responsabilidad y respeto.

44

En Mxico existe ya un centro especializado para atender la problemtica transexual, de hecho a todas las condiciones disfricas de la identidad genro. El IMESEX, Instituto Mexicano de Sexologa, abri sus puertas en 1979, como un centro especializado en educacin sexual, formando profesionales, sin embargo ha crecido para brindar asesora integral para la comunidad en general. En l los profesionales2 estn destinados a atender, en un campo multidisciplinario, a las personas con transexualidad de psiquis femenino, la direccin corre a cargo del sexlogo Juan Luis Alvrez-Gayou Jungerson.

TABLA 6. LAS DIEZ FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE SALUD MENTAL A LLEVAR EN EL PROCESO DE ADECUACUN DE SEXO (MEYER ET AL., 2001).

1. 2.

DIAGNOSTICAR CON PRECISIN EL TIG DEL INDIVIDUO. DIAGNOSTICAR CUALQUIER PATOLOGA PSIQUITRICA ACOMPAANTE Y

CONSIDERAR SU TRATAMIENTO.

3.

CLARIFICAR

DESEOS,

CORREGIR

FALSAS

EXPECTATIVAS

ACONSEJAR

OPCIONES DE TRATAMIENTO Y CONSECUENCIAS.

4. 5.

OCUPARSE DE LA PSICOTERAPIA. DECIDIR SOBRE LA ELEGIBILIDAD Y DISPOSICIN PARA LA TERAPIA HORMONAL Y

LA CIRUGA.

6. 7.

HACER RECOMENDACIONES OFICIALES A COLEGAS MDICOS Y CIRUJANOS. DOCUMENTAR EL HISTORIAL RELEVANTE DEL PACIENTE EN UN INFORME DE

RECOMENDACIN.
2

Ver anexo*

45

8. 9.

PERTENECER A UN EQUIPO DE PROFESIONALES CON INTERS EN LOS TIG. EDUCAR A FAMILIARES E INSTITUCIONES ACERCA DE LOS TIG.

10. ESTAR DISPONIBLE PARA EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES.

Estos profesionales comparten responsabilidad en la decisin de comenzar un tratamiento hormonal y quirrgico junto con el facultativo que lo prescriba. El tratamiento hormonal suele aliviar la ansiedad y depresin de los pacientes sin necesidad de recurrir a medicacin adicional. La existencia de otra psicopatologa no excluye la ciruga, pero puede retrasarla.

Psicoterapia

La psicoterapia no es un requisito absolutamente necesario para el proceso teraputico, y depender de las necesidades individuales, establecindose objetivos y duracin. Se debe tratar al paciente de una forma global, prestando inters a todos los aspectos, no slo al problema de identidad de gnero. La psicoterapia no intenta curar el TIG sino ayudar a la persona a sentirse mejor con su identidad y a enfrentar otros problemas distintos, aclarando y aliviando conflictos. La psicoterapia est indicada en:

- Personas confusas acerca de su identidad de gnero, o en las que el deseo de la ciruga de reasignacin es secundario a otros problemas. - Candidatos a la ciruga de reasignacin de sexo, para superar la ansiedad sobre su futuro o para ayudarles a adaptarse a su nueva situacin.

46

Hay actividades que ayudan al paciente a encontrarse mejor que pueden ir realizando durante la psicoterapia, como vestirse con ropa interior discreta del sexo contrario o unisex, depilacin elctrica de la barba, vivir periodos o actividades en el sexo opuesto, etc.

Elegibilidad y disposicin para el tratamiento hormonal y la ciruga

Antes de iniciar el tratamiento hormonal o de llevar a cabo la ciruga se requiere el cumplimiento de dos tipos de criterios:

1 Elegibilidad: Son criterios objetivos y especficos; sin ellos no debe iniciarse ningn tipo de tratamiento mdico o quirrgico.

2 Disposicin: Son datos adicionales que apoyan la decisin de pasar al tratamiento mdico o quirrgico, que dependen de la apreciacin subjetiva del facultativo sobre diversos aspectos. (Meyer et al, 2001)

Los criterios para la elegibilidad son: tener 18 aos de edad, conocimientos de los efectos hormonales y al menos 3 meses de experiencia de vida real documentada o psicoterapia.

3. Los criterios de disposicin son: Identidad sexual consolidada por experiencia vida real o psicoterapia, mantener o mejorar salud mental estable y control satisfactorio de problemas como: sociopatas, adicciones, psicosis,

47

tendencias suicidas, etc, adems del cumplimiento responsable del tratamiento.

Excepciones: En algunos casos y para evitar males mayores, como el uso de hormonas no supervisadas, el tratamiento hormonal podra prescribirse a falta del ltimo criterio de elegibilidad, que consiste en llevar al menos un ao de la etapa de la vida real, que el psiclogo o psiquiatra evalen si la persona puede o no desempearse en un amplio margen bajo la expresin genrica que desea, el profesional deber evaluar, tambin, si la persona presenta ideas suicidas o ha intentado suicidarse durante este periodo. El tratamiento hormonal podr prescribirse a quienes no puedan o no quieran operarse, o no puedan o no quieran vivir la experiencia de la vida real como del otro sexo, pero slo tras diagnstico y psicoterapia de al menos 3 meses. Quien no cumpla los criterios de elegibilidad no debe ser operado. Pero si alguien ha vivido como miembro del otro sexo durante muchos aos y se descarta una psicopatologa, podra ser operado sin pasar por el tratamiento hormonal ni experiencia de vida real reglamentaria.

Intervenciones Endocrinolgicas

A) Valoracin clnica. Una vez cumplidos los requisitos anteriores se puede pasar a la siguiente fase: el tratamiento hormonal. Pero antes debe realizarse una valoracin global del paciente. La anamnesis da informacin sobre el tiempo de evolucin de la condicin a la pregunta "desde cundo se siente pertenecer al sexo opuesto?" el paciente suele responder "desde siempre", que sugiere el diagnstico de transexualismo primario, genuino o verdadero; por el contrario, otra respuesta distinta hablara a favor de un transexualismo secundario. Docter (AlvarezGayou, 1996) argumenta que el transexualismo primario se refiere al deseo, desde las primeras pocas de vida de la persona a rechazar su gnero y sexo, el transexualismo secundario resultara de un proceso en el que la persona despus de vivir como el sexo deseado decide cambiar o modificar sus genitales.

Debe obtenerse informacin sobre el grado de insatisfaccin por su sentido de pertenencia al sexo opuesto, sobre las dificultades vividas a nivel personal,

48

familiar y laboral, y sobre sus problemas sociales en general. En esta fase de la entrevista debe establecerse una relacin de confianza con el paciente, evitando los juicios de valor. Asimismo, servir para conocer y confirmar el grado de convencimiento del individuo sobre su condicin.

Los efectos inducidos por las hormonas son limitados, y aparecen slo gradualmente. Antes de empezar este tratamiento debe darse una clara informacin individualizada sobre los posibles beneficios y perjuicios del mismo para no crear falsas expectativas. Con frecuencia alivia la ansiedad y depresin de estas personas, mejorando por s mismo la calidad de vida, pero tiene sus limitaciones. No todos los vestigios del sexo original se erradican por igual en todas las personas.

Pero

adems,

el

tratamiento

hormonal

presenta

algunas

contraindicaciones

Aparte de las enfermedades mentales, determinadas

situaciones y cuadros orgnicos contraindican el tratamiento con esteroides sexuales, ya que supondran mayor riesgo que beneficio. Estas contraindicaciones van desde la insuficiencia renal hasta la hipertensin cardio vascular o la epilepsia.

