ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

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5 DOLOR E INFLAMACIN
5.1. Analgsicos antipirticos. 5.2. Frmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). 5.3. Analgsicos opiceos. 5.4. Preparados combinados. 5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1 ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
Se trata en este capitulo: - Paracetamol - Salicilatos - Metamizol Paracetamol Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p.e. en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. Paracetamol no dispone de accin antiinflamatoria. -Fiebre. Efectos Adversos -Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal. -Toxicidad hepatocelular con ictericia. En el caso de sobredosificacin, necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de una ingesta masiva. En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. A veces se observa toxicidad con dosis menores, p.e. en pacientes alcohlicos, en aquellos con trastornos hepticos y despus de un ayuno prolongado. En nios se puede observar toxicidad a partir de los 150 mg/kg. Se administra N-acetilcisteina como medida preventiva cuando el peligro de hepatotoxicidad es real. Interacciones -Se puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo cuando existe una ingesta peridica de altas dosis. Posologa. - Adulto: 500 mg a 1 g administrados hasta 4 veces en el da. - NIos: 10 a 15 mg/kg admistrados hasta 4 veces en el da. Comprimido 500mg
GENRICO: CNMBVIa $0.01 ... ... $0.12 Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex, Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin, Finalin, Sinalgia

Gotero 15ml 100mg/ml

GENRICO: CNMBVIa Ecuaquimica, Ariston

$1.08 ...

... $1.31 ... $3.74

COMERCIAL: $0.41 ... Termofin, Winadol, Sinalgia Ped

Gotero 30ml 100mg/ml

GENRICO: CNMBVIa $0.73 ... Genfar, Espibena, Laproff, Nifa

... $1.65

COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml

COMERCIAL: Apyral $1.60

Solucin Oral 60ml 120mg/5ml

GENRICO: CNMBVIa Ariston, Acromax, Nifa $0.86 ...

... $2.13 ... $3.43

COMERCIAL: Termifen, Sinalgia Ped

$1.12 ...

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ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

Solucin Oral 120ml 150mg/5ml

GENRICO: CNMBVIa Mk $2.88

Solucin Oral 60ml 150mg/5ml

GENRICO: Genfar, Farmandina GENRICO: Tofis $0.68...

... $1.38

Solucin Oral 120ml 160mg/5ml

$1.65

COMERCIAL: $1.44 ... Acetamin, Normotemp, Tempra

... $1.82

Solucin Oral 60ml 160mg/5ml

COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte, Winadol COMERCIAL: Napafen Lactante $0.13

Supositorio 125mg Supositorio 250mg

COMERCIAL: CNMBVIa Napafen Infantil COMERCIAL: Tempra COMERCIAL: inadol Flash COMERCIAL: Bebetina COMERCIAL: Tempra

$0.10

Supositorio 300mg

$0.17

Tableta Dispersable 500mg

$0.56

Tableta Masticable 80mg

$0.02

Tableta Masticable 160mg

$0.08

Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg, gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/ml, solucin oral 120ml 320mg/10ml

Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gstrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una hemorragia gstrica severa. Este efecto es algo menor cuando se administra preparados solubles de cido acetilsaliclico, comprimidos con efecto regulado o tabletas con cubierta entrica, resistente al cido gstrico. -Reacciones de hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo) sobre todo en pacientes con asma, plipos nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad cruzada con los AINEs. -Desde la ingesta de la primera dosis se produce inhibicin prolongada de la agregacin plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad en prevencin cardiovascular. Sin embargo, tambin puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de extraccin de piezas dentales o con el uso concomitante de anticoagulantes orales. -La administracin de cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de Sndrome de Reye en nios con infecciones virales (influenza, varicela). Su uso esta restringido en este grupo etreo, salvo cuando existen indicaciones especficas. -En altas dosis: acfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria. -En sobredosis aguda, 10g en adultos, produce convulsiones, depresin respiratoria con acidosis metablica, confusin y coma. Embarazo -Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recin nacido as como, cierre prematuro del conducto arterioso. Interacciones -Potenciacin del efecto de otros frmacos antitrombticos. -Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con el uso simultneo de inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (IRSS). -Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs contrarrestaran el efecto cardioprotector de cido acetilsaliclico. -El uso concomitante de altas dosis de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis severa y toxicidad central.

