0021-7557/07/83-05/453

Jornal de Pediatria
Copyright 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO ORIGINAL

Self-medication in children and adolescents

Automedicao em crianas e adolescentes
Francis S. V. T. Pereira1, Fbio Bucaretchi2, Celso Stephan3, Ricardo Cordeiro4
Objetivo: Determinar a prevalncia da automedicao em crianas e adolescentes dos municpios de Limeira e Piracicaba (SP), correlacionando-a a indicadores sociodemogrficos e utilizao de servios de sade (pblica ou privada). Mtodos: Estudo descritivo tipo inqurito populacional domiciliar de uma amostra aleatria simples de ambos os municpios, constituda de 772 moradores procedentes de 85 setores censitrios selecionados por meio de amostragem por conglomerado. Critrios de incluso: idade 18 anos; entrevista obrigatria com um dos responsveis legais; ter consumido pelo menos um medicamento nos 15 dias prvios data da entrevista. Segundo a orientao de uso de medicamentos, os participantes foram divididos em dois grupos de estudo: automedicao (orientao leiga) e prescrio mdica. Foram realizados testes de associao linear, anlise descritiva das variveis e regresso logstica mltipla. Resultados: A prevalncia da automedicao foi de 56,6%. Os principais responsveis e indutores da automedicao foram as mes (51%) e funcionrios de farmcia (20,1%). Os principais grupos de medicamentos administrados na automedicao foram: analgsicos/antipirticos e antiinflamatrios no-hormonais (52,9%); medicaes de ao nos tratos respiratrio (15,4%) e gastrointestinal (9,6%); e antibiticos sistmicos (8,6%). As situaes que mais motivaram a automedicao foram afeces respiratrias (17,2%), febre (15%) e cefalia (14%). Indivduos na faixa etria de 7-18 anos (razo de chances = 2,81) e usurios de servios pblicos de sade (razo de chances = 1,52) apresentaram risco aumentado de automedicao. Concluses: A prevalncia da automedicao em crianas e adolescentes foi alta, reforando a necessidade de interveno das autoridades de sade na preveno desses agravos.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):453-458:Crianas, adolescentes, medicamentos, automedicao, farmacoepidemiologia.

Objective: To determine the prevalence of self-medication in children and adolescents in the municipalities of Limeira and Piracicaba, state of So Paulo, and to correlate results with sociodemographic indicators and with the use of health care services (public or private). Methods: Descriptive population-based study of a simple random sample from the two municipalities, comprised of 772 inhabitants from 85 urban census sectors selected through cluster sampling. Inclusion criteria: age 18 years; interview with one parent/tutor; consumption of at least one drug in the previous 15 days. Subjects were divided into two study groups according to their pattern of drug use: self-medication (lay advice) and medical prescription. Linear association tests, descriptive analysis of variables and multiple logistic regression tests were carried out to analyze data. Results: The prevalence of self-medication was 56.6%. Mothers (51%) and drugstore employees (20.1%) were most frequently responsible for self-medication. The main groups of self-prescribed drugs were: analgesic/antipyretic and non-hormonal antiinflammatory drugs (52.9%); drugs acting on the respiratory tract (15.4%) and gastrointestinal drugs (9.6%); and systemic antibiotics (8.6%). The situation that most commonly motivated selfmedication were respiratory diseases (17.2%), fever (15%), and headache (14%). Subjects in the age group of 7-18 years (odds ratio = 2.81) and public health care users (odds ratio = 1.52) showed increased risk for self-medication. Conclusions: The prevalence of self-medication in children and adolescents was high, which reinforces the need for public health interventions aiming at preventing this practice.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):453-458:Children, adolescents, drugs, self-medication, pharmacoepidemiology.