El tratamiento hormonal producir importantes cambios antropomtricos, como modificacin cuantitativa de los compartimentos graso y muscular, de la distribucin de la grasa corporal, del ndice cintura-cadera, del grosor de los pliegues cutneos, as como del peso corporal y de la presin arterial. Estos parmetros deben ser determinados antes del inicio del tratamiento y hacer el

49

seguimiento en los sucesivos controles. (Becerra Et. al 2002)

El tratamiento cruzado con esteroides sexuales producir en teora una inversin del patrn de riesgo cardiovascular, no slo por la modificacin de parmetros antropomtricos sino tambin bioqumicos. Hemograma y pruebas de coagulacin son parmetros que precisan de estrecha vigilancia sobre todo en el tratamiento con estrgenos y antiandrgenos en transexuales de hombre a mujer; si en cualquier momento se sospecha trombosis venosa profunda o tromboenbolismo pulmonar habra que realizar una ecografa, una flebografa o una gammagrafa pulmonar (Becerra Et. Al 2002).

Un perfil basal de los distintos ejes hormonales va a ser necesario tanto al inicio del tratamiento para descartar alteraciones endocrinolgicas como para el seguimiento antes y despus de la ciruga. Es necesario vigilar la modificacin de los valores sanguneos de las hormonas masculinas y femeninas debidos al tratamiento, as como el seguimiento de los valores de prolactina que incrementa frecuentemente sus valores normales hasta cuatro veces y no slo por el tratamiento estrognico sino tambin por los andrgenos. El tratamiento con esteroides sexuales produce frenacin del estmulo hipofisario (FSH y LH) sobre las gnadas, y una cierta atrofia de las mismas, acompaada a veces de dolor.

Una vez desarrolladas las glndulas mamarias en transexuales de hombre a mujer precisan de vigilancia peridica mediante mamografa o ecografa como cualquier mujer biolgica como medida preventiva del cncer de mama. Aunque

50

el tratamiento estrognico de por vida podra prevenir cualquier alteracin de la prstata, pero se precisa de controles ecogrficos y bioqumicos peridicos para prevenir el cncer, y sobre todo a partir de determinada edad.

B) Tratamiento.

Objetivo teraputico: En el transexualismo, a falta de conocimientos claros sobre su etiologa, el nico tratamiento posible es rehabilitador, esto es, la reasignacin de sexo, adecuando de la manera ms completa y rpida posible el fenotipo al sexo que el sujeto se siente pertenecer mediante intervenciones psicolgica, hormonal y quirrgica. (Becerra et. Al 2002)

Para la reasignacin del sexo son necesarias dos cosas: Eliminacin de los caracteres sexuales del sexo original: Desafortunadamente, esta supresin es incompleta. En transexuales H-a-M no hay forma de revertir los efectos de los andrgenos sobre el esqueleto. La mayor talla, la forma de la mandbula, el tamao y forma de manos y pies, y la estrechez de la pelvis no pueden ser reparados una vez alcanzado el tamao final tras la pubertad. Por el contrario, la relativamente ms baja talla en transexuales M-a-H, y la mayor anchura plvica no podr cambiar con el tratamiento.

1 Induccin de los caracteres sexuales del sexo sentido: Mientras en la mayora de los transexuales M-a-H los andrgenos pueden producir un completo y llamativo desarrollo masculino, el efecto del tratamiento en transexuales H-a-M puede ser claramente insatisfactorio en cuanto a la reduccin de la barba o en la induccin del desarrollo mamario.

Tratamiento hormonal de transexuales de hombre a mujer: Los primeros efectos del tratamiento hormonal empiezan a aparecer ya a las 6-8 semanas: desarrollo de ndulos mamarios dolorosos en transexuales H-a-M. Los cambios pueden completarse entre 6 y 24 meses. (Becerra Et. al 2002)

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La supresin de los caracteres sexuales originales puede realizarse mediante compuestos que ejercen un efecto antiandrgeno por diferentes mecanismos:

1 Supresin de las gonadotropinas (LH y FSH hipofisarias), que son las que estimulan la produccin gonadal de hormonas: Entre ellos destacan los anlogos de LHRH, con precio prohibitivo; como efecto adverso mayor cabe destacar a los sofocos, muy parecidos a los de la mujer post-menopusica.

2 Drogas que interfieren con la produccin de testosterona o su conversin a 5a-dihidroxitestosterona (DHT): Espironolactona y finasterida.

3 Drogas que bloquean los receptores andrognicos: Acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona, flutamida y espironolactona.

La longitud del pene no se reduce por las hormonas, pero por su estado de flaccidez y acmulo de grasa infraabdominal puede parecer ms pequeo. Las erecciones espontneas son suprimidas dentro de los 3 meses, pero las debidas al juego ertico no suelen desaparecer. El volumen testicular se reduce un 25% dentro del primer ao. Este tratamiento reduce la masa muscular y la fuerza, as como el contenido de hemoglobina (Becerra 2002).

La induccin de los caracteres sexuales femeninos se lleva a cabo principalmente por los estrgenos segn Asscheman & Gooren, 1992 (Citados

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en Becerra Et, al 2002). Hasta la fecha han sido publicados 3 casos de cncer de mama en transexuales de hombre a mujer aunque sin clara relacin con el tipo de estrgeno, dosis o duracin del tratamiento. Y como en las mujeres biolgicas, deben someterse peridicamente a la palpacin y mamografa para prevenir el cncer de mama. Todos los estrgenos por va oral se absorben en el intestino y pasan primero por el hgado para ser metabolizados y despus ejercer sus efectos sobre los lpidos, los factores de la coagulacin y la renina. Cuando se haya completado la genitoplastia la dosis puede ser reducida al mnimo que no produzca sntomas de deficiencia y que proteja frente a la osteoporosis.

La induccin de las caractersticas femeninas es muy variable. Al principio son habituales los ndulos periareolares dolorosos. El tamao de las mamas puede ser cuantificado midiendo la hemicircunferencia que al ao puede alcanzar unos 10 cm, pudiendo llegar hasta 22 cm a los 24 meses. Por otra parte, la voz no suele cambiar de timbre. La grasa se acumula en la cadera, pero no es la norma. La estructura esqueltica tampoco se modifica; manos, pies y pelvis son las zonas ms llamativas que permanecen. La piel se hace ms fina y seca, y las uas ms quebradizas. Adems, el tratamiento estrognico suele producir cambios de humor y del estado emocional (Becerra 2002).

TABLA 7. EFECTOS
HOMBRE A MUJER.

ADVERSOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL EN TRANSEXUALES DE

MAYORES FLEBITIS

MENORES
NUSEAS Y VMITOS MATINALES

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TROMBOEMBOLIA CNCER DE MAMA INSUFICIENCIA HEPTICA HIPERTENSIN ARTERIAL DEPRESIN (Meyer Et. al 2001)

ASTENIA IRRITABILIDAD CEFALEAS, VRTIGOS RETENCIN HDRICA AUMENTO DE PESO

Experiencia de la vida real.

La experiencia de la vida real (EVR) es la adopcin plena del rol del nuevo gnero en la vida cotidiana. Las manifestaciones del nuevo gnero pueden traer consecuencias personales y sociales inmediatas y profundas, con implicaciones familiares, vocacionales, interpersonales, educativas, econmicas y jurdicas. Puede ser un factor de discriminacin laboral, de divorcio y de restriccin o prdida del derecho a visitar a sus hijos. Aunque puedan diferir mucho a como se las imagine, el psicoterapeuta debe prever estas consecuencias, que deben ser enfrentadas para tener xito en el nuevo rol. Para evaluar la calidad de la EVR de una persona en el gnero sentido, los clnicos deben examinar las siguientes capacidades (Meyer, et. al. 2001):

1. Conserva el empleo a tiempo parcial o completo 2. Sigue estudiando 3. Participa en alguna actividad voluntaria de la comunidad 4. Lleva a cabo una combinacin de los puntos 1 al 3 5. Obtiene un nombre (legal) adecuado a su identidad de gnero 6. Proporciona documentacin de personas ajenas al psicoterapeuta que acredita que el paciente funciona segn el rol del gnero sentido

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La experiencia de la vida real frente al test de la vida real: La EVR es una fase del proceso teraputico y no debe tomarse como un mtodo diagnstico; ste ya fue hecho antes, aunque siempre cabe la posibilidad de modificarse. Es el propio interesado quien decide cmo y cundo comenzar esta fase teraputica. La EVR pone a prueba el nivel de decisin personal, la capacidad de actuar en el gnero sentido y la armona de los apoyos sociales, econmicos y psicolgicos. Ayuda a la toma de decisiones, si se tiene xito dar confianza para emprender nuevos objetivos.