5.1.2 SALICILATOS Acido Acetilsaliclico Indicaciones -Dolor -Fiebre -Inflamacin (desde 3 gramos da en adultos) -Prevencin cardiovascular (ver 1.8 Antiagregantes plaquetarios) Contraindicaciones - Enfermedad ulcerosa pptica. - Vese prrafo Embarazo

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS

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Posologa. - Dolor y fiebre: 300mg o ms, eventualmente hasta 4 a 6 v/ da (mximo 4g diarios) - Inflamacin: 3 a 6g diarios. - Efecto antiagregante: 75 a 300mg diarios ASA MK (Tecno) GENERICO
100mg 500mg 500mg

CARDIONIL (Ariston) COMERCIAL

comprimido 81mg

$0.28

CARDIOASPIRINA (Bayer) COMERCIAL

comprimido 100mg $0.28

Metamizol Indicaciones -Es un derivado pirazolnico, posee efecto en dolor, fiebre e inflamacin, sin embargo su utilidad es limitada debido a sus efectos adversos. Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca, heptica o renal severa. -Trastornos hematolgicos. -Uso en nios. -Embarazo. Efectos Adversos -Severas anormalidades en el hemograma (p.e. agranulocitosis). -Ataque de porfria. -Reacciones alrgicas (p.e. shock anafilctico). -Sndrome de Lyell. -Por va intravenosa, flebitis e hipotensin. FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg gotero 10ml 500mg/ml $0.80 solucin inyectable 1000mg/2ml $0.05 $2.20

Comprimido Comprimido tableta efervescente

$0.03 CNMBVIa $0.04 CNMBVIa $0.09 CNMBVIa

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) GENERICO

comprimido 100mg

$0.33 CNMBVIa

RHONAL (Aventis) COMERCIAL

comprimido 500mg

$0.01

ASPIRINA (Bayer) COMERCIAL

comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg 500mg 500mg

$0.01 $0.24 $0.12

comprimido tableta masticable

ASAWIN (Sanofi) COMERCIAL

500mg 500mg

$0.03 $0.03

comprimido

ASPIRINA NIOS (Bayer) COMERCIAL

100mg $0.01

ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) COMERCIAL

comprimido 100mg $0.01

BLAQUETA (Life) COMERCIAL

comprimido 81mg

$0.11

DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido 500mg solucin inyectable 1000mg/2ml $0.08 $2.61

94

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

Introduccin -A pesar que el cido acetilsaliclico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denominacin antiinflamatorios no esteroidales para los productos tratados a continuacin. -Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX2), que ejerce influencia sobre la formacin de prostaglandina en el caso de inflamacin, y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1), que entre otras esta implicada en la sntesis de prostaglandinas que desempean un rol protector de la mucosa gstrica. Los AINEs clsicos inhiben ambas enzimas ms o menos en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben preferencialmente COX 2. -La efectividad de AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs. -La severidad y la incidencia de la mayora de los efectos adversos de los AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes molculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administracin. -Algunos estudios encontraron que el riesgo de lcera gastroduodenal con complicaciones es menor cuando se administra AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 que cuando se administra molculas no selectivas de manera crnica. La disminucin del riesgo justifica la prescripcin de AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 en vez de AINEs no selectivos dependiendo del riesgo individual de cada paciente. Se pueden presentar efectos adversos a nivel renal cuando se administra molculas COX 2 selectivas tanto como cuando se administra molculas no selectivas. Adems existe evidencia de efectos adversos cardiovasculares con las molculas COX 2 principalmente. Por lo tanto, se mantienen las mismas precauciones y contraindicaciones que rigen para el uso de AINEs en general cuando se administra las molculas COX 2 selectivas, sobre todo en pacientes de riesgo. Los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 no inhiben la agregacin plaquetaria, contrariamente a la producida por AINEs no selectivos. -En el ao 2004, se retir del mercado todos los medicamentos que contienen Rofexocib (Vioxx) debido a riesgo elevado de accidentes cardiovasculares. De este riesgo no estn exentos otros frmacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib y valdecoxib). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente la comercializacin de valdecoxib (Bextra) debido al mismo problema. El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura despus de suspender el tratamiento al menos un ao. Algunos estudios sugieren problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno), sin embargo no esta clara la importancia de estas observaciones. -La administracin va parenteral de AINEs posee utilidad limitada, p.e. en el tratamiento de dolor postoperatorio y en pacientes con clico renal. Indicaciones - Condiciones inflamatorias. - Dolor y fiebre - Dolor causado por metstasis seas. - Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs). - Clico renal: sobre todo Diclofenaco va intramuscular. Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-pptica. -Antecedentes de asma o de urticaria como consecuencia de la ingesta de cido acetilsaliclico o de un AINE. -Etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib: patologa cardiaca isqumica, antecedentes de accidente cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensin no controlada.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

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-Nimesulida y Lumiracoxib: Patologa heptica previa o actual. -Ver prrafo Embarazo. Efectos Adversos - Erosin de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceracin, hemorragia y perforacin, esta ltima a veces sin sntomas previos. Se pueden producir estas lesiones con la administracin por cualquier va. Es probable que el grupo de AINEs derivados de cido arilpropinico, como ibuprofeno, generen menos efectos adversos a nivel gastrointestinal. A su vez son menos frecuentes estos problemas cuando se administra AINEs inhibidores selectivos de la COX 2. - Efectos adversos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) con AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 (Ver prrafo Indicaciones). - Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y cido acetilsalcilico. - Trastornos hematolgicos. - Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panam, Uruguay y Per. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido en pases como Australia, Canad, Reino Unido y Alemania por riesgo de reacciones hepticas severas. FDA no ha autorizado la comercializacin de este producto en el mercado estadounidense. -Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica con ascitis, deplecin de volumen por diurticos, restriccin de Na, sndrome nefrtico y afecciones vasculares. Tambin se ha observado este problema en nios deshidratados (con fiebre o con diarrea). -Elevacin de la presin arterial. -Empeoramiento de insuficiencia cardiaca. -Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio, diurticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. - Probable disminucin de la fertilidad en la mujer. - Cefalea, vrtigo y confusin (ms frecuente con derivados arilacticos e indolacticos). - Sndrome de Lyell y sndrome de Steven Johnson con la administracin de oxicams, celecoxib y valdecoxib. Embarazo - La administracin de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. - En uso repetido durante el tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. Se puede presentar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar incluso con administraciones de muy corta duracin. Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoesteroides. -Aumento del efecto antitrombtico. Se aconseja tener cuidado por un posible incremento del riesgo a desarrollar hemorragia, sobre todo al iniciar un tratamiento con AINEs. -Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administracin simultnea de IRSS. -Excrecin renal disminuida de litio y elevacin de los niveles plasmticos del mismo. -Potencializacin de la nefrotoxicidad de ciclosporina. -Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se administra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplsico). -Contrarresta el efecto de diurticos y frmacos antihipertensivos.

96

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del cido acetilsaliclico. -Empeoramiento de la funcin renal con el uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II. Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos se recomienda administrar AINEs nicamente cuando son indispensables. En la mayora de los casos es posible administrar un frmaco con menos toxicidad (p.e. paracetamol en pacientes con artrosis o con fiebre). -Los efectos adversos de los AINEs se presentan con ms frecuencia en adultos mayores. Se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta en adultos (p.e. diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno). Se debe analizar cautelosamente las indicaciones y se aconseja limitar al mximo las dosis y el tiempo de tratamiento. Los oxicam tienen una semivida muy larga. -Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores selectivos de COX 2 en pacientes con patologas cardiovasculares, debido a sus efectos adversos. (ver prrafo Contraindicaciones). 5.2.1 DERIVADOS ARILACTICOS Diclofenaco Comprimido 25mg
GENRICO: $0.06 ... Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile ... $0.16 ... $0.25

Parche 140mg
COMERCIAL: Dioxaflex COMERCIAL: Dioxaflex

$5.50

COMERCIAL: $0.06... Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus, Flenac

Sobre 500mg

$0.60

Comprimido 50mg

GENRICO: CNMBVIa $0.03 ... ... $0.91 Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena, Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto, Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.42 Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Grofenac, Clofen, Dioxaflex, Flenac, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K

Solucin Inyectable 3ml 75mg

GENRICO: $0.07 ... ... $1.49 Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika, Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, Merck, Chalver, Vital

COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Grofenac, Clofen, Dioxaflex, Flenac, Volfenac, Diclowal, Fada Diclofenac, Artren

Comprimido 75mg
GENRICO: Genamerica

Solucin Oral 120 ml 1.8mg/ml

$0.19 GENRICO: Nifa $2.58

COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Berifen, Dioxaflex, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr

Solucin Oral 100ml 9mg/5ml

COMERCIAL: Hit COMERCIAL: Disflam GENRICO: Nifa $2.80

Comprimido 100mg

GENRICO: $0.12 ... ... $0.36 Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica

Solucin Oral 120ml 9mg/5ml

$3.80

COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 Dignofenac Retard, Berifen, Grofenac, Flexen, Dioxaflex, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard 100 Mg, Lertus Retard, Diclowal Retard, Voltaren Retard

Supositorio 12.5mg

$0.21 ... $0.20

Gotero 10ml 15mg/ml

COMERCIAL: Flogam, Libraflam COMERCIAL: Diclo K Gotas

$3.04 ...

... $3.13

COMERCIAL: $0.18 ... Voltaren Infantil, Cataflam

Gotero 15ml 15mg/ml

Supositorio 100mg

$3.17

COMERCIAL: $0.57 ... Berifen, Voltaren 100 Mg

... $0.81

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido 150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/ gota, solucin inyectable 15ml 750mg, solucin oral 120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable 50mg, tableta de liberacin retardada 75mg Mk, Nifa, Bristol, Genfar COMERCIAL: Buprex, Advil

97
... $0.10

$0.06 ...

