Infractores de Ley: TUS y Co-morbilidad Psiquitrica

Dr. Alejandro Maturana Psiquiatra Infantojuvenil

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

TDAH Trastornos del nimo Autoagresiones e intentos de suicidio Trastorno del Desarrollo de Personalidad: Lnea Border-line, Desarrollos Psicopticos Trastorno por estrs post traumtico Trastornos por uso de sustancias Cuadros Psicticos
Bloom, 2005; Dorothy Otnow-lewis 2002, 2004, 2005; Kaplan y Cornell, 2004; De la Pea, 2006; Vermeiren, Jespers y Moffitt, 2006

PERIODOS DE SENSIBILIDAD EN DESARROLLO TEMPRANO

REGULACION EMOCIONAL

HABILIDADES RELACIONALES CON PARES

HABILIDADES CONITIVAS

Adolescencia: Implicancias de la Maduracin Cerebral en Desarrollo de las Conductas

Cambios en la Corteza Pre-frontal (CPF) puede reflejarse en mejora de las funciones ejecutivas:
Orientacin a futuro Inhibicin de las respuestas Planeacin Manejo de riesgos y recompensas

TRAUMAS PERINATALES

MALNUTRICIN

Estos dos aspectos, tienden a ser una constante en las historias de los chicos infractores de ley. CONACE 2006

Modelo inseguro de apego

Peter Fonagy
Modelo de relacin de apego. Ansiosos Desorganizados Modelo de relacin de Apego del nio Ansiosos Desorganizados

Experiencias Vividas Representadas Evocadas Daniel Stern

Carencia afectiva
INTERACTIVO Situacin Aubry de Angustia

ESTADOS MENTALES
Estructuras psquicas DETENIDAS ATROFIADAS DESINTEGRADAS

CONDUCTAS
Y SNTOMAS

I.

Identidad

(E. Erikson): "construccin" progresiva del nio hacia el adulto.

II.

Kestemberg. Identidad e Identificaciones

MULTIPLICACIN DE EXPERIENCIAS IDENTIF. CARCTER PARCIAL T. Identificatorio que depender de la calidad de los objetos mediadores. (mala calidad) DIFICULTAD DE IDENTIFICACIN

RUPTURA (Rechazo)

ANGUSTIA
NINEZ

ADOLESCENCIA

Rechazo de identif. Ant. Rechazo de los objetos parentales Rechazo de si mismo como ser sexual
Trastorno de identidad

ESTAR EN LA CALLE
(F. Pollarolo, A. Maturana - Conace, 2004)

Contexto Familiar y Escuela

Salida a la calle
(de y en la calle)

Bsqueda de identidad y pertenencia depositada en los pares Socializacin callejera gana terreno sobre la familia y la escuela

Grupo de esquina Pandilla

(en el barrio)

Vivencia distinta hombres y mujeres

Estrategias de sobrevivencia e Uso de drogas, identidad transgresora. armas,transgresin, Nios trabajadores. Explotacin sexual.
(en zonas comerciales)

Vivos y Agilados

En Adolescentes Infractores..
El significado del delito como parte de la construccin de identidad El uso de sustancias como parte de la construccin de identidad individual como grupal

Experiencias de Abandono

Dimensin depresiva

Dimensin Psicoptica

Autoagresin y conductas internalizadas

Heteroagresin y conductas externalizadas

Experiencias de Abandono: Clnica Impresin de extraeza familiar Cambios imprevisibles Saltos de humor permanentes Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas Las reivindicaciones brutales Desenvestimentos abruptos
Estas son las conductas ms suceptibles de hacer suponer una patologa carencial antigua en un adolescente ........ (Chartier, 1999).

Otras caractersticas............

Dificultad a acceder a la dimensin simblica, se muestran a travs de las perturbaciones de las funciones de lenguaje y cognitivas:

Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicacin basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no trmino de frases que permanecen en suspenso, la ortografa es fontica, la sintaxis profundamente alterada. Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).

Otras caractersticas............

Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras. La desorientacin espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia. Sensorial: ...(Lemay, 1975)... La multitud de persona que se ocupan de un nio privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente

Sufrimiento infantil y tipos de malos tratos

El dao de las diferentes formas de malos tratos visibles V. Fsica V. Sexual Abandono Negligencia
COMUNICACIONES DESTRUCTIVAS

CONTENIDOS TRAUMTICOS

MECANISMOS ADAPTATIVOS

DOLOR INVISIBLE DE LOS MALOS TRATOS

AUTODESTRUCCIN Y/O DESTRUCCIN DEL OTRO

Barudy y Dantagnan

Sufrimiento infantil y tipos de malos tratos

MALOS TRATOS PSICOLGICOS la ms invisible de las violencias

Barudy y Dantagnan

El rechazo Violencia Centrfuga Incomunicar Aislar Aterrorizar Culpabilizar Denigrar

La simbiotizacin Violencia Centrpeta Manipulacin afectiva Indulgencias excesivas Seduccin Corrupcin Incesto psicolgico

Trastornos de Personalidad
Traumatismo y Demolicin Psicosocial

Depresin Psicosis Anorexia Toxicomanas

Las consecuencias de los procesos traumticos

A) En el rea afectiva:
Trastornos de la empata Trastornos emocionales Trastornos de la autoestima

B)

En el rea cognitiva:

C)

Trastornos cognitivos Trastornos disociativos Trastornos de la identidad

En el rea conductual:
Conductas autodestructivas Violencia hacia los dems Consumos de sustancias

D)

En el rea relacional:

E) Trastornos en la capacidad de reflexin tica:

Trastornos del apego o la vinculacin

El hecho de que sean los adultos quienes provocan dao, hace que el modelo tico que recibe y aprende el nio est condicionado por esa experiencia.
Barudy & Dantagnan

Las consecuencias de los procesos traumticos

La aparicin de los Trastornos de los procesos resilientes

Barudy & Dantagnan

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

TDAH Trastornos del nimo Autoagresiones e intentos de suicidio Trastorno del Desarrollo de Personalidad: Lnea Border-line, Desarrollos Psicopticos Trastorno por estrs post traumtico Trastornos por uso de sustancias Cuadros Psicticos
Bloom, 2005; Dorothy Otnow-lewis 2002, 2004, 2005; Kaplan y Cornell, 2004; De la Pea, 2006; Vermeiren, Jespers y Moffitt, 2006

El continuo evolutivo

Patrones interactivos anmalos Ansiedad de separacin

Tr. oposicionista desafiante

Tr. de Personalidad Antisocial

Adolescencia

Tr. de conducta
Dorothy Otnow-Lewis, 2002

T. Conducta:
El trastorno Predecible

Estabilidad de las agresiones

[Infancia Edad adulta] los coeficientes de estabilidad aumentan con la edad Son ms fiables para los grupos extremos (muy poco o muy agresivos)

La agresin precoz predice (4 - 8 aos):

peleas frecuentes a los 18 aos de edad, agresiones a la esposa o pareja condena por actos violentos a los 32 aos.

T. Conducta:
El trastorno Predecible
Inf. Temprana
Adolescencia Juventud

Ansiedad

Depresin

Uso de Sustancias

TOD

Tr. Conducta

Tr. Pd Antisocial

TDAH

Tr. Somatomorfo

II Conferencia Internacional OIJJ. La Justicia Juvenil en Europa: Un Marco para la Integracin

En los principales estudios realizados en Europa, se han utilizado metodologas distintas en la evaluacin de adolescentes y jvenes:

La superposicin de 2 diagnsticos en Salud Mental, es lo ms frecuente.

