DRA.

ROSA ELIA GONZALEZ BECERRA R1 MF

 Nombre:

A. N. C NSS: 03463101485M1931PE Sexo: Masculino Edad: 80 aos Residente: Guadalupe, N.L Estado civil: viudo Ocupacin: pensionado (panadero)

 Habita

solo en vivienda de concreto, cuenta con todos los servicios, niega zoonosis. Prepara sus propios alimentos o los compra. Cuenta con apoyo de sobrina para realizar sus curaciones.

 AHF:
Padre:

desconocidos Madre: desconocidos Colaterales: hermana DM APNP: -Tabaquismo: negado -Alcoholismo: actualmente negativo -Alergias: (-) -Cirugas: (-) -transfusiones: (-)

 DM2

de 12 aos de evolucin Dislipidemia. Onicomicosis. insuficiencia vascular perifrica. ulcera en extremidad inferior izquierda de 2 aos de evolucin.

control de enfermedades cronicodegenerativas

Habitus exterior: Edad aparente igual a la cronolgica, consciente, orientado, cooperador parcial. Palidez generalizada. Cabeza y cuello: Normocfalo, pupilas isocricas, reactivas a la luz, ORL SDP, mucosas bien hidratadas, cuello sin adenomegalias ni ingurgitacin. Trax: Normolneo, amplexin y amplexacin normal, campos pulmonares limpios bien ventilados, sin estertores, ruidos cardiacos rtmicos, regulares sin soplos. Abdomen: blando depresible no doloroso a palpacin, peristalsis presente. Extremidades: ulcera de 6cm de dimetro vertical en cara interna de tercio inferior de pierna izquierda , sin datos de infeccin.

 Peso:

84.500 kg Talla: 1.65 mts IMC: 25 T/A: 130/70 mmHg FC: 80 FR: 17 Temp: 36.1C Glucosa: 57 mg/dl

Paciente masculino de 80 aos de edad con antecedente de DM2 diagnosticado hace 12 aos, adems de dislipidemia, insuficiencia vascular perifrica, ulcera en extremidad inferior izquierda de 2 aos de evolucin, acude a control se refiere estable, con mejora en cicatrizacin de ulcera.

FECHA Glucosa BUN Urea Creatinina Colesterol Triglicridos Leucocitos Hemoglobina Hematocrito

21/03/12 57 22 46 1.4 176 161 10.10 10.5 32

Nitritos Proteinas Glucosa Cuerpos cetonicos Bilirrubina

Negativo + Negativo Negativo Negativo

Hemoglobina Negativo Leucocitos Eritrocitos Negativo Negativo

21/02/12 15/07/11 13/04/11 22/09/10

Glucosa Glucosa Leucocitos Glucosa Leucocitos Hemoglobina Hematocrito Nitritos Glucosa Glucosa Glucosa Nitritos

148 ++ 4/c 120 10.10 11.3 34 +++ 209 92 -

11/11/09 07/08/09

Leucocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Glucosa BUN Urea Creatinina Nitritos Leucos Colesterol Triglicridos Ac.Urico Glucosa BUN Urea Creatinina Colesterol Triglicridos EGO

8.13 11.2 35.1 354 99 10 21 1.0 0/c 226 329 4.2 172 16 34 1.5 197 224 N

 Glibenclamida

5mg 2 tab c/24 hrs. Metformina 850mg 1 tab c/24 hrs. Bezafibrato 200mg 1 tab c/24 hrs. Pravastatina 10mg 1 tab c/24 hrs. Acido acetilsaliclico tab soluble o efervescente 300mg 0.5tab c/24hrs Curaciones en clnica cada semana.

 La

neuropata diabtica es una complicacin de la DM en la cual se produce dao al tejido nervioso como resultado de hiperglucemia Un 15% de los pacientes con diabetes desarrollaran ulceracin en los pies durante el transcurso de su vida 14 al 24% de las personas con lcera requerirn amputacin. La diabetes es la causa principal de amputaciones no traumticas de

 En

el estudio UKPDS en pacientes con DM2 se encontr que la progresin de la neuropata diabtica era dependiente del control glucmico. La triada de neuropata, deformidad en pies y traumatismo menor presente en mas del 63% de pacientes diabticos con ulceras.

 Enfermedad

vascular perifrica presente en mas del 30% de pacientes diabticos con ulceras. Mortalidad despus de amputacin va del 13 al 40% en un ao y de 39 a 80% a 5 aos. La presencia de infeccin con o sin isquemia es el principal factor de riesgo para amputacin

 Enfermedad

aterosclertica vascular

perifrica:
Contribuye

al desarrollo y evolucin adversa de las ulceras 2-3 veces mas frecuente en personas con diabetes Afecta vasos pequeos por debajo de rodilla

 Pie

diabtico comprende neuropata diabtica, enfermedad vascular perifrica, artropata de Charcot, ulceracin, osteomielitis y hasta amputacin.

 Factores

de riesgo para neuropata diabtica: tabaquismo, alcohol, cardiopata isqumica, HTA, IMC elevado, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

Neuropata diabtica (insensibilidad) Enfermedad vascular perifrica Deformidad en pie Historia previa de lcera Historia de amputacin Otras complicaciones microvasculares (retinopata, nefropata) Edad avanzada Tabaquismo Alteracin de la visin (20/40) Descontrol glucmico (HbA1c 9) Tia peds Onicomicosis Duracin mayor a 10 aos de DM

proceso no infeccioso en un pie con alteracin de la sensibilidad caracterizado por destruccin sea y de articulaciones, fragmentacin y remodelacin, tpicamente del medio pie. En 16% de pacientes diabticos con historia de ulceracin. Afectacin bilateral hasta en 30% Etapa aguda: edema, dolor y aumento de temperatura. Fase crnica: deformidad, sin dolor ni aumento de temperatura. Factor de riesgo para desarrollo de ulceracin.

Neuropata perifrica Enfermedad vascular perifrica Ulceras Historia amputacin previa Tratamiento con insulina Niveles elevados de hemoglobina glucosilada Hipertensin diastlica Retinopata Tabaquismo Obesidad Mayor de 60 aos

Categoras de riesgo: 0: normal/ evaluacin anual 1: neuropata perifrica/ evaluacin semestral 2: neuropata, deformidad y/o EVP / evaluacin cada 4 meses 3: ulcera previa o amputacin / evaluacin mensual a cada 4 meses