Comprimido 400mg

5.2.1.2 OTROS DERIVADOS ARILACTICOS Ketorolaco KETOROLACO (Emvo) GENERICO

comprimido solucin inyectabl2ml 10mg 60mg $0.07 $1.20

GENRICO: $0.05 ... ... $0.12 Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, Mk, Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa, Albonova, La Sante COMERCIAL: $0.08 ... Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal ... $0.17

Comprimido 600mg

KETOROLACO (Magma) GENERICO

comprimido solucin inyectable

KETOROLACO (Genfar) GENERICO

comprimido solucin inyectable 10mg 1m 30mg $0.13 $0.69 CNMBVIa

10mg 2ml 60mg

$0.11 $1.08

GENRICO: CNMBVIa $0.09.. ... $0.19 Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres COMERCIAL: $0.13 .. Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin ... $0.53

Comprimido 800mg
GENRICO: Genfar, Mk

$0.10 ... $0.16

... $0.12

KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) GENERICO

solucin inyectable 2ml 60mg $1.20

COMERCIAL: Probinex COMERCIAL: Profinal COMERCIAL: Analgion COMERCIAL: Ipson Ped GENRICO: Genfar

DOLGENAL (Medicamenta) COMERCIAL

comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 10mg 20mg 1ml 30mg 2ml 60mg $0.45 $0.89 $2.16 $5.50

Solucin Oral 100 ml 100mg/5ml

$2.19

Solucin Oral 100ml 100mg/5ml

$5.12

DOLGENAL RAPID (Medicamenta) COMERCIAL

tableta sublingual 10mg $0.51

Solucin Oral 120 ml 100mg/5ml

$3.60

NOMADOL (Pharmabol) COMERCIAL

comprimido solucin inyectable 20mg 2ml 60mg $0.75 $4.78

Solucin Oral 120ml 100mg/5ml

$2.45 $1.93

TORADOL (Grunenthal) COMERCIAL

solucin inyectable 1ml 30mg $3.42

COMERCIAL: Buprex COMERCIAL: Nefor

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPINICOS Ibuprofeno Posologa. - Adultos: Dolor: 200 a 400mg en cada administracin (mximo 1.2g diarios) Inflamacin: 800mg a 1.8g diarios dividido en varias administraciones (mximo 3.2g/da). - Nios: Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administracin (mximo 30 mg/kg/da). Comprimido 200mg
GENRICO: CNMBVIa $0.04 ... ... $0.37

Solucin Oral 60 ml 100mg/5ml

$4.78

Solucin Oral 60ml 100mg/5ml

GENRICO: Magma, Quifatex $1.6... ...

$2.05

Solucin Oral 120ml 200ml/5ml

COMERCIAL: Buprex Forte $3.06

Otras presentaciones: capsula blanda 200mg, capsula blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solucin oral 20ml 100mg/5ml

Dexibuprofeno DEXTROPIRAC (Bago) COMERCIAL

comprimido 300mg

$0.53

98

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) tableta de liberacin retardada 200mg $0.77 solucin inyectable 100mg/2ml $2.22 polvo solucion inyectable i.v 100mg $3.15 $0.81

Flurbiprofeno DISTEX (Recalcine) COMERCIAL

comprimido 100mg

DOLOFAST (Grupo Farma) COMERCIAL

comprimido solucin inyectable 100mg $0.69 100mg/2ml $2.71

ANSAID (Pfizer) COMERCIAL

comprimido

100mg

$1.03

Naproxeno Posologa. 500mg a 1g diario en una o varias administraciones. Comprimido 100mg

GENRICO: Ecuaquimica $0.10 ... $0.15

5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS Indometacina Posologa. 75 a 150mg diarios. INDOMETACINA GENFAR (Genfar) GENERICO
comprimido 25mg INDOCID (Merck Sharp) COMERCIAL comprimido supositorio

COMERCIAL: $0.09 ... Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic

$0.03 CNMBVIa

Comprimido 250mg Comprimido 275mg

GENRICO: Ecuaquimica, Nifa

GENRICO: $0.08 ... Kronos, Genfar, Life, Espibena $0.13 ...

... $0.23

25mg $0.11 100mg $0.31

... $0.21

Acetamicina PRANEX (Bayer) COMERCIAL

comprimido

60mg $1.10

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen

PRANEX LP (Bayer) COMERCIAL

comprimido

90mg $1.45

Comprimido 500mg

GENRICO: CNMBVIa $0.15 ... ... $0.43 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab COMERCIAL: Naprosyn $0.43

5.2.4 DERIVADOS OXICAMES Piroxicam Posologa. 10 a 20mg diarios. ALERTA La Agencia Europea del Medicamento ha emitido restricciones para el uso de este frmaco en condiciones agudas. Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse ms all de 14 das debido a riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatolgicas severas. Comprimido 20mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.50 Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina, Nifa, Merck, Chile

Comprimido 550mg

GENRICO: $0.20 ... ... $0.32 Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex

COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solucin oral 60ml 125mg/5ml, solucin oral 80ml 125mg/5ml, supositorio 50mg

Ketoprofeno Posologa. 150 a 200mg diarios. KETOPROFENO GENFAR (Genfar) GENERICO

comprimido 100mg solucin inyectable 100mg/2ml

$0.20 $0.93

COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene

PROFENID (Sanofi) COMERCIAL

comprimido

Solucin Inyectable 40mg/2ml

GENRICO: Genfar $0.85

100mg $0.48

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

99

COMERCIAL: Feldene

$4.61

Tableta Dispersable 20mg

COMERCIAL: Artronil, Italpyd, Feldene D

$0.16 ... ...