Intervenciones quirrgicas

A) Ciruga de mamas El aumento del tamao de las mamas y su extirpacin son prctica quirrgica comn en la poblacin general por diversos motivos, desde estticos hasta mdicos, por ejemplo los debidos al cncer. Las mamas son parte importante de los caracteres sexuales secundarios, aborrecidas por los transexuales M-a-H y aoradas por los transexuales H-a-M. En transexuales H-a-M la mamoplastia puede realizarse si el endocrinlogo y el psicoterapeuta han documentado que el desarrollo mamario despus de 18 meses de tratamiento hormonal es insuficiente para el bienestar en el rol del nuevo gnero. (Meyer, et al 2001)

B) Ciruga genital 1 De hombre a mujer: La transformacin de los genitales externos masculinos a femeninos utiliza una tcnica muy elaborada y experimentada durante ms de cuarenta aos. La intervencin consta de diferentes fases: Castracin,

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penectoma, vaginoplastia (creacin de la neovagina con la piel del pene), clitoroplastia (con parte del tejido del glande) y labioplastia (con piel del escroto) (Becerra Et. al 2002),

C) Otras cirugas: Para completar la feminizacin puede realizarse otros tipos de intervenciones quirrgicas, como la condroplastia para reduccin del cartlago tiroides, lipoplastia de la cintura, rinoplastia, reduccin de huesos faciales, cuerdas vocales, etc. Estas cirugas no precisan del consentimiento del terapeuta.

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Control y seguimiento de las actuaciones clnicas

Las actuaciones clnicas para la asistencia de los TIG deben ser practicadas por un equipo multidisciplinar. El proceso diagnstico debe llevarlo a cabo el psiquiatra o psiclogo, y suele durar 3-6 meses. La psicoterapia, si se precisa, llevar otros 6 meses. La valoracin endocrinolgica y el tratamiento hormonal suele requerir 1,5-2 aos antes de la ciruga de reasignacin de sexo, con controles cada 3 meses durante el primer ao, y despus cada 6 meses. Tras la ciruga es absolutamente necesario un seguimiento mdico a largo plazo, y en algunos casos, tambin psicolgico. Se recomiendan controles peridicos de por vida, primero anuales y luego cada ms tiempo. Estos controles sirven para detectar y corregir efectos adversos del tratamiento, as como la prevencin del cncer de mama o prstata, de la osteoporosis y de la enfermedad cardiovascular o heptica. Este seguimiento es importante adems para confirmar la mejora de la calidad de vida y para conocer los beneficios y limitaciones de la ciruga, parte fundamental de la investigacin clnica (Becerra Et. al 2002).

Se ha observado el procedimiento del actuar clnico, las responsabilidades de los profesionales y los riesgo en los que se ve inmiscuido la persona que decide iniciar este proceso: El valor tico de los profesionales ser de importancia para ofrecerle al que reclama y sustenta su condicin el mejor trato posible. El papel del psicoterapeuta, del psiclogo o del psiquiatra en el acompaamiento es vital, antes, durante y despus de concluido el proceso, pues segn Lacn, en el corazn de la experiencia del deseo, hay lo que

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permanece cuando el deseo es satisfecho (Ctd por Posternac, 1999) Reflexionar y dialogar sobre este curioso proceso ser labor intrnseca del

discurso que d solidez al deseo cumplido, entonces no habr nada que hacer para regresar al pasado.

2. 4. TRANSEXUALIDAD DE PSIQUES FEMENINA, EXPERIENCIA DE LA CONDICION

A lo largo de ste capitulo se detallan los aspectos psico-sociales del cambio de sexo o como sugiere el Dr. Mac Millan, correccin del sexo, para sujetos con transexualidad de sexo psicolgico femenino comnmente llamados transexuales masculinos. A este respecto parece adecuado se inicie con algunos antecedentes de quienes han pasado por este proceso, decisin argumentada en la propuesta de que La idea del nacimiento puede ayudarnos a comprender lo nuevo y la diferencia. El nacimiento de un individuo de la especie, es siempre un hecho enteramente innovador por que entra en la historia y hace de ella otra: la historia de ese individuo. (Piastro, J. citada por Arriola M. 2001 pag 38).

Goldman, narra un caso particular de una persona transexual de varn a mujer, de 28 aos de edad, que se present para exploracin fsica sistemtica despus de vivir como mujer durante cinco aos.

Aunque no se haba sometido a una operacin transexual, el nombre del paciente, su licencia de conductor de automviles y su registro de elector se

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haban cambiado de manera legal y el paciente tena una identificacin completa con fotografa de mujer. El paciente ser mencionado como "ella" a lo largo de la descripcin del caso.

Haba estado empleado durante los tres ltimos aos como consultor de programacin de computadoras en una gran compaa electrnica a nivel de gerencia junior. Tena un grado universitario de ingeniera, se gradu como la tercera persona de su clase, acuda a una escuela nocturna para obtener un grado en finanzas. Haba iniciado su tratamiento hormonal durante el ltimo ao de la universidad, y su vestuario cruzado constante, se inici un ao despus.

A la exploracin fsica se observ que se trataba de una persona con glndulas mamarias bien formadas, que sealaba haber desarrollado con lentitud al principio con tratamiento hormonal pero que "se haban vuelto como me gustan". Sus signos vitales eran normales, lo mismo que sus reflejos. No tena anomalas estructurales de pene o escroto, aunque ambos eran pequeos y blandos. La distribucin del bello pbico era del patrn femenino. Tena poco pelo corporal, y el que haba crecido en las partes bajas de las piernas era suave y se lo haba blanqueado para disimularlo. El pelo facial, que este sujeto sealaba haba sido abundante, lo suficiente para requerir afeitarse todos los das a los 18 aos, prcticamente no exista despus de una electrlisis casi total y de afeitado de unas cuantas zonas de crecimiento escasas residuales. El cartlago tiroides era palpable, pero poco perceptible. La piel de todo el cuerpo de esta persona era flexible y suave. Seal que haba tomado unas cuantas lecciones de la voz con un profesor de actuacin del colegio, y tena una voz

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agradable de tono moderadamente "agradable", bajo y bien modulado; su pelo era largo y rizado de color cenizo, y nunca haba necesitado una peluca, aunque seal que haba practicado con una antes de dejarse crecer el pelo tras dejar la universidad. Aprendi principios de maquillaje en el grupo de teatro de la

universidad y los modific para que se ajustaran a sus propios tonos cutneos, de modo que no fueran ni sobresalientes ni impactantes. Sus maneras y su lenguaje corporal eran femeninos, de su ropa y los accesorios eran tradicionales pero estilizados. Haba estado casada durante los dos aos anteriores con un varn heterosexual que apoy sus deseos de someterse a operacin quirrgica para cambio de sexo genital, pero que quera que lograra el mejor programa de ciruga plstica posible.

Ya haba satisfecho los criterios estrictos que conciernen a los candidatos quirrgicos al vivir como mujer en la comunidad durante dos o ms aos, conservar una estabilidad social, emocional y racional adecuada y estar libre de antecedentes de abuso de sustancias o alcohol, depresin grave o ideacin suicida. Aunque haba, empezado a beber intensamente durante la escuela superior su ingestin de alcohol se limit a los fines de semana slo durante el tiempo de ingreso reciente a la universidad. Cuando se inici su tratamiento hormonal el mdico le haba advertido que el alcohol interfera en aqul.

Seal que desde los ocho aos de edad no se senta a gusto con su sexo biolgico, pero que slo recordaba esperar que su pene desapareciera; tambin recordaba que disfrutaba la compaa de las nias y los juegos de nias en la escuela. Sus progenitores, en particular el padre, queran que entrara a

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tratamiento para ayudarle con lo que crean que eran tendencias homosexuales. Durante su tratamiento con el terapeuta durante dos aos la familia haba recibido seguridades de que probablemente no era homosexual, y a continuacin se envi a una clnica de disforia de gnero en Texas a los 14 aos. Aunque no se haba establecido el diagnstico definitivo de

transexualismo, se in form tanto a familiares como al paciente esta posibilidad.

Se sugiri un programa basado en la teora, que an se est sometiendo a prueba, de fomentar la participacin en actividades deportivas masculinas y de compaa masculina y observar los progresos en estos varones. Esta persona recordaba haber disfrutado y haber sobresalido en bsquetbol y en programas de carreras a campotraviesa, e indic que siempre haba sabido que era un "marimacho". En la escuela superior y en la universidad, por lo tanto, haba sido bien recibido por sus compaeros del sexo masculino y tena numerosas amigas no slo por su imagen atltica, sino tambin por su capacidad para relacionarse bien con las mujeres con respecto a sus propios intereses. Recordaba este periodo como vigorizante, trastornante y a menudo depresivo por haber tratado de satisfacer los deseos de todos los dems, salvo los propios. Haba disfrutado de los deportes pero no de la relacin con varones (como varn) y haba anhelado unirse abiertamente con las mujeres en sus actividades y grupos polticos como mujer ms que como un varn. De manera retrospectiva senta a veces que sus borracheras iniciales en la universidad se haban centrado sobre sus sentimientos de ambigedad e indecisin sobre la manera de volverse mujer. Haba tratado de hablar al respecto con sus familiares, pero se haban aislado ms y ms al percatarse de la seriedad de su intento. Durante los dos

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aos de la universidad se haba resentido y enfadado porque estaba "arruinando" su vida y sus oportunidades para terminar la carrera de ingeniera, adems se estaba daando deliberadamente desde el punto de vista emocional. No haba sido capaz de hacer comprender a sus familiares sus sentimientos desesperados por cambiar de sexo. No haba vuelto a ver a sus familiares desde que cambi su identidad sexual. Los buenos amigos de sus padres haban sido el principal enlace con su familia. Le haban sido de utilidad como personas hacia las que poda volverse cuando empez a ponerse vestidos de mujer, y le haban ayudado con sus primeros esfuerzos para aparecer en

pblico. Se haba acompaado de ellos para ir a comer y a otros sitios pblicos y de diversin, y le haban brindado las referencias de carcter no profesional necesarias cuando solicit su primer trabajo y, ms tarde cuando present una solicitud para ocupar la posicin que tena en el momento de la exploracin fsica

Se haba encontrado con su actual marido en el trabajo como compaero. Se haban citado, y se haban percatado de que su compromiso satisfaca todos sus deseos de relacionarse con un varn como lo hara una mujer. Haba tomado el riesgo de plantearle la situacin antes de relacionarse sexualmente. Aunque el actual esposo haba ledo sobre transexuales, no estaba preparado para enamorarse de una persona de esta condicin. Los poderosos sentimientos de atraccin que los unan culminaron en un periodo breve de convivencia y aprendizaje de maneras de expresin sexual que satisfaciera a ambos. Su matrimonio fue satisfactorio y excitante. Esta persona se consider candidata elegible para la operacin si la deseaba, en el momento que lo

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decidiera. Ofreci estos antecedentes de s misma cuando se present para la exploracin fsica sistemtica y para la revaloracin de su posologa hormonal bucal. No haba necesitado inyecciones hormonales complementarias durante cerca de dos aos (Golman, 1989)

El caso que se ha presentado ilustra la historia comn, aunque informada con muy poca frecuencia, de una persona transexual. Aspectos de los primeros aos de muchos pacientes transexuales que estn dirigindose hacia la transicin son depresin grave, intentos de suicidio y abuso de sustancias y de alcohol. Una vez que reconocen la necesidad de satisfacer los criterios estrictos para operarse, suelen interrumpir esta conducta. Sin embargo los que tienen poco apoyo o los que han tenido que recurrir a la prostitucin o los delitos menores para vivir se vuelven cada vez ms atormentados y frustrados.

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2.5 LEGISLACIN DE LA CONDICIN TRANSEXUAL

Construir el discurso de la transexualidad ha tenido que llevarse a cabo a travs de luchas, en el mbito ideolgico, por el posicionamiento de la libertad a ser diferente. Construir el discurso y los argumentos ha sido durante mucho tiempo parte importante de quienes defienden este derecho en pro de reasignar el ttulo de humanidad a las diferencias, pues es en la lengua, donde se encuentra el escenario ideal para descronstuir los cdigos de las marcas sexuales drisciminantes y explorar las relaciones multiplicadamente sexuales... (Castro 2005).

Llevar y construir el discurso de la transexualidad en un marco legal ha precisado de un perodo de tres dcadas, desde la primera exhortacin a la comunidad europea a no discriminar a las personas transexuales, pero que es obvio que la construccin y reconocimiento de la postura transexual lleg a formarse a travs y a lo largo de la segunda mitad del siglo XX, con quienes publicaron , escribieron y argumentaron en torno de este caso, con quienes vivieron como transexuales y con quienes atendieron y descubrieron las

diferentes manifestaciones de la identidad genrica. Argumentos que bien pueden ser traspolados en la propuesta de que ninguna objetivizacin del mundo puede eliminar el derecho a la palabra del otro si cada uno de nosotros est dispuesto a escuchar (Prieto 1996. pag 96).

Finalmente este largo proceso de construccin del discurso llega a la elaboracin de la legalidad para esta condicin y aunque en aos recientes ese

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impacto,

que se ha dado a nivel mundial, empieza a dar resultado en Mxico.

De inicio, surge en un pas carente de una estructura real que le de un matiz de respeto integral a la condicin transexual, suena con fuerza y con posibilidades de expandirse, al menos en la existencia de las normas que permitan la

diferencia, del marco legal al social.

Legislacin en otros pases

Aunque en muchos pases desarrollados est regulado el cambio de nombre y de sexo en los registros administrativos, la cobertura asistencial en el sistema pblico para la reasignacin de sexo es muy variable. As, en Alemania fue aprobado en 1980 un Cdigo de Transexuales, que permite el cambio de nombre y de sexo administrativos pero la prestacin sanitaria pblica an no est cubierta. Recientemente se public una gua clnica para el diagnstico y tratamiento, segn Becker (Citado por Becerra, 2005). Otros pases europeos tienen cobertura pblica de estas intervenciones, como Holanda, Finlandia, Suecia y Reino Unido, con distintos matices; y Alemania y Suiza por sentencia judicial. En Espaa se cuenta con un informe reciente editado por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca (Briones, 2000) y con otro en el Pas Vasco el OSTEBA, 1999, donde se estudia la inclusin de esta prestacin en el sistema pblico de salud, an slo aprobado en Andaluca. En EE.UU., Canad, Australia y Nueva Zelanda esta ciruga no est cubierta por el sistema pblico, pero s reintegro de gastos tras reclamacin judicial. Aparte de la financiacin de los procedimientos, en la mayora de estos pases existen centros pblicos y privados, con larga tradicin en la asistencia a estos

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pacientes, donde se ha realizado buena parte de la investigacin clnica y psicosocial. En general suelen seguir las DA de la HBIGDA. El diagnstico lo

realiza el psiquiatra, quien aconseja y apoya, y deriva para tratamiento hormonal y quirrgico. Para la ciruga los candidatos deben tener 18 aos y haber seguido la experiencia de la vida real al menos 12 meses. Este proceso produce autoseleccin de casi un tercio; y del total que solicita asistencia slo la dcima parte llega a operarse segn Best & Stein, (citados en Briones 2000). La duracin de todo el proceso oscila entre 2 y 3 aos. La imposibilidad de completar la reasignacin de sexo puede motivar importantes trastornos psiquitricos, automutilaciones e incluso el suicidio.