1. Mestre. Departamento de Farmacologia, Faculdade de Cincias Mdicas (FCM), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP. Doutoranda, Programa de Ps-Graduao em Sade da Criana e do Adolescente, Departamento de Pediatria, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. 2. Doutor. Professor assistente, Departamento de Pediatria, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. Coordenador, Centro de Controle de Intoxicaes, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. 3. Mestre, Universidade Estadual Paulista (UNESP), So Paulo, SP. Doutorando, Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Colaborador voluntrio, Laboratrio de Anlise Espacial de Dados Epidemiolgicos (EPIGEO), Departamento de Medicina Preventiva e Social, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. 4. Professor associado, Departamento de Medicina Preventiva e Social, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. Coordenador, Laboratrio de Anlise Espacial de Dados Epidemiolgicos (EPIGEO), Departamento de Medicina Preventiva e Social, FCM, UNICAMP, Campinas, SP. Este estudo parte da tese de doutorado da Profa. Francis S. V. T. Pereira, orientada pelo Prof. Dr. Fbio Bucaretchi. Prof. Celso Stephan e Prof. Dr. Ricardo Cordeiro contriburam nas anlises estatsticas do estudo. Como citar este artigo: Pereira FS, Bucaretchi F, Stephan C, Cordeiro R. Self-medication in children and adolescents. J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):453-458. Artigo submetido em 30.03.07, aceito em 11.07.07. doi 10.2223/JPED.1703

453

454

Jornal de Pediatria - Vol. 83, N 5, 2007

Automedicao em crianas e adolescentes Pereira FS et al.

Introduo
Automedicao abrange as diversas formas pelas quais o indivduo ou responsveis decidem, sem avaliao mdica, o medicamento e como iro utiliz-lo para alvio sintomtico e cura, compartilhando remdios com outros membros da famlia ou do crculo social, utilizando sobras de prescries ou descumprindo a prescrio profissional, prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o perodo de tempo indicados na receita1,2. O consumo de medicamentos pode ser considerado um indicador indireto de qualidade dos servios de sade2-6, sendo que crianas e adolescentes representam um grupo fortemente predisposto ao uso irracional de medicamentos com e sem controle mdico7-12 . Fatores econmicos, polticos e culturais tm contribudo para o crescimento e a difuso da automedicao no mundo13-21. Tais fatores se relacionam, dentre outros, a uma grande disponibilidade de produtos; simbolizao da sade que o medicamento pode representar; publicidade irresponsvel; presso para a converso de medicamentos de venda condicionada apresentao da receita em medicamentos vendidos livremente nos balces de farmcia e supermercados; qualidade da assistncia sade; dificuldade de acesso aos servios de sade em pases mais pobres2-6,13-21. Estudos sobre o padro da utilizao de medicamentos na infncia e adolescncia ainda so escassos, sobretudo nos pases em desenvolvimento7-11. Outrossim, a prevalncia da automedicao em crianas no Brasil pouco estudada e de maneira no sistemtica, com anlise de diferentes grupos etrios, variando de 7,1 a 53,2%7,9-11. Diante dessa situao, foi realizado um estudo epidemiolgico de base populacional em crianas e adolescentes com idade 18 anos, em duas cidades de porte mdio do interior do Estado de So Paulo (Limeira e Piracicaba). O objetivo foi identificar a prevalncia e o padro de uso de automedicao, em comparao com indivduos da mesma faixa etria que consumiram medicamentos seguindo prescrio mdica, mostrando os principais grupos e tipos de medicamentos empregados e algumas variveis que possam ter influenciado esse uso.