$0.98

ALERTA Este medicamento conlleva riesgo elevado de hepatotoxicidad, especialmente en nios, por lo que ha sido retirado del mercado de varios pases. Comprimido 100mg
GENRICO: $0.17... Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa ... $0.32

Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado 20mg, tableta disolucion instantanea 20mg

Meloxicam Posologa. 7.5 a 15mg diarios. Comprimido 7.5mg

GENRICO: $0.30... La Sante, Nifa, Merck, Mk ... $0.61

COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

Gotero 10ml 50mg/ml

GENRICO: Nifa

$2.13 $2.64

COMERCIAL: $0.38... ... $1.10 Coxicam, Bienex, Mikalex, Isox, Autdol, Oxa, Tenaron, Trisedan, Mobic

COMERCIAL: Relmex

Comprimido 15mg
GENRICO: La Sante, Nifa, Magma

Granulado 100mg
$0.54 ... ... $0.60

COMERCIAL: $0.52... Lanimex, Nisuldex, Mesulid

... $0.68

COMERCIAL: $0.57 ... ... $1.80 Coxicam, Bienex, Mikalex, Isox, Desinflamex, Lamocox, Autdol, Oxa, Tenaron, Trisedan, Nodolex, Mobic, Loxem 15

Solucin Oral 15ml 50mg/5ml

GENRICO: Espinosa $4.72 $5.96

Solucin Inyectable 15mg/1.5ml

COMERCIAL: Coxicam, Oxa, Mobic $2.50 ...

... $3.98

COMERCIAL: Aulin

Solucin Oral 60ml 50mg/5ml

GENRICO: $2.50 ... Genamerica, Nifa, Espinosa

Otras presentaciones: granulado 15mg, solucin oral 50ml 7.5mg/5ml, tableta dispersable 15mg

... $6.17 ... $4.46

Tenoxicam Posologa. 10 a 20mg diarios.

comprimido

COMERCIAL: $3.30... Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno

Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero 15ml 50mg/ml, solucin oral 60ml 10mg/ml

TENOXICAM (Ecuaquimica) GENERICO

20mg $0.35

5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 Celecoxib Artrosis: 200mg diarios en una o dos administraciones (max.400mg/da) Artritis reumatoide: 200 a 400mg diarios en dos administraciones CELECOXIB GENFAR (Genfar) GENERICO
comprimido comprimido 100mg 200mg $0.30 $0.60

TENOXICAM (Grufar) GENERICO

comprimido 20mg

$0.38

TALFLAM (Bago) COMERCIAL

comprimido 20mg

$0.62

comprimido comprimido

ACABEL (Grunenthal) COMERCIAL

4mg 8mg $0.49 $0.91

5.2.5 Nimesulida Ver efectos adversos en la introduccin de AINEs en 5.2.

CELOCOXIB MK (Mk) GENERICO

comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.51 $1.02

CELECOXIB (Magma) GENERICO

comprimido 200mg

$0.56

100

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

REVIBRA (Eske) COMERCIAL

comprimido comprimido 100mg 200mg

$0.40 $0.72

Lumiracoxib ALERTA Este medicamento ha sido retirado de varios mercados internacionales, incluyendo algunos latinoamericanos, por riesgo de hepatotoxicidad severa. La Agencia Europea del Medicamento ha solicitado a todos sus pases miembros retirar este compuesto. FDA no ha aprobado su uso en territorio estadounidense.
comprimido comprimido

DOLOCOX (Rocnarf) COMERCIAL

comprimido comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 100mg 200mg $0.45 $0.85

CELEBREX (Pfizer) COMERCIAL

$1.28 $2.43

COLCIBRA (Custer) COMERCIAL

comprimido 200mg

$0.73

Etoricoxib Posologa Artrosis: 60mg diarios en una sola toma. Artritis reumatoide: 90mg diarios en una sola toma. ARCOXIA (Merck Sharp) COMERCIAL
comprimido comprimido comprimido 60mg 90mg 120mg $1.56 $1.85 $2.53

