Programa Medico Arquitectonico para El Diseño de Hospitales Seguros

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros
Celso Bambarn Alatrista Socorro Alatrista de Bambarn
Celso Bambarn Alatrista Doctor en Medicina. Magister en Economa y Gestin de la Salud. Especialista en Administracin en Salud. Director de la Ocina General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud 2004 2006. Profesor de postgrado de la Facultad de Medicina de la universidad San Martn de Porres y profesor asociado de la Facultad de Administracin y Salud Pblica de la universidad Peruana Cayetano Heredia. Mara del Socorro Alatrista Gutirrez de Bambarn Doctor en Medicina. Especialista en Ciruga General y Administracin en Salud. Egresada de la Maestra de Administracin de Servicios de Salud. Directora de la Direccin de Normas Tcnicas para Infraestrucctura del Ministerio de Salud 1994 2001. Profesor principal de las facultades de Medicina Humana de las universidades Nacional Mayor de San Marcos y Ricardo Palma.

Celso Bambarn Alatrista Socorro Alatrista de Bambarn
Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros / Celso Bambarn, Socorro Alatrista - Lima. 296 p. 1. Desastres 2. Diseo 3. Hospitales Seguros 4. Programa mdico 5. Programa arquitectnico 6. Vulnerabilidad funcional
Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, slo, si se usa sin fines comerciales y citando la fuente.
Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros Celso Bambarn Alatrista Socorro Alatrista Gutirrez de Bambarn SINCO editores Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: 433-5974 sincoeditores@yahoo.com 1era Edicin, diciembre de 2008 Tiraje: 300 ejemplares Impreso en Per ISBN: 978-9972-2815-3-2 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008-16953 Diseo de cartula: Carlos Farfn Michilot Diagramacin e impresin: SINCO editores Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: 433-5974 sincoeditores@yahoo.com
Contenido
Prlogo Planeamiento y Diseo

Captulo I Planeamiento Hospitalario.......................................................... 9 Captulo II Criterios para el Diseo de Hospitales .............................. 43
Servicios de Hospitalizacin
Captulo III Unidad de Cuidados Especiales ......................................... 59 Capitulo IV Unidad de Hospitalizacin .................................................... 69
Servicios Ambulatorios
Captulo V Unidad de Consulta Externa ................................................. 83 Captulo VI Unidad de Emergencia........................................................... 99 Captulo VII Unidad de Ciruga Ambulatoria ...................................... 117
Servicios Centrales de Diagnstico y Tratamiento

Captulo VIII Unidad de Anatoma Patolgica ................................... 129 Captulo IX Centro Quirrgico................................................................... 137 Captulo X Centro Obsttrico ................................................................... 155 Captulo XI Central de Esterilizacin...................................................... 167 Captulo XII Unidad de Dilisis ................................................................. 179 Captulo XIII Unidad de Farmacia ........................................................... 189 Captulo XIV Unidad de Imagenologa .................................................. 197 Captulo XV Unidad de Laboratorio Clnico ......................................... 209
Captulo XVI Unidad de Medicina Hiperbrica ................................... 225 Captulo XVII Unidad de Medicina Transfusional............................... 231 Captulo XVIII Unidad de Oncologa ...................................................... 241 Captulo XIX Unidad de Rehabilitacin ................................................. 253
Otros servicios
Captulo XX Servicios de Soporte Asistencial .................................... 261 Captulo XXI Servicios Generales ........................................................... 277
ndice Alfabtico
Prlogo
Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros es una publicacin diseada para ser utilizada como gua tcnica por el personal de salud y los profesionales de otras disciplinas que participan en el planeamiento y diseo de nuevos hospitales y la ampliacin y remodelacin de las edificaciones de salud que estn en funcionamiento. Este libro se presenta en el marco de la Campaa Mundial 2008-2009 Hospitales Seguros frente a los Desastres promovido por la Estrategia Internacional para la Reduccin de Desastres, y con la finalidad de poner al alcance de los operadores de los servicios de salud, un instrumento para la formulacin del programa mdico arquitectnico que contribuya al mejoramiento de la calidad de atencin y a la reduccin de la vulnerabilidad funcional de los hospitales como parte del compromiso que todos los pases asumieron en el marco de accin de Hyogo 2005-2015 en la Conferencia Mundial sobre la Reduccin de los Desastres. La publicacin tiene veintin captulos, de los cuales los dos primeros abordan los conceptos generales sobre planeamiento y diseo que todo trabajador de un servicio de salud debe conocer, independientemente sea o no un profesional especializado en el tema de ingeniera o arquitectura. En los restantes captulos, se describen cada una de las principales unidades funcionales que podran ser implementadas dependiendo del plan maestro-director hospitalario. Estamos seguros que el presente libro facilitar al personal de salud y al pblico interesado, tener un mayor conocimiento de los requisitos que se deben seguir para contar con mejores instalaciones de salud, las cuales deben continuar funcionando en casos de desastres naturales, y brindar calidez, confort y seguridad a los pacientes, personal y visitantes que utilizan el servicio.
Los autores
Planeamiento Hospitalario
La tendencia histrica en la gestin de la infraestructura y la tecnologa en los hospitales de la mayora de los pases de Latinoamrica, se ha orientado a la bsqueda de soluciones a problemas puntuales relacionados al incremento de la capacidad o la modernizacin del establecimiento. Estas soluciones han dado como resultado respuestas inapropiadas e ineficientes que han alterado notablemente el enfoque sistmico en la prestacin del servicio, la modificacin de las relaciones entre las unidades y/o los componentes hospitalarios, la distorsin de las relaciones funcionales, as como el crecimiento incontrolado y desorganizado del nmero de establecimientos de salud o de los ambientes en los servicios que estn en operacin. Esta situacin se hace ms evidente en los hospitales que estn en operacin. Sin embargo, tambin se observa la falta de una planificacin apropiada para la construccin de nuevos hospitales.
I
Temas de este captulo
Etapas del planeamiento Enfoques para el planeamiento hospitalario Cartera de servicios Plan funcional Programa mdicoarquitectnico Equipamiento Parmetros para el uso del presente libro Referencias bibliogrficas
Etapas del planeamiento

Las etapas del proceso planeamiento son: (1) Anlisis, (2) Formulacin del Plan Maestro - Director, (3) Formulacin del Plan Funcional y (4) Elaboracin de los estudios de inversin y de los programas y planes necesarios para el funcionamiento del hospital. Estas etapas abarcan desde el anlisis de las variables que pueden influir en el dimensionamiento y la operacin del establecimiento de salud, hasta la formulacin de los instrumentos operativos. Los objetivos del planeamiento hospitalario son: Orientar en forma racional y ordenada el desarrollo de los establecimientos de salud, tanto los que estn operacin como aquellos que sern construidos. Contribuir a la seleccin de modelos de organizacin y uso de tecnologas adecuadas a los servicios existentes o los que se proyecten para el futuro. Proporcionar proteccin a la operacin, infraestructura y vida de los pacientes, personal y visitantes como parte de la estrategia de Hospitales Seguros ante Desastres. Apoyar el desarrollo de un plan de inversiones a corto, mediano y largo plazo.
Figura 1. Proceso de planeamiento hospitalario
ANLISIS
Entorno fsico Poblacin Sistema de atencin sanitaria Oferta sanitaria Demanda sanitaria Infraestructura y equipamiento
PLAN MAESTRO DIRECTOR

Poblacin de referencia Modelo de organizacin Modelo tecnolgico Cartera de servicios Programa de inversiones
PLAN FUNCIONAL
Criterios de localizacin, diseo y construccin Programa mdico arquitectnico Organizacin hospitalaria Condiciones de operacin
ESTUDIOS, INVERSIN Y OPERACIN

Proyecto de arquitectura e ingeniera Proyecto de equipamiento Ejecucin y supervisin de obras Formulacin de programas y planes operativos
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Captulo I Planeamiento Hospitalario
La primera etapa del planeamiento, que se ejecuta tanto para el diseo de los nuevos hospitales como para la intervencin en los existentes, es un anlisis sistemtico y organizado de los siguientes elementos: Entorno fsico: Caractersticas geogrficas y ambientales. Vas de comunicacin y condiciones de acceso. Previsiones del impacto de los nuevos asentamientos humanos y de la variacin de la densidad poblacional. Identificacin de peligros naturales y tecnolgicos. Identificacin de las vulnerabilidades y los riesgos asociados a los peligros existentes. Evaluacin del impacto ambiental.
Poblacin: Tamao y evolucin histrica de la poblacin. Proyecciones poblacionales para cinco a diez aos, considerando los cambios en los grupos de edades. Evolucin de la natalidad y mortalidad. Tasa de envejecimiento.
Sistema de atencin sanitaria: Organizacin, financiamiento y funcionamiento del sistema de atencin sanitaria. Aseguramiento y planes de atencin de salud. Nivel de salud y esperanza de vida. Indicadores de morbimortalidad por grupos de edades. Referencia y contrarreferencia de pacientes.
Oferta actual de recursos sanitarios: Registro e inventario de los establecimientos de salud pblicos y privados. Caractersticas, nivel de resolucin y localizacin de los establecimientos de salud generales y especializados. Cartera de servicios de los establecimientos existentes. Recursos humanos generales y especializados. Distribucin geogrfica y administrativa de personal. Disponibilidad de medios tecnolgicos de diagnstico y tratamiento. Medios de transporte de pacientes y heridos. Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo social.
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Demanda de atencin sanitaria: Indicadores de utilizacin de servicios de atencin primaria, especializada y emergencia. Atencin primaria: derivacin a servicios especializados, urgencias atendidas y derivadas, tasa de utilizacin de medios diagnsticos. Atencin especializada: frecuencia de ingresos hospitalarios y causas de admisin (reas: mdica, quirrgica, peditrica y gineco-obsttrica). Lista de espera y demora de atencin quirrgica, de consulta externa y para pruebas diagnsticas. Indicadores de atencin ambulatoria que incluya demanda no atendida. Futuras tecnologas y especialidades que se presenta en otros lugares y podran ser demandados en el nuevo establecimiento a ser remodelado, ampliado o construido. Necesidades asistenciales, de formacin e investigacin que deber atender el hospital.
Infraestructura y equipamiento hospitalario: Estado de conservacin de la infraestructura fsica. Nivel de equipamiento. Grado de operacin del equipamiento disponible. Estado de las lneas vitales. Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.
La segunda etapa del planeamiento incluye la formulacin del Plan MaestroDirector, el cual es el instrumento tcnico que determina los lineamientos generales para la transformacin de la infraestructura de salud con la finalidad de adecuar sus instalaciones, equipamiento y organizacin a la demanda de atencin sanitaria y a las nuevas tendencias de la gestin hospitalaria. Este instrumento tambin es aplicable para el diseo de nuevos establecimientos, sirviendo en este caso para establecer la visin de futuro del servicio que se prestar a la comunidad. El plan maestro de un hospital en funcionamiento debe definir los tipos de intervenciones a realizarse en base a la evaluacin de la capacidad existente, estado de las instalaciones y proyecciones de demanda de servicios. Las intervenciones que podran implementarse son:
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Redimensionamiento de la infraestructura existente. Ampliacin de las instalaciones. Rehabilitacin y mejoramiento de la infraestructura actual. Mitigacin de riesgos.
El plan maestro director no debe ser entendido como un escenario definitivo e invariable, sino flexible a los cambios que afectan notablemente a los servicios, entre los cuales estn la tecnologa, organizacin, gestin y las preferencias de los usuarios de los servicios. Este plan es una gua que orienta la toma de decisiones en un contexto de cambios continuos y contendr como mnimo: Poblacin de referencia. Modelo de organizacin. Modelo tecnolgico. Cartera de servicios. Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento de las unidades y reas funcionales. Programa de inversiones.
La tercera etapa del planeamiento hospitalario es la formulacin del Plan Funcional de todas o algunas de las unidades o servicios propuestos en el plan maestro. El plan funcional deber incluir como mnimo: Criterios para la localizacin del hospital, en caso de la construccin de nuevas edificaciones. Programa mdico arquitectnico. Programa de equipamiento. Organizacin del hospital despus de finalizado el desarrollo del plan maestro director. Condiciones generales de operacin del hospital.
Finalmente, la cuarta etapa es la formulacin de los Planes y Programas Operativos que aseguren la implementacin y desarrollo del plan funcional, entre los cuales estn: Proyectos de arquitectura, ingeniera y especialidades. Plan de equipamiento y gestin tecnolgica. Programa de ejecucin y supervisin de las obras. Programas y planes operativos, principalmente para: Conservacin y mantenimiento de la infraestructura fsica y equipamiento. Generacin de capacidades en el recurso humano. Desarrollo e investigacin. Prevencin de riesgos y contingencias.
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Enfoques para el planeamiento hospitalario

En los ltimos aos, se han profundizado un gran nmero de cambios en el campo de la atencin sanitaria que nos permiten un acercamiento a los nuevos escenarios en los cuales se desenvolvern y desarrollarn los recursos hospitalarios. Estos escenarios tienen como una de sus principales caractersticas la mayor participacin y el empoderamiento de los ciudadanos y usuarios de los servicios, ante lo cual la gestin hospitalaria debera haber respondido ampliando sus fronteras a nuevas relaciones con la sociedad y dotando a la organizacin de una mayor flexibilidad. Sin embargo, los hospitales han cambiado ms lento que la sociedad y los ciudadanos, y no se han podido an adaptar tanto en su forma organizativa como en su forma de relacionarse con la comunidad. Esta situacin se evidencia en el incremento de las quejas de la relacin mdico-paciente, en el surgimiento de conflictos entre la comunidad y el hospital, as como el cuestionamiento de la sociedad a la calidad de la prestacin del servicio. Esta situacin es particularmente ms lgida en la relacin entre la comunidad y los hospitales pblicos, lo que est contribuyendo a debilitar la relacin histrica de confianza y fidelidad de la poblacin hacia los servicios prestados o promovidos por el Estado. Algunos factores importantes que estn contribuyendo a darle una mayor velocidad a los cambios de la relacin ciudadano y prestador de salud, son el mayor nivel de educacin general de la poblacin y el mayor acceso a la informacin pblica y sanitaria. Ello, genera una modificacin del perfil de exigencias y expectativas de los usuarios, y la reduccin de la asimetra de informacin entre el prestador y el paciente. Se aade a ello, el mayor nfasis en la prevencin y promocin de medidas para reducir riesgos y daos, lo que producir en el mediano plazo, la disminucin del nmero de admisiones hospitalarias. Adems, la mayor disponibilidad de medios diagnsticos y teraputicos que no requieren el internamiento del paciente, el desarrollo de la atencin domiciliaria, la rpida automatizacin de los laboratorios clnicos, y la mayor oferta de procedimientos quirrgicos; todo ello, producir una gran disminucin del tiempo, duracin y frecuencia del internamiento, y del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual generar cambios en la operacin de las unidades de diagnstico y tratamiento en el futuro cercano.
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Estos cambios se acompaarn de transformaciones en las redes de servicios de atencin sanitaria, entre las cuales se podran citar: Modificacin de la relacin entre los establecimientos de atencin primaria y los hospitales, lo cual ser impulsado por el desarrollo de los mtodos diagnsticos ambulatorios. Incremento de la cartera de servicios en los establecimientos de atencin primaria o instalaciones extrahospitalarias debido a los aportes de la telemedicina, lo cual obligar a una mayor especializacin y tecnificacin de los hospitales. Redistribucin de algunas especialidades mdicas desde el mbito hospitalario hacia los servicios ambulatorios extrahospitalarios o de atencin primaria. Mayor asignacin presupuestaria a la red primaria para atender a la poblacin adulta mayor y enfrentar las nuevas enfermedades y problemas de discapacidad asociados a la violencia y accidentes. La humanizacin de los espacios donde se presta atencin de salud.
De la misma manera, los hospitales pasarn por un proceso de cambios que guarde relacin con los que se producirn en la red primaria. Entre las probables modificaciones se pueden mencionar: Mayor optimizacin de las instalaciones hospitalarias y reduccin de espacios de internamiento para algunas especialidades como psiquiatra. Hospitales ms abiertos a la comunidad y sociedad. Los nuevos hospitales debern parecerse a cualquiera de los espacios donde las personas desarrollan sus actividades cotidianas. Profundizacin de la estrategia de hospital de da que puede brindar tratamientos intensivos de 24 a 48 horas. Incremento de las alternativas de ciruga ambulatoria que no requieren el internamiento del paciente o de los procedimientos quirrgicos con corta estancia. Mayor influencia de la telemedicina, mediante la consolidacin de tcnicas y aplicacin de conocimientos que permitan controles a distancia de las prcticas mdicas ms importantes. Incorporacin de nuevos estndares asociados a la privacidad, calidad y confort del paciente. Flexibilidad y capacidad de adecuarse a los veloces avances de las comunicaciones, la informtica, y la tecnologa de diagnstico y tratamiento.
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Los cambios descritos influenciarn el proceso de planeamiento y programacin hospitalaria. Estos procesos deben tomar en cuenta que la tendencia es hacia el incremento progresivo y exponencial de las formas de atencin que no requieren ingreso en la hospitalizacin convencional. Las actividades ambulatorias sern la base fundamental de los nuevos hospitales y del rediseo de los existentes, lo cual determinar el aumento de las alternativas diagnsticas y teraputicas sin admisin hospitalaria. La disponibilidad de la tecnologa para el diagnstico influenciar de forma importante la calidad de atencin y el tiempo de espera. Ser importante que el diseo del espacio de diagnstico sea abierto y facilite la incorporacin rpida de la nueva tecnologa resolutiva.
Hacia una nueva concepcin hospitalaria

Tradicionalmente, se ha promovido diferenciar el diseo y construccin de dos tipos de establecimientos generales: Hospitales para pacientes que necesitan atencin de emergencia, que incluye trauma, quemaduras, alto riesgo obsttrico, cuidados crticos neonatales, cuidados intensivos, ciruga cardiaca, ciruga neurolgica, y transplante de rganos. Hospitales para la atencin de pacientes con problemas crnicos o subagudos que requieren internamiento o atencin ambulatoria. Ello incluye el diagnstico y ciruga ambulatoria, tratamiento planificado, atencin del parto normal, ciruga programada, entre otros. En este tipo de hospitales se incluyen facilidades para la atencin de urgencias (situaciones que no comprometen la vida o seriamente la salud del paciente), las cuales tambin pueden incluir servicios de atencin primaria de salud.
A pesar de la simplicidad de esta diferenciacin entre los hospitales, este enfoque ha tenido dificultades en su puesta en prctica. Generalmente, la mayora de los hospitales combinan ambos enfoques en una sola instalacin. Esta situacin exige que el establecimiento sea flexible con capacidad de adaptacin y expansin. Es importante la adaptacin del hospital para incorporar nuevas tecnolgicas diagnsticas y teraputicas, la telemedicina, y las comunicaciones de los pacientes y de los establecimientos de salud de atencin primaria con los hospitales. La flexibilidad requiere contar con zonas de expansin para la ampliacin o incorporacin fcil de nuevos servicios que se articulen funcionalmente con los diferentes componentes del hospital.
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Tambin, es fundamental la articulacin del hospital con otras instalaciones de salud prximas que facilite compartir recursos para resolver problemas en forma coordinada. En este sentido, el desarrollo de sistemas multihospitalarios con servicios comunes es una alternativa desde la perspectiva de la optimizacin de los servicios y la garanta de la calidad. Otro aspecto importante a considerar, es el dimensionamiento de la planta fsica, especialmente la determinacin del nmero de reas y ambientes que son necesarias para atender la demanda actual y la futura por lo menos en los prximos diez aos. En este sentido, se debe reconocer las limitaciones que existen en la capacidad de pronstico de la variacin de la demanda. Hay mucha incertidumbre sobre la demanda futura, comportamiento de la permanencia hospitalaria, los beneficios de la sub especializacin y el impacto de nuevos modelos de prestacin de servicios. La demanda de atencin hospitalaria sigue siendo poco entendida y estudiada. Determinar la capacidad del establecimiento de salud, teniendo como nica variable, el cambio demogrfico, podra ser un grave error. La existencia de otras variables como la oferta de nueva tecnologa y los cambios de preferencia de los pacientes, as como el efecto de la hospitalizacin de corta estancia, la atencin domiciliaria y otros elementos deben ser considerados en los modelos de pronsticos para el diseo de nuevos hospitales y la remodelacin-ampliacin de los existentes.
Nota: En el Reino Unido, entre 1988-1989 y 1997-1998, las tasas de admisin hospitalaria crecieron en 40%. Slo una pequea parte de este crecimiento puede ser explicado por cambios poblacionales o de morbilidad.
Como parte del proceso de anlisis, se debe reconocer la falta de conocimiento sobre cuntos hospitales se requieren, qu servicios son necesarios, cmo ellos se relacionan entre si y cmo pueden organizarse y gestionarse. Una pregunta que ha estado presente durante aos, entre los planificadores y administradores hospitalarios es: Qu tipo de servicios son factibles y apropiados que el hospital ofrezca? Ante esta pregunta, los tomadores de decisiones siempre han credo tener la respuesta correcta, muchas veces al margen de la opinin y preferencias de la poblacin. En los ltimos aos, se ha producido un cambio en este paradigma, se est incorporando ms a quienes trabajan en el servicio y quienes lo demandan, es decir los pacientes, de manera directa o indirecta en el proceso de planeamiento.
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Otro enfoque fundamental de los nuevos hospitales es que estos estn dirigidos al ciudadano, mediante la incorporacin de elementos y facilidades que aseguren un nivel de excelencia en la atencin del paciente. Algunos de estos elementos son: habitaciones individuales con espacio para la presencia del acompaante, consultorios que renan condiciones de privacidad y confort para el paciente, facilidades en los procesos de cita, informacin personalizada, y facilidades de acceso e identificacin de las diferentes unidades y reas hospitalarias.
Cartera de servicios
Los servicios que presta un hospital se organizan en: Asistenciales: mdicos, quirrgicos, gineco-obsttricos, neonatales y peditricos. Centrales: diagnstico por imgenes, emergencia, laboratorio, farmacia, rehabilitacin, esterilizacin, hemodilisis, medicina preventiva, cuidados especiales (intermedios e intensivos), dilisis y telemedicina. Generales: administracin, logstica, ingeniera clnica, admisin, registros mdicos, y facilidades para el personal, visitantes, estudiantes y pacientes.
Figura 2. Sistema de operacin hospitalaria
CUIDADOS DEL PACIENTE Hospitalizacin general Hospitalizacin especializada Diagnstico Ciruga Emergencia Atencin primaria Atencin materna Rehabilitacin
SERVICIOS AL PACIENTE Admisin hospitalaria Registros mdicos Administracin Sistema de informacin
SERVICIOS DE APOYO Laboratorio Farmacia Nutricin Sistema logstico Planta de energa Educacin
Adaptado de Hospital and healthcare facility desing. Second Edition. Pag.58
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En base a los servicios que son parte del sistema de operacin hospitalaria, el establecimiento se organizar en unidades, las cuales son el conjunto de reas, espacios y edificaciones integradas entre s. Para la elaboracin de la cartera de servicios se puede tomar en consideracin los siguientes criterios: Relacin entre la atencin primaria de salud y la hospitalaria, para promover que algunos servicios como los de apoyo sean compartidos entre los niveles primarios y hospitalarios. A pesar que muchos hospitales se ubican en localidades de baja densidad poblacional, deben considerarse como aislados en cuanto a sus transferencias a otros establecimientos de mayor complejidad. Por lo tanto, deben resolver el 90% de los casos que ingresan al establecimiento. Articular los establecimientos y recursos sanitarios existentes en el rea geogrfica. Incluir en la cartera de servicios a aquellas especialidades que en un plazo menor de diez aos sern consideradas como necesarias en todos los servicios de salud. El hospital debe tener la capacidad para efectuar pruebas diagnsticas y teraputicas que son fundamentales en la prctica clnica. Fortalecimiento de los servicios ambulatorios y de la ciruga sin ingreso.
Tabla 1. Modelo de cartera de servicios asistenciales Servicios / Unidades
Anestesiologa Ciruga general y especialidades Cuidados intermedios e intensivos Dilisis Ginecologa Medicina interna y especialidades Medicina hiperbrica Medicina preventiva Neonatologa Obstetricia Oncologa Pediatra Rehabilitacin
Consulta externa
X X
Gabinetes de diagnstico y tratamiento