Forcada, 2006

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

TDAH
1-18% en varones; 6-34% en mujeres Es importante hacer lectura biogrfica de los sntomas Dg. Diferencial con Trastorno de Conducta y TEPT Tendencia a predominar el TDAH de tipo combinado En asociacin a fallas importantes de los aprendizajes, especialmente dficits cognitivos del mbito verbal Generalmente abandonados a la evolucin natural
(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

Trastornos del nimo: Depresin y Bipolaridad

Depresin: 2-13% hombres; 14-36% en mujeres Predominan aspectos paranoideos Alta Irritabilidad Agitacin psicomotora y agresividad Importante dificultad para poner en palabras su mundo afectivo Alta relacin con consumo de sustancias Bipolaridad: 1,5 3% de mana v/s 20% mana
(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

Trastorno por estrs post-traumtico
En varones: 16 32%; en mujeres: 33-55% Dificultades que se relacionan a ciertas caractersticas de personalidad: impulsividad, agresin y emociones negativas (ej. Ansiedad y depresin) Los mas complicados son los varones, en trminos del control impulsivo y del control de la agresin (Steiner y col, 1998) La presencia de altos niveles de Tr. disociativos (28,3%) y de Tr. disociativos no especficados (20%), plantean las grandes dificultades en estos de adolescentes, de establecer intervenciones adecuadas al perfil.

(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

Autoagresiones e intentos de suicidio

Agresividad Extrema Intentos de suicidios de alta letalidad La mayora de las veces gananciales, pero de alto riesgo (gran percepcin de control, nula percepcin de alto riesgo) Mayor tasa de suicidalidad en mujeres adolescentes

(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

Trastorno del Desarrollo de Personalidad: Linea Border-line y Desarrollos Psicopticos
Alta suceptibilidad al contexto: Hipersensibilidad Gran expresividad emocional Identificacin Proyectiva potente Grave escisin de mundo Alteraciones transitorias del sentido de realidad Importante impulsividad Ahlmeyer y col (2003): delincuentes sexuales tienen mas frecuentemente rasgos esquizoideos, evitativos, depresivos, dependientes, autoagresivos y esquizotpicos a diferencia de los delincuentes generales que tienden a tener rasgos mas bien narcisistas, antisociales y sdicos
(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a comorbilidades

Cuadros Psicticos
Pocos estudios, 1-2% (Eqz) y 25-75% sntomas psicticos Suspicacia y pensamiento mgico exagerado

Trastornos del desarrollo

Generalmente Asperger o bien individuos del espectro autista , pero de alto funcionamiento En el mayor estudio retrospectivo en investigacin psiquitrica forense realizado: 15% de Trastorno pervasivo del desarrollo; 12% PDD no especificado y 3% asperger
(Siponmaa y col, 2001: Juvenile and young adult mentally disordered offenders: the role of child neuropsychiatric disorders. J. AM. Acad. Psychiatry law)
(CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRYC CLINICS OF NORTH AMERICA: Juvenile Justice, Abril 2006)

En Adolescentes Infractores de ley: Importante asociacin a co-morbilidades

Trastornos por uso de sustancias

Intoxicacin aguda Sndrome de abstinencia Trastornos afectivos (drogas depresoras) Trastornos psicticos (drogas distorsionadoras)

Perfil de consumo de jvenes infractores

Estudio SENAME y Universidad Catlica de Chile 2005 Muestra 1468 casos 653 medio privativo de libertad 815 medio libre

Prevalencia mes infractores adolescentes Marihuana Coca Pasta base Chicota (flunitrazepan) Inahalantes Cualquier droga mes 42,3% 9,3% 10,5% 8,9% 2,4% 46 %

Prevalencia ao cualquier droga Medio privativo de libertad Medio libre 85,6 % 67 %

Perfil de jvenes infractores actualmente en tratamiento y rehabilitacin de drogas

Edad de la poblacin atendida: 14 y 15 aos 16 y 17 aos 18 aos y ms 21% 66% 13%

Edad de inicio del consumo 12 aos. Sexo masculino 91,6% y femenino 8,3%. Droga ms consumida Marihuana CBPS severo. En mujeres se observa mayor consumo de alcohol que los hombres 22.8% y 17.2%. Respectivamente.

Escolaridad hasta 6 bsico. Generalmente 4 aos de desercin del sistema escolar. Fracaso de tratamientos en drogas con anterioridad. Sin motivacin para iniciar tratamiento en drogas. Familia multiproblemtica, con desmotivacin a participar en el proceso de tratamiento.

Presencia de psicopatologas asociadas en contextos privativos de libertad: Dficit atencional, trastorno del comportamiento, trastorno del nimo, intento de suicidio, trastorno oposicionista desafiante, dao orgnico.