PREXIGE (Novartis) COMERCIAL

100mg 400mg

$2.13 $2.37

ANALGSICOS OPICEOS

101

5.3 ANALGSICOS OPICEOS

Introduccin - Los analgsicos opiceos se pueden clasificar segn su capacidad analgsica en: 1. Analgsicos poco potentes: codena y dextropropoxifeno. 2. Analgsicos con actividad intermedia: pentazocina y tramadol. 3. Analgsicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina. - Buprenorfina puede ser administrado va sublingual como tratamiento sustituto en personas adictas a opiceos, pero tambin va transdrmica para el tratamiento del dolor. - Buprenorfina esta disponible en forma de parche para administracin por va transdrmica en pacientes con dolor crnico. Estos parches solamente son tiles en pacientes con dolor estable, ya que las concentraciones plasmticas y el efecto se modifica lentamente al aplicar o retirarlos. Se logra de nuevo la mxima concentracin plasmtica solamente despus de 36 horas. -La administracin simultnea de varios analgsicos opiceos no tiene sentido e incluso podra producir disminucin del efecto analgsico (ver prrafo Interacciones). Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparacin con una liberacin rpida como medicacin de rescate p.e. en pacientes que son tratados con morfina de liberacin lenta o con parche de buprenorfina. Indicaciones - Dolor. -Tos (codeina) Efectos Adversos - Sedacin y depresin respiratoria, sobre todo en altas dosis. - Reacciones de euforia. - Nausea y vmito con analgsicos potentes, sobre todo al iniciar el tratamiento. - Hipotensin ortosttica. - Transpiracin. - Estreimiento. - Espasmos del ploro, contraccin de las vas biliares y esfnter de Oddi. - Tolerancia, segn la dosis y duracin de tratamiento. La tolerancia es menos marcada para miosis y estreimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgsico es menos pronunciada cuando se administra los frmacos de manera correcta en pacientes con dolor crnico. -Dependencia en administracin repetida. Sntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. El riesgo de dependencia incrementa cuando el efecto analgsico del frmaco es mayor. -Para tramadol reacciones anafilcticas: nusea, sequedad de la boca, sudoracin, sedacin, vrtigo, temblor. Se ha notificado convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia o con patologa metablica; sntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe brscamente el tratamiento. Embarazo - Los analgsicos opiceos pueden inducir depresin del sistema nervioso central del feto y generar depresin respiratoria, sntomas y signos de abstinencia en el recin nacido. Interacciones - Entre otros, el efecto analgsico de agonistas completos como morfina se encuentra disminuido con la administracin concomitante de agonistas parciales o mixtos, como buprenorfina y pentazocina. A su vez pueden provocar sntomas y signos de abstinencia; por lo tanto no se aconseja el uso simultneo de estos frmacos. - Tramadol en combinacin con otros componentes que tienen un efecto serotoninergico (ej. IMAOs, IRSS), puede generar un sndrome de serotonina - Tramadol y dextropropoxifeno potencializaran el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. - El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol

102

ANALGSICOS OPICEOS

simultneamente con frmacos antidepresivos y antipsicticos. Cuidados Especiales - Tener en cuenta el manejo preventivo de estreimiento con el uso prolongado de un analgsico opiceo. - En una situacin aguda la miosis indica la existencia de una sobredosis. En pacientes crnicos es un signo de impregnacin, no de sobredosis. * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y Buprenorfina son medicamentos sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. * Fentanilo, morfina y oxicodona requieren receta especial expedida por el INHMT. Morfina M-ESLON 10 (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 10mg $0.94 CNMBVIa

Fentanilo FENTANYL (Janssen) COMERCIAL

solucin inyectable10ml 50mg/ml $2.75 CNMBVIa

Pentazocina SOSEGON (Sanofi) COMERCIAL

solucin inyectable 30mg/mg $2.99

Tramadol Posologa 150 a 400mg diarios, 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones en el caso de preparados de liberacin retardada.
solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml

TRAMADOL (Vitalis) GENERICO

$0.55 $0.75 CNMBVIa

TRAMADOL (Pharmabol) GENERICO

solucin inyectable 100mg/2ml

$0.86 CNMBVIa

TRAMADOL (Simed) GENERICO

solucin inyectable 100mg/2ml

$1.28 CNMBVIa

M-ESLON 30 (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido 30mg $1.69 CNMBVIa

solucin inyectable

TRAMADON (Cristalia) COMERCIAL

50mg/ml $0.44

M-ESLON 60 (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido Dextropropoxifeno 60mg $2.94 CNMBVIa

TRAMAL (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solucin inyectable 50mg/ml solucin inyectable 100mg/2ml solucin inyectable 100mg/ml $0.27 $5.56 $0.59 $0.83 $0.83

comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml

DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) GENERICO

$0.08 CNMBVIa $0.34 CNMBVIa

TRAMAL LONG (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido comprimido comprimido comprimido liberacion prolongada 50mg $0.39 100mg $0.52 150mg $0.85 200mg $0.85

comprimido 65mg solucin inyectable 37.5mg/ml

ACROGESICO 65 (Acromax) COMERCIAL

$0.10 $0.40

Oxicodona OXYCONTIN (Medicamenta) COMERCIAL

comprimido comprimido comprimido liberacin controlada 10mg $1.01CNMBVIa 20mg $2.02 40mg $4.04 CNMBVIa

