ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA INSTALACION DE VIA AEREA ARTIFICIAL

Michel Cruz Iesha Espejo Dalia Muoz Ederline Green Nestor Rojas

IDENTIFICACION DE PACIENTE
El

procedimiento se lleva a cabo principalmente en pacientes que no pueden ser ventiladas adecuadamente a travs de la va area bucofarngea, con obstruccin en las vas areas altas, como prevencin de la broncoaspiracin de lquidos e pacientes con la alteracin de la conciencia y en pacientes que deben ser conectadas a un ventilador mecnico

Intubacin Endotraqueal
Es

una tcnica propia del medico o el anestesista, con la debida colaboracin del personal de enfermera; e situaciones de urgencia puede ser practicada por personal de enfermera cualificado.

Preparacin de equipo para intubacin endotraqueal.

Tener

todo el equipo al alcance de la mano y en disposicin de funcionar: 1. Laringoscopios: con palas de diversos tamaos y con sus fuentes de luz en perfecto funcionamiento. 2. Tubos endotraqueales de distintos tamaos.

1. 2. 3.

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5. 6.

7.

Jeringa en caso de que el tubo tenga balon Pinza de Magill Amb con mascarilla de distintos tamaos Conexiones para el tubo. Sonda conectada a toma de vacio Una via venosa para la administracion de medicamentos Monitorizacion ECG

Fijacin de tubo endotraqueal

Con la ayuda de un laringoscopio, se visualiza la glotis (el espacio comprendido entre las cuerdas vocales de la laringe ), y manteniendo el cuello de la persona en hiperextensin, se introduce el tubo endotraqueal de tal modo que su extremo distal alcance la luz de la trquea, donde se fija insuflando el baln de neumotaponamiento.

Aplicacin de Medidas de Seguridad

Si

la persona esta conciente, se le debe explicar la necesidad y utilidad de la tecnica. Antes de proceder la tecnica debe comprobarse el balon de neumotaponamiento y el funcionamiento del laringoscopio. Tener al alcance un aspirador para evitar posible broncoaspiracion. Controlese con regularidad la fijacion del tubo endotraqueal, tanto para evitar desplazamientos laterales como para impedir su salida de la traquea o su introduccion en un broquio principal.

 Debe

de auscultarse con regularidad ambos campos pulmonares para verificar su correcta ventilacin. Higiene cuidadosa de la boca aspirando las secreciones. Comprobar frecuentemente la presin del baln de neumotaponamiento, ya que se pueden producir escapes de aire que dificulten la ventilacin.

Uso de Precauciones Estndar

Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de forma programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el procedimiento y las complicaciones. Debe ser realizada al menos por dos personas como mnimo.

Antes de iniciar la intubacin, es preciso vigilar el correcto montaje y funcionamiento de la fuente de oxgeno y del aspirador de secreciones. Es fundamental realizar la tcnica con las mayores condiciones de asepsia.

Verificacin de la Fuente de Oxigeno.

Hiperoxigenar al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable conectadas a oxigeno al 100%

Verificacin del Funcionamiento de Equipo de Aspiracin

La

verificacin del equipo de aspiracin es un paso que nunca se debe olvidar ya que su objetivo principal es: Mantener la permeabilidad de las vas areas. Favorecer la ventilacin respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Verificacin de Integridad del Globo de Cnula Endotraqueal.

La cnula orofaringea sirve para desplazar la parte posterior de la lengua hacia delante, impidiendo as que obstruya la va area. La cnula adecuada ser aquella cuya longitud vaya desde los incisivos superiores (o centro de la enca en lactantes) hasta el ngulo mandibular. Un tamao inapropiado puede no lograr su objetivo o incluso, desplazar la lengua hacia atrs. Se recomienda su uso cuando el paciente est inconsciente, para facilitar la ventilacin con mascarilla. No debe usarse en nios conscientes, ya que puede estimular el reflejo nauseoso.

Verificacin del Funcionamiento del Laringoscopio

Las palas pueden ser rectas o curvas y de diferente medida Las palas rectas se utilizan en lactantes pequeos y prematuros, por su caracterstica anatmica, con la pala recta se deprime o calza mejor la epiglotis, visualizando mejor la glotis Con la pala curva es ms difcil deprimirla, y lo que suele ocurrir es que se sobrepasa. Las palas curvas se utilizan en nios, adolescentes y adultos, y con el extremo de la pala se alcanza la vallcula.

Anticipacin de Sedantes y Relajantes

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter venoso permeable, y de no ser as, habr que canalizar una va venosa por la que infundiremos los frmacos. Se recomienda la preparacin al menos de dos dosis de cada frmaco por si la intubacin no se consigue al primer intento y fuera preciso repetir la pauta. Los frmacos utilizados en la intubacin se pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administracin, estos seran: 1 Atropina 2 Anestesia-sedacin-analgesia 3 Relajacin

Los tres grupos:

1) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la va area. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante. 2) ANESTESIA-SEDACIN-ANALGESIA: se utilizan los frmacos anestsicos y sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad que produce esta tcnica. Es recomendable asociar un analgsico en la intubacin, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa. Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos: Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansioltico e hipntico) Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipntico) Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto analgsico, sedante o hipntico segn la dosis)

Los analgsicos que se utilizan con ms frecuencia son la ketamina y el fentanilo: Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y cuando hay hipotensin, hipovolemia o broncoespasmo Fentanilo: usado en situacin de normotensin, insuficiencia cardiaca o hipertensin pulmonar normovolemia,

3) RELAJANTE MUSCULAR: su funcin es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilacin mecnica o manual con bolsa autoinflable. Es imprescindible siempre sedar y analgesiar al nio previamente, ya que de otro modo, el nio estar despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus msculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares: Despolarizantes: succinilcolina No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio