EMBARAZO PROLONGADO

Dr. ALBERTO DONADO GINECOLOGO

DEFINICION

42 Semanas completas de gestacin( 294 das desde el primer da de la ltima menstruacin

American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Internacional Federation of Gynecology an Obstetrics ( FIGO)

DEFINICION

Duracin de la gestacin ( 280 das 40 Semanas) Embarazo postfechado. Embarazo posmaduro. Fecha de ltima regla confiable Clculo de la fecha probable de parto
38 semanas despus de la concepcin 40 semanas despus del 1er da del la ltima menstruacin

En caso de ltima regla no confiable, ecografa del 1er trimestre desv. 7 das

Epidemiologa

A medida que el embarazo se prolonga aumenta la morbimortalidad perinatal.

Malformaciones congnitas
Asfixia Hipoglicemia Policitemia Trastornos pulmonares Meconio espeso Bronco aspiracin ndice de cesreas, APGAR bajo

Embarazo prolongado 11% de todos los embarazos FUM se Dx embarazo en un 10 12 % FUM + Ecografa Dx 1 2 %

Cambios asociados al E.P

Lquido Amnitico
CAMBIOS EN VOL. DEL LIQUIDO AMNIOTICO
1200 1000
VOL. EN ml ml

800 600 400 200

37

40
37-38 1

41
40
2

42
41 3
SEMANAS

43
42 4
43 5

44
44 6

Cambios asociados al E.P

La disminucin del liquido amnitico se relaciona con disminucin de mov. Fetales Desaceleraciones de la F.C.F Medicin del L.A se pueden hacer por Eco. 1 al 3% de todos los partos presenta broncoaspiracin de meconio

10- 15% partos tiene meconio al nacer

Hallazgos placentarios
Disminucin en el dimetro y longitud de las vellosidades Necrosis fibrinoide reas de infarto Aumento de los depsitos de calcio Infartos placentarios en embarazos normales 10 25% de las placentas Embarazo prolongados 60 80%

Hallazgos placentarios

A mayor disminucin del L.A mayor presentacin placenta grado III Incidencia mayor de desaceleraciones FCF Disfuncin ventricular alteraciones del intercambio placentario Presencia de posmadurez

Cambios fetales

5 10% se pierde el vermis caseoso Lanugo Hay arrugas en la piel por deshidratacin Crecimiento de pelo y uas Consumo de grasa subcutanea y masa muscular Fetos frgiles, descamacin de la epidermis Toleran mal el trabajo de parto Acidosis al nacer

Cambios fetales
En otros no se altera el crecimiento Macrosoma fetal 23-43% Disminucin de la funcin ventricular Menor perfusin renal, gasto urinario Disminucin en la produccin de L.A Aumenta su reabsorcin Produce de oligoamnios

Problemas maternos

Hemorragias posparto por fetos macrosmicos Traumas intraparto Infecciones por tactos en la induccin postcesrea

Factores maternos y fetales

Bajo nivel socioeconmico Poca consulta prenatal Peso materno ant,embarazo prolongado

Dficit de sulfatasa placentaria Anencefalia

Manejo ante parto

Vigilancia estricta del embarazo Conocimiento seguro de la FUM Examen clnico temprano <16 semanas Auscultacin de FCF

Percepcin materna de mov fetales 18-20 S

Ecografa 1er trimestre

Manejo ante parto

Embarazo de 40 41 semanas
Ecografa y monitoreo cada 2 das

Embarazo de 41 semanas
Si el cuello es maduro, inducir con oxitocina previas pruebas de bienestar fetal

Manejo ante parto

Embarazo mayor de 41 semanas

Si el cuello es maduro se har induccin con oxitocina previas pruebas de bienestar fetal Si el cuello es inmaduro, datos eco, monitoreo son normales, ausencia de meconio se har nueva evaluacin dos veces por semana hasta la sem 42.

Manejo ante parto

Embarazo de 42 semanas
Inducir el parto. El 90% de las inducciones resultan exitosas.

Indicaciones para terminar el embarazo

Disminucin del lquido amnitico Macrosoma fetal Dism. Movimientos fetales percibidos por la madre y confirmados por monitoreo. Presencia de meconio

Embarazo de 42 semanas
Patologa materna

Manejo intraparto

Hipoxia fetal intraparto Sufrimiento fetal Trauma fetal 10% se presenta en macrosoma fetal Distocia de hombros 10- 40% en E.P

Broncoaspiracin de meconio
Hipotermia

Complicaciones maternas

Hemorragias posparto Trauma intraparto por distocias Infecciones

Conclusiones

Manejo activo del embarazo a trmino Para el manejo del embarazo prolongado es necesario advertir las complicaciones Si los criterios para el Dx son estrictos se disminuye la probabilidad de E.P.