Artritele inflamatorii

Catedra Radiologie UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

Poliartrita reumatoida (PR)

Date generale

femeile (F/B = 3-4/1) Varsta = 35 45 ani Localizare de debut articulatiile mainilor Afectare bilaterala, posibil asimetrica Initial localizata, apoi poliarticulara Poliartrita inflamatorie cronica, evolutie in pusee, spre generalizare si impotenta functionala

Poliartrita reumatoida (PR)

Morfopatologie:

Hipertrofie sinoviala papilomatoasa Panus Distruge cartilaj Distruge oase Distruge ligamente Luxatii/ subluxatii Anchiloza Afectare viscerala

Poliartrita reumatoida (PR)

Criterii ARA de diagnostic pozitiv Redoare matinala Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic Tumefiere articulara > 6 sapt. Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD Nodozitati subcutanate Leziuni Rx tipice, Aglutinare factor reumatoid Histologic nodul reumatoid subcutanat.

Poliartrita reumatoida (PR)

Rolul ex. Rx: 1. Diagnostic pozitiv 2. Stadializare 3. Urmarirea evolutiei

Poliartrita reumatoida (PR)

Tipuri de leziuni radiologice:

1. Tumefiere de tesuturi moi 2. Osteoporoza periarticulara 3. Eroziuni osoase marginale + chiste 4. Modificari de spatiu articular 5. Distructie osoasa 6. Modificare articulara in ax 7. Anchiloza osoasa

Poliartrita reumatoida (PR)

Localizare Rx tipica: Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor) Coloana cervicala Marile articulatii Pulmonar

Poliartrita reumatoida (PR)

Radiografia comparativa a mainilor

Cartea de vizita Permite dg. Pozitiv Stadial

Rgr. mainilor

Tumefiere de tesuturi moi ( Rgr. In imersie) Osteoporoza in banda Eroziuni subcondrale epifizare Microchiste subcondrale Microcalcifieri Reducerea spatiului articular Distructii osoase artrita mutilanta Devieri in ax subluxatie ulnara Anchiloza osoasa

Stadializare Rx.
Stadiu Modificari Rx

I
II III IV

Fara/tumefiere/osteoporoza in banda / microchiste /microcalcifieri I + eroziuni subcondrale/osteolize mici / ingustari de spatii artic. II + osteolize >/distructii osoase / subluxatie / telescopare III + modificari mutilante avansate / anchiloza

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziunile coloanei cervicale:

Subluxatie atlanto-axoidiana In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas) Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1 Liza odontoidei Subluxatii in scara

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziunile marilor articulatii Genunchi chist sinovial Baker Coxo-femural protruzie acetabulara Umar Cot

Modificari de artrita (generice)

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziuni pulmonare

Sindrom interstitial

Spondilita anchilozanta (SA)

Spondilita anchilozanta (SA)

Date generale

Afecteaza mai frecvent barbatii (B/F = 5/1) Debut la 15 25 ani Leziuni pe schelet axial Localizare Afecteaza artic. SI bilateral, posibil asimetric Artic. coloanei vertebrale Asociata cu HLA B27 (90%)

Spondilita anchilozanta (SA)

Morfopatologic Osteita subcondrala cronica Artrita cu evolutie lunga Remaniere + calcificare in Tesut fibros capsula articulara Inel fibros disc intervertebral Ligamente paravertebrale

Spondilita anchilozanta (SA)

Criterii de diagnostic ARA Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos Durere + redoare cutia toracica Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita ( prezent sau antecedenta) Sacroileita Rx Sindesmofite Rx

Spondilita anchilozanta (SA)

Clinic

Durerea: Persistenta, progresiva Nocturna Bilaterala Sensibilitate la compresiune locala

Obiectiv Dist. Occiput zid Dist. Deget sol Test Schober Expansiunea toracica

Spondilita anchilozanta (SA)

Radiologic

Artrita sacroiliaca Modificari vertebrale Periostita Alte lesiuni articulare

Spondilita anchilozanta (SA)

Artrita sacro-iliaca

Rgr bazin AP pt. artic. sacro-iliace = cartea de vizita a pacientului cu SA Modificari obligator bilaterale, posibil asimetrice Ex. radiologic stabileste dg.

Pozitiv Stadial

Spondilita anchilozanta (SA)

Dg. Rx. pozitiv

Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii Stergerea conturului spatiului articular Eroziuni articulare (margine de timbru) Falsa largire a spatiului articular Punti osoase Ingustare reala a spatiului articular Anchiloza + osteoporoza

Spondilita anchilozanta (SA)

Stadiu I

Semne Rx Modificari suspecte; osteita condensanta

II
III IV V

Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului Severe + bilaterale; II + punti osoase mici
III + ingustare, punti osoase, scleroza anchiloza

Spondilita anchilozanta (SA)

Modificari vertebrale:

Unghi stralucitor Vertebra patrata Sindesmofite caracteristic + patognomonic pt. SA Calcif. inel fibros + tesut subligamentar Coloana in bat de bambus Calcifieri ligamentare Sina de tramvai Fir electric Artrita interapofizara Spondilodiscita Osteoporoza cifoza

BACK

back

Spondilita anchilozanta (SA)

Spondilita anchilozanta (SA)

Periostita

Entezopatie - aspect spiculiform, perie

Insertii tendoane Creste iliace Mare trohanter Tuberozitate ischiatica

Spondilita anchilozanta (SA)

Alte articulatii

Artrite

Coxofemurale Scapulohumerale Costovertebrale, costo-transverse Pintene calcanean, osteita

ARTROZELE

Modificari articulare degenerative

ARTROZELE
Prof.Dr.S.A.SFRANGEU Catedra Radiologie UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

Artroza

Date generale
Primara Mana Coloana Coxo-femurala Genunchi Secundara leziune artic. anterioara Traumatism, infectie, necroza aseptica, luxatie, lez. neurol.

Artroza

Date generale
Mono-biarticulare Simetrice Poliartroza Degenerare cu inflamatie aseptica

Artroza

Morfopatologic:

Leziuni cartilaginoase Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala la jonctiunea condro-sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar NICIODATA disparitia lui

Artroza

IN ARTROZE NU APARE NICIODATA ANCHILOZA OSOASA

ARTROZA (in evolutie)

Artroza

Clinic

Dupa 40 ani Mai frecv. la F Durere

Fara concordanta intre semnele clinice si modificarile Rx.

Impotenta functionala Fara semne inflamatorii clinic/biologic

La miscare Cedeaza la rapaos

Artroza
Semne radiologice generale:
1. Ingustarea spatiului articular
Uniforma Pensare (unilaterala, neuniforma)

2. Osteoscleroza subcondrala 3. Chiste subcondrale 4. Osteofite

Mana

Poliartroza
Localizare IFD Trapezo-MC 1

Coxofemural

Coxartroza

Genunchi

Gonartroza

Coloana vertebrala

Spondiloza Artroza micilor articulatii posterioare Spondilartroza Uncartroza

Diferentierea osteofit - sindesmofit

Criteriu Originea Orientarea Grosimea Uneste vertebrele Numar Simetrie Semnificatie Osteofit Pe suprafata vert. Perp. pe col. Gros/cioc papagal Nu Unic/multiplu Asimetric Artroza Sindesmofit In unghiul vert. Paral. cu col. Subtire/linear Da Multiplu Simetric Spondilita anchil.

Spondilolisteza + spondiloliza

'Scottie dog' sign (Lachapelle)

Anterolisteza - spondiloliza

Hernia de disc

Hernia discala

Periartrita, condromatoza intraarticulara

Ruptura de menisc si ligament

Leziuni de menisc