Buprenorfina TEMGESIC (Schering Ecu) COMERCIAL

tableta sublingual 0.20mg solucin inyectable 0.30mg/ml $3.77 $5.25

parche

TRANSTEC (Grunenthal) COMERCIAL

35mcg/h $17.45

OXYRAPID (Medicamenta) COMERCIAL

comprimido liberacin controlada 5mg $1.01 CNMBVIa

COMBINADOS

103

5.4 COMBINADOS
Introduccin - En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados. - No esta clara la utilidad de cafena, componente presente en ciertos preparados combinados. - La combinacin de cido acetilsaliclico o paracetamol con codena, cafena u otros frmacos psicotrpicos puede inducir su uso crnico. - Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinacin de paracetamol con dextropropoxifeno. Embarazo -El uso crnico de preparados que contienen cido acetilsalicilico durante el tercer trimestre de gestacin puede producir hemorragia materna, fetal y del recin nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. -No se aconseja la administracin de preparados que contienen codena al final del embarazo debido al riesgo de depresin respiratoria y sntomas de abstinencia en el recin nacido. -La combinacin de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo. Cuidados Especiales - Se ha notificado nefropata analgsica debido al uso crnico de preparados combinados de analgsicos. * La codena sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS + ANALGESICOS - ANTIPIRTICOS Naproxeno - Paracetamol NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) GENERICO
comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.15 comprimido Naproxeno Paracetamol solucin oral Naproxeno Paracetamol

ATERPIN (Italchem) COMERCIAL

275mg 300mg

$0.20

60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

ACROXEN PLUS (Acromax) COMERCIAL

comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg

$0.22

NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) GENERICO

comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg $0.31

FEBRAX (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido Naproxeno Paracetamol 275mg 300mg 60ml

$0.22

NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) GENERICO

solucin oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml

solucin oral Naproxeno Paracetamol

$2.35 125mg/5ml 100mg/5ml

5.4.2 COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGESICOS ANTIPIRETICOS O ANTI-INFLAMATORIOS Tramadol + Paracetamol MINIDOL PLUS (Abl) COMERCIAL
comprimido $0.31

DOLO-OCTIRONA (Chile) COMERCIAL

comprimido Ibuprofeno Paracetamol 200mg 300mg

$0.14

104

COMBINADOS

ANALGAN TRAM (Medicamenta) COMERCIAL

comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg

Acido Acetilsalicilico + Cafena + Codeina

$0.42

DOLVIRAN (Bayer) COMERCIAL

comprimido Acido Acetil Saliclico Cafeina Codena 400mg 50mg 9.6mg

$0.33

APOLUS (Swiss) COMERCIAL

comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg

$0.46

Paracetamol + Clorzoxazona o Carisoprodol ALERTA La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) recomendo a todos sus pases miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo elevado de adiccin, intoxicacin y dao psicomotor. PARAFON FORTE (Grunenthal)COMERCIAL
comprimido Clorzoxazona Paracetamol 250mg 300mg $0.16

ZALDIAR (Grunenthal) COMERCIAL

comprimido Tramadol Paracetamol 37.5mg 325mg

$0.47

Metamizol + Dextropropoxifeno KLOSIDOL (Bago) COMERCIAL

comprimido Dextropropoxifeno Metamizol solucin inyectable Dextropropoxifeno Metamizol 98mg 400mg 50mg 1500mg $0.25

$1.18

5.4.3 OTRAS COMBINACIONES Paracetamol + Cafena WINADOL PLUS (Grupo Farma) COMERCIAL
comprimido Paracetamol Cafeina 500mg 65mg

DOLO CITALGAN (Merck) COMERCIAL

comprimido Carisoprodol Paracetamol 175mg 350mg

$0.34

$0.19

Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina B6 + Vitamina B12

comprimido $0.56 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg solucin inyectable Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1) 50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg

DOLO NEUROBION (Merck) COMERCIAL

Acido Acetilsalicilico + Cafena ASPIRINA FORTE (Bayer) COMERCIAL

comprimido Acido Acetil Saliclico Cafeina 650mg 65mg $0.22

$1.20

Paracetamol + Acido Acetilsalicilico + Cafena AGUDOL (Grupo Farma) COMERCIAL

comprimido Acido Acetil Saliclico Paracetamol Cafeina 250mg 250mg 65mg $0.04

Diclofenaco Sdico + Codena LERTUS FORTE (Medicamenta) COMERCIAL

comprimido Diclofenaco Codena 50mg 50mg

$0.61

Paracetamol + Cafena + Dextropropoxifeno ACROGESICO (Acromax) COMERCIAL

comprimido Dextropropoxifeno Paracetamol Cafeina 32mg 125mg 32mg $0.08

COMBAREN (Novartis) COMERCIAL

comprimido Diclofenaco Codena 50mg 50mg

$0.67

ANTAGONISTAS NARCTICOS

105

Diclofenaco + Misoprostol ARTREN PRO SR (Merck) COMERCIAL

comprimido Misoprostrol Diclofenaco 10mcg 150mg $1.32

Ibuprofeno + Cafena + Passiflora NIMPAS (Vita Beauty) COMERCIAL

comprimido Ibuprofeno Cafeina Passiflora 200mg 30mg 100mg ----

5.5 ANTAGONISTAS NARCTICOS

La naloxona es utilizada en el tratamiento de intoxicaciones agudas por analgsicos opiaceos, entre otras para contrarrestar la depresin respiratoria. En aquellas personas que consumen derivados de la morfina de manera crnica la administracin de naloxona puede producir sntomas agudos de abstinencia. Naloxona NALOXONA (Abbott) GENERICO
solucin inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMBVIa

106

MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.6 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA Introduccin -En la mayora de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, debido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota. -En caso de recidivas frecuentes (ms de 3 por ao) se recomienda utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibicin en la formacin de cido rico. Al inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno aadir temporalmente colchicina o un AINE. -No se requiere tratamiento farmacolgico en pacientes con hiperuricemia asintomtica. Colchicina Introduccin La colchicina disminuye la reaccin inflamatoria provocada por el cido rico. Indicaciones Crisis aguda de gota. Contraindicaciones Insuficiencia renal y heptica grave. -Nausea, vmito y diarrea se presentan con frecuencia. -Depresin medular y neuritis perifrica en casos de administracin prolongada. Cuidados Especiales Se debe disminuir las dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada. En cia de ataques agudos de gota; as como menor formacin de clculos renales. -Este medicamento tambin es efectivo contra la produccin excesiva de cido rico en pacientes con policitemias y durante el tratamiento de leucemias. Contraindicaciones Insuficiencia heptica. Efectos Adversos -Ataque agudo de gota, sobre todo cuando se inicia el tratamiento con una dosis demasiada elevada y/o se inicia el tratamiento antes de las 6 semanas de producido un ataque agudo. -Trastornos gastrointestinales. pacientes con insuficiencia renal severa esta contraindicado su administracin. Posologa Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg cada 2 a 3 horas hasta el control del dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (6 a 8 mg da max.). ARTRICHINE (Bjarner) COMERCIAL
comprimido 0.50mg $0.07 CNMBVIa

Alopurinol Indicaciones -Alopurinol inhibe la formacin de cido rico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo menor recurren -Erupciones cutneas. -Hepatitis colestsica. -Trastornos en la hematopoyesis. -Rara vez sndrome de Lyell. Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de 6 mercaptopurina y azatioprina, por lo cual es necesario reducir la dosis administrada. -Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. -Incidencia incrementada de erupciones cutneas debido a la coadministracin aminopenicilinas. Cuidados Especiales Correccin de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal.

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

107

Posologa 100 mg, eventualmente y en funcin de la uricemia, incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones. ALOPURINOL (Ecuaquimica) GENERICO
comprimido comprimido 100mg 300mg $0.06 $0.09 CNMBVIa

comprimido comprimido

ALOPURINOL (Nifa) GENERICO

100mg 300mg

$0.06 $0.09 CNMBVIa

ALOPURINOL (Andromaco) GENERICO

comprimido 300mg

$0.11 CNMBVIa

ALOPURINOL (Merck) GENERICO

comprimido 300mg

$0.11 CNMBVIa

UROSIN 300 MG (Roche) COMERCIAL

comprimido 300mg $0.11

5.7 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

- Se brinda mucha atencin a la necesidad de un alivio efectivo del dolor en el marco de los cuidados paliativos. Sin embargo, este es tan solo una faceta del control de sntomas en estos pacientes. - El esquema de la Organizacin Mundial de la Salud prev tres pasos en el tratamiento del dolor: Primer paso: utilizacin de un analgsico como cido acetilsaliclico o paracetamol. Segundo paso: adicin de un analgsico opiceo poco potente, por ejemplo codena, a un analgsico de primera clase. Tercer paso: cambio a un analgsico opiceo potente p.e morfina. - Tambin se utiliza morfina como sustancia slida de liberacin rpida, con una administracin cada 4 horas. - Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cambiar a un preparado de morfina de liberacin prolongada. - Se debe aumentar la dosis de morfina segn la necesidad. - Cuando ya no es posible utilizar morfina va oral, se puede administrar el frmaco va parenteral, p.e. va infusin subcutnea mediante una bomba de infusin contnua. - Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crnico. A menudo esta indicado la asociacin de un laxante o de un antiemtico. - El parche de buprenorfina tienen utilidad limitada en pacientes terminales, debido a que se necesita a menudo una adaptacin rpida de la dosis. - Se administra con frecuencia frmacos antiepilpticos o antidepresivos en pacientes con dolor neurognico. - Los AINEs generaran un efectivo alivio del dolor en pacientes con metstasis sea.

108