HERNIOPLASTY

HARUN AL RASJID FK.UNAIR/RS.DR. SOETOMO SURABAYA

DEFINISI : Hernioplasty
Ialah pembedahan membuang kantong hernia disertai tindakan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis, dan mempersempit anulus int.

Istilah Herniotomi adalah membuang kantong hernia saja, biasanya pada anak anak, disebut juga ligasi tinggi (setinggi anulus internus).

INDIKASI OPERASI :
Semua hernia dianjurkan untuk dioperasi, sebab bahaya bila sampai terjadi inkarserata. Kontra indikasi bila :

Terdapat

berat Adanya penyebab tekanan intra peritoneum meningkat ( gangguan miksi, defekasi, batuk berat, ascites, ) kecuali ada inkarserata.

penyakit jantung yang

PERSIAPAN OPERASI :
Puasakan sedikitnya 8 jam sebelum operasi.

Cukur rambut pubis 2 jam sebelum operasi.

Obat penenang malam sebelum operasi. Antibiotika profilaksis,diberikan bersama

premedikasi.(Sefalosporin generasi satu, sehari saja). Kosongkan rektum dan buli buli supaya tidak berak di OK.

ANESTESI :
Anestesi umum ( general ). Anestesi regional ( S.A.B. ) Anestesi lokal :

2cc prokain adrenalin blok 1 inci medial dari SIAS.( 1 2 % ). Infiltrasi 0,5%prokain intracutan dan subcutan daerah yang diinsisi dan sekitarnya. Prokain 0,5% pada otot dan preperitoneal.

TEKNIK OPERASI HERNIA ING. LAT.

1. Desinfeksi lapangan operasi dengan 2. 3.

4. 5.

povidon iodin 10%. Dipersempit dengan kain steril. Insisi kulit 2 jari medial dari SIAS sejajar ligamentum inguinale atau menuju tuberkulum Pubikum. Diperdalam sampai aponeurosis MOE. Perdarahan dirawat dengan baik.

Insisi kulit

SIAS

T.P.

Insisi kulit 2 jari medial SIAS dan 3cm diatas dan sejajar Ligamentum Inguinale.

5. Membuka apon. MOE dengan skalpel kemudian diperpanjang kekraniolat.sampai kelateral dari anulus internus dan ke medio-kaudal sampai anulus eksternus. Hati hati nervus ileo hipog. / ileo ing. 6. Pembebasan funikulus spermatikus dengan deppers kecil dan dengan telunjuk, kemudian di teugle (kait). 7. Cari kantong hernia dibagian ventromedial didalam funikulus spermatikus kemudian dibuka, dibebaskan sampai anulus internus (adanya preperit. Fat).

Membuka aponeurosis MOE

PEMBEBASAN FUNIKULUS SPERMATIKUS

Funikulus Spermatikus Diteugle

Kantong
Berada

Diventro
medial

8. Kantong ditordir dan dijahit pada pangkalnya (anulus internus) 9. Dilakukan Jahitan PLASTIK menurut: Bassini, Halstedt, Mc Vay, Shouldice dengan benang yang tidak diserap atau pemakaian Mesh (prolene) menurut Lichtenstein. 10. Luka operasi ditutup lapis demi lapis,fasia dengan chromic cat gut atau PGA, lemak dengan plain cat gut, kulit dg. sutera, kemudian luka operasi ditutup kasa steril.

Melakukan Jahitan plastik :

1. BASSINI : menjait conjoint tendon dengan ligamentum inguinale. 2. HALSTEDT : seperti Bassini tetapi funikulus sperma tikus berada diluar Apponeurosis M.O.E. 3. SHOULDICE : seperti bassini ditambah jahitan fascia transversa dengan lig. Cooper. 4. LICHTENSTEIN : menggunakan propilene (bahan sintetik) menutup segitiga Hasselbach dan mempersempit anulus internus.

Tordir dan Ikat pada Pangkalnya Ditandai Preperitoneal fat.

Jahitan BASSINI yakni menjahit Conjoint tendon dengan ligamen Ing. Memakai benang tidak diserap

Jahitan menurut HALSTED seperti Bassini tapi Funikulus diletakkan diluar app. MOE.

