Patologa gstrica benigna, Ulcera perforada

Arlette Andrade

Epidemiologa
10% personas desarrollaran ulcera peptica. 70% 25 a 64 aos. 15.000 muertes por ao, complicaciones. Costo anual: 10 billones de dolares.

Fisiopatologa
No cido, No lcera

Etiologa
Helicobacter Pylori:
Gram (-) 80% de la poblacion infectada Altera regulacion de la secrecin acida, aumenta secrecin de gastrina y diminuye somatostatina.

AINEs:
2 causa mas frecuente Provocan 10%UD; 15 UG.

Clinica
Asintomatico Hemorragia digestiva Perforacin. Dolor:
2 a 3 hrs postprandial. Mayor con ayuno Disminuye con alimentos o anticidos

Ex fisico: Si no esta complicada es normal

Hematemesis y/o melena Vomitos por obstruccion al vaciamento gastrico Abdomen agudo con perforacion

Diagnostico
Endoscopia
Sensibilidad y especificidad >95% Permite tomar muestras histologicas y detectar H pylori

Test de ureasa de muestra de mucosa antral

Complicaciones
Hemorragia:
La mas frecuente 10%

Perforacin Obstruccin: Por la cicatriz Carcinoma: en borde de UG no en las duodenales

Tratamiento
Erradicacion H pylori:
IBP + 2 ATB Omeprazol 20 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1g/12 hrs + claritromicina 500 mg/12 hr. Todo por 7 a 14 dias. (No se si esto es lo que usan en el servicio) IBP mejoran efectividad de los ATB, respuesta sintomatica ms rapida, aceleran velocidad cicatrizacion de la ulcera.

Eliminar consumo de tabaco y de AINES

Tratamiento
Endocopico:
Confirmacion de cicatrizacion de ulcera dp de 8 a 12 semanas dp del tto. Esto permite realizar biopsias para confirmar benignidad y erradicacion de H pylori.

Tratamiento
Cirugia:
Para complicaciones no manejables medicamente o endoscopicamente. Intervenciones basicas:
Vagotomia supraselectiva (VSS) Vagotomia ms drenaje (V+D) Vagotoma ms antrectoma (V + A)

HDA: Resecar ulcera, reparar pared gastrica o hemostasia mediante puntos si es duodenal. (recordar a jaramillo Endoscopia!!!!) Perforacion: Aseo peritoneal, reparar lesion por laparoscopia o cirugia clasica. Sd pilorico: Antrectomia o gastrectomia subtotal. Se pueden realizar laparoscopicamente.

Perforacin
2 complicacion ms frecuente Mayor mortalidad si es de UG (10 a 40%) porque son pacientes de mayor edad y con mas comorbilidades. Casi siempre implica intervencion quirurgica. Solo en pac estables, sin peritonitis, con imgenes que muestren que se cerro la perforacion pudiera hacerse tto conservador.

Perforacin
Pacientes con perforacion aguda y perdida GI de sangre hay que sospechar ulcera de pared posterior y operar. UD opciones quirurgicas:
Cierre simple con parche:
Para pacientes hemodinamicamente inestables y/o peritonitis exudativa, que indica perforacion >24 hrs

Cierre con parche ms Vagotomia supraselectiva (VSS) Cierre con parche mas vagotomia con drenaje (V+D) Las resoluciones quirurgicas definitivas de ulcera ya no se realizan mucho (VSS y V+ D) Se recomienda realizar VSS en pacientes estables, cronicos y que quizas no cumplan con criterios para tratamiento erradicador de H pylori, y aquellos que usan AINES.

Perforacin
UG:
Reseccion gastrica distal con o sin vagotomia troncal. Vagotomia se usa en UG tipo II y III Otras opciones:
Cierre con parche + biopsia Excision local y cierre Biopsia y cierre

Toda lesion que no se saque hay que biopsiarla VSS no se usa en UG perforadas