KELAINAN PADA

MAMMA

MASTITIS

Adalah peradangan pd
payudara

Ada 2 macam :
1. Mastitis gravidarum
2. Mastitis puerperalis

Penyebab : Stafilokokkus
Aureus

Puting luka atau lecet

1
Tingkatan mastitis :

1. Tingkat awal peradangan

(nyeri setempat)
2. Tingkat abses (abses,
demam, kulit di atas
abses mengkilat )

Pengobatan :

1. Tingkat awal peradangan

- support mamma dg kain
segitiga, shg tidak
menggantung
- memberikan antibiotic 7–
10 hari
2. Tingkat abses
- Insisi & memskkan drain
Penrose

2
 - Drainase stlh 72 jam mjd
kebocoran air susu
melalui luka insisi

Memakai perban elatis

yg ketat pd payudara utk
menghentikan laktasi

Mastitis bisa dibarengai Ca

Mamma

3
 NEKROSIS LEMAK
PAYUDARA

- Tumor keras di payudara,

tidak membesar
- Ada retraksi kulit sama
dengan Ca Mammae

Etiologi :
- Trauma (perdarahan dlm
biopsy)
- Nekrosis lemak yg luas ,
infeksi menahun, ada giant
cells, & infiltrasi lifosit dlm
ediaan mikroskopik

Terapi :
Biopsy dan eksisi

4
 EKTASIA DUKTUS
LAKTIFERUS

Istilah :
- Plasma cell mastitis
- Comedo mastitis
- Abses menahun

• Menimbulkan retraksi
putting susu
• Peradangan sub akut ; krn
obstruksi duktus laktiferus
• Pd jaringan periduktal
ditemukan sel plasma

Terapi :
Biopsi dan eksisi

5
 FIBRIO ADENOMA

Byk tjd pd wanita usia 20

– 25 tahun; berhubungan dg
hormon estrogen

Tanda dan gejala :

- dpt timbul soliter atau
multiple
- gampang digerakkan
- berbentuk licin / lobulated
- bebas dr jaringan
payudara sekitar
- besarnya tdk berubah krn
siklus haid
- putting susu tdk ada
perubahan
- tdk nyeri spontan/nyeri
tekan

6
Terapi :
Biopsi dan eksisi
KISTA SARKOMA
FILODES

Fibro adenoma yg meliputi

seluruh mamma
Di permukaan tumor ada
jaringan spt lembaran2 buku.
Biaanya jinak; potensi jd
sarcoma
Timbul pd usia 35 – 40 th

Tanda dan gejala :

- Kulit di atas tumor
mengkilap, regang, tipis,
merah & pembuluh2 balik
melebar & panas

7
- Jarang tjd mestastasis
(pembesaran kelenjar
regional)
- Tumor tumbuh cepat;
nekrosis & radang pd kulit

Tindakan :
- Krn potensi mjd ganas &
lbh radikal dr
fibroadenoma, biasanya
dilakukan mastektomi dg
pengangkatan fasia
pektoralis
- Radiasi paca bedah

SARKOMA

- Jarang ditemukan
- Tumor besar pd mamma,
bisa sebesar kepala bayi
8
 KANKER PAYUDARA

Terbanyak pd usia 40 – 49 th

Klasifikasi Kanker Payudara :

1. Klasifikasi Patologik
2. Klasifikasi Klinik

KLASIFIKASI PATOLOGIK

1. Kanker putting susu

(Paget’s Disease )

9
- Bentuk kanker yg dlm
taraf permulaan
manifestasinya spt eksim
menahun putting susu yg
biasanya menebal dan
merah
- Mrp suatu tumor
subareoral, bisa teraba
- Prognosis baik
- Mrp kanker intraduktal
yg tumbuh di bagian
terminal dr dutud
laktiferus
- Jarang tjd di Indonesia

Ciri 2 patologik :
- Sel – sel Paget (spt pasir)
- Hipertrofi sel epidermoid
- Infiltrasi sel – sel bundar
dibawah epidermis

10
2. Kanker Duktus
Laktiferus
a. Non infiltrating papillary
carcinoma
- Bisa terbentuk dlm
tiap duktus laktiferus
dry g terbesar sampai
sekecil2nya
- Kadang2 sulit
dibedakan dr
papilloma
b. Comedo carsinoma
- Terdiri dr sel2 kanker
non papillary &
intraduktal
- Sering dgn nekrosis
sentral

11
 - Pd permukaan
potongan terlihat spt
kelenjar
- Jarang tjd pd saluran
saja, biasanya
mengadakan infiltrasi
ke sekitarnya mjd
Infiltrating Comedo
Carsinoma
c. Adenokarsinoma dg
infiltrasi & fibrosis
- Lazim ditemukan (75
%)
- Fibrosis umumnya
agak besar & keras
- Disebut pula kanker
tipe schirrhus, tumor
mengadakan infiltrasi
ke kulit dan ke dasar
d. Medullary carcinoma

