PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN .

Agama (Ag)

Borang PPM 1(A)

Keturunan (K) M C I K D = Melayu = Cina = India = Kadazan = Dayak BL Bulan Jantina (J) L = Lelaki P = Perempuan I B K H L = Islam = Buddhist = Kristian = Hindu = Lain-lain TH Tahun

Kumpulan : .. No. Pendaftaran : Daerah : .. .. Nama Sekolah/ Maktab/ Universiti : SK Negeri : PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA Telefon : Poskod : .

HR - Hari

PEMIMPIN Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama K J Ag Alamat Sekolah/Rumah Poskod Bayaran Pangkat dalam Kumpulan Tauliah Tetap Se mentara

01 02 03 04 05 06
PENGAKAP Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

PEMIMPIN PENOLONG PEMIMPIN

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

PENGAKAP Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil Nama Penuh (Huruf Besar) Tarikh Lahir TH BL HR No. K.P. Baru/Lama

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

PENYATA PUNGUTAN:- * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-l(B)) 1. 2. 3. Yuran Pemimpin Yuran Pengakap Yuran Ahli Biasa ............................................................. orang X RM10.00 ............................................................ orang X RM5.00 ............................................................ orang X RM10.00 JUMLAH BESAR = RM .................... = RM .................... = RM .................... = RM ....................

JUMLAH RM :

... ... Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan Tt. Guru Besar (Kuasa Penganjur) Tarikh : Tarikh :