CAP.II.

HERNIA DE DISC

2.1 Definitie
Hernia de disc, cunoscuta si sub numele de ruptura a discului intervertebral, este o afectiune prin care o parte din discul intervertebral apasa elementele anatomice din canalul spinal (radacinile nervoase si maduva spinarii). Acest lucru se intampla atunci cand inelul fibros care mentine discul pe loc se rupe, permitand nucleului central sa alunece in afara. Rezultatul este hernierea nucleului pulpos in canalul spinal. Varsta si traumatismele repetate sunt factori care predispun la aparitia herniei de disc lombare. Cele mai frecvente hernii de disc sunt intalnite in portiunea inferioara a coloanei lombare, la nivelul discurilor L4 si L5. Protruzia discala este o alunecare unilaterala a discului spre canalul spinal si radacina nervoasa, cauzand durere, amorteala si slabiciune musculara pe acea radacina nervoasa pe care o afecteaza.

2.2 Cauze
Hernia de disc este cauzata de obicei de distrugerea discului (degenerarea lui). Pe masura ce omul imbatraneste, discurile vertebrale pierd o parte din lichidul care le ajuta sa-si mentina flexibilitatea. Hernia de disc poate fi rezultatul unor raniri la nivelul coloanei vertebrale, dezvoltandu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe in bucati.

2.3 Simptome
Simptomele depind de pozitia si de marimea herniei. Daca discul herniat:

nu face presiune asupra unui nerv, pot sa nu fie dureri sau poate exista o durere lombara joasa surda face presiune asupra unui nerv, va exista durere, amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul

daca hernierea va fi la nivel lombar, va aparea sciatica. Sciatica este durerea care trece prin sezut spre gamba si incheietura piciorului si se datoreaza presiunii asupra nervului sciatic. Aceasta durere poate fi acompaniata de o durere lombara joasa

daca hernierea apare la nivelul lombar superior, imediat sub coaste, durerea va aparea la nivelul anterior al coapselor daca hernierea apare la nivel cervical, durerea si amorteala vor aparea in umeri, brate sau piept. furnicaturi (senzatie de injectie cu multe ace) sau amorteala pe un picior, care incepe la nivelul sezutului sau in spatele genunchiului si se extinde spre sold, glezna sau picior slabiciune intr-o anumita grupa musculara sau in ambele picioare durere la nivelul anterior al coapsei slabiciune in ambele picioare si pierderea controlului vezicii urinare si/sau a colonului, ceea ce se numeste sindromul de coada de cal, o forma severa de compresiune a radacinilor nervoase.

Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc:

2.4 Tratament
Tratamentul initial presupune administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si repaus la pat. Circa 80% dintre herniile de disc se pot ameliora prin tratament. O parte din medici prescriu tratament fizioterapic, tractiuni musculare, aplicatii de ultrasunete, stimulare musculara pentru combaterea contracturilor precum si gimnastica medicala pentru intarirea musculaturii spatelui si a abdomenului. Acestea au rolul de a preveni recurentele sciaticii in aceasta boala. Cand tratamentul conservator si medicamentos nu dau rezultate, sau cand apare deficitul motor, interventia chirurgicala este absolut necesara. Operatia consta intr-o incizie dorsala la nivelul coloanei. Muschii paravertebrali sunt departati, iar o parte din lama vertebrala este ridicata pentru a avea acces la disc si radacinile nervoase. Discul este rezecat atat cat sa permita radacinii sa aiba un traseu liber si sa nu mai fie comprimata. Interventia se numeste discectomie lombara.