SHOULDICE HERNIOPLASTY

PROLENE MESH 6 X 12 CM ATAU 8 X 16 CM

MESH

Pemasangan MESH untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis dan mempersemptt anulus internus

JAHITAN SUBKUTIKULER BAHAN ABSORBABLE

PEMASANGAN KASA STERIL

Hernia Inguinalis Medialis.

Pada prinsipnya sama dengan hernia inguinalis lateralis, sam pai dengan pembebasan funiku lus spermatikus dikait. Kantong hernia dicari didalam segitiga Hasselbach, dibebaskan, potong pada pangkalnya ikat. Fascia transversa jahit kembali. Dilakukan plastik dan seterusnya seperti pada hernia ing. Lateralis.

Kantong hernia dibebaskan Tordir dan ikat Dilakukan Plas tik BASSINI

SIAS

HERNIA FEMORALIS DEXTRA

T.P.

HERNIA FEMORALIS :

Insisi : inguinal sejajar lig ing. Metode op: ,,Low operation ,, Insisi sejajar (1 cm) dibwh lig ing. Insisi diperdalam sampai fascia, kulit dan lemak digeser (undermine) kebawah sampai fossa ovalis. Kantong dicari dibuka, dibebas kan dari jar. sekitarnya, tordir, potong jahit pada pangkal setinggi anulus femoralis.

HERNIA FEMORALIS (lanjutan)

Dilakukan

jahitan plastik yakni menjahit lig. Inguinale dengan fascia pectinea. Hati hati bagian lateral terdapat vena femoralis. Jahitan memakai benang yang tidak diserap. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. Kulit dapat ditutup dengan jahitan subcutucular.

Teknik operasi Hernia femoralis Dari atas

Teknik operasi Hernia femoralis Dari bawah

Perawatan pasca pembedahan

Hari ke 0 : puasakan, sore hari bila sudah

sadar benar boleh diberi minum air. Hari ke 1 : penderita boleh mobilisasi ( jalan ), minum dan makan,dan infus dilepas. Pemberian analgetik dapat diberikan peroral. Hari kedua atau ketiga boleh dipulangkan. Angkat jahitan pada hari ke 5 atau ke 7. Masa istirahat : 2 atau 3 minggu saja. 2 atau 3 bulan tidak boleh angkat berat.

Penyulit pembedahan :

1 . Saat pembedahan :
Perdarahan, arteri-vena epigastrika inferior atau arteri vena spermatika. Lesi nervus ileohypogastrika,ileoinguinalis. Lesi vas defferens, buli buli, usus.

2 . Segera setelah operasi :

Hematome, infeksi.

3 . Lanjut ( late ) :
Hydrocele, atrofi testis dan residif.

HERNIOTOMI PADA ANAK

Insisi kulit transverswal sesuai pelipatan kulit

bagian bawah. Aponeurosis MOE dibuka tidak sampai pada crus superior dan crus inferior. Funikulus tidak perlu diteugel. Tanpa tindakan plastik ( bassini dll. ). Hati hati testis harus dikembalikan kedalam skrotum atau orchidopexy bila terdapat undescensus testiculorum.

Insisi kulit diteruskan sampai diatas benjolan. Dicari kantong hernia (pada benjolan), dibuka hati hati dengan 2 pnset chirurgi dan gunting. Perhatikan isi kantong, usus nekrose (busuk) atau baik (viable),dipegang kasa basah. Buka cincin hernia, eksplorasi apakah bentuk U atau bentuk W, bila viable masukkan lagi, bila nekrose perlu reseksi anastomose. Kemudian dilanjutkan hernioplasti sesuai dengan macam hernianya.

Operasi pada hernia inkarserata

Viability of incarcerated hernia :

1. Warna biru menjadi kemerahan. 2. Adanya peristaltik dari usus. 3. Adanya denyutan dimesenterium dekat usus yang terjepit. Bilamana meragukan usus dikompres dengan PZ yang hangat, adakah perubahan menjadi baik.