X X X X X
Hospitalizacin
X X X X
X X X X X X X X X
X X X
X X X X
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Plan funcional
Este instrumento desarrollar en forma integral o parcial el plan maestrodirector, dependiendo de las prioridades y del programa de inversiones que se establezca. El plan funcional debe incluir una descripcin de los servicios que prestar el hospital y de aquellos que son necesarios para su operacin. Adems, servir para orientar la expansin futura de servicios de alta demanda o de aquellos que surgirn como respuesta a los cambios de la configuracin de las redes de servicios de salud y sociales, as como de los modelos de gestin hospitalaria. El plan funcional contendr los siguientes elementos: Propsito del proyecto: indicar el tipo de intervencin que se realizar, si es una construccin nueva o una remodelacin (ampliacin y mejoramiento de la infraestructura fsica existente). Uno de los criterios de decisin entre la remodelacin y construccin nueva es determinar si la intervencin tiene una finalidad cosmtica o funcional. Se optar por una construccin nueva si la intervencin compromete la cimentacin y los elementos estructurales, especialmente si sern afectados las reas centrales del establecimiento.
Nota: Existen tres hitos histricos en los Estados Unidos de Norteamrica, que son evaluados para definir el tipo de intervencin que se realizar en una edificacin sanitaria: (1) A partir 1947, se dispuso el cumplimiento de ciertos estndares ambientales para hospitales, entre ellos la obligacin de contar con ventilacin natural forzada. (2) En 1967, se actualiz el cdigo nacional de seguridad que dispuso la existencia de sistemas separados de emergencia. (3) En 1972, el asbesto fue identificado como uno de los mayores peligros ambientales y fue prohibido como material de construccin.
Un segundo criterio, considera la edad de la construccin y operacin del hospital. Ello, est vinculado con la aplicacin de normas y cdigos de construccin. En tal sentido, se debe considerar que una renovacin en hospitales construidos previos a la implementacin de ciertos dispositivos legales, podra ser ineficiente y costoso, por lo cual es ms razonable proponer una construccin nueva. En zonas de peligro ssmico, es fundamental considerar la vigencia de las normas de sismoresistencia y las actualizaciones que en forma peridica se han realizado de stas.
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El tercer criterio, es la presencia de instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y especiales en las unidades a ser intervenidas. La remodelacin de ambientes con instalaciones sencillas es viable y no costosa, en cambio los cambios en aquellas de mayor complejidad como sala de operaciones, radiologa, tomografa, cuidados intensivos y otros servicios especializados puede ser igual o ms costosa que la construccin de una nueva facilidad. Finalmente, se debe tomar en cuenta que los proyectos de construccin, especialmente aquellos de remodelacin podra impactar negativamente en la operacin diaria del hospital, forzando a la interrupcin o reubicacin de los servicios. Existen costos ocultos que estn asociados a las medidas que se deben adoptar para evitar la desorganizacin de los servicios, disminucin de la productividad y mitigar el impacto ambiental de la construccin. La adopcin de medidas integrales de mitigacin de los efectos negativos de las intervenciones en la infraestructura fsica de salud podra representar un 15 a 20% del costo de la obra. Proyeccin de demanda: cantidad de usuarios que el establecimiento de salud atender para un horizonte temporal de al menos diez aos. Se debe estimar la demanda no slo considerando el crecimiento demogrfico sino el cambio de perfil de morbilidad, preferencias u otras variables que podran afectar la demanda durante la operacin del servicio. Organizacin: se definir el modelo de organizacin que adoptar el establecimiento de salud (funcional, matricial), as como los mecanismos de coordinacin y las lneas de autoridad y responsabilidad. Tambin, es importante especificar el nmero y las caractersticas del personal (asistencial general, asistencial especializado, administrativo, tcnico) que se requiere para iniciar la operacin del servicio, as como el recurso humano que se requiera incorporar conforme se desarrolle el plan maestrodirector del hospital. La definicin de la organizacin y gestin hospitalaria se debe enfocar en el paciente y las posibilidades que ofrece la tecnologa de la informacin y el desarrollo de la telemedicina. Programa mdico-arquitectnico: es el instrumento tcnico que conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la cartera de servicios, los estndares establecidos en la normatividad de cada pas, y las necesidades identificadas por los usuarios internos
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del establecimiento. En base a este instrumento los especialistas desarrollarn los proyectos de arquitectura, equipamiento, ingeniera y especialidades. Se recomienda que el plan funcional se organice tomando en consideracin los siguientes servicios y unidades funcionales: Servicios de hospitalizacin: Cuidados intensivos e intermedios. Hospitalizacin (medicina, ciruga, neonatologa y pediatra).
ginecologa,
obstetricia,
Servicios ambulatorios: Consulta externa y gabinetes de diagnstico y tratamiento. Emergencias. Hospital de Da. Servicios centrales de diagnstico y tratamiento: Anatoma patolgica. Centro quirrgico. Centro obsttrico. Central de esterilizacin. Dilisis (hemodilisis y peritoneal). Farmacia. Imagenologa. Laboratorio. Medicina transfusional. Medicina (teraputica) hiperbrica. Oncologa. Rehabilitacin. Soporte asistencial: Administracin. Admisin. Documentacin clnica. Educacin. Informtica. Prevencin de riesgos. Servicios generales Facilidades hospitalarias: cafetera, estacionamientos, helipuerto, mortuorio, vestuarios, etc. Almacn.
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Gestin de residuos hospitalarios. Ingeniera Clnica. Lavandera. Limpieza. Diettica.
Las unidades que se implementarn en cada establecimiento de salud, as como la cantidad y el nivel de complejidad de estas depender del plan maestro-director, y especialmente de la definicin de la cartera de servicios.
Programa mdico-arquitectnico
Este instrumento tcnico determina la dimensin, caractersticas, relaciones funcionales de los ambientes y espacios fsicos, las caractersticas de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son requeridas para el funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones que son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias de cada unidad funcional. El programa de cada unidad funcional debe incluir: Objetivos de la unidad. Actividades que se realizan. Ubicacin. Relaciones funcionales segn las necesidades de comunicacin y sinergia entre los diferentes servicios y unidades del hospital. Ambientes y espacios fsicos que incluya: nmero, disposicin, dimensionamiento, equipamiento bsico, condiciones bsicas de operacin (instalaciones, ventilacin, iluminacin) y posibilidades de expansin. Programa de reas de la unidad funcional. Se determina las superficies tiles mnimas necesarias para que se realicen las actividades del personal y se coloquen los equipos y mobiliario. Para la estimacin del rea total, se debe aadir al programa de reas, un coeficiente que represente el ancho de muros y las circulaciones. Este coeficiente para el caso de hospitales, es de 30% o ms del rea total til de los ambientes y espacios fsicos.
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Se recomienda que en la formulacin del programa mdico arquitectnico se tomen en cuenta los siguientes criterios: Eficiencia Para asegurar que el diseo contribuye a la eficiencia en la gestin hospitalaria se recomienda: Minimizacin de las distancias que son necesarias para el desplazamiento del personal y de los pacientes entre los diferentes servicios, considerando las relaciones funcionales que deben existir entre ellos. Fcil supervisin visual de los pacientes hospitalizados. Nmero de ambientes estrictamente necesarios. Efectivo sistema de circulacin para la movilizacin de materiales, insumos, alimentos y desechos. Agrupamiento de las unidades con funciones y requerimientos similares, las cuales pueden compartir ambientes y espacios. Inclusin de espacios multi propsito.
Nota: Se recomienda que para la ptima gestin de las unidades funcionales de los servicios ambulatorios, los ambientes fsicos y espacios de estos se ubiquen en el primer nivel y con acceso directo a las puertas externas del establecimiento de salud.
Flexibilidad y capacidad de expansin El hospital puede pasar por diversos cambios y modificaciones durante su tiempo de operacin, por lo cual se requiere que en la programacin se consideren las siguientes recomendaciones: Utilizar el concepto modular para el planeamiento y diseo de la planta fsica. En la medida de lo posible, usar medidas iguales para los ambientes estndar de las unidades. Por ejemplo: tamao de habitaciones de internamiento, cuarto de limpieza, cuarto sptico, servicios higinicos, depsito de residuos. Incluir espacios libres para futuras ampliaciones y expansiones. Establecer medidas para la fcil modificacin y mantenimiento de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales. Entre estas medidas, se tiene el sistema intersticial, espacio entre pisos ocupados que se destina a las instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y otras.
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Esta facilidad permite que el personal de mantenimiento efecte las reparaciones necesarias sin interrumpir las actividades de los servicios y unidades funcionales del hospital, as como la expansin vertical del establecimiento sin alteracin de la prestacin del servicio.
Figura 3. Corte seccional de espacio intersticial
Tomado de Figure 2-49: Interstitial floor system hung from the floor above. FEMA. Risk Management Series. Design guide for improving hospital safety in earthquakes, floods and high winds. June 2007. Pg 2-67.
Ambiente teraputico Se considera que los espacios de los servicios de salud son teraputicos cuando cumplen con los siguientes requisitos: Producen efectos positivos medibles en los resultados clnicos del paciente y en la efectividad del personal. Brinda excelente apoyo al tratamiento fsico del paciente. Brinda apoyo psico-social y atiende las necesidades espirituales del paciente, su familia y el personal del establecimiento.
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Nota: Los espacios fsicos pueden afectar los resultados del tratamiento y la satisfaccin de los pacientes, la satisfaccin del personal y los resultados de la organizacin. Los efectos pueden ser positivos y negativos. No existen ambientes que sean neutrales.
Las investigaciones realizadas han identificado cuatro factores que contribuyen a mejorar la recuperacin del paciente:
1. Reduccin o eliminacin de los factores de stress ambiental. Entre las medidas que se pueden adoptar estn: Separacin acstica entre la zona de tratamiento de pacientes y las fuentes de ruido. Tratamiento acstico de los corredores adyacentes a las habitaciones de los pacientes. Separacin acstica entre las reas de trabajo del personal y las habitaciones de los pacientes. Uso apropiado de sistemas de iluminacin. Mobiliario confortable para el paciente, visitantes y personal. Uso apropiado de los colores para el pintado de los ambientes. Mantener una adecuada ventilacin.
Nota: Una adecuada iluminacin contribuye al mantenimiento del ritmo circadiano. Se recomienda usar en la medida de lo posible luz natural o luz blanca (400-600 nm). Los niveles de ruidos superiores a los 55-65 dB pueden provocar disconfort al personal.
El uso apropiado de iluminacin requiere la seleccin de un buen sistema en los puestos de trabajo para conseguir un cierto confort visual y evitar la fatiga visual. Las luminarias deben contar con difusores para impedir la visin directa de la lmpara, que se coloque en forma que el ngulo de visin sea superior a 30 respecto a la visin horizontal, y que se evite el uso de superficie de trabajo con materiales brillantes y colores oscuros. Es importante el correcto uso de los colores debido a que estos poseen coeficientes de reflexin determinados y provocan efectos psicolgicos en el trabajador. Si el tipo de trabajo es repetitivo o montono es mejor
26
usar colores estimulantes (naranja, amarillo o violeta) en pequeas superficies del ambiente como las mamparas o puertas. Los colores claros y neutros (verde y azul) son recomendables cuando la tarea a realizarse requiere de gran concentracin.
Nota: En los falsos techos de los ambientes donde se realizan exmenes que exigen que los pacientes pasen mucho tiempo en posiciones fijas (por ejemplo en diagnstico de imgenes especializadas y tratamiento en aceleradores lineales) se deben incorporar diseos y colores para aliviar el tedio que podran sufrir los pacientes mientras permanecen en decbito dorsal.
Finalmente, mantener un ambiente trmico apropiado considerando la temperatura y humedad del aire, la temperatura de paredes y objetos, y la velocidad del aire. Se puede tomar en consideracin que en las oficinas en las cuales el trabajo es generalmente de tipo sedentario, sin esfuerzo fsico importante, se debe mantener una temperatura entre 19-21 C en invierno y 20-24 C en verano, siendo la humedad relativa de 40-60% para ambas estaciones. Mantener un ambiente trmico apropiado es un tema fundamental para centro quirrgico, unidad de cuidados intensivos, centro obsttrico, neonatologa y hospitalizacin. 2. Proveer de distracciones a los pacientes. El establecimiento debe contar con jardines, espacios libres, capillas o espacios para la meditacin de los pacientes. En los ambientes, se pueden colocar cuadros o fotografas sobre la naturaleza, msica ambiental en las reas pblicas y en los cuartos de internamiento. Proporcionar soporte social: incluir zonas para los visitantes y familiares de los pacientes con mobiliario para su descanso, telfono y otras facilidades, as como zonas donde el paciente puede relacionarse con su familia. Brindar al paciente sensacin de control sobre su medio, lo que se puede lograr mediante condiciones de privacidad, capacidad de programar radio y televisin en las reas de uso comn, seleccionar las luces de lectura y de noche, y contar con diferentes opciones de alimentacin que estn autorizadas por el mdico tratante.
3.
4.
27
Limpieza e higiene La infraestructura fsica y las lneas vitales debe ser fciles de limpiar y mantener. Es necesario usar materiales durables y que aseguren condiciones de asepsia en los espacios que as lo requieran. Se debe evitar el cruzamiento del material limpio y sucio, y contar con espacios de limpieza adecuadamente ubicados en las unidades funcionales. Accesibilidad En todo lugar, se debe facilitar el ingreso y salida del personal, pacientes y visitantes, especialmente de aquellas personas con algn grado de discapacidad. Los pasos y contrapasos de las escaleras deben ser cmodos, los corredores deben ser suficientemente anchos para permitir el fcil desplazamiento de dos sillas de ruedas y camillas. Adems, se deben incluir rampas para pacientes con discapacidad. Control de circulacin Las circulaciones de personas y materiales en el hospital deben cumplir las siguientes recomendaciones: Las rutas de desplazamiento de los pacientes ambulatorios deben ser simples y estar claramente definidas. Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento. Las rutas de desplazamiento de los visitantes deben ser simples y directas hacia las zonas de internamiento sin ingresar a otras reas del hospital. Las circulaciones para los materiales de desecho, sucio y reciclados deben estar separadas de las correspondientes a la comida y material limpio. Ambas circulaciones deben estar separadas de las rutas de los pacientes y visitantes. Destinar elevadores exclusivamente para el uso de insumos, comida y material de mantenimiento y limpieza. El trnsito de cadveres hacia y desde la morgue debe estar fuera de la vista de pacientes y visitantes.
Seguridad En adicin a las medidas generales de seguridad aplicables a todo tipo de edificaciones. Para el caso de los hospitales se debe considerar: Proteccin de la propiedad y bienes del hospital, incluyendo medicamentos y drogas.
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Proteccin de pacientes y personal del hospital. Medidas de seguridad ante ataques terroristas o amenazas tecnolgicas.
Mitigacin del impacto ambiental En la operacin de los establecimientos de salud se recomienda que se incluyan medidas para reducir su impacto sobre el medio ambiente que rodea a la edificacin, las cuales deben orientarse al manejo de las grandes cantidades de residuos slidos y hospitalarios, y al gran consumo de energa y agua. La mitigacin del impacto ambiental tambin debe realizarse durante las obras de remodelacin y de construccin de nuevos establecimientos y edificaciones.
Equipamiento
El equipamiento biomdico tiene un significativo impacto en la determinacin de los requerimientos de la edificacin, especialmente en las instalaciones elctricas, sanitarias y mecnicas, as como en los elementos estructurales. Los equipos biomdicos se pueden agrupar en: Grupo I: Equipos fijos Equipos que estn anexados a la infraestructura fsica del establecimiento o permanentemente conectados a las instalaciones, los cuales para su operacin requieren arreglos especiales en las instalaciones sanitarias, elctricas o especiales. Incluyen: (1) Equipos mdicos como esterilizadores, tanque de hidroterapia, cmaras para audiometra, equipos de radioterapia, equipos de diagnstico por imgenes, (2) Equipos no mdicos como cocinas, servidores informticos, equipos de lavandera, y (3) Muebles fijos que son construidos como parte de las obras civiles, entre ellos mostrador de atencin, mesones o mesas de trabajo para laboratorio. Grupo II: Equipos mviles mayores Son aquellos equipos que pueden ser movidos sin que sea necesaria alguna modificacin de la infraestructura fsica o de las instalaciones. El tamao de estos equipos requiere condiciones de diseo y construccin particulares para su funcionamiento. Ejemplo: electrocardigrafos, equipos de rayos X rodables, camas quirrgicas.
29
Grupo III: Equipos mviles menores Equipos que no requieren condiciones especiales de diseo o construccin para su operacin. Por ejemplo: camillas, coche de curaciones, portasueros. Grupo IV: Instrumental Instrumental y accesorios mdicos que usualmente no son considerados como equipos. Por ejemplo: instrumental quirrgico, tensimetros, estetoscopios. Grupo V: Mobiliario Muebles que normalmente no estn incluidos en alguno de los grupos descritos anteriormente. Por ejemplo: sillas, escritorios, archivadores, vitrinas. Los equipos que tienen un efecto espacial y arquitectnico significativo sobre la edificacin deben ser desarrollados en los planos de equipamiento. Se recomienda graficar en planos, aquellos equipos fijos o mviles de un tamao igual o mayor a 122 cm. de ancho o profundidad, y muebles igual o mayores a 60 cm de ancho o 46 cm de profundidad.
Nota: Se recomienda utilizar la nomenclatura internacional UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature System) para la identificacin de los equipos biomdicos.
Se debe considerar que en el hospital, existen equipos cuyo dao o destruccin puede afectar severamente el funcionamiento del servicio, inhabilitar al establecimiento para atender la demanda o causar algn tipo de dao a los pacientes y personal. Por lo tanto, se recomienda revisar que estos equipos estn correctamente emplazados, anclados y fijados. Los equipos que preferentemente deben estar protegidos son:
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Equipos de tratamiento. Equipos rodables. Calderas. Planta de tratamiento de agua. Generadores elctricos. Esterilizadores. Equipos de laboratorio. Equipos de diagnstico por imgenes. Equipos de sala de trauma shock y centro quirrgico.
Equipos de lavandera y cocina. Balones de oxgeno.
Adicionalmente a lo expuesto en los prrafos previos, para el equipamiento de los establecimientos de salud se puede tomar en cuenta: 1. Su uso Equipo mdico: se utiliza en actividades de diagnstico, tratamiento, soporte y mantenimiento de la vida del paciente, prevencin, terapia fsica y rehabilitacin. Por ejemplo: monitores de signos vitales, equipos de anestesiologa y de sala de operaciones. Equipo bsico: los que sin tener relacin directa con el paciente, prestan servicios vitales para el funcionamiento del hospital. Ejemplo: calderas, equipos de cocina y lavandera, sistemas de aire acondicionado, grupos electrgenos. Equipo de apoyo: no tienen relacin alguna con los pacientes y se encuentra en su mayora, en la parte administrativa del hospital. Por ejemplo: computadoras, fax, fotocopiadoras. Medios de transporte: que se utilizan para actividades de transporte (terrestre, areo y fluvial).
2. El riesgo Los equipos se clasifican segn el nivel de riesgo en la atencin de los pacientes o el manejo de los mismos por parte del personal: Equipos de muy alto riesgo: son los dispositivos mdicos sujetos a controles especiales, destinados a proteger o mantener la vida, o para uso de importancia sustancial en la prevencin del deterioro de la salud humana, o si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad o lesin (Clase III). Equipos de alto riesgo: son aquellos sujetos a controles especiales en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIb). Equipos de moderado riesgo: estn sujetos a controles especiales en la fase de fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIa). Equipos de bajo riesgo: incluye los equipos de bajo riesgo, sujetos a controles generales, no destinados para proteger o mantener la vida o para un uso de importancia especial en la prevencin del deterioro de la salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable de enfermedad o lesin (Clase I).
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3. Su tecnologa Equipos mecnicos: aquellos cuyo funcionamiento predominante se basa en la utilizacin y aplicacin de principios fsicos de mecnica u ptica, los cuales se caracterizan por la interaccin mecnica u ptica de sus partes y piezas. Ejemplo: microscopios, equipos de laparoscopa, gastroscopios, micrtomos, balanzas. Equipos electromecnicos: Son aquellos que han sido desarrollados mediante una combinacin de elementos mecnicos y elctricos que interactan entre si, estando en proporcin similar los elementos mecnicos y elctricos. Ejemplo: autoclaves, equipos de lavandera, sistemas de aire acondicionado, centrfugas. Equipos elctricos: los que han sido desarrollados predominantemente mediante la aplicacin y uso de principios elctricos cuya aplicacin a travs de elementos o sus combinaciones producen efectos que se utilizan en los equipos (temperatura, rotacin, emisin luminosa). Ejemplos: motores elctricos, resistencias, fuente de iluminacin, tanques de parafina, hornos, estufas de cultivo, centrfugas de mesa. Equipos electrnicos: aquellos que han sido diseados y fabricados con base en la operacin de elementos de estado slido, (transistores, circuitos integrados, diodos, amplificadores operacionales) que controlan el flujo de electrones para lograr diversos efectos y que se caracterizan, en general, por su exactitud, bajo consumo de potencia, bajo costo. Ejemplos: electrocardigrafos, monitores de signos vitales, ecgrafos, equipos de potenciales evocados. Equipos de energa solar: los que convierten la energa solar en energa elctrica o trmica. Ejemplo: sistemas de calentamiento de agua, celdas solares para produccin de electricidad. Para clasificar los equipos que tienen incorporadas varias tecnologas, se debe tener en cuenta, cul de stas es predominante (ms del 60%) o cul de stas realiza la funcin ms importante en el equipo. 4. Clasificacin biomdica Equipos de diagnstico: se utilizan para conocer el estado de salud de un paciente y dar evidencias para confirmar o establecer el diagnstico clnico. Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: son aquellos que se utilizan para realizar algn procedimiento o tratamiento, tambin se incluye a los equipos que son indispensables para la realizacin de los procedimientos o para ayudar a efectuarlos.
32
Equipos de prevencin: se utilizan para evitar que se produzcan condiciones ambientales peligrosas para la salud de los pacientes. Ejemplo: esterilizadores. Equipos de rehabilitacin: aquellos equipos que se utilizan para devolver las facultades a un paciente que las haya perdido de forma temporal o definitiva por efecto de una enfermedad o lesin. Equipos de anlisis de laboratorio: son aquellos equipos que se utilizan en el laboratorio clnico.
En el presente libro, se ha considerado un listado abreviado de los equipos biomdicos y mobiliario clnico bsicos que debe considerarse para el diseo y dimensionamiento de la planta fsica. No est incluido el instrumental mdico.
Listado mnimo de equipos o mobiliario.
Equipo fijo o mvil que tiene impacto sobre las instalaciones elctricas.
Items
NF
Mobiliario o equipo que tiene impacto sobre las instalaciones sanitarias (agua y desage).
Equipos o mobiliario anexados a la infraestructura fsica o permanentemente conectados a las instalaciones.
Equipo o mobilario mvil que no requiere condiciones especiales de diseo para su operacin.
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Parmetros para el uso del presente libro