Implicaciones legales en Espaa.

No existe en la legislacin espaola ninguna ley explcita en relacin con la transexualidad. En ausencia de una normativa especfica las demandas interpuestas por los interesados se apoyan en la interpretacin de diversos artculos de la Constitucin Espaola de 1978 y otras leyes. El respeto y la proteccin de la dignidad humana, el derecho al libre desarrollo de la personalidad, y a la identidad y orientacin sexual son los aspectos reflejados en las leyes. En 1983 se excluye del delito de lesiones las operaciones que modificaban el sexo anatmico, antes consideradas castracin, establecindose una cierta cobertura legal y en 1995 en la Reforma del Cdigo Penal, de1995, adems de esa despenalizacin, se especifica que "...el consentimiento vlido, libre, consciente y expresamente emitido exime de responsabilidad penal en los supuestos de transplante de rganos efectuado con arreglo a lo dispuesto por la Ley, esterilizaciones y ciruga transexual realizadas por facultativo. (Briones,

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2000)

La modificacin del dato registral relativo al sexo para un transexual necesita de una sentencia firme en un juicio ordinario. A partir de 1979 algunos juzgados aceptan esta modificacin y en 1987 se reconoce el derecho de un transexual a inscribirse con otro sexo y distinto nombre al del nacimiento: Se crea jurisprudencia, pero hasta 1991 se unifican los criterios exigindose la irreversibilidad fsica tras la ciruga. Ms tarde se da prioridad al sexo psicolgico y social frente al morfolgico, y se aprueba en algunas sentencias el cambio de sexo antes de terminar la transformacin quirrgica. La legislacin permite el matrimonio a transexuales desde 2002 en Espaa los matrimonios entre dos personas de distinto sexo registral aunque una de ellas -o ambas- fuera transexual. No existen leyes en relacin a la violacin de transexuales, el acceso al tratamiento hormonal en prisin o la asignacin de la misma en relacin al sexo. Tampoco existen referencias al transexualismo en las leyes que regulan el empleo, con frecuentes discriminaciones laborales que compromete su integracin social y personal.

El Sistema Nacional de Salud espaola no lo contempla como prestacin sanitaria, salvo en estados intersexuales patolgicos, y slo en el mbito del Sistema Andaluz de Salud. A Septiembre de 2001 no hay otras Comunidades Autnomas con competencias transferidas en cuestin de Sanidad que hayan imitado a la andaluza, aunque diferentes iniciativas parlamentarias en relacin

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con los problemas mdicos, legales y sociales de los transexuales estn tramitndose.

Legislacin en Mxico

Llegar a que en Mxico se legislara en un asunto de esta magnitud llev consigo discusiones y la superacin de obstculos que parecan imposibles de superar, la oposicin del registro civil para acceder a un juicio de cambio de nombre con respecto al de una persona transexual o de sexo, fue rotunda y sigue siendo rotunda en los estados de la repblica mexicana, llegar a la legislacin en torno a la decisin de la identidad sexo- genrica en el D.F. fue producto de argumentacin cientfica y humanista y de la nueva perspectiva poltica de reconocer la existencia de las diferencia.

De importancia es el siguiente texto pues enmarca el procedimiento jurdico y legislativo de las personas transexuales, al transcribir el texto se ofrece una amplia serie de argumentos usados desde la perspectiva jurdica, pero que no difieren mucho de los utilizados por el comn de la gente, aunque los ltimos resultan ms ofensivos. Se muestra argumentos valiosos, que de nuevo, sostienen la importancia de esta tesis, pues la valoracin de una persona no debe estar en su forma de vestirse o comportarse masculina o femeninamente, sino en las caractersticas integrales que lo forman como persona, sus emociones, sus actitudes, sus argumentos, etc. Y an cuando exista el reconocimiento legal a la existencia de una opcin para elegir la

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identidad genrica, debe existir tambin el reconocimiento social, por ejemplo, el de la familia y el de quienes comparten el espacio escolar o laboral.

Al respecto de la ignorancia que hubo que vencer, la muestra ms clara de transfbia, entendida como el miedo irracional a las manifestaciones transgenricas, se detalla con en el siguiente texto proveniente de los argumentos utilizados por le Registro Civil del D.F. para negar el acceso al cambio de nombre y sexo en los documentos oficiales de una persona transexual, y que sigue siendo lo detallado en muchos registros civiles mexicanos:

1.- La persona (transexual) es un enfermo mental, padece una psicopatologa que requiere urgentemente tratamiento psicolgico y no una rectificacin de acta. 2.- La persona padece una perversin sexual que se encuentra contemplada dentro de las parafilias como lo son pedofilia, zoofilia, necrofilia, entre otras, as como lo es el homosexualismo, y el travestismo. 3.- La persona es un travesti no un transexual. 4.- La persona es un artificio producto de una serie de cirugas, una aberracin social.

Y an con todo el 13 de enero del 2004 fueron publicadas en la Gaceta Oficial del Distrito Federal un conjunto de reformas, adiciones y

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modificaciones al Cdigo Civil del Distrito Federal que entrarn en vigor 60 das naturales despus de su publicacin, donde se contempla el reconocimiento jurdico de la transexualidad en Mxico D. F. A travs de estas reformas se reconoce el derecho, que tiene un persona transexual, a ver rectificada su acta de nacimiento en cuanto a la mencin registral del nombre, del sexo y la identidad de la persona (Asamblea Legislativa del D.F. 2004).

Cabe sealar que fue el Jefe de Gobierno del Distrito Federal, Lic. Andrs Manuel Lpez Obrador , quien envi este conjunto de reformas, adiciones y modificaciones al Cdigo Civil el 2 de diciembre del ao 2003 las cuales fueron aprobadas el 26 del mismo ao por la III Asamblea del Distrito Federal y donde observamos en su exposicin de motivos lo siguiente:

"La regulacin del Registro Civil del Distrito Federal se encuentra contenida principalmente en el Cdigo Civil para el Distrito Federal. Las reglas de funcionamiento en la materia, basadas en el Cdigo Napolenico de 1804 se han mantenido inalteradas. Por ello, algunas normas ya no responden a la realidad jurdica y social de este tiempo.

En tales circunstancias, se hace necesario reformar el Cdigo Civil para el Distrito Federal, con el objeto de modernizar y simplificar el marco normativo del Registro Civil, atendiendo a las siguientes premisas:

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1.- Seguridad jurdica en la inscripcin y prueba de los diversos hechos y actos registrales de las personas. Tambin se propone modificar los artculos 135 y 138bis para precisar los supuestos en que proceden las rectificaciones y las aclaraciones de actas del Registro Civil con el fin de otorgar a los habitantes del Distrito Federal certeza jurdica..." (Flores, 2005)

El decreto por el que se reforma, adiciona y derogan diversas disposiciones del Cdigo Civil para el Distrito Federal, establece lo siguiente en su artculo 135:"Hay lugar a pedir la rectificacin: I.- Por falsedad cuando se alegue que el suceso registrado no pas, II.- Por enmienda, cuando se solicite variar algn nombre u otro dato esencial que afecte el estado civil, la filiacin, la nacionalidad, el sexo y la identidad de la persona (Asamblea Legislativa del D.F. 2004)

Adems, en el mismo tono esta reforma no slo permite a la persona transexual a ver modificada su acta de nacimiento, sino tambin a la persona transgnero toda vez que el acta puede ser modificada por un motivo que afecte la "identidad de la persona"

Esta ltima frase de la fraccin II del artculo 135 da motivo a una interpretacin que podra traducirse en funcin de la identidad sexo/genrica,

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situacin que nos ocupa en un juicio de rectificacin de acta al referirse a "la identidad de la persona".

