ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKIMIA (ALL) dan ACUTE MYELOID LEUKIMIA (AML)

Wanda Restu P

Vince Kristina

Ratna Suminar

Hardini Wiji N

Arlin Octafriani

Dewi Nuraini F

Keganasan hematologic

Sel induk pluripoten

CML

Sel induk Limfoid

Sel Induk myeloid

AML (MO)

Common ALL

Prekurso r sel-B

Prekurso r sel-T

Prekurso r granulos it monosit

Prekurso r eritroid

prekurso r megakar iosit

Pre-B ALL,B-ALL Limfosit B

Thy-ALL Limfosit T

AML (M1-5)

Erythrole ukimia (M6)

Acute Megakario cytes (M7)

CLL

BLL

Mycosis funguides T.prolympo cytic TCLL

Klasifikasi Leukimia
Garis turunan
sel (cell line)

Akut atau kronik

Insiden

Jenis kelamin

Frekuensi relatif

Umur

Leukimia Akut

1. Acute lymphoblastic leukemia

L3

L1

L2

L1

L2

L3

Acute myeloid leukemia (AML) atau acute nonlymphoblastic leukemia (ANLL).

Klasifikasi morfologik yang umum dipakai ialah klasifikasi dari FAB: MO: Acute myeloid leukemia without differentiation M1: Acute myeloid leukemia without maturation M2: Acute myeloid leukemia with maturation M3: Acute promyelocytic leukemia M4: Acute myelomonocytic leukemia M5: Acute monocytic leukemia M6: Erythroleukemia M7: Megakaryocytic leukemia

PATOFISIOLOGI
1. Penekanan hemopoesis normal sehingga terjadi bone marrow failure 2. Infiltrasi sel leukemia ke dalam organ sehingga menimbulkan organomegali 3. Katabolisme sel meningkat sehingga terjadi keadaan hiperkatabolik.

Kegagalan sumsum tulang

Gejala lain

Gejala klinik
Infiltrasi kedalam organ

Keadaan hiperkatabolik

Kegagalan Sumsum Tulang

Anemia

Netropenia

Trombositopenia

Hiperurikemia Keringat Malam

Kaheksia

Keadaan Hiperkatabolik

Nyeri Tulang

Sindrom Meningeal

Limfadepomia

Infiltrasi dalam Organ

Hipertrofi

Splenomegali

Leukostasis

Koagulapati

Gejala Lain
Hiperurikemia Sindrom Lisis Tumor

Kelainan laboratorik

1. Darah tepi a. Dijumpai anemia normokromik normosister b. Trombositopenia 2. Sumsum tulang Hiperseluler, hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukimia (blast) 3. Pemeriksaan imunophenotyping untuk menentukan klasifikasi imunologik leukimia akut. 4. Pemeriksaan sitogenetik Pemeriksaan kromosom

c. Leukosit meningkat
d. Apusan darah tepi

Tahap Diagnosis Leukimia Akut

Tentukan adanya Leukimia Akut

Adanya gejala

Dijumpai berbagai sel

Pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulang

Blast dalam darah tepi >5%

Blast dalam sumsum tulang >30%

Tentukan Jenisnya

Pengecatan Sitokimia

Pemeriksaan lain

Spesifik

Terapi
Suportif

Kemoterapi untuk ALL

Kemoterapi untuk AML

1. Induksi Remisi
three plus seven regimen: Daunorubicin regimen DAT (daunorubici n, ARA-C dan 6 Thioguanin = 6TG

high dose Ara-C= HIDAC

mitoxantrone atau etoposide

kasus yang relap diberikan arsenic trioxide

induksi remisi untuk kasus AMLM3 (leukemia promielositik akut) daunorubisin digabungkan dengan ATRA (alltransretioic acid)

2. Terapi post remisi

Konsolidasi / intensifikasi Terapi pemeliharaan Imunoterapi

3. Transplantasi sumsum tulang (bone marrow transplatation)

Efek samping dapat berupa: pneunomia interstial (cytomegalo virus), graft versus host disease, dan graft rejection

terapi postremisi yang memberi harapan penyembuhan

Hasil baik jika umur penderita <40 tahun

Sekarang lebih sering diberikan dalam bentuk transplantasi sel induk dari darah tepi (peripheral blood stem cell transplatation)

Terapi suportif

berfungsi untuk mengatasi akibatakibat yang ditimbulkan oleh penyakit leukemia itu sendiri dan juga untuk mengatasi efek samping obat

1. Terapi untuk mengatasi anemia adalah

transfusi PRC

2. Terapi untuk mengatasi infeksi :

Antibiotika adekuat Transfusi konsentrat granulosit hemopoietic growth factor (GCSF atau GM-CSF)

Perawatan khusus (isolasi)

3. Terapi untuk mengatasi perdarahan :

Transfusi konsentrat trombosit

Pada M3 diberikan heparin

4. Terapi untuk mengatasi hal-hal lain :

Pengelolaan leukostatis Pengelolaan sindrom lisis tumor

Hasil pengobatan

Hasil pengobatan tergantung pada berikut ini: Tipe leukemia : pada umumnya ALL mempunyai prognosis lebih baik di bandingkan dengan AML. Karakteristik factor prognostik dari penderita Jenis regimen obat yang di berikan.

Prognosis

Prognosis leukimia umunya didapat hasil sebagai berikut: Hasil pengobatan ALL sangat baik, dengan terapi intensif dicapai kesembuhan pada 7090% kasus ALL anak dan 40-50% pad kasus ALL dewasa, tetapi pada umur di atas 65 tahun hasilnya turun menjadi 5%. Hasil npengobatan AML tidak sebaik ALL, tetapi akhir-akhir ini hasil pengobatan mencapai kemajuan sangat pesat.

Prognosis untuk ALL

Good Poor

WBC Sex Immunophenotyping Age Cytogenetics

Low Girls c-ALL(CD10+) Child Normal or hyperdiploidy(>50) TEL rearrangements <1 week <4 week Absent Negative at 1-3 months

High (>50.000) Boys B-ALL Adult (or onfrant <2 years) Ph+,11q23 Rearrangements >1 week >4 week Present Still positive at 3-6 months

Time to clear blast From blood Time to remission CNS disease At presentation Minimal residual Disease

Prognosis untuk AML

Favourable unfavourable

Cytogenetics

t(15;17) t(8;21) inv(16)

Deletions of chromosome 5 or 7 Fit mutation 11q23 t(6;9) abn (3q) complex rearrangement

Bone marrow response to Age

<5% blast after remission induction <60 years

>20% blast after first course >60 years

Thanks You