Organizacin de las unidades funcionales
Las unidades funcionales cuentan con ambientes y espacios fsicos, los cuales se organizarn en zonas y reas segn las necesidades y operacin del servicio. Las unidades funcionales contarn con las siguientes zonas: Zona de atencin: corresponden a los ambientes y espacios donde se brinda informacin, se recibe y atiende a los pacientes, visitantes y pblico en general, as como a los usuarios internos del establecimiento de salud. Esta zona es aquella que est en contacto directo con los usuarios de los servicios del hospital, en la cual se ubican los ambientes para recibo y espera de pacientes y familiares, as como los consultorios, gabinetes y espacios donde se efecta el diagnstico y tratamiento de los pacientes. Zona tcnica: donde se efectan las actividades que son necesarias para la atencin de los usuarios del servicio. Zona de soporte tcnico: comprenden los ambientes de apoyo a las zonas de atencin y tcnica de cada unidad funcional. Zona administrativa: donde se ubican las oficinas de los responsables y personal de las unidades, as como los ambientes para reuniones de trabajo y enseanza. Zona de personal: incluyen las facilidades para los profesionales y tcnicos que laboran en las unidades.
Ambientes y espacios fsicos comunes

Existe un conjunto de ambientes y espacios fsicos cuyas dimensiones, caractersticas y equipamiento son iguales en todas las unidades funcionales; las cuales con la finalidad de facilitar la lectura del presente libro, se les cita y describe a continuacin: Almacn de insumos y material estril: para el guardado de insumos, e instrumental y ropa estril. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Estanteras Vitrina para materiales
NF
X X
34
Almacn de materiales y medicamentos: para el guardado de material fungible, sueros, etc. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Estanteras Vitrina para materiales
NF
X X
Almacn de equipos: para el guardado y limpieza de equipos que son usados en la unidad. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Escalinata de dos peldaos Estanteras Vitrina para instrumental y material estril
NF
X X X
rea de camillas y sillas de ruedas: espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas. Dimensiones: rea de 2 m2 por camilla y 0,50 m2 por silla de ruedas. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Camilla metlica sobre bastidor rodable Silla de ruedas
NF
X X
Cuarto de ropa limpia: para el guardado de ropa limpia que se usa en la unidad. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Escalinata de dos peldaos Estanteras
NF
X X
Cuarto de ropa sucia: para el guardado temporal de la ropa sucia. Dimensiones: rea de 4,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1
Items
Portabolsa rodable para ropa sucia
NF
X
35
Cuarto de limpieza: para las labores de limpieza y mantenimiento de la planta fsica de la unidad. Dimensiones: rea de 4,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4
Items
Armario para el guardado de productos y utensilios Carro para tiles de aseo Carro porta balde estrujador Lavadero con poza profunda para el preparado y enjuague de los tiles de limpieza
NF
X X X
Cuarto sptico: es el ambiente donde se lava, asla, guarda y desinfectan las chatas, papagayos (orinales), cubetas. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Botadero clnico Lavador automtico de chatas Portachatas y papagayos de pared
S
X
F
X
NF
X
Depsito de residuos: para el guardado temporal de los residuos generados en la unidad funcional. Dimensiones: rea de 3,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1
Items
Cilindro con tapa vaivn
NF
X
Oficina del responsable de la unidad Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mueble para equipo de cmputo Papelera Reloj de pared Sillas rodables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
36
Oficina de enfermera supervisora Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:

N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mueble para equipo de cmputo Papelera Reloj de pared Sillas rodables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
Oficina para el personal: destinada a la programacin, evaluacin y registro de actividades del personal de la unidad. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Mesa de trabajo Mueble para equipo de cmputo Papelera Reloj de pared Sillas rodables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
Sala de estar del personal Dimensiones: rea de 8,00 m2. Debe contar anexo un servicio higinico de 3,50 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 Mesa Reloj de pared Sillones Sistema de televisin Telfono
Items
NF
X X X
X X
37
Sala multiuso: destinada a sesiones clnicas, reuniones, clases y otras actividades de la unidad. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Computadora y proyector Mesa de reuniones Negatoscopio Papelera Pizarra Reloj de pared Sillas
E
X X
NF
X X X X X X X
Servicio higinico Dimensiones: rea de 3,50 m2, la que corresponde al espacio mnimo para la instalacin de un lavamanos, inodoro y urinario. La dimensin total de este ambiente vara en funcin del nmero de aparatos sanitarios que se requieran de acuerdo al nmero de usuarios. Condiciones bsicas: La puerta del aseo tiene un ancho de 1,00m. El cubculo del inodoro suspendido a 0,15m del piso y de 0,70m de ancho. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items Dispensador de jabn lquido Dispensador de toallas de papel Espejo Inodoro Lavamanos Papelera con tapa y ventana batible Portarollo para papel higinico
NF
X X X
X X
X X X X
Trabajo limpio: para la manipulacin de insumos y materiales limpios y estriles. Ubicado anexo a la estacin de enfermera. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Esterilizador
NF
X X X
38
N
4 5 6
Items
Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero Taburete giratorio rodable
S
X
F
X X
NF
Trabajo sucio: para limpieza y almacenamiento de material sucio. Se ubicar anexo a la estacin de enfermera. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Bote sanitario con pedal Contenedor para material sucio Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero Taburete giratorio rodable
NF
X X
X X X
Vestuario de personal: para el cambio de ropa y custodia de los objetos personales. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Items
Banca para cambio de ropa Casilleros Dispensador de jabn lquido Dispensador de toallas de papel Ducha Espejo Jabonera para jabn de ducha Lavamanos Papelera con tapa y ventana batible
NF
X X X X
X X X
X X
Vestuario para pacientes: son exclusivos para el cambio y guardado de ropa. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Banca para cambio de ropa Casilleros
NF
X X
39
N
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Items
Dispensador de jabn lquido Dispensador de toallas de papel Ducha Espejo Inodoro Jabonera para jabn de ducha Lavamanos Papelera con tapa y ventana batible Portarollo para papel higinico
NF
X X
X X X
X X X X X X X
Programa de reas Las dimensiones de los ambientes y espacios recomendadas en el presente libro corresponden a las reas o superficies libres. El rea total de cada unidad funcional se obtendr de la siguiente manera: rea total = rea libres x (1+ K)
Donde K corresponde al grosor de muros y circulaciones. Para el caso de hospitales, el valor de K es igual o mayor a 30% (0,30).
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Referencias bibliogrficas
1. American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. Washington D.C. 1996-1997. Cor Wagenaar (ed). The Architecture of hospitals. NAI Publishers. The Netherlands. 2006. Edwards N. The hospitals of the future. Planning hospitals with limited evidence: a research and policy problem. BMJ 1999;319:1361-1363. Federal Emergency Management Agency (FEMA). Risk Management Series. Design guide for improving hospital safety in earthquakes, floods and high winds. June 2007. Haycock J, Stanley A, Edwards N, Nicholls R. The hospital of the future. Changing hospitals. BMJ 1999;319:1262-1264. Jimnez Maria. Plan Estratgico de redes de establecimientos de salud en procesos de cambio. Organizacin Panamericana de la Salud. Coleccin Tesis Ciencias Aplicadas. Ediciones de la Universidad Simn Bolivar. Venezuela. 2004. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Panero J, Zelnik M. Las Dimensiones humanas en los espacios interiores. Editorial Gustia Pili S.l: Espaa. 1996. UNICEF. Planning guide. Equipment and renewable resources for primary health care centres and first referral level hospitals. December 2004.
2. 3. 4.
5. 6.
7. 8. 9.
10. Whole Building Design Guide WBDG. Disponible en http://www.wbdg. org/design/hospital.php (fecha de acceso enero 2008).
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Criterios para el Diseo de Hospitales

El diseo y construccin de cualquier tipo de establecimiento de salud, desde las unidades bsicas de salud hasta los hospitales de mayor complejidad, requiere que se tomen en consideracin un conjunto de lineamientos y especificaciones tcnicas que aseguren condiciones ptimas para la operacin y seguridad de la edificacin. Los requisitos para contar con Hospitales Seguros ante Desastres se inician con la adecuada seleccin del terreno seguido por el diseo de la planta fsica que incorpore los parmetros establecidos en el programa mdico arquitectnico, y las medidas necesarias de mitigacin estructural, no estructural y funcional. En el presente captulo, se abordarn algunos criterios y lineamientos bsicos necesarios para reducir la vulnerabilidad de los establecimientos de salud que pueden ser tomados en cuenta en la formulacin del plan funcional del hospital.

II
Seleccin del terreno Configuracin arquitectnica Relaciones funcionales Circulaciones Vulnerabilidad Referencias bibliogrficas
Seleccin del terreno

Para la seleccin del lugar donde se ubicar al establecimiento de salud se debe tomar en cuenta los estudios de zonificacin que se tengan disponibles y la informacin complementaria como: (1) Uso anterior del terreno, para determinar si ha sido usado anteriormente como cementerio, relleno sanitario, vivero, tierra de cultivo, cantera de materiales, industria, (2) Registro de eventos que han ocurrido en el pasado en la zona, como terremotos, huaycos, deslizamientos o inundaciones, y (3) Caractersticas del entorno, es decir de los terrenos cercanos, si stos han sufrido afloramiento de aguas subterrneas, asentamientos o hundimientos, y agrietamientos o fisuras en las edificaciones existentes por efectos de sismos. Todo establecimiento de salud debe ubicarse en lugares seguros ante la ocurrencia de desastres naturales, para lo cual se puede tomar en consideracin los siguientes criterios: No se ubicarn en zonas de inundacin de los cursos de agua, ni en zonas bajas con respecto al entorno, especialmente en relacin con ros, lagos o lagunas, los cuales pueden crecer en poca de lluvia e inundar el establecimiento. No se ubicarn al pie o al borde de laderas inestables, o en reas de depsito de materiales que bajan por los ros y quebradas. No se ubicarn en zonas bajas de las quebradas que drenan de las faldas de los volcanes. Se debe tener cuidado con la direccin y velocidad de los vientos que trasladaran las cenizas en caso de una erupcin. No se ubicarn en zonas de inundacin por maremoto o tsunami. Se recomienda que los establecimientos se ubiquen al menos a 500 metros de la playa y a 15 metros sobre el nivel del mar. Estos valores pueden variar en funcin de los estudios especficos para cada caso. Se recomienda no ubicar al establecimiento en terrenos irregulares y debajo del nivel de la vereda de las zonas colindantes. Cuando se ubiquen nuevos hospitales en zonas de expansin urbana es importante contar con estudios de sismologa, geologa, mecnica y dinmica de suelos.
Se recomienda localizar al establecimiento de salud en suelos rocosos o secos, compactos y de grano grueso. Otros tipos de terrenos como aquellos
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Captulo II Criterios para el Diseo de Hospitales
de grano fino, arcillas, arenas finas y limos requieren intervenciones especiales de acuerdo a los estudios geotcnicos. No se deben ubicar los hospitales en suelos que han sido utilizados como rellenos sanitarios. El hospital debe ser accesible a travs de vas de comunicacin tanto en situaciones de normalidad como en casos de desastres. El establecimiento debe contar con servicios bsicos de agua, desage y energa elctrica. Para el anlisis de la instalacin del servicio de agua, se debe evaluar la presin, continuidad del suministro, calidad del agua en cuanto a su potabilizacin como su dureza, as como el volumen y cantidad, tomando en consideracin que se requiere como mnimo 800 litros por cama y ptimamente entre 1200 y 1500 litros por cama para un hospital. El suministro de energa elctrica es tambin un componente crtico para mantener la operacin del servicio. Los equipos y procedimientos modernos requieren de un mayor uso y consumo de energa, lo cual es un aspecto vital en situaciones de desastres, en las cuales se requiere no solo mantener sino extender la cobertura de los sistemas de energa elctrica por periodos de tiempo extensos.
Nota: Segn el US Department of Energy (DOE) en el ao 2002 las facilidades de salud ocuparon el segundo lugar en intensidad de uso de energa despus de los servicios de comida. Esta medicin se realiza considerando el promedio de consumo de energa por pie cuadrado de superficie.
Configuracin arquitectnica
Las configuraciones arquitectnicas de los hospitales deben tener caractersticas particulares en cuanto al tipo, disposicin, fragmentacin, resistencia y geometra de la estructura que contribuyan a reducir la probabilidad de daos por efecto de un desastre. En las edificaciones que tienen plantas contnuas, uno de los principales problemas es la longitud de la configuracin que influye en la respuesta estructural. Por lo tanto, se debe evitar las formas muy alargadas de plantas debido a que son ms sensibles a los componentes torsionales de los movimientos del terreno, por que las diferencias de movimientos transversales
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y longitudinales son mayores. Es recomendable la particin de la edificacin en bloques por medio de la insercin de juntas de dilatacin ssmica. Otro problema de configuracin, est asociado a las plantas complejas, que son aquellas que tienen alas de tamao orientado en diferentes direcciones (H, I, L, T, U). Las plantas de forma en L pueden causar stress de concentracin y fuerzas torsionales en terremotos y contribuyen a localizar las altas presiones de los vientos. Las plantas irregulares tambin agravan el proceso de evacuacin durante incendios. En tal sentido, se evitar las plantas con entrantes y salientes, debido que ante sismos son causa de cambios bruscos de rigidez y de masa, generando dao en los pisos aledaos a la zona del cambio brusco. Se recomienda usar plantas rectangulares y con alta densidad de muros evitando las plantas complejas que tiene secciones en diversas orientaciones. Los escalonamientos en los volmenes de los hospitales son tambin un problema desde el punto de vista ssmico debido que puede ser causa de cambios bruscos de rigidez y de masa. En tal sentido, se recomienda que las transiciones sean lo ms suave posible.
Figura 4. Formas en planta y elevacin
SENCILLAS
PLANTAS
COMPLEJAS
SENCILLAS
ELEVACIONES
COMPLEJAS
Tomado de: Figura 1. Formas sencillas y complejas en planta y elevacin. OPS. Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. Pag 43.
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Factores climatolgicos e iluminacin

Se debe tomar en cuenta los factores climatolgicos como temperatura, humedad, lluvia, vientos, tormentas elctricas y la iluminacin, lo cual servir para determinar: Tipo de techo. Altura de cielo raso. Altura y tipo de ventanas. Necesidad de aire acondicionado. Necesidad de calefaccin. Necesidad de canales de desage pluvial. Necesidad de instalacin de pararrayos.
Respecto al viento, se recomienda estudiar el curso de stos para determinar la orientacin que tendr la edificacin, con la finalidad de evitar la contaminacin con olores y humos especialmente en las reas de hospitalizacin. Los ambientes del establecimiento deben contar con luz natural pero evitando que los rayos del sol ingresen en forma directa a los cuartos de hospitalizacin para lo cual se analizar el punto de salida y entrada del sol. Para la instalacin de iluminacin artificial se puede tomar en cuenta las siguientes recomendaciones sobre intensidad luminosa:
Almacn Circulaciones verticales (escaleras y ascensores) Comedores Cuarto sptico, lavachatas y limpieza Cubculos de atencin en emergencia, dilisis y cuidados intensivos Estacin de enfermeras Oficinas Pasadizos y circulaciones horizontales Sala de espera y de estar de visitas y personal Servicios higinicos Trabajo limpio y sucio Vas de escape y evacuacin 300 lx 300 lx 150 lx 150 lx 500 lx 300 lx 300 lx 300 lx 150 lx 300 lx 300 lx 300 lx
Confort de los usuarios del hospital