La III Asamblea del Distrito Federal ha dado un gran paso en el reconocimiento jurdico de los derechos de las personas transexuales, as como tambin ha disminuido la dificultad de un litigio en contra del C. Director del Registro Civil al ser claro y preciso el nuevo artculo 135 del Cdigo Civil para el Distrito Federal, toda vez que ya no existir un margen de interpretacin que quede al arbitrio subjetivo del juez. (Flores R. 2005)

Aun cuando en principio, el nombre con que fue registrada una persona es inmutable, sin embargo, en los trminos de la fraccin II del artculo 135 del Cdigo Civil para el Distrito Federal, es procedente la rectificacin del nombre en el acta de nacimiento, no solamente en el caso de error en la anotacin, sino tambin cuando existe una evidente necesidad de hacerlo, como en el caso en que se ha usado constantemente otro diverso de aquel que consta en el registro y slo con la modificacin del nombre se hace posible la identificacin de la persona; se trata entonces de ajustar el acta a la verdadera realidad social y no de un simple capricho, siempre y cuando, adems, est probado que el cambio no implica actuar de mala fe, no se contrara la moral, no se defrauda ni se pretende establecer o modificar la filiacin, ni se causa perjuicio a tercero.

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Toda esta labor, sea a travs del poder legislativo o judicial, representa lo que he denominado el discurso jurdico de la transexualidad en Mxico, o sea, la construccin del propio discurso que las instituciones pblicas y privadas, activistas sociales y polticos, comunidad transexual y sociedad civil estn articulando en torno a la transexualidad a travs del reconocido jurdico que el Estado ha tenido a bien realizar. Sin embargo, no basta solo el reconocimiento jurdico, es necesario regular sobre la materia a efecto de brindar certeza y seguridad jurdica a terceros, toda vez que existen grandes vacos legales que no resuelven los diversos problemas jurdicos que nacen como consecuencia de haber obtenido el cambio de nombre y sexo en el acta de nacimiento.

2.6. LA TRANSEXUALIDAD Y EL ARTE

Ya desde los tiempos de las culturas clsicas dan referencia a esta condicin en relatos tales como el de Tiresias en la mitologa griega, que cuenta la vida de un hombre convertido en mujer, o bien en esculturas como la del hermoafrodita dormido, una escultura griega, cuya copia romana se encuentra actualmente en el museo de Louvre, de Pars en Francia y que asume la postura de un ser ambivalente dotado de belleza femenina pero dotado de un pene. Sin embargo en el arte moderno la sensacin del ser humano como en la antigedad vuelve a un plano importante, para muestra de lo expresado en un escrito del siglo XX, que enfatiza la fascinacin por el hermafrodita dormido.

Ah est acostado con la frgil cabeza entre los brazos, el busto retorcido,

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apoyado sobre un pecho que parece un lirio, por lo

efmero, y las piernas

atormentadas para no oprimir demasiado el pene y los testculos El busto sobre la tetilla, y la otra queda descubierta a cierta distancia de la arena. La pierna derecha un poco flejada, y la otra se estira por encima de aqulla, de manera que el vientre forma un rincn Pues as est el plido, atormentado y frgil Hermafrodita, adormecido en el calor del vago deseo Slo que la tetilla es un pecho como un lirio, un pecho que es tetilla y es teta, ms hermoso que todos los femeninos. Es un cuerpo pecado; que atrae y repele. Cuerpo que nos explica cmo los atenienses enviaron a Alejandro un efebo, en premio de sus batallas sublimes. La garganta enfermiza parece pednculo de flor venenosa y nos invita al amor. Todo ese cuerpo pecaminoso nos atrae, hasta el pequeo y suave pene. Atraccin maligna! De todo l resulta el complejo de emociones que forman el infierno de la belleza. (Gonzlez, 1933 Pg. 162-165)

Otros ejemplos dados logrados solo a travs del

postmodernismo

(Lipovetsky, 2002 ) las obras cinematogrficas como Terisias de Bertrand Bonello de 1998 que narra la vida de un transexual brasileo, cuya vida es dedicarse a la prostitucin en un suburbio francs y que por circunstancias de la trama vuelve a su vida anterior como varn, haciendo una semejanza con la historia del Terisisas griego, o l aclamado film Mi vida en Rosa de Alain Berliner de 1997, que narra la vida de un nio, Ludovic, de siete aos que est convencido de ser una nia, donde el desconcierto de sus padres se une al rechazo por parte del vecindario y del colegio donde asiste a clase. En la historia el convencimiento de Ludovic provoca que se vaya aceptando su diferencia.

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En el terreno del arte musical una artista mexicana Natalia Lafourcade a expresado la necesidad de estas personas en uno de sus conceptos musicales con dos ttulos: Sal y Ser Humano la expresin de estas realidades, en el campo de la artes, lleva a configurar que la condicin transexual atae a un sin nmero de personas, entre ellas a los artistas, que han expresado el

sentimiento y las emociones de las y los transexuales. El ltimo caso el de Natalia Lafourcade hace mencin no solo a la transexualidad sino a las situaciones que tiene que sortea una persona bajo esta condicin, lo ms importante es que esta cancin naci de la expresin artstica de 4 jvenes que sin ser transexuales u homosexuales, han realizado este trabajo, curioso sea mencionar que esta cancin fue escrita en Xico, Veracruz, lugar a pocos kilmetros de donde se publicar esta tesina.

Sal Soy una chica En las maanas me lavo el cabello Pinto mis uas y me visto de rosa luego me maquillo y cuando yo camino la gente me mira insistente. Cuando estoy contigo solo quiero nieve de fresas. Soy una chica uso tacones de plstico huele mi cuello

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es aroma de rosas y nuez Cuando llego a casa junto a la ventana puedo ver tu cara de lejos Cuando llego a casa miro como el da termina Y el espejo, es toda la realidad Que triste entender Como ellas no puedo ser Y el espejo, nunca miente No puedo soltar mi labial Lo malo que me llamo Sal Y el mundo no lo quiere entender Lo malo es que me llamo Sal El mundo solo vive al revs. Lo malo es que me llamo Sal... (Lafourcade, 2005)

Desde las perspectivas tericas sobre el origen de la transexualidad hasta los argumentos que en las artes se han dado con respecto a este tema, pasando por los procesos integrales a los que debe verse sometida la persona transexual, se observa una explicacin de esta condicin, y su repercusin

tanto en el plano familiar como en el social, pero sobre todo en el individual. Sin embargo a contraposicin de esta exploracin terica an existen retos en la vida real de los transexuales y en concreto el reto del reconocimiento mismo de la sexualidad como una esfera de la vida, independiente de la reproduccin humana (Careaga 2003, Pg. 13).

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3. POSICIN DEL AUTOR.

La informacin anteriormente detallada, es el resultado de la investigacin documental, a este respecto hay que designar tres momentos, el primero corresponde a la postura frente a las teoras con respecto a la transexualidad, el segundo la postura frente al papel del psiclogo en todo el proceso de

adaptacin del sexo biolgico al psicolgico, y el tercero la postura frente a las condiciones reales a las que se enfrentan las personas con transexualidad.