Estimando uma proporo populacional de 41,4% de automedicao em crianas (Gomes) 11 , estipulou-se o nmero calculado para constituio da amostra de 372 entrevistas domiciliares para as zonas urbanas de cada cidade, totalizando 744 casos (erro aceitvel de 5% para uma amostra infinita). Para este clculo, foram utilizados nmeros do censo demogrfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) de 2000, que mostra um total aproximado de 80.951 e 101.800 de indivduos com idade 18 anos nos municpios de Limeira e Piracicaba, respectivamente (ESTATCART 1.2, IBGE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2002). Os domiclios foram selecionados de maneira aleatria simples, por meio de amostragem por conglomerado, utilizando como unidade de referncia o setor censitrio urbano (327 setores em Limeira e 482 em Piracicaba) definido pelo IBGE. De acordo com a populao de crianas e adolescentes estimadas por setor, verificou-se que 60 setores, nas duas cidades, seriam suficientes para atingir o clculo amostral. Todavia, optou-se por sortear um maior nmero de setores (200), estimando-se no encontrar o nmero mnimo de indivduos estipulado, principalmente em setores centrais (casas comerciais) e de bairros antigos com moradores idosos. Para cada setor sorteado, imprimiu-se um mapa do IBGE (ESTATCART 1.2, IBGE, 2002), permitindo entrevistadora encontr-lo no campo e locomover-se nele, seguindo uma sistemtica pr-estabelecida para seleo dos domiclios. Os dados foram coletados por seis entrevistadoras previamente treinadas em estudo piloto para validao da coleta, empregando um questionrio estruturado com perguntas abertas e fechadas. Nos domiclios com mais de uma criana, foi realizado apenas um questionrio, sendo o indivduo selecionado por sorteio, utilizando uma tabela de nmeros aleatrios. A varivel dependente foi o uso de medicamentos, sendo os participantes divididos em dois grupos de estudo: automedicao, quando o consumo de medicamentos decorreu de orientao leiga; por prescrio mdica, quando o consumo de medicamentos decorreu de consulta e prescrio mdica para a afeco que motivou seu uso. Os medicamentos utilizados foram divididos em grupos e subgrupos de acordo com a ltima verso da classificao anatmica-teraputicaqumica (ATC) da Organizao Mundial da Sade22. Foram considerados dois conjuntos de variveis exploratrias: sociodemogrficas e utilizao de servios de sade pblico ou privado (planos de sade/consulta particular). Como indicadores socioeconmicos, foram considerados: a situao de ocupao dos responsveis (empregado ou desempregado/aposentado); a renda familiar em salrios-mnimos vigentes poca; e os critrios da Associao Brasileira de Anunciantes e Associao Brasileira de Pesquisas de Instituto de Mercado (ABA/ABIPEME), considerada uma medida de potencial e hbitos de consumo23. Para a anlise dos dados, foi inicialmente realizada uma anlise descritiva da varivel dependente e das variveis

Mtodos
Foi realizado um estudo descritivo e exploratrio de corte transversal, tipo inqurito populacional domiciliar, de 08/09/ 2003 a 07/09/2004. Os critrios de incluso foram: idade 18 anos, entrevista obrigatria com os responsveis legais e ter consumido pelo menos um medicamento nos ltimos 15 dias em relao data da entrevista. Foram excludos do trabalho os domiclios onde os responsveis legais no estavam presentes no momento da entrevista ou se recusaram a conced-la, quando o domiclio sorteado era estabelecimento comercial, bem como naqueles onde no havia moradores com idade 18 anos ou se estes no haviam consumido qualquer tipo de medicamento nos 15 dias que antecederam a entrevista.

Automedicao em crianas e adolescentes Pereira FS et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 83, N 5, 2007

455

exploratrias, sendo posteriormente aplicados testes de associao (qui-quadrado de Pearson). As variveis que se correlacionaram com o uso da automedicao (p < 0,2 na anlise bivariada) foram posteriormente analisadas segundo um modelo de regresso logstica mltipla, sendo calculadas as razes de chance (odds ratio) e os respectivos intervalos de confiana. A prova U de Mann-Whitney foi aplicada na anlise das diferenas da distribuio dos valores etrios dos dois grupos de estudo. As anlises foram processadas utilizando os programas estatsticos Epi-Info verso 6.04 (CDC/WHO, Atlanta, GE, EUA); SPSS para Windows, verso 7.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) e R verso 2.4.124. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP (parecer 510/2002). A populao participante foi informada da finalidade do estudo, sendo assinado o termo de consentimento pelo responsvel.
* p < 0,001 (prova U de Mann-Whitney).