La edificacin debe ser confortable para que contribuya a la recuperacin de los enfermos. El hospital debe otorgar privacidad al paciente durante
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la estancia, facilitando el acompaamiento confortable de los familiares, especialmente en casos de internamiento de los nios y las nias. Otro aspecto a tomar en cuenta, es la provisin de servicios higinicos para el personal, pacientes y visitantes del hospital. Se deben diferenciar estos servicios por gnero, y asignar servicios diferenciados para las personas con discapacidad especialmente en las salas de espera, consulta externa, farmacia y otras zonas segn la demanda de uso. La cantidad de inodoros, lavatorios y duchas debe guardar relacin con el nmero de usuarios, para tal fin se puede tomar en cuenta la propuesta de la tabla 2.
Tabla 2. Servicios higinicos segn cantidad de personas Nmero de personas
110 1120 2130 3140 4150 5160 6170 7180 8190 91100
Inodoros (Excusados)
1 2 2 3 3 4 4 5 5 6
Lavatorios
1 2 2 3 3 4 4 5 5 6
Duchas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Los ingresos, zonas de atencin y espera de los pacientes deben tener luz y ventilacin adecuada. Los ambientes deben orientarse preferentemente hacia el exterior. Se recomienda eliminar las barreras de acceso, especialmente las fsicas para las personas que tiene algn grado de discapacidad, y contar con sistemas de circulacin fluidos y bien sealizados incorporando medidas especiales para la fcil lectura de las seales por los adultos mayores. Tambien, se debe recordar que el confort de los espacios de trabajo facilitar la labor del personal del establecimiento de salud. La disposicin y diseo de los puestos de trabajo debe adaptarse a las diferentes tipos de actividades, considerando los criterios ergonomtricos especficos para cada tipo de trabajo.
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Relaciones funcionales
Uno de los aspectos fundamentales en el diseo hospitalario son las vinculaciones espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que conforman la edificacin. Estas relaciones representan la complementacin, integracin o independencia de las unidades.
Figura 5. Relaciones entre las unidades funcionales del hospital
Central de Esterilizacin
Documentacin Clnica
Prevencin de Riesgos
Medicina Transfusional
Cuidados intermedios
Medicina Hiperbrica
Centro Quirrgico
Centro Obsttrico
Ingeniera Clnica
Consulta externa
Hospitalizacin
Administracin
Rehabilitacin
Imagenologa
SERVICIOS Y UNIDADES FUNCIONALES
Gestin de Residuos
Anatoma patolgica
Cuidados Intensivos
Ciruga Ambulatoria
Emergencia
Laboratorio
Lavandera
Informtica
Enseanza
Helipuerto
Oncologa
Farmacia
Admisin
Hospitalizacin Cuidados Intensivos Cuidados intermedios Consulta externa Emergencia Ciruga Ambulatoria Anatoma patolgica Centro Quirrgico Centro Obsttrico Central de Esterilizacin Dilisis Farmacia Imagenologa Laboratorio Medicina Hiperbrica Medicina Transfusional Oncologa Rehabilitacin Administracin Admisin Documentacin Clnica Enseanza Informtica Prevencin de Riesgos Almacn Diettica Gestin de Residuos Helipuerto Ingeniera Clnica Lavandera Limpieza
Acceso Directo
Acceso Inmediato
Acceso
Sin relacin
Entre las unidades que conforman el establecimiento de salud se pueden establecer los siguientes vnculos espaciales: Acceso directo: servicios y unidades funcionales que requieren estar ubicados contiguos, con la finalidad de asegurar una circulacin sumamente rpida, debido a las tareas vinculadas e integradas que efectan.
Limpieza
Diettica
Almacn
Dilisis
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Acceso inmediato: servicios y unidades funcionales que tienen actividades complementarias y que requieren tener una rpida vinculacin para lo cual deben contar con fcil acceso y comunicacin sin estar necesariamente contiguos. Acceso: servicios y unidades funcionales que realizan tareas relacionadas pero que no requieren estar cercanas o guardar entre s una relacin de fcil comunicacin. Independientes (sin relacin): son aquellos que no tienen tareas o actividades en comn o que se relacionen.
Un diseo eficiente asegurar el rpido y eficaz movimiento y comunicacin de materiales, insumos y personal entre las unidades del hospital; as como condiciones de bioseguridad y de seguridad en la operacin del servicio.
Circulaciones
El adecuado diseo de las circulaciones asegura que el desplazamiento de los pacientes, el personal, los visitantes, y los materiales y suministros sea eficiente, evitando los cruces de circulacin. Existen siete modalidades de flujos de circulaciones, las cuales varan en funcin del volumen, horario y necesidades del servicio: Circulacin de pacientes ambulatorios e internados. Circulacin de personal y recursos humanos en proceso de formacin, capacitacin o especializacin. Circulacin de visitantes. Circulacin de materiales y suministros. Circulacin de ropa y materiales sucios. Circulacin para salida de cadveres. Circulacin de desechos y material reciclado.
Nota: Se debe mantener separado el trfico de los pacientes ambulatorios e internados, y evitar que los ambulatorios ingresen a las reas de internamiento y otras destinadas para diagnstico y tratamiento exclusivo de los internados. Adems, se debe evitar que se crucen los visitantes con el personal que realiza las funciones cotidianas en el establecimiento de salud.
50
Circulacin externa Se definirn los accesos al hospital para los diferentes tipos de usuarios, evitando los cruces entre ellos, especialmente entre vehculos y peatones. Adems, se identificarn las circulaciones para el ingreso y salida de materiales e insumos, y para el egreso de cadveres. Se considera los siguientes tipos de accesos: Acceso de pacientes a las unidades de atencin ambulatoria, urgencias y emergencias: definir una entrada y salida independientes. Para el caso de emergencia, se requiere asegurar que el trnsito de ambulancias o vehculos con pacientes tengan un curso unidireccional, y que el acceso peatonal sea controlado en el mismo punto del acceso vehicular. Acceso de pacientes a las unidades madre-nio, rehabilitacin y servicios especializados: el acceso desde el exterior podr ser el mismo que el de urgencias pero con un ingreso independiente a cada unidad. Acceso del recurso humano en formacin: definir un ingreso y salida independiente de la correspondiente a los pacientes. Acceso de las visitas a las unidades de administracin y hospitalizacin: debe definirse los accesos vehicular y peatonal con un solo control. Acceso a la unidad de servicios generales: acceso nico para personal y vehculos que este separado de los otros accesos, en especial del acceso a la unidad de emergencia y urgencias. Acceso para helicptero: ubicado lo ms cercano a la emergencia.
Tambin, se debe considerar zonas para estacionamiento vehicular destinado a los pacientes ambulatorios, visitantes y personal del hospital. Circulacin interna En el diseo de los flujos de circulacin interna se debe considerar: Proteccin del trfico en las reas quirrgicas, obsttricas, cuidados intensivos, emergencia y neonatologa. Evitar el entrecruzamiento de las zonas limpias y sucias. Evitar el entrecruzamiento de los pacientes internados con los ambulatorios y visitantes.
Flujo de circulacin horizontal Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internados deben permitir el fcil paso de las camillas y sillas de ruedas. Aquellos
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ubicados en las reas de emergencia y urgencias, y en los centros quirrgicos y obsttricos deben tener 2,20 metros como ancho mnimo, lo cual es similar a los destinados a trfico intenso de material y personal. Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y de cargas deben tener un ancho de 1,20 metros. Los corredores dentro de una unidad funcional deben tener un ancho de 1,80 metros y son para uso de personal. No se ubicar cabinas telefnicas, extintores, bebederos, coches u otros artefactos en los corredores que reduzcan el rea de circulacin. La circulacin hacia los espacios libres contar con protecciones laterales en forma de baranda y deben estar protegidos del sol y las lluvias. En caso existan desniveles entre pisos de 0,15 metros o mas se debe utilizar una rampa para unir los dos niveles. Flujo de circulacin vertical Escaleras: aquellas de uso de pacientes y visitantes deben tener un ancho mnimo de 1,80m entre paramentos y contar con pasamanos a una altura de 0,80-0,92m del piso a ambos lados. Mientras que las destinadas a uso exclusivo de personal tendrn 1,20m de ancho mnimo. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 0,30m la altura de la grada no ser mayor de 0,14m. Los pisos de las gradas deben estar revestidos de material antideslizante En las unidades de hospitalizacin, la distancia entre la escalera y el cuarto ms distante no debe ser mayor de 35 metros. Las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores, sino desembocar en vestbulos, los cuales tendrn un ancho mnimo de 3,00 metros. Las escaleras que sirvan para evacuacin deben tener un ancho mnimo de 1,50m entre paramentos y pasamanos a ambos lados, cuanto sirvan para una carga de ocupacin mayor a 50 personas, y de 1,20m cuando sea menor a 50 personas. Las escaleras circulares pueden emplearse como elementos de salida cuando el dimetro exterior sea mayor de 1,60m. Los pasamanos deben disearse de modo que resistan una carga mnima de 75 kg/m aplicada en cualquier direccin y sobre cualquier punto de los pasamanos. Todo pasamanos debe tener al menos un
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elemento intermedio longitudinal a la mitad de la altura desde el nivel de piso hasta el nivel del pasamanos. Rampas: el ancho mnimo ser de 2,00 metros entre paramentos para pacientes y de 1,50 metros para servicio. La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6% (mnimo 1:12). El acabado del piso debe ser antideslizante, y deber tener barandas a ambos lados. En caso de existir desniveles entre las unidades se debe usar rampas. Las rampas a ser usadas como medio de evacuacin deben tener un ancho mnimo 1,20m, inclinacin mxima de 6% y longitud de descansos de 1,80m. Ascensores: son de uso obligatorio en hospitales de dos o ms pisos de altura. Un hospital de 200 camas debe contar con dos ascensores para pacientes. Un hospital con ms de 200 camas tendr un ascensor por cada 100 camas adicionales. La cabina del ascensor de pacientes no ser menor de 2,20 x 1,20 metros y la puerta ser de 1,10 metros de ancho. Montacargas: para el traslado slo de carga limpia. Deben abrirse a un recinto techado, nunca hacia pasadizos.
Cabe destacar que en base al nmero de ocupantes del hospital en las horas de mayor uso por personal, pacientes, visitantes y estudiantes, se determinar las salidas de emergencia, los pasadizos de circulacin, as como el nmero y ancho de las escaleras.
Vulnerabilidad
Los nuevos establecimientos de salud y las obras de remodelacin que se realicen en los existentes, deben incluir medidas de mitigacin de la vulnerabilidad que brinden tres niveles de proteccin: Proteccin de la vida, la cual implica asegurar que el establecimiento no colapse y que los daos que pudiesen registrarse no produzcan lesiones a los pacientes, personal y visitantes. Proteccin de la infraestructura, para disminuir notablemente los daos estructurales y no estructurales sin asegurar que el establecimiento pueda quedar temporalmente fuera de operacin.
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Proteccin de la operacin, la cual debe asegurar que el establecimiento continu funcionado con o sin daos en la edificacin. Es especialmente importante que los servicios esenciales continen funcionando e incluso tengan la capacidad de ampliar su oferta de atencin. Estos servicios son fundamentales para atender las necesidades vitales de salud de los pacientes hospitalizados y de los heridos por efecto del desastre. Tambin se consideran como esenciales o vitales a aquellos cuya salida de operacin pueden producir severas prdidas y la suspensin de la atencin por un tiempo prolongado.
Vulnerabilidad estructural
Esta asociada al dao potencial a la cimentacin, columnas, pisos, techos, muros de soporte y otros elementos estructurales que ayudan a sostener la edificacin. El nivel de vulnerabilidad de estos elementos depende de: Los niveles de diseo del sistema estructural para hacer frente a las fuerzas a la que la edificacin es sometida. La calidad de los materiales de construccin, la construccin y el mantenimiento. La arquitectura y forma estructural o la configuracin de la edificacin.
Los cdigos y normas de construccin, y otras regulaciones propias de cada pas determinan los aspectos necesarios para el adecuado diseo y construccin de un establecimiento de salud que pueda soportar los efectos de las mltiples amenazas o peligros a que ser sometido como: sismos, vientos fuertes, inundaciones e incendios. Sin embargo, la sola aplicacin de las regulaciones de construccin no asegura la operacin ininterrumpida del servicio, porque existen un gran nmero de otros factores que pueden afectar la funcin del hospital.
Vulnerabilidad no estructural
Los daos en los componentes no estructurales como los elementos arquitectnicos, las lneas vitales, los sistemas de comunicaciones y los equipos puede generar la disrupcin o salida de operacin del hospital, incluso si la edificacin no tiene un significativo dao estructural. Los daos en los elementos arquitectnicos pueden dificultar los procesos de evacuacin y producir efectos negativos en otros componentes. Por ejemplo, la cada de techos o su afectacin debido a terremotos y vientos fuertes pueden producir daos en los equipos biomdicos, y la ruptura de vidrios puede dificultar la evacuacin de pacientes.
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Las lneas vitales como las redes sanitarias, elctricas y mecnicas son un elemento no estructural importante para el funcionamiento del establecimiento de salud. Adems, los hospitales requieren de la operacin del sistema de gases medicinales siendo los ms comunes: oxgeno, aire comprimido (aspiracin, vaco), xido nitroso, dixido de carbn, xido de etileno y algunos gases especiales. Los establecimientos que manejen oxgeno y xido nitroso deben contar con una central de gases exclusiva para el suministro seguro e ininterrumpido del servicio, la cual debe ubicarse en un lugar accesible que facilite la carga y descarga de los contenedores, alejada de fuentes de calor y energa elctrica y debidamente sealizada. Esta central debe tener un manifold para oxgeno y otro para xido nitroso, siendo las lneas de distribucin de tipo exterior y fijas a los muros.
Vulnerabilidad funcional y organizativa

Esta referida a la distribucin y relacin entre los espacios arquitectnicos de los servicios de atencin al interior de los hospitales; as como a los procesos administrativos, contrataciones, adquisiciones, rutinas de mantenimiento, y a las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes unidades del hospital. Una adecuada zonificacin y relacin entre las reas que componen el establecimiento, acompaada de una buena sealizacin funcional y de seguridad, puede asegurar no solo un buen funcionamiento en condiciones de normalidad, sino tambin en caso de emergencias y desastres.
Nota: Durante el huracn Katrina, varios hospitales estuvieron aislados por las inundaciones por cinco o ms das, y no contaban con stock de insumos crticos para la atencin de pacientes, lo cual influy en la decisin de evacuar las edificaciones. En tal sentido, se recomienda contar con una provisin de insumos crticos en reserva.
Es importante que los hospitales cuenten con planes de mitigacin de desastres y de operaciones de emergencias que incorporen alternativas organizacionales para la movilizacin del personal, pacientes, equipos e insumos para la operacin diaria del establecimiento en caso sufra una disrupcin en su operacin por efecto de una emergencia.
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El plan de evacuacin es parte de estos planes de emergencias, los cuales definen las rutas que deben seguir hacia zonas seguras las personas que se encuentran en el hospital durante el desastre, ello requiere que la ruta de evacuacin est adecuadamente sealizada, las circulaciones estn libres de obstculos y las puertas de escape se abran hacia fuera con un ancho mnimo de 1,80 metros, contando de preferencia con barra antipnico. Adems, los establecimientos de salud deben contar con medios de proteccin contra incendios, entre ellos los extintores, de los cuales se debe contar con al menos uno por cada 150,00 m2. Estos equipos deben ser adecuados al contenido de los ambientes y reas en las cuales sern ubicados, para lo cual se debe tomar en cuenta la clase de fuego y el tipo de extintor que se describe a continuacin: Clase A: Slidos comunes (madera, papel) Extintor: Agua presurizada, espuma, polvo qumico seco ABC. Clase B: Lquidos y gases. Extintor: Espuma, dixido de carbono, polvo qumico seco ABC-BC. Clase C: Equipos energizados elctricamente. Extintor: Dixido de carbono, polvo qumico seco ABC-BC Clase D: Metales y combustibles. Extintor: Polvo qumico especial.
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1. American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. Washington D.C. United States of America. 1997. Cor Wagenaar (ed). The Architecture of hospitals. NAI Publishers. The Netherlands. 2006. Federal Emergency Management Agency (FEMA). Risk Management Series. Design guide for improving hospital safety in earthquakes, floods and high winds. United States of America. 2007. Instituto Nacional de Defensa Civil. Manual para la ejecucin de de Inspecciones Tcnicas de Seguridad en Defensa Civil. Anexo 5.5 Lista de verificacin de establecimientos de salud. Resolucin Jefatural N 356-2006-INDECI. Per. 2006. Jimnez Maria. Plan Estratgico de redes de establecimientos de salud en procesos de cambio. Organizacin Panamericana de la Salud. Coleccin Tesis Ciencias Aplicadas. Ediciones de la Universidad Simn Bolvar. Venezuela. 2004. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Ministerio de Salud. Departamento de Asuntos de Emergencia y Catstrofes. Manual de prevencin de incendios en establecimientos de salud. Chile. 1999. Ministerio de Salud. Oficina General de Defensas Nacional. Gua para la proteccin de establecimientos de salud ante desastres naturales. Per. 2005. Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento. Reglamento Nacional de Edificaciones. Norma A.050 Salud. Per. 2005.
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10. Organizacin Panamericana de la Salud. Hospitales Seguros. Una responsabilidad colectiva. Un indicador mundial de reduccin de los desastres. Washington D.C. 2005. 11. Organizacin Panamericana de la Salud. Serie Mitigacin de Desastres. Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. Washington D.C. 2004.
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Unidad de Cuidados Especiales

Esta unidad funcional tiene como finalidad brindar atenciones especiales a los pacientes provenientes de las unidades de emergencia, centro quirrgico, centro obsttrico y ciruga ambulatoria. Est destinada a la atencin de pacientes con posibilidad de recuperacin total o parcial, que requieran, para su supervivencia, de servicios integrales de atencin mdica y enfermera en forma permanente y constante durante las 24 horas del da. La unidad se caracteriza por contar con equipos sumamente especializados incluyendo apoyo cardiorrespiratorio intensivo y otros necesarios para el tratamiento de los pacientes crticos o los que requieren vigilancia especial. Contar con espacios para las reas de cuidados intensivos, intermedios, neurolgicos, coronarios, quemados y otros servicios especializados para el monitoreo y vigilancia permanente del paciente.

III
Localizacin y relaciones funcionales Ambientes fsicos Dimensiones Condiciones bsicas Equipamiento mnimo Programa de reas Referencias bibliogrficas
Localizacin y relaciones funcionales

La unidad funcional de cuidados especiales tiene vinculacin directa con la emergencia, los centros quirrgico y obsttrico, y los servicios de apoyo al diagnstico. Adems, debe contar con comunicacin y fcil acceso a la unidad de hospitalizacin, ciruga ambulatoria y la admisin hospitalaria. Debe ubicarse en un lugar aislado acsticamente de los ruidos del ambiente exterior y de trnsito restringido para el pblico en general. Contar con zonas de circulacin semirestringida que mantengan en contacto directo al rea de cuidados intensivos con los intermedios, debido que entre estas reas existe una vinculacin funcional y administrativa.
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES Relaciones funcionales Acceso directo
Banco de sangre Centro quirrgico Centro obsttrico Imagenologa Dilisis Emergencia Laboratorio
Acceso inmediato
Anatoma patolgica Ciruga ambulatoria Esterilizacin Hospitalizacin
Acceso
Admisin Lavandera
Los pasadizos de la unidad deben facilitar el libre ingreso, trnsito y giro de las camillas. La unidad debe tener un doble circuito de energa elctrica, uno de ellos conectado al sistema de emergencia, de conexin automtica; y un sistema de iluminacin de emergencia. La temperatura ser de 24 a 26C, debiendo poseer sistema de calefaccin, refrigeracin, ventilacin y extraccin de aire con filtros.
Ambientes fsicos
Para la estimacin del nmero de camas del rea de cuidados intensivos (UCI), se puede considerar al menos el 2 al 5% del total de camas del rea de hospitalizacin segn la complejidad del establecimiento de salud. Sin
60
Captulo III Unidad de Cuidados Especiales
embargo, el dimensionamiento ms exacto debe basarse en las variables que generan y afectan la demanda de atencin, y los indicadores hospitalarios como: porcentaje de admisiones en UCI por ao, derivaciones de otras unidades a UCI, derivaciones de otros establecimientos a la UCI hospitalaria. Para el caso del rea de cuidados intermedios, se puede considerar como mximo tres camas por cada cama de cuidados intensivos. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Proporcionar condiciones de internamiento especiales a pacientes crticos o que requieren un monitoreo permanente. Prestar apoyo diagnstico teraputico durante las 24 horas. Mantener condiciones de monitoreo y vigilancia especial durante las 24 horas. Realizar y registrar la asistencia mdica y de enfermera intensiva. Brindar asistencia nutricional a los pacientes internados. Atender los requerimientos de informacin de los familiares y acompaantes de los pacientes.
Nota: Tradicionalmente cada unidad de cuidados intensivos tiene entre 6-12 camas, siendo doce el nmero mximo de pacientes que se puede monitorear eficientemente con una estacin de enfermera. Sin embargo, los avances tecnolgicos han incorporado el monitoreo computarizado o la tecnologa inalmbrica lo que est permitiendo un mayor nmero de camas en estas unidades funcionales.
Esta unidad se organizar tomando en consideracin los espacios no restringidos, semi restringidos y restringidos para la circulacin de personal y visitantes. Contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Espacio no restringido (negro) Espacio arquitectnico de circulacin libre que antecede a las reas de transferencia y de trabajo del personal mdico y enfermera. Zona de atencin Para la atencin de los familiares y visitantes de los pacientes internados en la unidad funcional. Sala de espera: ser compartida por las reas de cuidados intensivos, intermedios, coronaria y otras especializadas. Se ubicar en el vestbulo donde desembocan las escaleras o el elevador.
61
Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:

N 1 2 3 4 Items Mesa Reloj de pared Sillones Vitrina para avisos S E F NF X X X X
Servicios higinicos para visitantes diferenciados por gnero.
Zona administrativa Oficina: se contara con una por cada rea que se implemente (intensivos, intermedios, coronaria, etc.). Oficina de enfermera supervisora. Sala multiuso: Ser diseada como un espacio comn a las reas de cuidados intensivos, intermedios y otros.
Zona de personal Sala de estar de personal. Servicios higinicos.
Espacio semi restringido (gris) Espacio arquitectnico de circulacin restringida por el espacio de transferencia que da entrada y salida a la zona de tratamiento de pacientes. Zona tcnica Cambio de botas: espacio para que los profesionales se coloquen las botas para el ingreso de la zona gris a la blanca. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N
1
Items
Portabolsa rodable para ropa sucia
NF
X
Transfer de camillas: espacio donde se efecta el cambio de camilla para el acceso del paciente a las reas de cuidados intensivos, intermedios o coronarios. Dimensiones: rea de 11,00 m2.
62
Equipamiento mnimo: N
1
Items
Cama camilla para transporte y transferencia de pacientes
NF
X
Repostero: espacio destinado a la preparacin de soluciones, guardado de dietas y recibo de los carros de transporte. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Carro para transporte de bandejas de comida Cocina elctrica
E
X
NF
X X X
Cubo metlico para desperdicios con tapa accionada a pedal

Horno microondas Lavadero de acero inoxidable de poza con escurridero Mueble con cajones y puertas para empotrar lavadero Refrigeradora X X X X X
Trabajo sucio.
Zona de soporte tcnico Cuarto de limpieza. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico. Depsito de residuos.
Zona de personal Vestuario de personal: contar con espacios diferenciados para personal mdico y de enfermera.
Espacio restringido (blanco) Espacio arquitectnico para uso exclusivo del personal mdico, de enfermera y otro de salud, cuyo acceso es a travs de las transferencias (calzado o cambio de botas).
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Zona de atencin Cubculos de tratamiento: espacio destinado al internamiento de los pacientes. Se recomienda que todos los procedimientos se efecten en el cubculo evitando en lo posible el traslado innecesario del paciente. Los cubculos deben tener disposicin cerrada, es decir con tabiques perimetrales, los cuales permitan una visin clara desde la estacin de enfermera, para tal fin se recomienda colocar paneles de doble vidrio con puertas correderas vidriadas al frente del cubculo. Deben estar en disposicin semicircular radial para facilitar la observacin y control de enfermera. Por cada cinco camas, se deber contar con un cubculo para aislamiento de pacientes.
Nota: En caso se tenga en una sola unidad, la atencin de pacientes con problemas crticos mdicos, quirrgicos y coronarios. Se recomienda que al menos 50% de las camas estn localizadas en cuartos privados o cubculos individuales, los cuales deben ser destinados principalmente a los cuidados coronarios. Los hospitales que tengan cuidados intensivos peditricos destinarn un rea de 10,00 m2 por cama.
Dimensiones: rea de 16,00 m2 por cubculo de terapia intensiva. Esta
dimensin es independiente de que los cubculos tengan disposicin abierta o cerrada. Se recomienda ms de 20,00 m2 cuando se trate de cuartos individuales. En casos de unidades especializadas como unidades cardiolgicas se recomienda 20,00 m2 por cubculo, sin embargo es recomendable que cada paciente coronario tenga un cuarto individual con privacidad acstica y visual. Las camas del rea de cuidados intermedios se pueden ubicar en ambientes comunes (sin tabiques perimetrales) los cuales sern como mximo el 50% del total de cubculos del rea. La superficie mnima por cama ser de 12,00 m2.
Condiciones bsicas:
Los ambientes deben contar con instalaciones de oxigeno, aire comprimido, gases medicinales, aire acondicionado, vaco clnico, llamada de enfermera y la posibilidad de monitorizacin centralizada.
64
Cada cubculo tendr dos tomas de oxgeno, dos tomas de vaco y una toma de gases medicinales. Cada dos camas, debe existir un lavamanos accionado a pie o a codo. La iluminacin podr ser artificial, contando con una fuente central y fuentes individuales en la cabecera de cada cama. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Items
Camas de tipo ortopdico o articuladas rodables, con doble comando para los pies, laterales, cabecera y pies rebatibles Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Mesa de noche (velador clnico) Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Papelera con tapa y ventana batible Peldao metlico Riel porta venoclsis Unidad de succin
NF
X
X X X X X X X X
Para la atencin de los pacientes en los cubculos del rea de cuidados intensivos, se contar con el siguiente equipamiento:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Items
Bomba de infusin cada cuatro camas. No menos de dos en la unidad Ecocardigrafo Electrocardigrafo, uno cada ocho camas. No menos de dos en la unidad Equipo de radiologa porttil Equipo de desfribrilacin y sincronizador, al menos uno por cada cuatro camas Marcapasos transitorios, al menos uno cada cuatro camas Monitor desfibrilador cada cuatro camas. No menos de dos en la unidad Monitor por cama, con mdulo central de comando Oxmetro de pulso porttil cada cuatro camas. No menos de dos en la unidad Respirador mecnico volumtrico con presin positiva cada tres camas. No menos de dos en la unidad Sistema de aspiracin torxico (agua o electrnico), al menos uno por cada cuatro camas Sistema porttil de aspiracin, al menos uno por cada cuatro camas
E
X X X X X
NF
X X X X X X
X X X X X X X
X X X X
65
Nota: Se requiere una cama de aislamiento por cinco camas de cuidados intensivos, y una cama por cada 22 de cuidados intermedios.
Zona tcnica
Estacin o puesto de enfermera: su ubicacin es preferentemente central a fin de que la distancia a la cama de los pacientes sea lo menor posible. Dimensiones: rea 20,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con visin panormica directa a todas las camas y posibilidad de monitorizacin centralizada. Debe incluir espacios para las actividades de registro y control mediante sistema informtico que no dificulte las actividades de supervisin de pacientes. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Items
Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Coche de paro o reanimacin Coche para curaciones Desfibrilador con monitor y papelas externas Lmpara de pie rodable Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada a enfermera Sistema central de recepcin de informacin de los monitores instalados en los cubculos Sistema de intercomunicacin interna Telfono
NF
X X X X X X X X
X X X
X X X X X X X X
Trabajo limpio.
Zona de soporte tcnico rea de camillas y sillas de ruedas. Cuarto de ropa limpia. Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos.
66
Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Espacio no restringido (negro) Zona de atencin 1.1. Sala de espera 1.2. Servicio higinico Zona administrativa 1.3. Oficina de mdico responsable de rea 1.4. Oficina de enfermera supervisora de rea 1.5. Sala multiuso Zona de personal 1.6. Sala de estar 1.7. Servicios higinicos Espacio semi restringido (gris) Zona tcnica 2.1. Cambio de botas 2.2. Transfer de camillas 2.3. Repostero 2.4. Trabajo sucio Zona de soporte tcnico 2.5. Cuarto de limpieza 2.6. Cuarto de ropa sucia 2.7. Cuarto sptico 2.8. Depsito de residuos Zona de personal 2.9. Vestuario de personal Espacio restringido (blanco) Zona de atencin 3.1. Cubculos de tratamiento Zona tcnica 3.2. Estacin de enfermera 3.3. Trabajo limpio Zona de soporte tcnico 3.4. rea de camillas y sillas de ruedas 3.5. Cuarto de ropa limpia 3.6. Almacn de materiales y medicamentos 3.7. Almacn de equipos
rea m2
25,00 Variable 9,00 9,00 20,00 8,00 Variable
7,20 11,00 12,00 8,00 4,00 4,00 6,00 3,00 8,00
16,00 20,00 por cubculo o cuarto individual 20,00 8,00 2,00 por camilla 0,50 por silla de ruedas 6,00 6,00 20,00
67
1.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas particulares de diseo para hospitales. Hospitalizacin. Mxico. 1993. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la red asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos. Chile. 1997. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000.
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68
Unidad de Hospitalizacin
La unidad de hospitalizacin tiene como funcin la atencin integral del paciente que requiere permanecer en el establecimiento de salud, para recibir atencin mdica y de enfermera, estar bajo vigilancia y monitoreo, as como recibir apoyo de procedimientos diagnsticos y tratamiento para su plena recuperacin. La estimacin del tamao de esta unidad se basar en el nmero de la poblacin adscrita o en el mbito de influencia y referencia del establecimiento, la frecuencia del uso de las instalaciones y la estancia hospitalaria promedio. Adems, se considerar como base un ndice de ocupacin ptimo del 75%, y se adicionar al clculo estimado un 5% para afrontar picos de demanda o situaciones de desastres.
IV
Localizacin y relaciones funcionales Ambientes fsicos Dimensiones Condiciones bsicas Equipamiento mnimo Neonatologa Tratamiento de pacientes quemados Programa de reas Referencias bibliogrficas

La unidad funcional de hospitalizacin tiene vinculacin directa con la emergencia, los centros quirrgico y obsttrico, y los cuidados intensivos e intermedios. Tambin debe tener comunicacin y fcil acceso a las unidades de diagnstico por imgenes, laboratorio, banco de sangre (medicina transfusional), anatoma patolgica y admisin.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN Relaciones funcionales Acceso directo
Centro quirrgico Centro obsttrico Cuidados especiales
Acceso inmediato
Admisin Anatoma patolgica Banco de sangre Dilisis Documentacin clnica Emergencia Esterilizacin Farmacia Imagenologa Laboratorio Oncologa
Acceso
Ciruga ambulatoria Consulta externa Enseanza Lavandera Medicina hiperbrica Nutricin Rehabilitacin
Esta unidad debe contar con circulaciones independientes, con la finalidad de evitar el entrecruzamiento entre pacientes internados y ambulatorios. Es importante diferenciar las circulaciones verticales destinadas al traslado de pacientes de las que son utilizadas para movilizar materiales de trabajo. Los elevadores deben ser amplios para el fcil traslado de los pacientes. Las reas de circulacin (pasadizos y escaleras) deben ser adecuadas a sus funciones, permitiendo el libre ingreso, circulacin y giro de camillas. Los pasadizos y escaleras deben tener iluminacin conectada al equipo de emergencia del hospital.
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Captulo IV Unidad de Hospitalizacin
Ambientes fsicos
La unidad de hospitalizacin es el espacio destinado a brindar atencin y cuidados a los pacientes durante su estancia en el establecimiento de salud. En hospitalizacin, se brinda atencin integral por medio de procedimientos y tratamientos que requieren reposo en cama bajo vigilancia mdica y atencin de enfermera. La estimacin del nmero de camas se efectuar en funcin de la cantidad de pacientes que ingresan al establecimiento a travs de la consulta externa y emergencia, y que requieren permanecer en reposo para recibir tratamiento programado o de emergencia y complementar su atencin con estudios diagnsticos. La demanda de camas se dividir en tres grandes grupos: Hospitalizacin de especialidades mdicas. Hospitalizacin de especialidades quirrgicas. Hospitalizacin materna-infantil.
Nota: Para la estimacin del nmero de camas hospitalarias, se puede considerar que es necesario 5 camas por 1000 habitantes. En ciudades con menos de 100 mil habitantes, se recomienda 3 camas por 1000 personas.
En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Proporcionar condiciones de internamiento a pacientes, mediante ambientes individuales o colectivos conforme grupos de edades, patologa, sexo y la intensidad de los cuidados que requieren recibir. Realizar y registrar la evaluacin mdica y de enfermera diaria. Registrar el proceso de las enfermedades de los pacientes, y las intervenciones o medicamentos que recibe el paciente. Brindar al paciente la asistencia nutricional necesaria para su recuperacin. En caso sea necesario, prestar al paciente la asistencia psicolgica y social necesaria.
Los ambientes deben tener muros lisos, lavables e impermeables, estancos sin molduras o salientes, y pisos resistentes al trnsito que sean lisos y lavables. Los materiales a ser utilizados deben tener baja combustibilidad.
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La unidad de hospitalizacin contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de familiares Sala de espera: destinada para los familiares de los pacientes y visitantes de la unidad. Se ubicar en el vestbulo donde desembocan las escaleras o el elevador. Se disear como un espacio comn a las reas de hospitalizacin. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 Mesa Reloj de pared Sillones Vitrina para avisos
Items
NF
X X X X
Servicios higinicos para visitantes diferenciados por gnero.
2. rea de los pacientes Sala de estar: destinada al descanso y comida de los pacientes. Dimensiones: rea de 20,00 m2.En casos de zonas de hospitalizacin peditricas, se puede considerar una sala de juegos para nios de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Mesa Reloj de pared Sillones Sistema de llamada de enfermera Sistema de televisin
NF
X X X
X X
Habitaciones: se recomienda disear desde cuartos individuales hasta cuartos con un mximo de seis camas. En caso sea necesario, en los cuartos individuales se destinar un espacio para el acompaante. Para el dimensionamiento del grupo materno-infantil, se puede tomar en consideracin que por cada tres camas de pediatra se requiere una cuna, y por cada cama de ginecologa es necesario dos de obstetricia.
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Nota: La habitacin simple tiene mayor flexibilidad e infectolgicamente es ms segura, pero tiene un mayor costo de inversin y operacin.
En caso sea necesario, se destinar un espacio para la atencin especial o aislamiento de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas. Esta habitacin debe tener una antesala de trabajo aislada con equipo exclusivo para la atencin del paciente, siendo el rea mnima requerida de 12,00 m. Cada cuarto de aislamiento debe tener slo una cama.
Nota: Se requiere que exista una cama de aislamiento por cada 20 camas de puerperio, una por 15 camas peditricas, y una por 15 por camas de cuidados a pacientes de estancia prolongada. Se recomienda que los ambientes de aislamiento tengan una espacio de antesala donde se ubicar un lavamanos con portatoalla, cesto para mandiles, mesa de trabajo para preparacin de medicamentos y un coche para el recojo de la ropa sucia del paciente. Cada ambiente de aislamiento debe contar con su propio servicio higinico.
Se recomienda que el hospital provea una o ms habitaciones individuales para los casos de pacientes con problemas psiquitricos. Estas habitaciones tambin pueden ser parte de la unidad psiquitrica. Estos cuartos deben ubicarse adyacente a la estacin de enfermera y estar diseadas para reducir el riesgo de escape, suicidio o que el paciente se lesione.
Dimensiones:
Adultos: 9,00 m2 por cama en cuarto individual. Adultos: 7,50 por cama para cuartos de dos camas. Adultos: 7,00 por cama para cuartos de ms de dos camas. Escolares: 5,00 m2 por cama. Pre-escolares: 3,50 m2 por cama. Aseo de paciente de 4,00 m2.
Nota: Se puede considerar como referencia, un espacio mnimo de 0,91 metros entre la cabecera y los lados de la cama con cualquier pared o cualquier objeto fijo. En caso de cuartos mltiples, se requiere un mnimo de 1,22 metros a los pies de las camas para facilitar el paso de equipos y camillas.
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Condiciones bsicas:
Los cuartos contarn con iluminacin y ventilacin natural. La iluminacin elctrica ser incandescente y fluorescente. Las camas deben ubicarse en forma paralela a las ventanas para que la incidencia de la luz solar no moleste la visin de los pacientes. Las tomas elctricas se ubicarn a una altura mnima de 1,20 metros sobre el nivel del piso terminado. Se recomienda cuatro tomacorrientes o contactos por cama. El alumbrado y tomacorrientes (contactos) deben estar conectados al sistema de emergencia. Cada paciente debe tener acceso al servicio higinico sin tener que ingresar al corredor o pasadizo. Los servicios de los pacientes se ubican en el interior de los cuartos. La ducha contar con suelo antideslizante y separado del resto del bao por una mampara. Un servicio higinico servir como mximo a cuatro camas. Existir un sistema integrado de llamada y comunicacin con enfermera, timbre de alarma y pulsador de presencia, telefona y preinstalacin de televisin. Las puertas de las habitaciones tendrn una luz libre mnima de 1,20 metros de ancho. Pueden llevar un visor de vidrio transparente fijo para vigilancia de pacientes. Los cuartos deben contar con un lavamanos para la higiene del personal durante la vista mdica. En los servicios higinicos debe instalarse asideros y agarrador cerca del inodoro, as como timbre de llamada de enfermera.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Items
Cama para hospitalizacin Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Mesa de noche (velador clnico) Mesa rodable de cama para comer Papelera con tapa y ventana batible Silln Riel porta venoclsis Unidad de succin
NF
X X
X X X X X X X X
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Zona tcnica Estacin o puesto de enfermera: es el ambiente utilizado por el personal de enfermera para preparar el equipo, instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los pacientes. Se debe ubicar en la zona central del rea de hospitalizacin para que facilite la observacin de todo el trfico de personal, pacientes y transporte de insumos y materiales. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Debe incluir espacios para las actividades de registro y control mediante computador que no dificulte las actividades de supervisin de pacientes. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Items
Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Coche de curaciones Control general de encendidos de las zonas comunes del rea de hospitalizacin Desfibrilador con monitor y papelas externas Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada a enfermera Sistema de intercomunicacin interna Telfono
NF
X X X X
X X
X X X X X X X X X X
Trabajo limpio. Trabajo sucio. rea de dictado: para la elaboracin de historias clnicas, reportes e informes mdicos. Se ubicar adyacente a la estacin de enfermera pero separado de sta. Dimensiones: rea de 4,00 m2.
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1 2 3 4
Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica e impresora Papelera Silla rodable Telfono
E
X
NF
X X X
Tpico: espacio destinado a la evaluacin, curacin y ejecucin de procedimientos menores a los pacientes internados. Se ubicar de preferencia al centro de la hospitalizacin y anexo a la estacin de enfermeras y las zonas de trabajo de material limpio y sucio. Dimensiones: rea de 16,00 m2.
Nota: Se requiere una sala de exmen o tpico por cada 35 camas, luego por cada 30 camas adicionales es necesario un tpico ms.
Condiciones bsicas:
La puerta tendr una luz libre mnima de 1,20 m de ancho mnimo, con plancha de acero cromado para proteccin contra el golpe de camillas. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Items
Aspirador de secreciones rodable Baln de oxgeno con manmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lmpara de pie rodable Lavadero de acero inoxidable Lavamanos Mesa de exploracin universal Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa Mayo Mueble con espacio de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero
E
X
NF
X X X X X
X X X X X X X X X X X X
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N
15 16 17 18 19
Items
Negatoscopio Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable Unidad de succin Vitrina para instrumental y material estril
E
X
F
X
NF
X X
X X
Repostero: espacio destinado a la preparacin de soluciones, guardado de dietas y recibo de los carros de transporte de alimentos. Localizado al ingreso a las reas de hospitalizacin. Tambin puede ser diseado como un espacio comn a las reas de hospitalizacin. Dimensiones: rea de 12,00 m2. En casos de biberonera se puede considerar 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Carro para transporte de bandejas de comida Cocina elctrica Cubo metlico para desperdicios con tapa accionada a pedal Horno microondas Lavadero de acero inoxidable de poza con escurridero Mueble con cajones y puertas para empotrar lavadero Refrigeradora
E
X
NF
X X X
X X X X X
Zona de soporte tcnico rea de camillas y sillas de ruedas. Cuarto de ropa limpia. Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Cuarto de limpieza. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico. Depsito de residuos. Zona administrativa Oficina de responsable de la unidad. Oficina de enfermera supervisora. Sala multiuso.
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Zona de personal Sala de estar. Servicio higinico diferenciado por gnero.
Neonatologa
Los hospitales que tienen ms de 25 camas de puerperio deben contar con una unidad independiente para brindar cuidados continuos a los recin nacidos que requieren una vigilancia especial, principalmente aquellos nacidos de bajo peso, prematuros, spticos, entre otros. Los recin nacidos sanos deben permanecer junto con sus madres en los ambientes de puerperio de las unidades funcionales de maternidad. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Proporcionar atencin, alimentacin, confort y aseo a los recin nacidos con algn problema de salud (congnito, adquirido o prematuro). Administrar medicacin a los recin nacidos. Efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos a los recin nacidos. Administrar fototerapia y calor. Registrar la informacin de la atencin mdica y de enfermera.
Las zonas tcnica, administrativa, de personal y de soporte tcnico son similares a las descritas en las pginas previas. La unidad funcional de neonatologa contar con las siguientes zonas y ambientes: Zona de atencin Cubculos para prematuros: ambiente donde se mantiene en incubadoras y bajo vigilancia a los recin nacidos prematuros y de bajo peso. Tambin, se debe destinar ambientes independientes para el aislamiento de neonatos. Dimensiones: rea de 2,50 m2 por incubadora. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 Cuna trmica Incubadora Lmpara de pie Mesa Pasteur Riel porta venoclisis
Items
E
X X X
NF
X X X X
78
Sala de exploraciones: para la realizacin de procedimientos e intervenciones. Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Items
Aspirador de secreciones rodable Balanza para recin nacidos Baln de oxgeno con manmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Flujmetro con humidificador Lmpara de pie Lavadero de acero inoxidable Mesa de exploracin peditrica Mesa para uso mltiple rodable Mesa Pasteur Mueble con espacio de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Negatoscopio Portasuero rodable Taburete giratorio rodable Unidad de succin
E
X
NF
X X X X X
X X X X X X X X X X X X X
Zona tcnica Bao de artesa: para el bao o aseo del neonato. Dimensiones: rea de 5,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Bao de artesa Bote sanitario con pedal
S
X
F
X
NF
X
Control de ingreso: ambientes que tienen por finalidad controlar el ingreso del personal a los cubculos de prematuros o de los asilados, en el cual se realiza el lavado de manos y el cambio de bata de quienes entran o salen del servicio. Dimensiones: rea de 3,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4
Items
Dispensador de jabn lquido Gancho para colgar las batas Lavabo Papelera
S
X
F
X X X
NF
79
Tratamiento de pacientes quemados