12
 - Tumor ini biasanya sgt
dlm did lm kelenjar
mamma, biasanya tdk
seberapa besar,
kadang disertai kista2
dan mpy kapsul
- Tumor ini kurang
infiltratif disbanding
dg tipe schirrus
- Metastasis ke ketiak
tjd sangat lama
- Prognosis lebih baik

3. Kanker dr Lobulus
- Sering timbul sbg
carcinoma insitu yg
membesar

13
- Mikroskopik : lobulus /
kumpulan lobulus yg
berisi kelompok sel2
asinus dg beberapa
mitosis
- Apabila tjd infiltrasi,
hampir tdk dpt
dibedakan dr tipe
schirrus.

14
KLASIFIKASI KLINIK
( CLINICAL STAGING)

KLASIFKASI TNM
T : Tumor
N : Nodule (kelenjar yg
membesar regional)
M : Metastase jauh ( ex
paru2, panggul, tulang
punggung & tulang
tengkorak

Dibedakan :
TIS
- Tumor In Situ, yi tumor
sblm invasi (tanpa
infiltrasi), spt intraduktal
kanker yg kecil, Paget’s
disease.

15
T1 : Tumor 2 cm atau kurang
T1a : Tdk ada
poerlekatan/infiltrasi ke
fasia pectoral/otot
pektoralis
T1b : dgn perlekatan ke fasia
pectoral / pektoralis

T2 : T umor 2 – 5 cm
T2a : tanpa perlekatan ke
fasia pectoral
T2b : dgn perlekatan ke fasia
pectoral/otot pektoralis

T3 : Tumor >5 cm
T3a : tanpa perlekatan ke
fasia pektoralis

16
T3b : dg perlekatan ke fasia
pektoralis & otot
pektoralis

Perlekatan sedikit ke kulit

(dimpling) atau retraksi
putting susu bisa saja timbul
pada T1, T2, T3

T4 : tumor dg besarnya brp

saja tp dg infiltrasi ke
dinding thorax atau kulit
T4a : dg fiksasi ke dinding
thorax
T4b : dg edema, infiltrasi atau
ulserasi kulit yg berbiji2.

N : Kelenjar Limfe Regional

No : tdk teraba kelenjar limfe
di ketiak homolateral

17
N1 : teraba di ketiak
homolateral kelenjar
limfe yg dpt digerakkan
N1a : kelenjar limfe yg diduga
bkn anak sebar
N1b : kelenjar limfe yg diduga
anak sebar
N2 : Kelenjar limfe ketiak
homolateral, berlekatan
satu sama lain (paket)
atau melekat ke jaringan
sekitar
N3 : Kelenjar limfe infra dan
supra klavikular
homolateral

M : Anak sebar jauh

Mo : tidak ada anak sebar
jauh

18
M1 : ada anak sebar jauh
ditambah infiltrasi kulit
sekitar payudara

TINGKAT TNM
Stadium I : T1a No
(N1a) Mo
T1b No (N1a) Mo
Stadium II: To N1b
Mo
T1a N1b Mo
T1b N1b Mo
T2a No (N1a) Mo
T2b No (N1a) Mo
T2b N1b Mo
Stadium III: T3 dgn N apa
sj, Mo
T4 dgn N apa sj, Mo
T N2 Mo
T N3 Mo
19
Stadium IV: setiap T dg N apa
sj,M1

Pengukuran yg plg akurat ttg

besarnya tumor adlh
limfografi, krn dgn perabaan
tumor selalu lbh besar dr
sebenarnya.

PENGOBATAN

Stadium TIS
- Operasi mastektomi radikal
scr Halsted tanpa radiasi
Stadium I

20
- Modified mastektomi radikal
tanpa pengangkatan mm,
pektoralis mayor dan minor,
ditambah dg pengangkatan
kelenjar ketiak & radioterapi
Stadium II
- Sama dgn Stad. I ditambah
dg sitostatika
Stadium III
- Radioterapi atau eksisi
tumor yg apert &
pemberian th/ hormone
- Sblm menopause :
ooforektomi bilateral
Stadium IV
- Sblm menopause :
ooforektomi
- Pd kasus dg nyeri hebat spt
metastasis panggul :

21
 adrenalektomi bilateral
sesdh ooforektomi
- Apabila hal diatas tdk
menolong dilakukan
hipofisektomi

Kemoterapi diberikan tdk sbg

single drug regiment ttp sbg
multiple drug regiment

PROGNOSA
Tergantung pada :
1. Besarnya tumor primer
2. Byknya / besarnya kelenjar
aksila yg positif
3. fiksasi ke dasar dr tumor
primer
4. tipe histologik tumor/invasi
ke pembuluh darah
5. tingkatan tumor anaplastik

22
6. umur atau keadaan
menstruasi penderita
7. kehamilan

23