LAMPIRAN 1 A PERATURAN BERSAMA MENTERI AGAMA DAN KEPALA BKN Nomor : 20 TAHUN 2005 Nomor : 14 A TAHUN 2005 Tanggal

: 14 SEPTEMBER 2005 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN PENGHULU PERTAMA Nomor : INSTANSI : KUA KECAMATAN CILEUNGSI I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MASA PENILAIAN Bulan ........ s/d Bulan ......... Tahun ........

KETERANGAN PERORANGAN

Nama NIP Nomor Seri Kartu Pegawai Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang Diperhitungkan Angka Kreditnya Jabtan Penghulu/TMT Masa Kerja Golongan Lama Masa Kerja Golongan Baru Unit Kerja II UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT UNSUR, SUB UNSUR NO INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI DAN BUTIR KEGIATAN LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH 1 2 3 4 5 6 7 8 1. UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN Pendidikan Sekolah dan A. Memperoleh ijazah/gelar 1. Doktor / S3 2. Pascasarjana /S2 3. Sarjana (S1) / Diploma B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Penghulu, serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam II PELAYANAN KONSULTASI NIKAH / RUJUK A. Perencanaan Kegiatan Kepenghuluan 1. Menyusun rencana kerja tahunan kepenghuluan 2. Menyusun rencana kerja operasional kegiatan kepenghuluan Menyusun rencana kegiatan Kepenghuluan B. Pengawasan Pencatatan Nikah / Rujuk 1. Melakukan Pendaftaran dan meneliti kelengkapan administrasi pendaftaran kehendak Nikah / Rujuk 2. Mengolah dan memverifikasi data calon pengantin 3. Menyiapkan bukti Pendaftaran Nikah/Rujuk

2 C.

4 5 6 7 8 Pelayanan Nikah / Rujuk 1. Membuat materi pengumuman peristiwa Nikah/Rujuk dan mempublikasikan melalui media 2. Mengolah dan Menganalisa tanggapan masyarakat terhadap pengumuman peristiwa Nikah/Rujuk

III

Memimpin pelaksanaan Akad Nikah/Rujuk melalui proses menguji kebenaran Syarat dan Rukun Nikah/Rujuk dan menetapkan legalitas Akad Nikah/Rujuk 4. Menerima dan Melaksanakan Taukil Wali Nikah Tauliyah Wali Hakim 5. Memberikan Khutbah/Nasihat/Do'a Nikah/Rujuk 6. Memandu Pembacaan Sighat Taklik D. Penasihatan dan Konsultasi Nika/Rujuk 1. Mengumpulkan Data kasus Nikah 2. Memberikan Penasihatan dan Konsultasi Nikah/Rujuk E. Pembinaan Keluarga Sakinah 1. Mengidentifikasi kondisi a. Keluarga Pra Sakinah b. Keluarga Sakinah I 2. Melakukan Pembinaan Keluarga Sakinah a. Membentuk Kader Pembina Keluarga Sakinah b. Melatih kader Pembina Keluarga Sakinah c. Melakukan konseling kepada kelompok Keluarga Sakinah F. Pemantauan dan Evaluasi kegiatan Kepenghuluan PENGEMBANGAN KEPENGHULUAN Koordinasi Kegiatan lintas sektoralndi bidang kepenghuluan A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kepenghuluan 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan atau evaluasi yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan atau evaluasi yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. Membuat tulisan ilmiah yang disebarluaskan melalui media massa setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan 6. Menyampaikan saran berupa tinjauan, gagasan ataua ulasan ilmiah dalam bentuk pertemuan ilmiah, setiap kali pertemuan B. Penerjemahan / penyaduran buku atau karya tulis dibidang Kepenghuluan Menrjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah yang dipublikasikan 1. Dalam bentuk buku 2. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI C. Penyusunan pedoman / petunjuk teknis kepenghuluan 1. Menyusun pedoman pengawasan keselamatan pelayanan yang diakui oleh Kementerian Agama dan diedarkan secara nasional 2. Menyusun pedoman umum petunjuk teknis keselamatan pelayanan yang diakui oleh Kementerian Agama dan diedarkan secara nasional D. Konsultasi kepenghuluan 1. Merumuskan sistem keselamatan pelayanan yang mengandung nilai-nilai penyempurnaan dan perbaikan 2. Merumuskan sistem kepenghuluan yang mengandung nilai-nilai pembaharuan

3.