Resultados
Foram visitadas 1.765 residncias para a totalizao do nmero de casos validados para o estudo (n = 772, procedentes de 85 setores censitrios; Limeira, 53,6%; Piracicaba, 46,4%). As entrevistas validadas seguiram um padro similar de distribuio nos 12 meses do estudo, tanto em Limeira (36,43,7 entrevistas/ms, 32-46 entrevistas) como em Piracicaba (283,5 entrevistas/ms, 24-38 entrevistas). A idade mdia dos indivduos automedicados foi de 9,65,2 anos (29 dias-18 anos) e de 6,64,9 anos (4 dias-18 anos) naqueles que utilizaram medicamentos segundo a prescrio mdica. Considerando o uso de medicaes nos ltimos 15 dias, a prevalncia da automedicao foi de 56,6% (n/N = 437/ 772), no havendo diferena estatstica significativa na comparao das duas cidades (Limeira, n/N = 226/414; Piracicaba, n/N = 211/358; teste do qui-quadrado, p = 0,25). A maioria dos participantes residia em casas de alvenaria (98,4%) e possua rede de esgoto (98,1%), rede pblica de abastecimento de gua (98,8%) e servio pblico de coleta de lixo (98,8%). Na anlise bivariada, constatou-se que o uso de automedicao foi significativamente mais freqente (p < 0,05) nas faixas etrias mais elevadas e naqueles que utilizaram servios pblicos de sade (Figura 1 e Tabela 1). O gnero e as condies socioeconmicas analisadas no mostraram associao significativa (Tabela 1). Na Tabela 2, so apresentados os resultados da anlise multivariada, constatando-se que os indivduos na faixa etria de 7-18 anos (RC = 2,81) e usurios de servios pblicos de sade (RC = 1,52) apresentaram risco aumentado de automedicao. As principais situaes de sade que motivaram a automedicao foram tosse, resfriado comum, gripe, congesto nasal ou broncoespasmo (17,2%); febre (15%); cefalia (14%); diarria, m digesto e clica abdominal (9%). Na automedicao, 51% dos medicamentos foram indicados pela

Figura 1 - Representao grfica dos grupos de crianas e adolescentes que receberam medicamentos por automedicao e por prescrio mdica nos 15 dias prvios entrevista domiciliar, de acordo com a idade.Os dados esto representados em box and whisker plots; em cada retngulo (box plot), as linhas horizontais inferiores, intermedirias e superiores representam o 1 quartil (percentil 25), mediana (percentil 50) e 3 quartil (percentil 75), respectivamente. Os limites inferior e superior das linhas verticais representam o menor e maior valor observado, respectivamente.

me e 7,8% pelos pais, 20,1% por funcionrios de farmcia, 15,3% decorreram da utilizao de prescries mdicas antigas para a criana ou outro membro da famlia e 1,8% por influncia da mdia. O nmero de medicamentos consumidos foi proporcionalmente maior na populao que recebeu medicamentos seguindo a prescrio mdica (Tabela 3). Observou-se, tambm, que a freqncia do uso de analgsicos/antipirticos e antiinflamatrios no-hormonais foi significativamente mais elevada nos usurios de automedicao, ao passo que a de antibiticos sistmicos, vitaminas/antianmicos e antagonistas H1 da histamina para uso sistmico foi significativamente mais elevada naqueles com prescrio mdica recente (Tabela 3). Quanto aos princpios ativos, destacam-se as altas freqncias do uso de dipirona e diclofenaco nos indivduos automedicados, e de amoxicilina, dipirona e diclofenaco naqueles seguindo a prescrio mdica (Tabela 3).

Discusso
Os resultados do presente estudo confirmam, semelhana de outros, que a prevalncia da automedicao em crianas e adolescentes uma prtica real e freqente, independente do nvel socioeconmico7-11,13,25. A menor freqncia de automedicao em crianas < 7 anos de idade merece destaque. Estudo realizado na Holanda, analisando o consumo de medicamentos dispensados para

456

Jornal de Pediatria - Vol. 83, N 5, 2007

Automedicao em crianas e adolescentes Pereira FS et al.

Tabela 1 - Anlise bivariada de variveis sociodemogrficas e de acesso a servios de sade, considerando o uso de medicamentos (varivel dependente), seguindo automedicao e prescrio mdica nos 15 dias prvios entrevista domiciliar Limeira e Piracicaba (SP), Brasil Automedicao Caractersticas da populao Faixa etria (anos) <2 2-7 7-14 14-18 Sexo Feminino Masculino Renda familiar em salrios-mnimos <3 3-5 5-10 > 10 No informou/sem rendimento Estado de ocupao do responsvel Empregado No empregado/aposentado No respondeu Classificao de hbitos de consumo (ABA/ABIPEME) E D C B A Acesso a servios de sade Pblico Privado 58,1 41,9 47,8 52,2 0,005 7,3 27,5 43,2 20,6 1,4 7,2 22,4 48,1 21,2 1,2 0,56 76,4 19,9 3,7 77,0 19,7 3,3 0,96 39,3 30,2 16,7 10,8 3,0 39,4 29,0 20,3 9,0 2,4 0,68 49,0 51,0 51,9 48,1 0,41 6,4 28,1 35,9 29,5 13,8 45,8 26,0 14,4 < 0,001 n = 437 % Prescrio mdica n = 335 % p*

