Parto vertical en el Per: contribuye a mejorar la salud y reducir la mortalidad materna

En el Per, existe una importante experiencia en la atencin del parto en posicin vertical, en la cual el/la Obstetra ha contribuido significativamente. Su implementacin ha sido progresiva ms en las poblaciones rurales como una estrategia para facilitar el acceso a los servicios de atencin materna y ha generado un notable cambio en diversos indicadores de salud. Antecedentes: La mayora de mujeres andinas y amaznicas prefieren la posicin vertical (cuclillas, sentada, arrodillada y otras), sin embargo los/las Obstetras y mdicos con especialidad eran entrenados para atender el parto en posicin horizontal y, posean limitadas competencias en materia intercultural. Estas prcticas ocasionaban desencuentros y las mujeres preferan no acudir a la red sanitaria del Estado, existiendo poca cobertura parto institucional y muy elevada mortalidad materna (MM) perinatal e infantil. Los Obstetras que trabajaban en las zonas rurales (1998--2004) vean la necesidad de integrar las costumbres progresivamente y el parto vertical se fue implementado en dichas poblaciones. El 2005, el Ministerio de Salud (MINSA), emiti la Norma Tcnica de Atencin de Parto Vertical con Adecuacin Cultural.

Resultados y evidencias: El MINSA, para reducir la MM, impulsa la atencin calificada del parto en los establecimientos de salud (EESS) con capacidad resolutiva, adems combina acciones para la estrategia intercultural de atencin: creacin de casas de espera, parto vertical y adecuacin de los EESS. MINSA, reporta un aumento de partos verticales. En el primer trimestre 2009 se atendi 13,997 partos verticales a cargo de Obstetras Cusco, San Martn, Puno, Hunuco, Loreto y Amazonas son lugares que se atiende mayor nmero de partos verticales. Cusco, segn la Direccin Regional de Salud, la razn de MM (1998) era de 453 por cien mil nacidos vivos, problema que se mantena desde hace muchos aos, sobre todo en las zonas ms alejadas con poblacin predominantemente, analfabeta, quechua hablante, y que mantiene una cultura ancestral, donde sus costumbre incluye el parto en forma vertical y/o de cuclillas, y con una serie de ritos. Para el ao 2009 se reporta una franca disminucin de MM y perinatal. Se reporta: 48 MM por cien mil nacidos vivos, 150 Casas de Espera, cobertura de parto institucional del 74 % y atencin de parto vertical del 27%. Los cambios para las mejoras radicaron principalmente cuando los trabajadores, en particular los Obstetras comenzaron la cuestionar la forma occidental de atencin y se plantean estrategias ms humanas de atencin dentro del marco del respeto a los derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad y comienzan a implementar entre otras acciones, el parto vertical. Sin embargo todava existen algunas provincias alejadas con tasas altas de mortalidad materna, en los que las carencias son mltiples y entre ellos el profesional Obstetra est en cantidad insuficiente y hay carencia del mismo. Cusco se ha convertido en referencia formadora de otras regiones del pas y del extranjero.

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ENDES (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar) 2009: La MM disminuye de 261 por cien mil nacidos (1996) a 185 en el 2000 y a 103 en el 2009. MINSA: MM segn notificacin: 605 (2000), 523 (2001), 529(2002) 558(2003), 626(2004), 596(2005) ,508 (2006) ,513 (2007) ,524(2007) ,481(2008) y 452(2009). ENDES 2010, muestras cifras de mejora en las condiciones maternas. El porcentaje de parto institucional atendido en mayor porcentaje por Obstetras, en zona rural fue aumentando: 23,4 (2000) a 58,4 (2010). El porcentaje de gestantes que recibieron seis o ms controles, en el rea rural: 2000 (29,9) y en 2010 (74,7).

Integracion en el sistema de salud y formacin: El MINSA emite la Norma Tcnica de Atencin de Parto Vertical con Adecuacin Cultural, comprometiendo de la comunidad, Gobiernos Municipales y Regionales. Forma parte de la currcula de estudios de la carrera de Obstetricia en las universidades.

Fuente de financiamiento: El Seguro Integral de Salud (SIS) y recientemente el Aseguramiento Universal de Salud, financian la atencin del parto vertical. Adems cuenta con el apoyo de la cooperacin internacional como UNICEF y USAID. Los gobiernos locales y la comunidad participan. Resumen: Presentacin ante Confederacin Internacional de Matronas

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