A) La postura frente a las teoras es de vital importancia para la autora, pues es la entrada para abordar una postura nivel terico que pueda ser traspolada al campo de lo real, aunque las teoras abordadas explican desde diferentes perspectivas la misma problemtica. He elegido analizar de entrada la primera postura abordada., la teora psicoanaltica, pues es la que ms relacin y la que ms aspectos psicolgicos aborda, sin embargo encuentro dos importantes obstculos para desarrollar el trato como personas plenas a las que mantienen la condicin transexual: a) el enfoque psicoanaltico presume que las personas transexuales sufren de cierta manera un desorden en su estructura psquica y promueve la condicin al grado de enfermedad y psicosis. b) La persona transexual desde la perspectiva psicoanaltica no puede defender su grado de existencia como tal, y no se ofrece desde esta perspectiva una resolucin, ni una calidad de vida de la persona transexual. Sin embargo el

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lector podr identificar a lo largo de la tesina el uso de palabras como el otro, discurso y reconocimiento, tpicamente usadas en el argot psicoanaltico, pues la postura etiolgica desde la perspectiva psicoanaltica es la que no ofrece un encaje a la forma estructural del resto del texto, pero sin duda otras aportaciones psicoanalticas tiene vital importancia en el resto del trabajo

Con respecto a las dos teoras restantes, la endocrinolgica y la gentica, ofrecen una base de entrada biolgica, no olvidan los rasgos principales de la influencia familiar o cultural, pero asumen que el proceso no tendra mucho que ver con estas dos ltimas, sino con uno anterior al nacimiento. En estas dos perspectivas si bien se estudian las conductas tanto de humanos como de otras especies animales, para hacer analogas, lo cierto es que poseen una perspectiva ms amplia al problema de la transexualidad, la persona no se convierte en el culpable de la eleccin, pero tampoco en un mrtir, ni el culpable resulta ser el entorno, en todo caso se asume la postura de la diferencia antes que el de la exclusin de la persona por enfermedad. La perspectiva gentica ha sido la ltima en aparecer, y aunque sigue buscando la respuesta a este

enigma, se ha ligado a las neurociencias y a la sexologa humanista moderna donde se asume que el tratamiento integral de una persona transexual, resulta eficaz para la adecuacin de su vida, y a falta de una respuesta certera a la pregunta de la etiologa transexual, se busque un medio transdiciplinario para dotarla de las herramientas para enfrentar y asumir su vida como una persona plenal. De ah que sea la postura ms conveniente para poder desarrollar y llevar a buen trmino la perspectiva de sentir y tratar a estas personas, como personas y no tanto como transexuales, como enfermos, como psicticos, o

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como errores genticos, sino como una persona con cuyas diferencias debe aprender a vivir, siendo aqu donde el papel de los profesionales entonces ser el de aprenderlas a ver como personas antes que como pacientes, una versin ya generalizada desde el campo de la psicologa mdica.

B) La importancia del papel del psiclogo en el proceso de adaptacin del sexo biolgico al psicolgico. Frente a todo lo expuesto el profesional de la conducta, tendr que estar capacitado no slo para diagnosticar, y acompaar a la persona, sino para comprender y asumir la responsabilidad, que como psiclogo le atae en una decisin de esa magnitud. En el material con

respecto a correccin del sexo, se observa que la presencia del trabajo psicolgico es importante no slo para la persona que decide asumir el precio del proceso, sino tambin para sus familiares o incluso para su pareja. El

acompaamiento, trabajo particular de los psiclogos, es vital, a lo largo del proceso, de ah que se necesite un profesional comprometido y instruido en el tema, con una perspectiva amplia, que no morales, restrictivos o transfbicos, realmente

asuma valores

entendida esta palabra como el miedo

irracional hacia las personas transexuales. Un profesional que asuma una postura opositora, debido a su desinformacin, si bien es libre de no asumir su responsabilidad tica, estar ligado a canalizar a la persona con aquel que est capacitado para esta labor. Pues tan impactante sera para la persona

transexual ser tratada por un psiclogo ignorante de la problemtica o transfbico, como por alguien que quiere aprender sobre la marcha. Esta tesina al rescatar dentro del marco terico el procedimiento no slo se convierte en un medio de informacin para los futuros psiclogos, tambin para las personas

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que bien pudieran ser transexuales. No esta dems expresar que en Mxico ya existe un centro especializado en transtornos de identidad genrica, el IMESEX, y que en l, como en cualquier centro de atencin a estos casos, comunes en Europa y E.U.A., la funcin de los psiclogos y de los sexlogos es de suma importancia.

C) La postura frente a las condiciones reales a las que se enfrentan las personas transexuales, se refiere a las implicaciones legales y sociales en las que se ven envueltas, y aunque se argumenta la realidad legal de la ser ms cruel, la

transexualidad en este pas, la realidad social resulta

discriminacin como un factor constante, es algo a lo que se enfrentan da a da estas personas. Las legislaciones de reconocimiento no apuntan a otorgarles trabajo o una vida ms digna, sino slo a reconocerles frente al estado, en el caso de Mxico la legislacin slo existe en el D.F., de ah que sea necesario no nicamente las legislaciones, que si bien resultan ser de gran ayuda, no

resuelven el verdadero conflicto social, as, este marco terico da una referencia concreta de por qu el profesional a todos los niveles, al menos el profesional interesado en el tema, debe reconocer primero la existencia de las diferencias, asumir el respeto a ellas, y confrontar con las herramientas que la ciencia le otorga el poder de modificar su entorno, para lograr una sociedad ms

tolerante, menos excluyente del diferente, y ms abierta a que los desiguales puedan participar de la vida social. Una vez logrado este paso, los procedimientos legales darn resultado, y habr entonces que pasar a legislar sobre otros asuntos, importantes tambin en la vida de los que son diferentes, pero sin olvidar que antes habr que reconocerles, a nivel familiar, y social

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como seres tangibles, que viven, trabajan y colaboran en una sociedad plural, y de entrada diversificadora.

CAPITULO III. PROPUESTA DE INTERVENCIN.

TTULO: Campaa El ciudadano informado tiene juicios fundamentados 1. JUSTIFICACIN

La poca informacin que existe sobre el tema, aunado a las diferentes posiciones tericas, que llegan incluso a contradecirse, hace necesario que se conozca la opinin social que existe al respecto del tema al mismo tiempo que se difunde la informacin relativa al tema de la transexualidad, como una expresin ms de la sexualidad humana y con ello iniciar la descalificacin de quienes elaboran juicios de valor y consecuentemente actitudes de rechazo hacia quienes expresan su deseo conciente y responsable de expresarse tal como son.

2. OBJETIVOS

Objetivo General: Conocer la opinin y las fuentes de informacin que el personal de salud tiene acerca de la transexualidad para, con base a esta informacin disear un programa de sensibilizacin de la poblacin en general, y particularmente a los profesionales de la salud, acerca de la condicin y vida de las personas transexuales.

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Objetivos Especficos. Conocer la opinin y fuentes de informacin del personal de salud acerca del tema. Difundir informacin, en reas pblicas e instituciones de salud y consultorios, acerca de esta condicin y la perspectiva que la ciencia tiene respecto a la transexualidad. Exponer, de manera grfica y por conferencias, las condiciones de vida de las personas transexuales. Exponer, de manera grfica y por conferencias, las condiciones legales y sociales que viven las personas transexuales.

3. MARCO REFERENCIAL

. A lo largo del marco terico se ha hecho referencia a los procesos de respeto hacia las diferencias, hacia la otredad. Y es en esta propuesta donde encajarn para reforzar esa oportunidad de conocer y reconocer al otro. Rebasar el sentido de tolerancia para acercarnos al del respeto, al de conocimiento no de negacin sino de apertura.

En ese mismo apartado, se hace notar que la informacin acerca del transexualismo es escasa y los lectores son menos, incluso las historias de vida son conocidas solo por un sector de la poblacin, cuya identidad cercana o lejano, que se percibe involucrado en esta temtica, es decir son resultado de una bsqueda intencionada.

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La propuesta entonces, tiene la intencin de que la poblacin mencionada conozca y reconozca las diferencias y llegue, en un momento dado, ha

adoptar una actitud de escucha con respeto y tolerancia. El resultado ser que los objetos se convierten en sujetos, hablen la misma lengua, expresen las mismas nociones de tiempo y espacio. Las personas transexuales son pues esos sujetos/objetos.

