1

Nombre del cliente:

Telfono:

email:

Fecha de Nacimiento:

Cuntos Kilos desea Perder?

Obs.

Cmo lleg a ese sobrepeso?

Ha hecho algo antes para perder peso?, qu cosa?, con qu resultados?, cunto duraron?

Porqu quiere perder peso?

Realmente, Porqu quiere perder peso?
Verdaderamente, Porqu quiere perder peso?
Qu es lo primero que hara usted estando en la talla deseada y por qu?
Peso actual:

Altura:

A qu edad comenz a ganar peso? (grfico 1)

Talla en ropa:

Edad:

Cul era su peso entonces?

Cmo son sus comidas y en que horario las realiza?

Fecha de la Evaluacin:

Notas, Observaciones

Antecedentes para el seguimiento

Direccin:

Ciudad:
Telfono Casa:

Regin

Horario de trabajo

Ocupacin

Mejor hora para llamar

Telfono Celular/Otro:

Nombre conyuge

Aniversario

Hijos (Nombre, edad, cumpleaos)

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

Datos Generales: Distribuidor

FICHA DE SEGUIMIENTO Y SERVICIO POST VENTA

Evaluacin de estilo de vida (una vez que se hace cliente)
Estreimiento
Anemia
Colesterol alto

Gastritis
Ulceras
Hemorroides

Artrosis/Artritis
Retencin de liquido
Jaquecas, migraas

Est en una dieta?

Qu lquidos ingiere y en qu cantidad?
Usa algn tipo de frmaco
Para que problema

Osteoporosis
Fuma
Colon irritable
Tipo de actividad fisica.

Ms apetito antes de la menstruacin

Diabetes, antecedentes familiares
Tensin arterial, problemas al corazn
Leve
Moderada
Intensa

Seguimiento y servicio al Cliente

Artculos Promocionales:
Tabletero
Contenedor de Mezcla
Cinta mtrica
Vaso Plstico
Otros _____________________

FECHA

PRODUCTOS

FECHA

PRODUCTOS

Prepara Batido con

Leche Descremada
Jugo de fruta
Yogurt
Agua
Otros _____________________

Mes 1

DIA

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

FECHA

PESO

BUSTO

CINTURA

CADERAS

CUELLO

% de Grasa Kgs. Grasas Observaciones

Da 1
Da 3
Da 7
Da 14
Da 21
Da 28
Semana 6
Semana 8
Semana 10
Semana 12
Semana 14
Semana 16
Semana 18
Semana 20
Semana 22
Semana 24
Semana 26
Semana 28
Semana 30
Semana 32
Semana 34
Semana 36
Semana 38
Semana 40
Semana 42
Semana 44
Semana 46
Semana 48
Semana 50
Semana 52
Semana 54

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

Ficha de seguimiento: Distribuidor

Peso expresado en Kilos

170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25

Aumento
de peso

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

Meses 1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

68

66

70

72

74

76

78

80

Descenso de Peso

82 84
Edad

Indice de Masa Corporal: Se calcula como el peso dividido por la estatura al cuadrado es decir IMC=Peso/(Estatura x Estatura), en la siguiente tabla cruce peso y estatura.
PESO EN KILOS

Estatura
en Mts.

40

42

44

46

48

50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

1,46
1,48
1,50
1,52
1,54
1,56
1,58
1,60
1,62
1,64
1,66
1,68
1,70
1,72
1,74
1,76
1,78
1,80
1,82
1,84
1,86
1,88
1,90
1,92
1,94
1,96
1,98
2,00

19
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
13
13
13
12
12
12
12
11
11
11
11
10
10
10

20
19
19
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18
17
17
16
16
16
15
15
15
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14
13
13
13
12
12
12
12
11
11
11
11
11

21
20
20
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17
17
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16
16
15
15
15
14
14
14
13
13
13
12
12
12
12
11
11
11

22
21
20
20
19
19
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18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
13
13
13
12
12
12
12
12

23
22
21
21
20
20
19
19
18
18
17
17
17
16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
12
12
12

23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
17
17
17
16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
13

24
24
23
23
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13

25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
14

26
26
25
24
24
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14

27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
15

28
27
27
26
25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
17
17
17
16
16
16
15
15

29
28
28
27
26
25
25
24
24
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
18
18
18
17
17
16
16
16
16

30
29
28
28
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17
17
16
16

31
30
29
29
28
27
26
26
25
25
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18
17
17
17

32
31
30
29
29
28
27
27
26
25
25
24
24
23
22
22
21
21
21
20
20
19
19
18
18
18
17
17

33
32
31
30
30
29
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18

34
33
32
31
30
30
29
28
27
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
18
18

35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20
19
19
19

36
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
23
23
22
22
22
21
21
20
20
19
19

37
36
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20
20

38
37
36
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
20
20

38
37
36
35
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
26
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21
21

39
38
37
36
35
35
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22
21
21

40
39
38
37
36
35
34
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22
22

41
40
39
38
37
36
35
34
34
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
22
22

42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23
23

43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
23
23

44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
33
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
25
25
24
24
24

45
44
43
42
40
39
38
38
37
36
35
34
33
32
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
26
25
24
24

46
45
44
42
41
40
39
38
37
36
36
35
34
33
32
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
26
25
25

Departamento de Cuidado y Servicio al Cliente

100 102 104 106 108 110

47
46
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
35
34
33
32
32
31
30
30
29
28
28
27
27
26
26
25