Para la atencin integral del paciente quemado, el establecimiento de salud podr adoptar las siguientes alternativas: Incorporar en el rea de terapia intensiva, cubculos exclusivos para la atencin de pacientes quemados, los cuales reunirn condiciones estrictas de aislamiento. En estos espacios, se monitorizar las funciones vitales y la evolucin de las lesiones del paciente, para luego cuando se encuentre estabilizado se le transfiera al rea de hospitalizacin. Se recomienda incluir un quirfano o sala de operaciones para el bao de los pacientes bajo anestesia, limpieza, desbridacin y preparacin para injertos. Destinar en el rea de hospitalizacin, un espacio exclusivo para el internamiento de pacientes quemados, que cuente con habitaciones individuales, estacin de enfermera, depsito de material estril, cubculos para pacientes crticos, sala de exmenes y curaciones, sala para tratamiento de baoterapia y un quirfano. Adems, se debe crear una zona de acceso para las visitas, los cuales podrn ingresar a travs de una esclusa de bioseguridad. Es recomendable que exista un acceso directo desde la emergencia y urgencias a la zona de atencin de pacientes quemados crticos. La sala de exmenes y curaciones tendr un rea de 7,50 m2 y la de baoterapia de 12,00 m2. Las salas de curaciones deben contar con toma de gases para la sedacin y anestesia del lesionado. Las camas de los pacientes crticos deben ser convertibles en sillones y contar con camas antigravitacionales para los grandes quemados, que permitan tener al enfermo sin vendaje e impidan que la quemadura se profundice.
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Programa de reas
Zona / Ambiente
1 Zona de atencin 1.1. Sala de espera 1.2. Servicio higinico 1.3. Sala de estar para pacientes 1.4. Habitaciones Adultos Escolares Pre-escolares Lactantes Zona tcnica 2.1. Estacin de enfermera 2.2. Trabajo limpio 2.3. Trabajo sucio 2.4. rea de dictado 2.5. Tpico (sala de exploracin) 2.6. Repostero Zona de soporte tcnico 3.1. rea de camillas y sillas de ruedas 3.2. Cuarto de ropa limpia 3.3. Almacn de materiales y medicamentos 3.4. Almacn de equipos 3.5. Cuarto de limpieza 3.6. Cuarto de ropa sucia 3.7. Cuarto sptico 3.8. Depsito de residuos 4 Zona administrativa 4.1. Oficina de responsable de la unidad 4.2. Oficina de enfermera supervisora 4.3. Sala multiuso Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico 2,00 por camilla 0,50 por silla de ruedas 6,00 6,00 20,00 4,00 4,00 6,00 3,00
rea m2
30,00 Variable 20,00 9,00 por cama 5,00 por cama 3,50 por cama 2,50 por cuna
12,00 8,00 8,00 4,00 16,00 12,00
9,00 9,00 20,00
8,00 3,50
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1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994 Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas particulares de diseo para hospitales. Hospitalizacin. Mxico. 1993. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo II Consulta externa, hospitalizacin, medicina fsica y rehabilitacin. Mxico - 1993 Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
8.
9.
10. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS3 Pautas de requisitos autorizacin sanitaria para establecimientos de hospitalizacin mdicoquirrgica adultos-peditricos. Chile. Abril 2007.
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Unidad de Consulta Externa

Esta unidad tiene como funcin efectuar las consultas de las distintas especialidades mdicas a los pacientes que no requieren ingreso hospitalario. Ello, incluye la valoracin, el diagnstico y la prescripcin de los medicamentos necesarios para la rpida recuperacin de los pacientes, contando para tal fin con la ayuda de mtodos de diagnstico y tratamiento. Los pacientes que acuden a esta unidad pueden provenir de urgencias, de los centros de atencin primaria, o son los que regresan despus de un ingreso hospitalario para el seguimiento y control de sus enfermedades. Esta unidad contar con ambientes de trabajo para el ejercicio individual de los profesionales de la salud, los cuales contarn con instalaciones, mobiliario e instrumental adecuado a dicha actividad. La actividad de consulta puede ser complementada con exploraciones o pruebas especiales que se llevarn a cabo en los gabinetes funcionales cercanos a los consultorios de las especialidades.

V
Localizacin y relaciones funcionales Ambientes fsicos Dimensiones Condiciones bsicas Equipamiento mnimo Gabinetes funcionales Programa de reas Referencias bibliogrficas

La unidad de consulta externa y los gabinetes funcionales de diagnostico y tratamiento deben tener acceso directo e independiente desde la parte externa del establecimiento de salud. Se recomienda que se ubique en el primer nivel y que cuente con vinculacin a las unidades de farmacia, imagenologa, anatoma patolgica, laboratorio y documentacin clnica. Tambin, tendr fcil acceso y comunicacin a las unidades de enseanza, dilisis, administracin y admisin hospitalaria. Esta unidad debe estar separada de las correspondientes a hospitalizacin y cuidados especiales.
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Relaciones funcionales Acceso directo
Anatoma patolgica Ciruga ambulatoria Documentacion clnica Farmacia Oncologa
Acceso inmediato
Admisin Dilisis Enseanza Esterilizacin Imagenologa Laboratorio Medicina hiperbrica Rehabilitacin
Acceso
Emergencia Hospitalizacin
Las circulaciones deben ser adecuadas a la funcin de la unidad y facilitar el trnsito de los pacientes ambulatorios y pblico en general. Considerar que a los gabinetes auxiliares de diagnostico, pueden acudir pacientes internados, por lo tanto los pasillos tendrn un ancho mnimo de 2,20 metros, y las puertas de acceso sern de 1,20 metros. Los consultorios de especialidades deben contar con acceso directo a los gabinetes funcionales de diagnostico y tratamiento. Esta unidad debe contar con medidas arquitectnicas que permitan el acceso de personas con discapacidad, como rampas que tengan piso antideslizante, material incombustible y pendiente mxima del 6%.
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Captulo V Unidad de Consulta Externa
Ambientes fsicos
La unidad funcional de consulta externa es el servicio destinado a brindar atencin integral al paciente ambulatorio, mediante el examen y valoracin a cargo de un profesional de la salud. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Interrogatorio y exploracin del paciente. Elaboracin de diagnstico presuntivo. Formulacin de plan de trabajo para confirmar o establecer el diagnstico. Elaboracin de rdenes para exmenes auxiliares de diagnstico. Prescripcin de medicamentos con indicaciones. Registro de informacin en ficha o historia clnica de atencin ambulatoria. Informacin y educacin al paciente sobre medidas de salud pblica.
La estimacin del nmero de consultorios se efectuara en base a la siguiente informacin: Poblacin a atender y su proyeccin en veinte aos. Nmero de consultas / habitante / ao. Nmero de consultas-das tiles, considerando la cantidad de das hbiles del ao. Nmero de consultas-das tiles / promedio de consultas hora mdico. Numero de consultorios necesarios, que corresponde a la relacin entre el nmero de horas consultorio / nmero de horas que funcionan los consultorios.
En los hospitales docentes, la estimacin del nmero de consultorios se realizar en base a la cantidad de estudiantes, tomando en cuenta: Nmero de estudiantes por periodo acadmico. Tiempo de duracin del periodo acadmico. Los estudiantes generalmente rotan en grupos de 10-20 en las especialidades bsicas, y en grupos de 2-6 en las subespecialidades. Se debe programar tres o cuatro consultas por alumno diaramente. Los estudiantes de los primeros cursos demoran dos horas para atender a un paciente nuevo y 45 minutos para un continuador. Mientras que los profesionales que estn en formacin de segunda especializacin
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(residentado o equivalente) demoran 30 minutos por paciente nuevo y 15 para pacientes continuadores. Todo consultorio contar de un espacio para interrogatorio y otro para exploracin. Se recomienda que los consultorios se agrupen en: Consultorios mdicos: alergologa, cardiologa, dermatologa, endocrinologa y nutricin, gastroenterologa, medicina interna neumologa, neurologa, psiquiatra, reumatologa y otros. Consultorios para atencin de la mujer: obstetricia y ginecologa. Consultorios infantiles: pediatra. Consultorios quirrgicos: anestesia, ciruga general, oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa, urologa y otros. Consultorios de estomatologa. Consultorios de medicina preventiva.
La unidad funcional de consulta externa contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Informacin: donde se brindar informacin y orientacin a los pacientes que acuden a la unidad. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin Papelera Sillas giratorias rodables Telfono
F
X X
NF
X X X
Sala de espera: ambiente destinado para que los pacientes esperen su turno de atencin. Debe existir una espera privada para pacientes con enfermedades transmisibles. Dimensiones: El rea por persona ser de 1,20 m, y para discapacitados en silla de ruedas de 1,44 m. En forma proporcional al nmero de consultorios que existan en la unidad, se determinar las dimensiones de la sala de espera, al menos se debe considerar 3 a 6 lugares de espera por consultorio.
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La sala de espera de psiquiatra tendr un rea de 12,00 m2 y estar diferenciada de la sala general, estando contigua a los consultorios de la especialidad. Tambin, se puede considerar incluir una sala de espera de camas, con un rea de 24,00 m2 para pacientes que acuden desde las unidades de hospitalizacin o emergencia, a los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 Reloj de pared Sillas Sistema de televisin Papelera
Items
NF
X X
X X
Servicios higinicos para pacientes y acompaantes.
2. rea de consulta Consultorios generales o no especializados: deben contar con dos sectores, uno para consulta y otro para examen y tratamiento. En funcin de las especialidades, cada consultorio contar con servicio higinico y vestuario anexo. El ingreso a los consultorios ser a travs de la sala de espera, recepcin y control. El nmero de consultorios se determinar por el anlisis de demanda. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Esta rea se puede incrementar considerando el nivel de especializacin del consultorio. Condiciones bsicas: Es importante que los consultorios dispongan de conexin informtica y a Internet. Se recomienda que anexo a los consultorios de ciruga se ubique un tpico para curaciones y procedimientos menores. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio
NF
X X X X X X
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N
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal o divn para paciente (por ejemplo para la especialidad de psiquiatra) Negatoscopio Papelera Sillas Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril
F
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X
X X X X X X X X X X
Dependiendo del nivel de complejidad del hospital, los consultorios contarn con ambientes anexos, en los cuales se ubicarn los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento. El instrumental que se colocar en los consultorios depender de la especialidad que se atienda. Todos los consultorios deben contar con un sistema de archivo de historias clnicas de manejo diario, el cual puede estar centralizado en el rea de documentacin clnica de la unidad de soporte asistencial, o en forma descentralizada en los servicios de las especialidades. Los consultorios de las especialidades cuentan con el equipamiento bsico de los generales, a lo cual se adiciona el equipo especifico de cada especialidad. A continuacin, se describe las dimensiones, condiciones bsicas y equipamiento mnimo de algunos de los consultorios especializados: Consultorio de cardiologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con un divn o asiento especial con sistema para apoyo del brazo para medicin de la presin arterial en el espacio de exploracin. Contar con un gabinete para electrocardiografa con un rea de 7,20 m2 anexo al consultorio. Adems, puede contar con gabinetes para ecocardiografa con doppler, pruebas de esfuerzo y Holter.
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1 2 3 4
Items
Electrocardigrafo Esfigmomanmetro con diversos brazaletes Mesa Pasteur Oftalmoscopio
E
X
NF
X X X X
Consultorio de dermatologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete para tratamientos quirrgicos menores adjunto al consultorio. Equipamiento mnimo
N
1 2 3 Dermatoscopio Electrocauterio Lmpara con lupa
Items
E
X
NF
X X X
Consultorio de estomatologa: es el espacio en el cual se realizan las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin para mantener o recuperar la salud bucal de los pacientes. Dimensiones: rea de 27,00 m2, de los cuales 10,00 m2 corresponden al rea de entrevista, 7,00 m2 para procedimientos y 10,00 m2 para rayos X. Condiciones bsicas: Debe disponer de un espacio para preparacin de materiales y otro para esterilizacin ya sea por calor seco, hmedo o por procedimientos qumicos. Para actividades de endodoncia es necesario contar con un aparato de rayos X dental que cuente con un generador que produzca tensiones entre 50 y 90 kv y corrientes entre 8 y 15 mA. El ambiente para rayos X debe contar con proteccin para las radiaciones. La instalacin elctrica requiere contactos o tomacorrientes distribuidos y en cantidad suficiente para los equipos, los cuales deben estar conectados a tierra. No se usar extensiones elctricas o dispositivos mltiples. Se debe contar con un sistema de filtracin de agua para la jeringa triple y la pieza de mano de alta velocidad. La compresora de aire debe ser silenciosa con filtros para aire.
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1 2 3 4 5 6 7
Items
Equipo de fotopolimerizacin Equipo de rayos X Esterilizador Lavatorio conectado a la red sanitaria Procesador de pelculas dentales Salivadera con circulacin de agua Unidad dental con silln, turbina, micromotor, torno, jeringa triple, pieza de mano y otros
E
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Consultorio de gastroenterologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico. Condiciones bsicas: Adjunto al consultorio se ubica el gabinete para exmenes de proctologa y fibrogastroscopa con un rea de 15,00 m. Consultorio de ginecologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico que contar con bid. Condiciones bsicas: Debe contar con un ambiente contiguo de 18,00 m destinado a un gabinete de ecografa, colposcopas y otros procedimientos. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Electrocauterio Esterilizador Mesa para exploracin ginecolgica
E
X X
NF
X X X
Consultorio de medicina preventiva: es el espacio donde se realizan actividades de educacin para la salud, deteccin de enfermedades, etc. Este espacio es compartido por los programas preventivos. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
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1 2 3 4 5
Items
Electrocardigrafo de un canal Espirmetro porttil Glucmetro Pulsioxmetro Reflectmetro para control de diabetes
E
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X X X X X
90
Consultorio de neumologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con una sala adjunta para pruebas funcionales y tcnicas pleurales. Consultorio de neurologa: Dimensiones: rea mnima de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete de electroencefalografa y potenciales evocados de un rea de 7,20 m2 anexo al consultorio. Consultorio de nutricin: Dimensiones: rea de 12,00 m2. Consultorio de obstetricia: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico que contar con bid. Condiciones bsicas: Debe contar con un ambiente contiguo para la realizacin de ecografa obsttrica, monitoreo y detector de latidos fetales. Consultorio de oftalmologa: Dimensiones: rea 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete para exploracin y tratamiento de las lesiones oculares, as como para la realizacin de pruebas diagnsticas como campimetras, optometras. Para los exmenes optomtricos y de agudeza visual, se requiere una distancia, entre el muro y la pantalla de proyeccin de imgenes, de 5,00 a 6,00 metros lineales. Adicionalmente puede contar con un ambiente para pequeas cirugas. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Lmpara de hendidura con tonmetro de aplanacin Lensmetro Oftalmo-retinoscopio de pared Oftalmoscopio indirecto Silln oftalmolgico
E
X
NF
X X
X X X
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Consultorio de otorrinolaringologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete para exmenes especiales de audiometra. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Esterilizador Silln especial con movimientos circulares e inclinacin en diferentes posiciones
E
X
NF
X X
Consultorio de psicologa: Dimensiones: rea de 12,00 m2. Consultorio de traumatologa: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Anexo al consultorio debe existir una sala de yesos. Consultorio de urologa Dimensiones: rea de 15,00 m2. Debe contar con un servicio higinico. Condiciones bsicas: Anexo al consultorio, se ubicar un gabinete para realizacin de urodinamia, cistoscopas y otras pruebas funcionales.
Zona tcnica Recepcin y control: donde se reciben las historias clnicas enviadas desde el archivo de registros mdicos, para ser distribuidas a los diferentes consultorios y luego ser devueltas al archivo. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Estacin de computo con acceso a red informtica Mostrador de atencin Papelera Sillas giratorias Telfono
E
X
F
X
NF
X X X
Trabajo de enfermera: para registro y control de la atencin. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
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1 2 3 4 5
Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Papelera Sillas giratorias Telfono
F
X X
NF
X X X
Zona de soporte tcnico Almacn. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto de limpieza. Deposito de residuos.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala multiuso.
Zona de personal Oficina para el personal. Servicios higinicos.
Gabinetes funcionales
Los consultorios especializados deben contar con espacios contiguos de apoyo a la especialidad. Los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento tienen estrecha vinculacin con los servicios centrales de diagnstico por imgenes y laboratorio. Estos gabinetes funcionales se pueden organizar de la siguiente manera: Cardiologa: ecocardiografia, electrocardiografa, ergometra y Holter. Ciruga: curaciones e intervenciones menores. Se recomienda implementar un tpico o sala de curaciones de 16,00 m2. Dermatologa: curaciones e intervenciones menores.
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Gastroenterologa: las salas de endoscopa se localizarn en zonas semi restringidas, con un rea de 25,00 m2. Para estimar el nmero de estas salas se recomienda que en hospitales hasta 200 camas se cuente con una sala, de 200-500 camas se tenga dos salas, y aquellos con ms de 500 camas implementen tres salas. Ginecologa: ecografa, colposcopas y otras exploraciones. Inmunologa: pruebas especficas. Neumologa: exploraciones funcionales y broncoscopa. Neurologa: electroencefalografa y electro miografa. Debe contar con equipos de potenciales evocados, electro miografa y electroencefalgrafo Obstetricia: ecografa y monitoreos fetales. Se contar con equipos de ecografa y amplificador de latidos fetales. Oftalmologa: exploraciones funcionales y terapia lser. Otorrinolaringologa: exploraciones funcionales y audiometra. Debe contar con un gabinete para exmenes especiales y una cmara silente cuya rea ser de 6,00 m, debindose construir con materiales aislantes. Anexo a sta se encontrar un ambiente para pruebas de equilibrio y vestibulares cuya longitud ser de 5,00 metros lineales. Traumatologa: contar con sala de yeso, con puerta de entrada de 1,20 m para el posible acceso de camas, y un almacn de frulas de 8,00 m2 con acceso directo a la sala de yesos. Urologa: urodinamia, ecografa renal y cistoscopas.
Adicionalmente se pueden considerar los siguientes gabinetes de tratamiento: Inyectables: donde se aplican inyecciones, soluciones y productos biolgicos con propsitos curativos y preventivos. Dimensiones: El rea de cada cubculo ser de 5,00 m. Inhaloterapia: destinado a la administracin de oxgeno solo o mezclado con otros gases, humedad, aerosoles y fisioterapia torcica a pacientes con problemas respiratorios. Este gabinete contar con cubculos individuales de tratamiento, un rea de lavado y esterilizado de material, y otra para almacenar los medicamentos y las soluciones antispticas. Dimensiones: Cada cubculo individual ser de 5,00 m. Condiciones bsicas: Contar con conexiones centrales de oxgeno y gases medicinales, o en su defecto tanques de oxigeno para cada cubculo. Es recomendable que las mangueras, conectores, tubos, boquillas, mascarillas y otros
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sean de preferencia de material descartable o bien reutilizables previa esterilizacin. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona baja de almacenamiento y para empotrar lavadero Nebulizador Sillones reclinables Vaporizador humedecedor Vitrina para instrumental y material estril
S
X
E
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F
X X
NF
X
X X X X
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Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin rea recepcin de pacientes 1.1. Informacin 1.2. Sala de espera 1.3. Servicio higinico 1.4. Sala estar para pacientes rea de consulta 1.5. Consultorios no especializados 1.6. Consultorios especializados 1.7. Consultorio de estomatologa 1.8. Consultorio de medicina preventiva 1.9. Consultorio de nutricin 1.10. Consultorio de psicologa
rea m2
12,00 1,20 por persona y 1,44 por discapacitado Variables 20,00 12,00 15,00 27,00 20,00 12,00 12,00
Zona tcnica 2.1. Recepcin y control 2.2. Trabajo de enfermera Zona de soporte tcnico 3.1. Almacn 3.2. Cuarto de ropa limpia 3.3. Cuarto de ropa sucia 3.4. Cuarto de limpieza 3.5. Depsito de residuos Zona administrativa 4.1. Oficina 4.2. Sala multiuso Zona de personal 5.1. Oficina para el personal 5.2. Servicio higinico
8,00 12,00
20,00 6,00 4,00 4,00 3,00
9,00 20,00
12,00 Variable
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1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo II Consulta externa, hospitalizacin, medicina fsica y rehabilitacin. Mxico. 1993. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mxico. 1993. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
8.
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Unidad de Emergencia
La unidad funcional de emergencia tiene como funcin la clasificacin, admisin, evaluacin, estabilizacin y tratamiento oportuno e inmediato de pacientes no programados que acuden por problemas de salud de inicio sbito y que pueden comprometer su vida e integridad. Esta unidad debe funcionar las 24 horas durante los 365 das del ao, y se caracteriza por una rpida recepcin del paciente, su identificacin, su clasificacin y su paso a los ambientes de exploracin y tratamiento. La permanencia de los pacientes en esta unidad no debe ser mayor a las 24 horas. En esta unidad se atienden las urgencias de patologas correspondientes a los establecimientos de atencin primaria y de las emergencias vinculadas a la complejidad del hospital. En adicin, esta unidad tambin se encarga de la recepcin y manejo de victimas masivas en situaciones de emergencias y desastres.
VI