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I S/D IV )

1 II.

UNSUR PENUNJANG PENDUKUNG KEGIATAN KEPENGHULUAN A. Meningkatkan usaha kepenghuluan B. Pengajaran / pelatihan kepenghuluan 1. Meningkatkan usaha kepenghuluan 2. Mengajar dan atau melatih pada pendidikan dan pelatihan kepenghuluan C. Peran serta dalam seminar / lokakarya / konferensi Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi sebagai : 1. Pemrasaran 2. Moderator/Pembahas/Nara Sumber 3. Peserta D. Keanggotaan dalam organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi Penghulu, sebagai 1. Pengurus aktif 2. Anggota aktif E. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Penghulu Menjadi anggota tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Penghulu secara aktif F. Melakukan Kegiatan Pengabdian Masyarakat Menjadi pengurus dalam organisasi keagamaan G. Perolehan penghargaan / tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa satya lencana 1. 30 ( tiga puluh tahun ) 2. 20 ( dua puluh tahun ) 3. 10 ( sepuluh tahun ) H. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang tugas 1. Doktor 2. Pasca Sarjana 3. Sarjana / D.IV JUMLAH UNSUR PENUNJANG Butir Kegiatan jenjang kegiatan di atas / di bawah *) 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Diklat Kepenghuluan dan Memperoleh STTPP 2. Menyusun rencana kerja tahunan kepenghuluan 3. Menyusun rencana kerja operasional kegiatan kepenghuluan 4. Melakukan Pendaftaran dan meneliti kelengkapan administrasi pendaftaran kehendak Nikah/Rujuk 5. Mengolah dan memverifikasi data calon pengantin 6. Menyiapkan bukti pendaftaran Nikah/Rujuk 7. Membuat materi pengumuman peristiwa Nikah/Rujuk dan mempublikasikan melalui media 8. Mengolah dan menganalisa tanggapan masyarakat terhadap pengumuman peristiwa Nikah/Rujuk 9. Memimpin Pelaksanaan Akad Nikah/Rujuk melalui proses menguji kebenaran Syarat dan Rukun Nikah/Rujuk dan menetapkan legalitas Akad Nikah/Rujuk 10. Menerima dan melaksanakan Taukil Wali Nikah Tauliyah Wali Hakim 11. Memberikan Khutba/Nasihat/Do'a Nikah/Rujuk 12. Memandu Pembacaan Sighat Taklik 13. Mengumpulkan data Kasus Nikah 14. Memberikan penasihatan dan konsultasi Nikah/Rujuk 15. Mengidentifikasi kondisi Keluarga Pra Sakinah 16. Mengidentifikasi keluarga sakinah I 17. Membentuk kader pembina Keluarga Sakinah 18. Melatih kader pembina Keluarga Sakinah 19. Melakukan konseling kepada kelompok Keluarga Sakinah 20. Pemantauan dan evaluasi kegiatan Kepenghuluan 21. Koordinasi kegiatan lintas sektoral dibidang Kepenghuluan 22. Pengurus BP.4 Kec. Cileungsi Tahun 2010-2012 23. Pengurus Tim Pelaksana Jaringan Pengembangan Kemitraan Umat Islam dan Ukhuwah Islamiyah (TPJPKUI) Kec. Cileungsi Tahun 2010-2012 24. Pengurus Tim Pembina Produk Halal (TPHH) Kecamatan Cileungsi Tahun 2010-2012 25. Pengurus BKM Desa Randegan Kec. Cariu Tahun 2010-2012 26. Pengurus BKM Desa Cipicung Kecamatan Cariu Tahun 2010-2012 27. Pengurus DKM Al-Ikhlas Desa Randegan Kecamatan Cariu Tahun 2010-2012 28. Ketua DKM Al-Muhajirin Desa Randegan Kecamatan Cariu 2010-2012

29. Panitia Pos Binsik Haji Tahun 2012 Kecamatan Cileungsi 30. Panitia MTQ Tk. Kecamatan Cileungsi Tahun 2010 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG *) Di coret yang tidak perlu DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABAtaN FUNGSIONAL PENGHULU PERTAMA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SAMA MENTERI PALA BKN N 2005 HUN 2005 EMBER 2005

gkapan / Rujuk ngantin

media syarakat ujuk

melalui un Akad Nikah/Rujuk

Rujuk

ikah/Rujuk

eluarga Sakinah ga Sakinah kelompok

nelitian, dipublikasikan : bitkan

akui oleh LIPI nelitian, dipublikasikan :

injauan atau publikasikan : bitkan

injauan atau ak dipublikasikan :

an melalui n satu kesatuan agasan ataua ulasan etiap kali pertemuan huluan

atan pelayanan diedarkan

s keselamatan gama dan

an yang n perbaikan engandung

huluan

ra aktif

/Rujuk

PKUI)

III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK 1. Surat Pernyataab Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan dan Konsultasi Nikah/Rujuk. 2. Surat Pernyataan Pelaksanaan Kegiatan Penunjang Tugas Penghulu. 3. Bukti-bukti fisik. 4. SK, CPNS, SK, PNS SK Terakhir dan DP 3.

Cileungsi, 31 Desember 2010 Penghulu Pertama NIP. 150 300 024 IV. Catatn Pejabat Pengusul : 1. Surat Pernyataan Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan dan konsultasi Nikah/Rujuk. 2. Surat Pernyataan Pelaksanaan Kegiatan Penunjang Tugas Penghulu. 3. Bukti-bukti Fisik. 4. SK, CPNS, SK, PNS, SK Terakhir dan DP 3. Cileungsi, 02 Januari 2010 Kepala KUA Kec. Cileungsi V. 1 2 3 4 Catatan Anggota Tim Penilai : .. Penilai I,

NIP.

,.. Penliai II

NIP. VI. Catatan Kedua Tim Penilai : 1. . 2. . 3. . 4. . ..,.. Ketua Tim Penilai,

NIP.