48
47
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
34
33
32
31
31
30
29
29
28
28
27
27
26
26

49
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
34
33
32
31
31
30
29
29
28
28
27
27
26

50
48
47
46
45
44
42
41
40
39
38
38
37
36
35
34
33
33
32
31
31
30
29
29
28
28
27
27

51
49
48
47
46
44
43
42
41
40
39
38
37
37
36
35
34
33
33
32
31
31
30
29
29
28
28
27

Evaluacin: Cliente

52
50
49
48
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
36
35
34
33
32
32
31
30
30
29
29
28
28

Tabla de Referencia e Implicaciones del IMC

0a5

Delgadez III

Postracin, Astenia, Adinamia, Enfermedades Degenerativas y Peligro de muerte

05 a 10

Delgadez II

Anorexia, Bulimia, Osteoporosis y Autoconsumo de Masa Muscular

10 a 18,5

Delgadez I

Trastornos Digestivos, Debilidad, Fatiga Crnica, Estrs, Ansiedad y Difusin Hormonas.

18,5 a 24,9

Peso Normal

25 a 29,9

Sobrepeso

Fatiga, Enfermedades digestivas, Problemas Cardiacos, Mala Circulacin en piernas y varices.

30 a 34,9

Obesidad I

Diabetes, Hipertensin, Enfermedades cardiovasculares, Problemas Articulares, Rodilla y Columna, Clculos biliares

35 a 39,9

Obesidad II

Diabetes, Cncer, Angina de Pecho, Infartos, Tromboflebitis, Arterosclerosis, Embolias, Alteraciones Menstruacin.

40 o +

Obesidad III

Falta de aire, Apnea, Somnolencia, Trombosis pulmonar, Ulceras Varicosas, Cncer de Prstata Reflujo Esofgico,
Discriminacin Social, Laboral y Sexual. -de Colon-Uterino y Mamario, Susceptible a Accidentes.

Estado Normal, Buen Nivel de Energa, Vitalidad y Buena Condicin Fsica.

Excesos:
Carbohidratos (azcares) / Grasa saturada
Nicotina / Toxinas / Alcohol /Carcingenos

Crculo
Vicioso

Abandono de la
Dieta y Depresin

Deficiencias:
Vitaminas / Fibra /Minerales / Protenas de alta calidad
Agua /Oligoelementos / Micronutrientes

Sobrepeso

Comer en exceso

Nivel Adecuado

Ansiedad, Stress
Fatiga, Hambre

Dietas
=> Menos comida

Aumenta dficit
Nutricional

Tabla de pesos Cunto Kilos quiere perder y cul programa usar?

Pesos segn estatura y contextura - Mujeres

Pequea Media Grande
Estatura

SU IMC

Pesos segn estatura y contextura - Hombres

Estatura
Pequea Media Grande

1,47

42 - 45

44 - 49

47 - 54

1,57

51 - 55

54 - 59

57 - 64

1,50
1,52
1,55
1,57
1,60
1,62
1,65
1,68
1,70

43 -46
44 - 47
45 - 49
46 - 50
48 - 51
49 - 53
51 - 54
52 - 56
54 - 58

45 - 50
46 - 51
47 - 53
49 - 54
50 - 56
51 - 57
53 - 59
55 - 61
56 - 63

48 - 56
50 - 58
51 - 59
52 - 60
54 - 61
55 - 63
57 - 65
58 - 66
60 - 68

1,60
1,62
1,65
1,68
1,70
1,73
1,75
1,78
1,80

52 - 56
54 - 57
55 - 59
56 - 60
58 - 62
60 - 64
62 - 66
64 - 68
66 - 70

55 - 60
56 - 62
58 - 63
59 - 65
61 - 67
63 - 69
65 - 71
66 - 73
68 - 75

59 - 66
60 - 67
61 - 69
63 - 71
65 - 73
67 - 75
69 - 77
71 - 79
72 - 81

1,73
1,75
1,78
1,80
1,83

56 - 60
57 - 61
59 - 64

58 - 65
60 - 67
62 - 69

62 - 70
64 - 72
66 - 74

1,83
1,85
1,88

67 - 72
69 - 74
71 - 76

70 - 77
72 - 80
74 - 82

75 - 84
76 - 86
79 - 88

61 - 66
63 -67

64 - 71
66 - 72

67 - 76
70 - 79

1,90
1,93

73 - 78
75 - 80

76 - 84
78 - 86

88 - 91
83 - 93

Programa Elegido

Descripcin

Costo

Kilos
a perder

Prdida +
Mantenimiento
(meses)

1-4
5-8
9 - 13
14 -18
19 - 25
26 - 35
36 - 49
50 - 65
66 - 85

1+2
2+3
3+3
4+4
5+5
6+6
7+7
8+8
9+9

86 - 99
100 - 120
121 - 150

10 + 10
11 + 11
12 + 12

Costo

Tabla de Porcentaje de grasa

(medido con omron)

Edad
(aos)
10 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 o ms

Mujer
(%)
20 - 26
21 - 27
22 - 28
22 - 30
22 - 31

Hombre
(%)
12 - 18
13 - 19
14 - 20
16 - 20
17 - 21

% de Grasa Kg de Grasa

Tiempo de uso
para

Costo Total

Su Distribuidor Independiente Herbalife

Fecha de Evaluacin:

Firma Distribuidor:
Evaluacin: Cliente