Como bien seala Julieta Piastro, que hoy se tienen al menos dos grandes certeza una epistemolgica... que no hay verdades absolutas, la otra tica, es que nadie tiene el monopolio de la razn, es preciso escuchar al otro, dialogar. La certeza tica es el respeto ala diferencia Hoy se puede aceptar que la

identidad se construye a travs del dialogo. (Arriola, 2001 Pg. 39)

Construir una cultura en donde el respeto sea la base de la diferencia es un gran proyecto, sin embargo toda campaa, inicia con un pequeo esfuerzo, en este caso se trata de esta sea una accin educativa o social, formativa o

reivindicadora, debe integrar dentro de sus objetivos y tareas las necesidades de estos grupos con respeto de sus peculiaridades sexuales y psicolgicas en general y eliminando falsas distinciones impuestas por la sociedad, en pro de un objetivo nico y comn: la total realizacin sexual, personal y social del ser humano (Gonzlez, 2003, Pg. 7)

Por lo antes expuesto, la lnea que indica la necesidad de la encuesta esta basada en los siguientes puntos temticos. 1. Concepciones de los servidores de la salud sobre la transexualidad.

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2. Trato de los servidores de la salud a los transexuales. 3. Aceptacin y/o rechazo de las personas transexuales. Puntos temticos de la encuesta a poblacin abierta. 1. Concepciones acerca del transexualismo. 2. Relaciones sociales hacia los transexuales. 3. Aceptacin y/o rechazo de las personas transexuales.

4. POBLACIN BENEFICIADA.

En lo particular la poblacin de transexuales, personal de rea de la salud y dems personas cuya identidad sexual difiera de la hegemnica, en lo general la sociedad que contar con ms informacin y capacidad de juicio al respecto.

5. DISEO METODOLGICO.

A)

Mtodo

Investigacin Diagnostica que se llevara a cabo por medio de una encuesta de opinin. Se trata de un estudio transversal, exploratorio y con orientacin cuantitativo, B) Participantes

Personal de salud de instituciones pblicas y privadas de la ciudad de Xalapa. Oblacin abierta as como personas transexuales que acepten participar. C) Herramientas y aparatos conferencias y talleres.

Se usarn carteles, trpticos, acetatos, disquetes, Proyectores, can.

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D)

Recursos profesionales

Encuestadores, divulgadores, conferencistas talleristas. E) Instrumentos

Cuestionarios para encuestas, formatos de evaluacin en conferencias y talleres, que se harn segn el momento y la circunstancia. F) Procedimiento.

1.- Elaboracin y prueba de los cuestionarios para encuestas. Son dos tipos de cuestionario: uno para personal de salud y el otro para poblacin abierta. 2.- Aplicacin de la encuesta. A una muestra (al menos del 10%) de la poblacin dedicada a los servicios de salud y a una muestra de la poblacin abierta, que se tomara bajo un criterio temporal 3.- Procesamiento de la informacin Conclusiones 4.- Diseo de slogan imgenes para carteles, contenidos para trpticos, diseo y programacin de conferencias y promocin de talleres. 5.Implementacin de la campaa. En tres momentos arranque, cumbre y por medio de tablas y cuadros.

cierre. Es una campaa que durara 3 meses, en su ejecucin.

6. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS.

Encuesta: se har un anlisis estadstico de los resultados usando las formulas de estadstica bsica.

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Campaa: se harn evaluaciones en conferencias y talleres. La encuesta de opinin servir como pretest y se har una segunda aplicacin al final de la campaa. Nuevamente se har un anlisis estadstico de la segunda aplicacin.

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ANEXOS

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ENCUESTA SOBRE TRANSEXUALIDAD Personal de salud Sexo________________ Edad ________________

Profesin_____________ Ocupacin___________ Institucin________________ Puesto__________ Sueldo________________ Instrucciones: Marque la respuesta que mas se acerque a su opinin. 1. Sabe que es la transexualidad a) Una enfermedad b) Un capricho c) Un pecado d) Un castigo e) una expresin sexual 1. Tiene trato con algn paciente transexual en este momento? a) Si b) No

2. Tratara Ud. a una persona con el gnero que ella desea ser tratada. 3. a) Si b) No c) No lo s

4. Es lo mismo un transvest, un homosexual, un gay y un transexual a) Si b) No c) No lo s

5. Si su respuesta en no, diga cual es la diferencia.

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_______________________________________________________ __

6. Un transexual merece las mismas consideraciones que otro paciente? a) Si b) No c) No lo s

7. Si su respuesta es no diga porque. ___________________________________________________________ _____________ 8. Atendera usted a una persona transexual, sabiendo que lo es? a) Si b) No c) No lo s

9. Le hablara fuera de su consultorio? a) Si b) No c) No lo s

10. Se sentira cohibido ante esta persona? a) Si b) No c) No lo s

11. Lo comentara con especial nfasis a sus compaeros de trabajo? a) Si b) No c) No lo s

12. El cambio de sexo es para usted a) Un procedimiento integral para modificar los genitales b) La operacin Jarocha c) Una enfermedad mental d) Un procedimiento para hermafroditas e) Una invencin de los cirujanos plsticos 13 Conoce los procedimientos para el cambio de sexo? a) Si b) No

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ENCUESTA SOBRE TRANSEXUALIDAD Poblacin abierta Sexo________________ Edad ________________

Profesin_____________ Ocupacin___________

Instrucciones: Marque la respuesta que mas se acerque a su opinin. 1. Ha odo hablar de la transexualidad? a) Si b) No

2 . La transexualidad es para usted a) Una enfermedad b) Un capricho c) Un pecado d) Un castigo e) una expresin sexual 3. Sabe o conoce de alguna persona transexual? a) Si b) No

4. Como tratara a una mujer que viste y acta como un hombre: a) Como hombre b) Como mujer c) No la tratara d) Ni como ni como ella e) No lo se 5. Como tratara a un hombre que viste y acta como mujer:

a) Como a un hombre

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b) Como a una mujer c) No lo tratara d) Ni como el ni como ella e) No lo se 6. Es lo mismo un transvest, un homosexual, un gay y un transexual? a) Si b) No c) No lo s

7. Si su respuesta en no, diga cual es la diferencia ____________________________________________________________ _________ 7. Un transexual merece las mismas consideraciones que otro persona? a) Si b) No c) No lo s

8. Si su respuesta es No explique porque. ___________________________________________________________ ___________ 9. Tratara usted a una persona transexual, sabiendo que lo es? a) Si b) No c) No lo s

10. La hablara en la calle? a) Si b) No c) No lo s

11. Se sentira cohibido ante esta persona? a) Si b) No c) No lo s

12. Hablara de esta persona con sus amistades? a) Si b) No c) No lo s

13. El cambio de sexo es para usted: a) Un procedimiento integral para modificar los genitales

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b) La operacin Jarocha c) Una enfermedad mental d) Un procedimiento para hermafroditas e) Una invencin de los cirujanos plsticos

Instituto Mexicano de Sexologa A.C. (IMESEX)

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Informacin personal, atencin o peticin de Consulta.

Direccin: Tepic N 86, Col. Roma, Mxico, D.F. 067600 Telfonos: 5564 2850 / 5574 9070 Correos Electrnicos: Director General Subdireccin Administrativa y Escolar Secretaria escolar y administrativa Mercadotecnia Coordinacin de investigacin Biblioteca y Centro de Informacin Coordinacin de Aspectos Biomdicos Coordinacin de Aspectos Psicolgicos Coordinacin de Aspectos Sociales Coordinacin de Didctica Coordinacin del rea de discapacidad Consultas sobre sexualidad gayou@imesex.edu.mx admon@imesex.edu.mx secret@imesex.edu.mx mercadotecnia@imesex.edu.mx invest@imesex.edu.mx biblioteca@imesex.edu.mx biom@imesex.edu.mx psico@imesex.edu.mx soc@imesex.edu.mx didac@imesex.edu.mx discap@imesex.edu.mx consultas@imesex.edu.mx

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