La unidad funcional de emergencia tiene vinculacin directa con los centros quirrgico y obsttrico, imagenologa, laboratorio y los cuidados intensivos e intermedios. Tambin debe tener comunicacin y fcil acceso a la unidades de banco de sangre (medicina transfusional), anatoma patolgica y hospitalizacin. Las salas de diagnstico y tratamiento deben tener acceso desde la unidad de emergencia, al igual que debe existir un acceso entre este unidad y la hospitalizacin. Se requiere una buena y rpida comunicacin entre la emergencia y el centro quirrgico, o en su defecto la unidad debe contar con una sala de operaciones como parte de sus instalaciones.
UNIDAD DE EMERGENCIA Relaciones funcionales Acceso directo
Centro quirrgico Centro obsttrico Cuidados intensivos Cuidados intermedios Helipuerto Imagenologa Laboratorio
Acceso inmediato
Anatoma patlogica Banco de sangre Dilisis Documentacin clnica Esterilizacin Farmacia Hospitalizacin Medicina hiperbrica Oncologa
Acceso
Admisin Consulta externa
Esta unidad debe estar ubicada en un lugar de acceso inmediato y directo desde el exterior del establecimiento de salud, de preferencia en relacin con una va de comunicacin principal que facilite el ingreso y salida de vehculos y peatones, as como preste las facilidades a las acciones de triaje y evacuacin ante demandas masivas en casos de desastres. Los accesos y vas internas de la unidad deben tambin facilitar la rpida y fluida circulacin de personas y equipos, los pasadizos deben tener un ancho mnimo de 2,80 metros. En la planificacin del diseo de los accesos se debe considerar que los pacientes pueden llegar a la unidad de dos formas:
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Captulo VI Unidad de Emergencia
Trasladados por unidades mviles de transporte asistido (ambulancias), con personal especializado que habr estabilizado al paciente o herido y suministrado los primeros cuidados. Trasladados por otros medios sin personal especializado. A estos pacientes se les debe prestar rpidamente los primeros cuidados y procedimientos de diagnostico y tratamiento, y una vez evaluados se les debe enviar a la unidad de atencin que corresponda.
Los ingresos a la unidad deben ser amplios, con un ancho mnimo de 3,00 metros que permitan el fcil acceso de personas y vehculos. Se debe considerar de preferencia entradas y salidas independientes para el acceso externo. Las vas de acceso deben estar sealizadas e identificadas. El ingreso debe contar con rampas con un ancho de 2,00 metros entre los pasamanos, con una pendiente no mayor de 6%, con superficies antideslizantes y provistas de pasamanos. Se recomienda contar con conexiones sanitarias para la instalacin de duchas que permitan la descontaminacin de pacientes, procedentes de accidentes con materiales peligrosos. La zona de descontaminacin debe estar en un rea libre y externa a los ambientes de atencin. En base a la evaluacin del paciente, se pueden establecer tres posibilidades en el circuito interno hospitalario: Clasificacin del paciente y alta. Clasificacin del paciente y utilizacin de medios diagnsticos y teraputicos, observacin y posterior alta. Clasificacin y utilizacin de medios de diagnstico y tratamiento, y luego ingreso a la unidad de hospitalizacin o bien traslado a otro centro de mayor capacidad de resolucin.
Ambientes fsicos
En esta unidad coincidir tanto la atencin primaria como la propia emergencia hospitalaria. Por tanto, el abanico de pacientes abarca desde los que presentan procesos leves hasta los que se hallan en estado crtico o los politraumatizados. En tal sentido, la unidad se estructurar para prestar una atencin progresiva a los pacientes segn la patologa que presenten guardando relacin con la organizacin del establecimiento.
101
Nota: Para la estimacin del rea total interna de la unidad de emergencia se puede considerar al menos 50 m2 por 1000 atenciones anuales, o 145 m2 por 1000 admisiones. La cantidad y dimensiones de las reas de tratamiento pueden ser influenciadas por los cambios tecnolgicos, severidad de las enfermedades y disponibilidad de recursos especializados.
En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Evaluacin y triaje de pacientes y heridos. Primeras atenciones a los pacientes. Realizar procedimientos de urgencia. Prestar apoyo diagnstico y teraputico por 24 horas. Mantener en observacin a pacientes hasta 24 horas. Atender la demanda masiva en casos de emergencias y desastres. Tambin se realizar el manejo de crisis de pacientes psiquitricos, docencia de pre y posgrado, y telemedicina.
La unidad funcional de emergencia contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Llegada de pacientes: acceso cubierto para la recepcin de pacientes. Altura mnima de 3,50 metros. Vestbulo: contara con amplias puertas automticas para la recepcin de los pacientes. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Informes al pblico. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias Telfono
F
X X
NF
X X X
Control y recepcin de pacientes: destinado al control de ingreso a la unidad. Debe asegurar plena visin de la puerta de entrada y en
102
comunicacin con la admisin de emergencia y el rea para camillas y sillas de ruedas. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Admisin de emergencias: para la recepcin de pacientes, tanto adultos como nios. Dimensiones: rea de 20,00 m2 Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Archivadores Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Silla giratoria rodable Papelera
F
X X
NF
X
X X
Triaje: para la clasificacin de los pacientes que ingresan a la emergencia. Dimensiones: rea de 18,00 m2. Contar con espacio para entrevista y evaluacin de pacientes. Condiciones bsicas: Debe contar con un sistema de ventilacin que reduzca la exposicin de infecciones transmisibles al personal, pacientes y familiares. Debe contar con conexiones de oxgeno y vaco. La puerta tendr un ancho mnimo de 1,60 metros para permitir el acceso de camillas. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Camilla para examen Escritorio Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Mesa para uso mltiple rodable Negatocospio Papelera Peldao metlico Sillas Riel porta venoclisis Taburete giratorio rodable Unidad de succin
NF
X X X X X
X X X X X X X X X X
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rea de camillas y sillas de ruedas: espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2
Items
Camilla metlica sobre bastidor rodable Silla de ruedas
NF
X X
2. rea de familiares Estacionamiento: para el parqueo de los vehculos de los pacientes y familiares que acuden a la unidad de emergencia. Debe estar prximo al acceso, pero independiente y diferenciado del estacionamiento de las ambulancias. Vestbulo: separada del vestbulo de los pacientes. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Sala de espera: se recomienda diferenciar las salas de espera para los pacientes y familiares que requieren atencin primaria y los que ingresan como urgencia hospitalaria. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
Items
NF
X X
X X
Servicios higinicos para pacientes y pblico en general.

Nota: Se estima que el nmero de reas para tratamiento de pacientes debera ser al menos 1 por 1100 atenciones por ao o 1 por 400 admisiones. El nmero de reas para reanimacin debe ser no menor de 1 por 15 000 atenciones por ao o 1 por 5000 admisiones anuales, de las cuales el 50% del nmero de reas debe tener sistema de monitoreo de funciones fisiolgicas.
3. rea de tratamiento Esta rea debe respetar el flujo funcional de la atencin de urgencia que se inicia con la clasificacin del paciente y contina con la atencin inmediata, reanimacin, observacin y espera de los resultados.
104
3.1. Atencin inmediata (trauma-corononaria) Cubculo de atencin inmediata o box vital: para la resucitacin del paciente grave. Dimensiones: rea de 24,00 m2. Contar con capacidad mnima para dos pacientes. Entre los dos pacientes existir una separacin con mamparas o cortinas, pero sin puerta. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno, vaco y gases medicinales. Las puertas deben tener un ancho mayor de 1,50 metros y de abertura rpida, orientadas hacia la zona de ingreso de ambulancias, y con plancha de acero cromado para proteccin contra el golpe de camillas. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Aspirador de secreciones rodable Baln rodable de oxgeno Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Camilla metlica sobre bastidor rodable Coche de paro o reanimacin Equipo de desfribrilacin y sincronizador Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lavamanos Mesa Mayo Monitor de signos vitales Mueble con zona de almacenamiento superior e inferior Nebulizador Negatoscopio Oxmetro pulso con sensor adulto y peditrico Reloj de pared Respirador mecnico volumtrico con presin positiva Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable Unidad de succin
NF
X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X
X X
X X X X X X X
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3.2. Atencin primaria Consultorios (fast-track rooms): ambientes para la anamnesis y exploracin de pacientes que no requieren atencin de urgencia. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Contar con servicio higinico. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Items
Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Camilla de examen Escalinata de dos peldaos Escritorio Lmpara de pie rodable Lavamanos Negatoscopio Papelera Reloj de pared Sillas Taburete giratorio rodable Vitrina para instrumental y material estril
NF
X X X X X X
X X
X X X X X X X
3.3. Atencin especializada Cubculo o box de atencin polivante. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Cada cubculo debe estar individualizado y con comunicacin mediante una puerta con los otros. Cuando los cubculos estn conectados con zonas de mltiples camas, pueden tener un rea de 8,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y vaco. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Aspirador de secreciones rodable Baln rodable de oxgeno Bote sanitario con pedal Camilla de examen Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Lmpara de pie rodable Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo S E F NF X X X X X X X X
X X
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N 10 11 12 13
Items Negatoscopio Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable Unidad de succin
E X
NF X X X
Cubculo o box de atencin gineco-obsttrica. Dimensiones: rea de 15,00 m2. Debe contar con servicio higinico. Condiciones bsicas: Contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y vaco. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Aspirador de succin regulable Balanza Baln rodable de oxgeno Bote sanitario con pedal Camilla de exploracin ginecolgica Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Lmpara de pie rodable Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo Monitor fetal Negatoscopio Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable Unidad de succin
NF
X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X
Nota: El acceso a los boxes de atencin gineco-obsttrica y peditrica debe ser independiente del correspondiente a los boxes vital y polivalente. Se recomienda que tengan comunicacin con salas de espera independientes de la general.
Cubculo o box de atencin peditrica. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y vaco.
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Items
Aspirador de secreciones rodable Balanza con tallmetro Baln rodable de oxgeno Bote sanitario con pedal Camilla de exploracin ginecolgica Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Lmpara de pie rodable Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo Monitor fetal Negatoscopio Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable Unidad de succin
NF
X X X X X X
X X X X X X X X X X
X X
Nota: En el dimensionamiento de los boxes se incluye aquellos destinados a la atencin y estabilizacin de pacientes crticos, los convencionales de exploracin y observacin en espera de resultados y consultas. El nmero de boxes se determina en base a la relacin entre el nmero de enfermos por hora entre el rendimiento de cubculo por hora. La cantidad de camas de observacin se determinar considerando la relacin entre el nmero de enfermos-da por el tiempo de observacin, y el producto del tiempo disponibleda y el ndice de ocupacin.
Sala de observacin: destinada al monitoreo de pacientes por un periodo mximo de 24 horas, despus de lo cual podrn pasar a hospitalizacin, cuidados especiales, sala de operaciones o ser dados de alta. Se diferenciar las salas para adultos y nios. Dimensiones: rea de 9,00 m2 por cama de adulto y 7,00 m2 para pacientes peditricos. El ambiente debe contar con servicio higinico. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno, gas medicinal y vaco.
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Items
Aspirador de secreciones rodable Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Camilla Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo Monitor de funciones vitales Riel porta venoclsis Unidad de succin
E
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X X X X X
X X X X X X X
Nota: Algunos autores recomiendan que exista una cama o camilla de observacin por cada 30 de hospitalizacin, y una cama de hidratacin por 5000 habitantes.
Sala de yesos: es el ambiente donde se realizan procedimientos de reduccin e inmovilizacin de luxaciones y fracturas mediante yeso o frula. Debe ubicarse cercana a los cubculos de atencin. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Se diferenciarn los espacios de entrevista o indicaciones mdicas, la trampa de yeso, y los procedimientos. Condiciones bsicas: La puerta de acceso debe permitir el ingreso de camillas, sillas de ruedas y equipos de rayos X porttil. Se recomienda un ancho mnimo de 1,60 metros, con plancha de acero cromado para proteccin contra el golpe de camillas. Debe contar con tomas de oxgeno y succin. Equipamiento mnimo:
N
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Items
Bote sanitario con pedal Escalinata de dos peldaos Escritorio Flujmetro con humidificador Lmpara de pie rodable Lavamanos
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X X X
X X X X X
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N
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Items
Mesa de exploracin para tpico Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo Mueble con lavadero y trampa de yeso Mueble con zona de almacenamiento superior e inferior Negatoscopio Portasuero rodable Reloj de pared Sierra elctrica para cortar yeso Sillas Sistema de traccin Taburete giratorio rodable Unidad de succin Vitrina para instrumental y material estril
NF
X X X
Tpico: es el ambiente que debe ubicarse cercana a los cubculos de atencin. Debe diferenciarse para pacientes adultos y peditricos. Dimensiones: rea de 26,00 m2. Debe contar con rea limpia, sucia y para lavado y desinfeccin del material quirrgico. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y vaco. La puerta de entrada debe ser de 1,60 metros que permita el fcil acceso de camillas y sillas de ruedas, con plancha de acero cromado para proteccin contra el golpe de camillas. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Items Aspirador de secreciones rodable Baln de oxgeno con manmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Escalinata de dos peldaos Esterilizador Flujmetro con humidificador Lmpara de pie rodable Lavadero de acero inoxidable Lavamanos Mesa de exploracin para tpico Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa Mayo S E F NF X X X X X X X X X X X X X X
X X
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Items Mueble con espacio de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Negatocospio Reloj de pared Riel porta venoclisis Taburete giratorio rodable Unidad de succin Vitrina para instrumental y material estril
F X
NF
X X X X X X
Nota: Dependiendo del tamao del hospital y de la unidad funcional de emergencia, se puede incluir en la planta fsica de esta unidad: farmacia, toma de muestra y diagnstico por imgenes (radiologa y ecografa).
3.4. Espera de pacientes Sala de espera de pacientes no clasificados: que permita la estancia de los pacientes an no evaluados. Dimensiones: rea de 30,00 m2.
Nota: La estimacin del nmero de sillas o espacios para que se sienten las personas mientras esperan se puede determinar a partir de la siguiente formular S = 2P E. Donde: S es el nmero de sillas, P es el nmero promedio de pacientes tratados por hora y E es el nmero de cuartos o cubculos de atencin. Esta formula asume que cada paciente esta acompaado de un familiar o amigo. Para una estimacin con mayor margen de seguridad se puede reemplazar 2P por 3P.
Sala de espera de resultados: ambiente donde los pacientes clasificados como no urgentes aguardan la realizacin de algn examen complementario, o el resultado de alguna prueba, o el tratamiento antes de ser dados de alta. Dimensiones: rea de 20,00 m2.
Zona tcnica Control de enfermera: tendr visin amplia sobre el acceso a los cubculos de atencin. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
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Items
Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Control general de encendidos de las zonas comunes del rea de hospitalizacin Mesa para curaciones Mesa para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada de enfermera Telfono
NF
X X X
X X X X X X X X X
Trabajo limpio. Trabajo sucio.
Zona de soporte tcnico Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos. Zona administrativa Oficina del responsable de la unidad. Oficina de enfermera supervisora. Sala multiuso. Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos. Vestuario de personal.
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Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Vestbulo 1.2. Informes 1.3. Control y recepcin de pacientes 1.4. Admisin de emergencias 1.5. Triaje 1.6. rea de camillas y sillas de ruedas rea de familiares 1.7. Vestbulo 1.8. Sala de espera 1.9. Servicio higinico rea de tratamiento 1.10. Cubculo de atencin inmediata 1.11. Consultorio para atencin primaria 1.12. Cubculo de atencin polivalente 1.13. Cubculo de atencin gineco-obsttrica 1.14. Cubculo de atencin peditrica 1.15. Sala de observacin 1.16. Sala de yesos 1.17. Tpico Espera de pacientes 1.18. Sala de espera de pacientes no clasificados 1.19. Sala de espera de resultados Zona tcnica 2.1. Control de enfermera 2.2. Trabajo limpio 2.3. Trabajo sucio Zona de soporte tcnico 3.1. Almacn de materiales y medicamentos 3.2. Almacn de equipos 3.3. Cuarto de ropa limpia 3.4. Cuarto de ropa sucia 3.5. Cuarto sptico 3.6. Cuarto de limpieza 3.7. Depsito de residuos
rea m2
20,00 8,00 10,00 20,00 18,00 10,00 16,00 30,00 Variable 24,00 12,00 12,00 15,00 12,00 9,00 por cama 20,00 26,00 30,00 20,00
12,00 8,00 8,00
10,00 20,00 6,00 4,00 6,00 4,00 3,00
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Zona administrativa 4.1. Oficina del responsable de la unidad 4.2. Oficina de enfermera supervisora 4.3. Sala multiuso Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico 5.3. Vestuario de personal
9,00 9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
114
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas particulares de diseo para hospitales. Hospitalizacin. Mxico. 1993. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mxico, 1993. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas Tcnicas para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de emergencia de establecimientos de salud. Per. 2000. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Unidades de Emergencia Hospitalaria. 1997. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
8.
9.
10. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. 11. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS20 Pauta de requisitos atencin de emergencia. Junio 2007.
115
Unidad de Ciruga Ambulatoria

La unidad funcional de ciruga ambulatoria es aquella en la cual se realizan procedimientos quirrgicos a pacientes previamente programados que requieren un tipo especial de ciruga de baja y mediana complejidad, as como otros procedimientos diagnsticos y terapeuticos. Los procedimientos que se realizan en esta unidad requieren anestesia local/regional y sedacin moderada, tienen baja probabilidad de complicaciones potencialmente peligrosas como sangrado, perforacin de vsceras y reacciones alrgicas a los productos que se usan durante la intervencin, y el paciente no requiere permanecer hospitalizado. Este tipo de intervencin permite el rpido regreso del paciente a su vida rutinaria y disminuye las listas de esperas. La ciruga ambulatoria tambin es conocida como ciruga de da o sin ingreso.