* Teste do qui-quadrado. ABA/ABIPME = Associao Brasileira de Anunciantes/Associao Brasileira de Pesquisas de Instituto de Mercado.

indivduos < 17 anos, demonstrou que a prevalncia de consumo bem mais elevada em crianas com idade < 1 ano, seguida da faixa etria de 2-5 anos
26

Tabela 2 - Variveis que mostraram associao com o uso de automedicao nos 15 dias prvios entrevista domiciliar, empregando anlise multivariada Limeira e Piracicaba (SP), Brasil Intervalo de confiana Variveis Razo de chances (ajustado a 95%)

. Achado similar foi

observado em estudo sobre a utilizao de medicamentos em creches pblicas de uma regio da cidade de So Paulo (faixa etria de 0-7 anos). Tais dados sugerem que, embora a prevalncia do consumo de medicamentos prescritos seja mais alta em lactentes e pr-escolares, quanto menor a faixa etria maior a insegurana dos cuidadores em aceitar uma orientao leiga para o uso de frmacos. Conforme j constatado9,11,13,25, observou-se uma predominncia da administrao dos medicamentos no prescritos s crianas pelas mes. Tal atitude tem sido atribuda a papis sociais tradicionalmente delegados s mes, dentre eles, o de prover a sade da famlia
9,11,13,25

Faixa etria (anos) <7 7-18 1,00 2,81 2,09-3,77

Acesso a servios de sade Pblico Privado 1,52 1,00 1,14-2,02 -

. Em 20,1% dos

casos, a orientao para a automedicao decorreu da consulta na farmcia, fato comum no Brasil e em outros

Automedicao em crianas e adolescentes Pereira FS et al.

Jornal de Pediatria - Vol. 83, N 5, 2007

457

Tabela 3 - Medicaes mais utilizadas de acordo com os grupos e subgrupos da classificao anatmica-teraputica-qumica (ATC/OMS), considerando o padro de uso nos 15 dias prvios entrevista domiciliar Limeira e Piracicaba (SP), Brasil Automedicao Medicamentos Analgsicos/antipirticos Dipirona Acetaminofeno cido acetilsaliclico Antiinflamatrios no hormonais Diclofenaco Nimesulida Ao sobre o aparelho respiratrio Antigripais, medicaes para a tosse 2-agonistas adrenrgicos Antibiticos sistmicos Amoxicilina Ao sobre o trato gastrointestinal Antiespasmdicos Dimeticona Vitaminas/antianmicos Antiparasitrios/anti-helmnticos Antagonistas H1 da histamina para uso sistmico
* Teste do qui-quadrado. Automedicao: 437 indivduos utilizaram 456 medicamentos. Prescrio mdica: 335 indivduos utilizaram 460 medicamentos.

Prescrio mdica n = 460 % 12,6 9,6 2,6 2,0 7,2 5,7 1,3 18,7 11,5 4,1 17,0 10,9 6,3 0,9 3,4 8,3 3,7 5,4 < 0,001 0,26 < 0,001 0,06 < 0,001 0,17 0,047 p* < 0,001

Cdigo ATC N02 N02BB02 N02BE01 N02BA01 M01A M01AB05 M01AX17 R R05 R03AC J01 J01CA04 A A03 A03AX13 A11/ B03 P01/ P02 R06

n = 456 % 41,7 27,4 6,8 4,8 11,2 8,8 1,8 15,4 11,6 0,4 8,6 3,7 9,6 3,5 3,9 3,1 2,4 0,7

pases3,4,6,11,19-21,25,27. Apesar de a mdia, na viso dos entrevistados, ter contribudo com somente 1,8% da automedicao, similar ao descrito em um municpio de porte mdio do Sul do pas (2,7%) , seu poder provavelmente tem sido subestimado pelos responsveis da automedicao14,15. Os analgsicos/antipirticos e antiinflamatrios nohormonais foram os medicamentos mais consumidos na automedicao, indicando que, de maneira geral, o hbito de automedicao esteve principalmente associado ao tratamento sintomtico da dor
2-3,6-9,11,13,25,27,28 25

antiinflamatrios no-hormonais tambm estariam em maior risco de desenvolver piora clnica de manifestaes alrgicas12. Os antibiticos sistmicos utilizados para automedicao encontravam-se disponveis, na maioria das vezes, em apresentaes parcialmente consumidas, diversas com prazo de validade vencido. Alm do seu uso de forma temporria poder contribuir para o aparecimento de efeitos adversos e desenvolvimento de resistncia bacteriana9,12, a escolha destes medicamentos era baseada em prescries mdicas antigas, possivelmente para outras enfermidades. Embora a influncia do padro de uso de servios de sade e automedicao seja controversa27, constatou-se que os indivduos com acesso medicina pblica apresentaram uma maior chance de automedicao. Todavia, novos trabalhos so necessrios para avaliar se tal comportamento reflete ou no um diferencial na qualidade assistencial entre os servios de sade pblica e privada nos municpios estudados. Foram empregados diversos esforos no sentido de evitar vieses no presente estudo. Limitaes, no entanto, devem ser consideradas. Embora alguns autores considerem 24 horas como o perodo recordatrio ideal para a obteno de informaes sobre o uso de medicamentos10, o perodo de 2-14 dias tambm tem sido empregado em estudos com crianas7,13, e de at 90 dias em adultos25. Em relao ao total

. Embora medi-

camentos como acetaminofeno e dipirona sejam analgsicos e antipirticos relativamente seguros para o uso em crianas, respeitando as doses adequadas, o uso crnico e abusivo dessas medicaes deve ser coibido12. Considerando os riscos inerentes12, inadmissvel o uso excessivo de antiinflamatrios no-hormonais observado no presente estudo, tanto na automedicao (11,2%) como seguindo a prescrio mdica (7,2%), quando comparado a pases como Holanda, onde tal consumo bem menor (2%)26. O cido acetilsaliclico foi o quarto princpio ativo mais consumido na automedicao, sendo que seu uso tambm encerra alguns riscos, como no caso de uma criana de 2 anos com varicela, pelo risco do desenvolvimento da sndrome de Reye12. Ademais, uma vez que a maior parte das queixas que suscitou a automedicao decorreu de afeces respiratrias, indivduos atpicos que consumiram o cido acetilsaliclico ou outros

458

Jornal de Pediatria - Vol. 83, N 5, 2007

Automedicao em crianas e adolescentes Pereira FS et al. 12. Bricks LF. Uso judicioso de medicamentos em crianas. J Pediatr (Rio J). 2003;79 Suppl 1:S107-14. 13. da Silva CH, Giugliani ER. Consumo de medicamentos em adolescentes escolares: uma preocupao. J Pediatr (Rio J). 2004;80:326-32. 14. Johnson RE, Pope CR. Health status and social factors in nonprescribed drug use. Med Care. 1983;21:225-33. 15. Lefvre F. A funo simblica dos medicamentos. Rev Saude Publica. 1983;15:500-3. 16. Fabricant S, Hirschhorn N. Deranged distribution, perverse prescription, unprotected use: the irrationality of pharmaceuticals in the developing world. Health Policy Plan. 1987;2:204-13. 17. Segall A. A community survey of self-medication activities. Med Care. 1990;28:301-10. 18. Laporte JR. Automedicacin: la informacin de los usuarios aumenta al mismo tiempo que el consumo? Med Clin (Barc). 1997;109:795-6. 19. Kennedy JG. Over the counter drugs. BMJ. 1996;312:593-4. 20. Bradley C, Blenkinsopp A. Over the counter drugs: the future of self medication. BMJ. 1996;312: 835-7. 21. Lowe NK, Ryan-Wenger NM. Over-the-counter medications and self-care. Nurse Pract. 1999;24:34-44. 22. WHO Collaborating Centre for Drug Statistic Methodology [banco de dados na Internet]. ATC/DDD Index 2007. Disponvel em: http://www.whocc.no/atcddd/. Acesso: 28/06/2007. 23. Mattar FN. Anlise crtica dos estudos de estratificao socioeconmica da ABA-Abipeme. Rev Adm. 1995;30:57-74. 24. The R Project for Statistical Computing [site na Internet]. Disponvel em: http://www.r-project.org/. Acesso: 20/06/2007. 25. Vilarino JF, Soares IC, Silveira CM, Rdel AP, Bortoli R, Lemos RR. Perfil da automedicao em municpio do Sul do Brasil. Rev Saude Publica. 1998;32:43-9. 26. Schirm E, van den Berg P, Gebben H, Sauer P, De Jong-van den Berg L. Drug use of children in the community assessed through pharmacy dispensing data. Br J Clin Pharmacol. 2000;50:473-8. 27. Loyola Filho AI, Uchoa E, Guerra HL, Firmo JO, Lima-Costa MF. Prevalncia e fatores associados automedicao: resultados do Projeto Bambu. Rev Saude Publica. 2002;36:55-62. 28. Martins AP, Miranda Ada C, Mendes Z, Soares MA, Ferreira P, Nogueira A. Self-medication in a Portuguese urban population: a prevalence study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2002;11:40914.