Delitos ms frecuentes Delito simple Infraccin grave 33% Falta Proteccin y otros 62% 4,2 0,5%

TIPOLOGIA DE RIESGO EN USO DE DROGAS

CONTEXTOS Familia

Prisionizacin

Caractersticas de las Familias

Estadsticas Preliminares
Alta prevalencia de OH en alguno de los padres. En un 85% se observa presencia de VIF. Familias Monoparentales en su mayora. Un 25% de las familias presentan otro hermano con privacin de libertad. Un 65% tiene algn hermano con consumo abusivo de droga En 38% de familias de origen presenta parientes directos fallecidos, ya sea padres o hermanos de los jvenes en tratamiento. Duelos congelados dentro de la familia. En un 20% se observa suicidio de familia de origen o nuclear. Suicidios, accidentes, parientes fallecidos en hechos de violencia son causas ms comunes. Tambn se observan fallecimientos en la niez. Cortes significativos en los procesos de crianza tanto de padres como hijos, lo que segn Barudy, desemboca en tipos de apego inseguro de tipo desorganizado. Padres con desercin escolar temprana

Caractersticas de Familias Multiproblemticas (Cancrini, 1995):

1.- Presencia simultnea en dos o ms miembros de la familia de comportamientos problemticos estructurados, estables en el tiempo y lo bastante graves como para requerir una intervencin externa. 2.- Insuficiencia grave, sobre todo por parte de los padres, de las actividades funcionales y expresivas necesarias para asegurar un correcto desarrollo de la vida familiar. 3.- Refuerzo recproco entre las caractersticas sealadas en los puntos 1 y 2. 4.- Labilidad de los lmites, propios de un sistema caracterizado por la presencia de profesionales y de otras figuras externas que sustituyen parcialmente a los miembros incapaces. 5.- Estructuracin de una relacin crnica de dependencia de la familia respecto a los servicios (equilibrio intersistmico = homeostasis).

Prisionizacin

Prisionizacin:
Se ha denominado prisionizacin al proceso de incorporacin paulatino y adaptativo a un contexto de privacin de libertad: Lo Adaptativo La persona privada de libertad, va adquiriendo progresivamente una nueva forma de vida, que conlleva al aprendizaje de nuevas habilidades, la regulacin de las relaciones sociales, normas dadas por los propios internos, sobre la base de comportamientos apropiados al medio, que le permiten adaptarse y/o sobrevivir en l. La vida cotidiana de las personas privadas de libertad, se caracteriza por una organizacin bastante rgida, carente de elementos motivadores y en donde prevalece lo normativo.

Prisionizacin:

Fenmenos comunes que se observan de manera inmediata o en momentos distintos de la privacin de libertad, estos son:

La desproporcin emocional reactiva La dualidad adaptativa El presentismo galopante Sndrome amotivacional

La desproporcin emocional reactiva:

Cuestiones que en otro contexto careceran de importancia, son vivenciadas con una desproporcionada resonancia emocional y cognitiva.

La dualidad adaptativa:
Se puede producir una autoafirmacin agresiva con fuerte hostilidad hacia todo lo que provenga de la autoridad, o la sumisin frente a la institucin como va adaptativa.

El presentismo galopante:
Se refiere a la incapacidad para controlar las contingencias del ambiente, de manera que acta bajo el mandato del inmediatismo, lo que en situaciones de privacin de libertad, se traduce en vivir slo el presente, con ausencia de planificacin y visin de futuro.

Sndrome amotivacional:
Caracterizado por la prdida de inters, por la percepcin de la incapacidad de transformar o dirigir su vida, delegndose su responsabilidad y creatividad en el entorno institucional del que depende. Incluso, puede llegar a presentar episodios de bajoneos que involucran conductas auto- agresivas.

Aparicin de Conductas Callejeras:

Como respuesta a un contexto no contenedor, sin rutina educativa fija o bien un contexto que tolera y a veces potencia, dinmicas que se producen al exterior de los centros (consumo de drogas, agresividad y abusos entre ellos)

Gracias.