de casos validados, possvel, tambm, que a populao de estudo no seja totalmente representativa da proporo de indivduos por faixas etrias, uma vez que foi selecionada uma amostra populacional aleatria simples. Desta forma, como em qualquer estudo desse porte, concluses definitivas sobre a automedicao na faixa etria estudada devem ser feitas com cautela. Os resultados apresentados reforam a necessidade de uma poltica pblica para a definio de intervenes e estratgias de promoo da sade, visando preveno da automedicao que possa trazer riscos aos usurios e comunidade.

Agradecimentos
Ao Fundo de Apoio Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba (FAP/UNIMEP, 2003-2004), pelo auxlio financeiro de parte deste trabalho; s entrevistadoras (Juliane Ananias, Viviane Souza, Masa Gui, Maria Teresa Mayer, Caroline Sousa e Aline dos Santos) e s famlias que participaram da pesquisa.

Referncias
1. Paulo LG, Zanini AC. Automedicao no Brasil. Rev Ass Med Bras. 1988;34:69-75. 2. Arrais PS, Coelho HL, Batista MC, Carvalho ML, Righi RE, Arnau JM. Perfil da automedicao no Brasil. Rev Saude Publica. 1997;31:71-7. 3. Multicenter study on self-medication and self-prescription in six Latin American countries. Drug Utilization Research Group, Latin America. Clin Pharmacol Ther. 1997;61:488-93. 4. Laporte JR. Principios de epidemiologa del medicamento. 2 ed. Barcelona: Masson; 1993. 5. Dukes MN. Drug utilization studies. Methods and uses. Introduction. WHO Reg Publ Eur Ser. 1993;45:1-4. 6. Carvalho MF, Pascom AR, Souza-Junior PR, Damacena GN, Szwarcwald CL. Utilization of medicines by the Brazilian population, 2003. Cad Saude Publica. 2005;21 Suppl:100-8. 7. Bria JU, Victora CG, Barros FC, Teixeira AB, Lombardi C. Epidemiologia do consumo de medicamentos em crianas de centro urbano da regio sul do Brasil. Rev Saude Publica. 1993;27:95-104. 8. Urbano B, Magro R, Masip M, Vacas R. Automedicacin en pediatra general. Atencin Primaria. 1994;13:313-6. 9. Bricks LF, Leone C. Utilizao de medicamentos por crianas atendidas em creches. Rev Saude Publica. 1996;30:527-35. 10. Weiderpass E, Bria JU, Barros FC, Victoria CG, Tomasi E, Halpern R. Epidemiologia do consumo de medicamentos no primeiro trimestre de vida em centro urbano do sul do Brasil. Rev Saude Publica. 1998;32:335-44. 11. Gomes MFS. Estudo da automedicao infantil em uma regio administrativa no municpio do Rio de Janeiro [dissertao]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2000.

Correspondncia: Fbio Bucaretchi Depto. de Pediatria e Centro de Controle de Intoxicaes, FCM, HC-UNICAMP Caixa Postal, 6111 CEP 13083-970 Campinas, SP Tel.: (19) 3521.7861, (19) 3521.7437 Fax: (19) 3521.8873 E-mail: bucaret@fcm.unicamp.br