VII

La unidad funcional de ciruga ambulatoria tendr un acceso que ser independiente del acceso general al hospital con un alto grado de accesibilidad, desde y hacia el exterior del establecimiento. Se recomienda que est ubicada lo ms cerca posible de la consulta externa y de preferencia en el primer nivel. Esta unidad puede compartir ambientes con el centro quirrgico o ser independiente de ste y estar ubicada prxima a la consulta externa.
UNIDAD DE CIRUGA AMBULATORIA Relaciones funcionales Acceso directo
Consulta externa Esterilizacin
Acceso inmediato
Anatoma patlogica Banco de sangre Centro quirrgico
Acceso
Admisin Emergencia Hospitalizacin Imagenologa Laboratorio
En el diseo se considerar la normatividad para personas con discapacidad fsica, asimismo los accesos debern estar debidamente sealizados y las circulaciones diferenciadas para pacientes ambulatorios, acompaantes y para la entrada y salida de suministros.
Nota: La decisin de realizar las tcnicas quirrgicas en forma ambulatoria o convencional depender de la demanda de atencin y la complejidad de la intervencin. A mayor volumen de demanda, mayor diferenciacin de ambientes entre las unidades quirrgicas y ciruga de da.
Los requisitos tcnicos y de planta fsica de las unidades quirrgicas y ciruga ambulatoria son similares. La diferencia esta dada por las necesidades que se derivan de la recuperacin post-anestsica de los pacientes, ya que los que ingresan a ciruga de da no quedarn hospitalizados. El acceso y circulacin en esta unidad est restringida slo al personal autorizado. Los pasadizos deben asegurar condiciones de desplazamiento,
118
Captulo VII Unidad de Ciruga Ambulatoria
climatizacin, iluminacin y circulacin del paciente que es trasladado en camillas, por lo cual el ancho mnimo de estos debe ser de 2,40 metros. Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1,20m del piso en las zonas expuestas a trnsito o ingreso sbito de camillas y equipos. Las puertas deben de ser slidas, con el diseo apropiado para el ambiente. Las puertas de las salas de operaciones, se abrirn en un solo sentido, con apertura automtica lenta, con botn de piso que permita tambin el cierre lento. Las puertas de las salas de operaciones debern tener como mnimo 1,80 metros de ancho.
Ambientes fsicos
En la unidad funcional de ciruga ambulatoria se realizan las siguientes actividades: Ejecucin de los procedimientos quirrgicos programados. Recepcin y alta de pacientes. Ejecucin de procedimientos pre-anestsicos y anestsicos en los pacientes programados. Vigilancia post-anestsica. Registro en los formularios mdicos y de enfermera, de los cuidados y procedimientos que se han realizado al paciente durante su permanencia en la unidad. Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Vestbulo de acceso: para el ingreso controlado de personal, pacientes y material. La ubicacin ser inmediata a la entrada principal de la unidad. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Espera para consultas y tratamientos: destinada a aquellos pacientes que acuden para atencin, seguimiento o control. Dimensiones: rea de 18,00 m2. Espera para intervenciones quirrgicas: ambientes para que los pacientes que sern intervenidos esperen su turno. Dimensiones: rea de 10,00 m2.
119
Espera para familiares: servir para que los acompaantes de los pacientes que estn en sala de operaciones o en recuperacin postanestsica aguarden por el alta de estos. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Vestuarios para pacientes: son exclusivos para quienes ingresan a la sala de operaciones. Se ubicarn cercanos al quirfano en el rea semi-restringida.
2. rea de tratamiento quirrgico Esta rea es un espacio restringido a la circulacin del personal y pacientes. Control de pacientes: destinado a la recepcin y revisin del paciente previo a su ingreso a la sala de operaciones. Incluye un espacio para el estacionamiento de las camillas y sillas de ruedas de uso interno. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Cambio de botas: espacio para que los profesionales se coloquen las botas para el ingreso a la zona quirrgica. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 Items Portabolsa rodable para ropa sucia S E F NF X
Atencin pre-operatoria: destinada a la evaluacin pre-anestsica y la preparacin del paciente que ingresar a sala de operaciones. Tiene relacin directa con los quirfanos y su ubicacin es de fcil acceso desde los vestuarios de personal. Dimensiones: rea de 15,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Items
Balanza con tallmetro Escalinata de dos peldaos Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal Negatoscopio Papelera Taburete giratorio Vitrina de instrumental y material estril
NF
X X X
X X X X X X X
120
Lavabos de cirujanos: es el espacio destinado al lavado de manos del personal que ingresar a los quirfanos. Se ubicar contiguo a la sala de operaciones. Dimensiones: rea de 3,00 m para un lavabo doble por cada sala de operaciones. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Bote sanitario con pedal Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos con grifera que permita un chorro de agua nico y con posibilidad de regulacin de temperatura Surtidor automtico de antisptico Reloj de pared
NF
X X
X X X X C
Quirfano o sala de operaciones. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas de oxgeno, vaco y gas medicinal. Las luces y tomas de energa deben estar conectadas al sistema de emergencia. Debe tener las mismas condiciones bsicas de las salas de operaciones del centro quirrgico. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Items
Aspirador de secreciones rodable Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Electro bistur Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lmpara quirrgica de techo Lmpara quirrgica rodable Maquina de anestesia con sistema de monitoreo Mesa de operaciones hidrulica Mesa Mayo Mesa metlica para instrumental Mesa metlica para anestesia Mesa de acero inoxidable para mltiples usos
E
X X
NF
X X X X
121
N
15 16 17 18 19 20 Negatoscopio Peldao metlico Portasuero rodable Reloj de pared Taburete giratorio Unidad de succin
Items
E
X
NF
X X X X X
3. rea de recuperacin post-anestsica y observacin Esta rea es de acceso semirestringido. Se ubicar en forma inmediata al rea quirrgica. Estacin de enfermera: debe ubicarse de tal manera que tenga una visin directa de los pacientes que estn en recuperacin, adems debe contar con espacio para la elaboracin de las notas para los pacientes y ubicacin del coche de paro. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Cuenta con rea de trabajo limpio para la preparacin y el almacenamiento de medicamentos e insumos. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Items
Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Coche de paro o reanimacin Desfibrilador con monitor y papelas externas Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada de enfermera Sistema central de recepcin de informacin de los monitores instalados en los cubculos Sistema de intercomunicacin interna Telfono
NF
X X X X X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X
122
Sala de recuperacin post-anestsica: esta destinado al monitoreo de las funciones vitales del paciente hasta su recuperacin, y posterior traslado al ambiente de readaptacin. Se ubicar en comunicacin directa con las salas de operaciones. Dimensiones: rea de 8,00 m2 por cama. Por cada quirfano, se debe contar con una cama o camilla para recuperacin post-anestsica. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno, gas medicinal y sistema para la aspiracin controlada mediante toma fija o equipos porttiles. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Items
Aspirador de secreciones rodable Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Camilla para recuperacin Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo Monitor de funciones vitales Riel porta venoclsis Unidad de succin
E
X
NF
X X X X X
X X X X X X X
Sala de readaptacin al medio: en este ambiente se lleva a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales, y la total conexin del paciente con su entorno, as como la evaluacin del cirujano y de la anestesista previa al alta del paciente. Se ubicar preferentemente cerca a la salida de la unidad. Dimensiones: rea de 9,00 m2 por silln. Se contar con dos sillones por cama de recuperacin post-anestsica. Debe contar con servicios higinicos diferenciados por gnero. Condiciones bsicas: Se recomienda que cuente con iluminacin natural. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Aspirador de secreciones rodable Balones de oxgeno con manmetro Sillones
NF
X X X
123
4. rea de consultas y tratamientos posquirrgicos Consultorio: para la evaluacin clnica y pre-anestsica, diagnstico y seleccin del paciente. El nmero de consultorios estar en funcin al volumen de la demanda de la unidad y las necesidades de las especialidades de ciruga y anestesiologa. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Se considerar una circulacin diferenciada para el paciente. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Items
Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal Negatoscopio Papelera Sillas Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril
NF
X X X X X X
X X X
X X X X X X X X X X
Zona de soporte tcnico Esterilizacin rpida Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Bote sanitario con pedal Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable Vitrina para instrumental y material estril
E
X
NF
X X
X X X X
124
Pre lavado quirrgico: para el pre lavado de los guantes e instrumental que ha sido usado en las intervenciones quirrgicas, previo a su entrega a la unidad de esterilizacin. Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4
Items
Bote sanitario con pedal Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable
S
X
F
X X
NF
X
Almacn de insumos y material estril. Almacn de equipos. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Zona administrativa Oficina del responsable de la unidad. Sala multiuso. Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos. Vestuario de personal.
125
Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Vestbulo de acceso 1.2. Espera para consultas y tratamientos 1.3. Espera para intervenciones quirrgicas 1.4. Espera para familiares 1.5. Vestuario para pacientes rea de tratamiento quirrgico 1.6. Control de pacientes 1.7. Cambio de botas 1.8. Atencin preoperatorio 1.9. Lavabos de cirujanos 1.10. Sala de operaciones rea de recuperacin post-anestsica y observacin 1.11. Estacin de enfermera 1.12. Sala de recuperacin post-anestsica 1.13. Sala de readaptacin rea de consulta y tratamientos posquirrgicos 1.14. Consultorio Zona de soporte tcnico 2.1. Esterilizacin rpida 2.2. Prelavado quirrgico 2.3. Cuarto de ropa limpia 2.4. Almacn de insumos y material estril 2.5. Almacn de equipos 2.6. Cuarto de limpieza 2.7. Cuarto de ropa sucia 2.8. Cuarto sptico 2.9. Depsito de residuos Zona administrativa 3.1. Oficina 3.2. Sala multiuso Zona de personal 4.1. Sala de estar 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario de personal
rea m2
12,00 18,00 10,00 14,00 10,00 10,00 7,20 15,00 3,00 30,00 12,00 8,00 por cama 9,00 por silln 12,00
7,20 9,00 4,00 8,00 12,00 4,00 4,00 6,00 3,00
9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
126
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas. Guas Tcnicas para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de centro quirrgico y ciruga ambulatoria. Per. 2001 Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Pabellones Quirrgicos. Chile. 1997. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS24 Pautas Requisitos Pabellones de Ciruga Menor. Chile. Junio. 2007.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
127
Unidad de Anatoma Patolgica

La unidad funcional de anatoma patolgica brinda apoyo a las diferentes unidades de diagnstico y tratamiento del hospital, a travs de los estudios citolgicos, histolgicos y anatomopatolgicos de piezas orgnicas y de cadveres. Esta unidad est vinculada con los servicios de consulta externa, laboratorio y centro quirrgico, y tambin guarda relacin con el mortuorio que se ubica en la zona de los servicios generales. La circulacin e ingreso a esta unidad esta restringida a personal del establecimiento y personas en entrenamiento o capacitacin.
VIII

La unidad funcional de anatoma patolgica debe contar con fcil acceso al centro quirrgico y consulta externa, debido a que de estas unidades generalmente se derivan las muestras para estudios anatomopatolgicos. Adems, debe contar con comunicacin con las unidades de hospitalizacin, emergencia, ciruga ambulatoria, cuidados intensivos e intermedios.
UNIDAD DE ANATOMA PATOLGICA Relaciones funcionales Acceso directo
Centro quirrgico Consulta externa
Acceso inmediato
Ciruga ambulatoria Cuidados intensivos Cuidados intermedios Emergencia Hospitalizacin Oncologa
Acceso
Mortuorio
Esta unidad tendr facilidades para la entrada y salida de cadveres. De acuerdo al tamao del hospital contar con facilidades para el movimiento de carroza fnebre. Para hospitales pequeos es suficiente un rea para identificacin, trmites y entrega de cadveres, complementndose con una sala de espera de deudos. Estas facilidades en caso que el diseo arquitectnico lo permita, pueden ser compartidas con otros servicios. La circulacin y acceso a esta unidad est restringida a personal del hospital.
Ambientes fsicos
En la unidad de anatoma patolgica se realizan las siguientes actividades: Recibir muestras para estudios. Efectuar la preparacin de las muestras para que sean estudiadas. Realizar exmenes macro y microscpicos. Realizar necropsias.
130
Captulo VIII Unidad de Anatoma Patolgica
Preparar informes de los exmenes realizados en la unidad. Mantener en cautela la documentacin y fotografas, as como el archivo de lminas de los estudios realizados en la unidad.
La unidad de anatoma patolgica contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin Recepcin de muestras: para el control y registro de los materiales y muestras que ingresan a la unidad. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X
Zona tcnica Microscopa: para la revisin y anlisis de los estudios de las muestras procesadas. Tiene relacin con los ambientes de citologa e histologa, y de descripcin macroscpica. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mesa de trabajo Microscopio binocular Papelera Sillas rodables
E
X
NF
X X X
X X X X
Citologa: para el estudio de las clulas y registro de los resultados de los anlisis. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
131
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Bote sanitario con pedal Centrfuga Mesa de trabajo Microscopio binocular Papelera Sillas giratorias rodables Vitrina para guardado de material
NF
X X X
X X X X X
Histologa: para el estudio de los tejidos y la elaboracin de los informes. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Items
Archivadores Bote sanitario con pedal Centrfuga Mesa de trabajo Micrtomo Microscopio binocular Papelera Refrigeradora Sillas giratorias rodables Sistema de inclusin en parafina Vitrina para guardado de material
NF
X X X
X X X X X X X X
Descripcin macroscpica: para el lavado, pesado, fotografiado, cortes y descripcin de piezas orgnicas en sus tamaos originales. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Balanza Bote sanitario con pedal Mesa de trabajo Micrtomo para cortes en congelacin Papelera Sillas giratorias rodables Vitrina para guardado de material
NF
X X
X X X X X
132
Sala de necropsias: ambiente donde se efecta la diseccin de los cuerpos, pesado, medicin y fotografiado de los rganos y cadveres. Se ubicar en forma inmediata al mortuorio o depsito de cadveres. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Inmediato a esta sala se ubicar el vestuario para el personal que realiza las necropsias, y un crematorio para la incineracin de los restos provenientes de las salas de necropsia y descripcin macroscpica. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Balanza Bote sanitario con pedal Carro para transporte de cadveres Lmpara de pie rodable Mesa para necropsias Mesa con lavadero empotrado Negatoscopio Silla giratoria rodable Vitrina para guardado de material S E F NF X X X X
X X X X
X X X
Zona de soporte tcnico Archivo: para guardar laminillas, bloques de parafina y otros. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Lavado de material: para la limpieza del material usado en el rea tcnica. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Bote sanitario con pedal Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero
S
X
F
X X
NF
X
Almacn de reactivos. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
133
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala multiuso. Zona de personal Oficina para el personal. Servicios higinicos. Vestuario para personal.
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Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin 1.1. Recepcin de muestras Zona tcnica 2.1. Microscopa 2.2. Citologa 2.3. Histologa 2.4. Descripcin macroscpica 2.5. Sala de necropsias Zona de soporte tcnico 3.1. Archivo 3.2. Lavado de material 3.3. Almacn de reactivos 3.4. Cuarto de limpieza 3.5. Depsito de residuos Zona administrativa 4.1. Oficina 4.2. Sala multiuso Zona de personal 5.1. Oficina para el personal 5.2. Servicio higinico 5.3. Vestuario de personal
rea m2
10,00
6,00 12,00 12,00 6,00 16,00
6,00 6,00 8,00 4,00 3,00
9,00 20,00
12,00 Variable Variable
135
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994 Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo II Consulta externa, hospitalizacin, medicina fsica y rehabilitacin. Mxico. 1993 Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS11 Pautas Requisitos Anatoma Patolgica. Chile. Junio. 2007.
2. 3.
4.
136
Centro Quirrgico
La unidad funcional quirrgica o centro quirrgico tiene como funcin la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos quirrgicos que requieren un elevado nivel de asepsia, ya sea con o sin anestesia, tanto para pacientes programados como de emergencia. Para el dimensionamiento de esta unidad se requiere considerar: la disponibilidad horaria promedio, el tiempo promedio de intervencin (incluye el tiempo empleado en la anestesia, intervencin y la limpieza del quirfano), nmero de das hbiles, frecuencia de intervenciones y el porcentaje de ocupacin de las salas de operaciones. La unidad quirrgica debe configurarse como una zona centralizada, donde se desarrolla toda la actividad quirrgica que requiere condiciones de bioseguridad para evitar las infecciones, por lo cual la ubicacin de los espacios y las circulaciones deben ser las adecuadas.
IX

La unidad quirrgica es una zona independiente de las circulaciones generales del hospital, pero de muy fcil acceso desde stas. La localizacin y las relaciones que mantiene con las otras unidades estarn en funcin de la condicin crtica de los pacientes y la provisin de servicios de apoyo al bloque quirrgico.
CENTRO QUIRRGICO Relaciones funcionales Acceso directo
Anatoma patolgica Banco de sangre Cuidados intensivos Cuidados intermedios Emergencia Esterilizacin Hospitalizacin Laboratorio
Acceso inmediato
Ciruga ambulatoria
Acceso
Dilisis Farmacia Imagenologa
Esta unidad debe ser fcilmente accesible y segura, por lo que se recomienda que se ubique en el segundo nivel o planta del hospital. Se ubicar contigua a las reas de cuidados intensivos e intermedios, y con fcil acceso y comunicacin con emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta unidad pueden requerir ser trasladados en forma rpida a la unidad quirrgica.
Nota: En los hospitales en donde la unidad de emergencia cuenta con sala de operaciones, no es obligatoria la vinculacin directa con el centro quirrgico.
Se debe prever que exista comunicacin con la unidad de esterilizacin y hospitalizacin. Otras relaciones que se deben cautelar son con el rea de anatoma patolgica, especialmente para el traslado de piezas anatmicas, vinculacin que se puede tener a travs de un sistema neumtico de envi de las piezas o tejidos que deben ser estudiados durante el desarrollo de las intervenciones quirrgicas. Se recomienda contar con sistemas
138
Captulo IX Centro Quirrgico
de comunicacin y mecnicos de transporte para el envo y recibo de los insumos, muestras y resultados entre la unidad quirrgica con laboratorio, banco de sangre y farmacia. El acceso y la circulacin en esta unidad, estn restringidos slo al personal autorizado. Los pasadizos deben asegurar condiciones de desplazamiento, climatizacin e iluminacin para el trasladado de pacientes en camillas, por lo cual el ancho mnimo de estos debe ser de 2,40 metros. Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1,20 metros del piso en las zonas expuestas a trnsito o ingreso sbito de camillas y equipos. La unidad quirrgica debe contar con un acceso que permita el ingreso del personal de salud que procede del rea negra hacia el rea de sanitarios y vestidores. La salida de stos se realiza por medio de un rea de transferencia con dispositivo fsico para calzarse botas y pasar a la circulacin blanca, donde se localiza un lavabo para cirujanos, el cual comunica con la sala de operaciones. Adems, debe tener una zona de transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que d acceso desde el rea negra hacia la gris, la que a su vez comunica con las salas de operaciones y de recuperacin. Esta ltima zona de transferencia debe contar con una puerta que permita la salida del personal de salud del rea gris hacia la negra, abriendo en una sola direccin. En el interior de la unidad funcional quirrgica existen tres circulaciones bsicas: para pacientes, personal y material, las cuales segn las condiciones de bioseguridad se consideraran como sucio, limpio y estril, por lo que debe establecerse una separacin basada en esto segn zonas: libre o no restringida, semi-restringida y restringida. El material limpio durante su circulacin no debe pasar por reas sucias, al igual que lo sucio no debe cruzarse con lo limpio. El diseo de la unidad debe basarse en el concepto de flujo unidireccional, mediante el cual el material estril jams se cruza (ni en los pasadizos) con el material descartado o sucio, con la finalidad de reducir al mnimo los riesgos de contaminacin. El rea libre comprende la zona de entrada del personal (vestuarios y baos), ingreso de pacientes y materiales, y sala de recuperacin postanestsica.
139
El rea semi-restringida abarca los pasadizos de circulacin, la sala de induccin anestsica, el estar del personal, las oficinas, preparacin del material, los depsitos de material limpio y los equipos. El rea restringida est constituida por los quirfanos propiamente dichos y la zona de lavabos.
Ambientes fsicos
El centro quirrgico es el conjunto de espacios y ambientes fsicos que tiene como eje central a la sala de operaciones y que proporciona al acto quirrgico las facilidades necesarias para que se realice en condiciones de seguridad, cumplimiento de estndares, eficacia y confort. Para la estimacin del nmero de salas de operaciones se considera la relacin entre el tiempo de quirfano disponible (minutos) por el rendimiento de cada quirfano, entre el tiempo promedio de duracin de la intervencin quirrgica (minutos). Mientras que la estimacin del nmero de salas de recuperacin esta vinculada al nmero de intervenciones quirrgicas que se llevan a cabo diariamente. La cantidad mxima de ambientes de recuperacin corresponde al nmero promedio de intervenciones en un da, y la mnima ser igual a la mitad del nmero de intervenciones en 24 horas. En la unidad quirrgica se realizan las siguientes actividades: Ejecucin de procedimientos quirrgicos programados y de emergencia. Recibo y transferencia de pacientes. Ejecucin de procedimientos pre-anestsicos y anestsicos. Registro en los formularios mdicos y de enfermera, de los cuidados y procedimientos que se han realizado al paciente durante su permanencia en la unidad. Proporcionar cuidados post-aneststicos.
Las instalaciones contarn con medidas de seguridad para evitar riesgos en su funcionamiento, entre las cuales se tienen: El aire debe circular de las zonas limpias a las menos limpias. La corriente de circulacin del aire debe programarse para que se dirija hacia fuera de la sala de operaciones, evitando que el aire de los pasadizos internos y externos penetre en el ambiente. Ello, debe
140
ser complementado con un riguroso control para detectar partculas y microorganismos en el aire. Debe establecerse un criterio de presiones positivas en los ambientes ms limpios respecto de los menos limpios. Se dotar con medidas de proteccin contra riesgos elctricos. El sistema de energa elctrica de la unidad debe estar conectado al generador de emergencia, tanto para la iluminacin como los puntos de conexin de los equipos
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Espacio no restringido (rgido o negro) Es la zona donde circulan los pacientes y personas que trabajan en la unidad en condiciones de normalidad sptica. Es el punto de contacto de la unidad quirrgica con las otras unidades del hospital. Zona de atencin Sala de espera de familiares: es el ambiente destinado a la permanencia de los familiares de los pacientes que se encuentran en sala de operaciones, y que esperan se les informe sobre el resultado de la intervencin quirrgica. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Mesa Reloj de pared Sillones Vitrina para avisos S E F NF X X X X
Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestbulo de acceso: para el ingreso controlado de personal, pacientes y material. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Condiciones bsicas: Se recomienda que este dotado de puertas de acero inoxidable mecanizadas.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Oficina de enfermera supervisora. Sala multiuso.
141
Control de operaciones: para el registro y verificacin de la programacin de las intervenciones quirrgicas, as como la realizacin de los procedimientos de ingreso y salida de los pacientes. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Computadora personal e impresora Mesa de trabajo Mueble para equipo de computo Papelera Pizarra Reloj de pared Sillas rodables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
Zona de soporte tcnico Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Espacio semi restringido (semi rgido o gris) Es la zona por donde transita el personal de sala de operaciones y las camillas de los pacientes. Es el espacio intermedio entre el vestbulo o hall de acceso y las salas de operaciones. Su uso es exclusivo para realizacin de procedimientos pre y post operatorios, por lo tanto el personal debe transitar con uniforme quirrgico completo. Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones quirrgicas, y la salida del material usado en las operaciones. Zona de atencin Transfer: es el espacio donde se efecta el cambio de camilla para el acceso del paciente de la zona semi-restringida a la restringida y viceversa. Dimensiones: rea de 7,00 m2 por camilla. Depende del nmero de salas de operaciones existentes.
142
Equipamiento mnimo:
N 1 2 Items Cama camilla para transporte y transferencia de pacientes tipo lateral Transfer de camillas lateral S E F NF X X
Nota: El establecimiento de una zona para la transferencia de camillas ha sido recomendado durante mucho tiempo. Sin embargo, no se ha podido relacionar ninguna infeccin de sitio quirrgico con la suciedad proveniente de las ruedas de la camilla.
rea de camillas y sillas de ruedas.
Zona tcnica Recuperacin post-anestsica: es el espacio destinado a la recepcin de los pacientes que han sido sometidos a una intervencin quirrgica y que an estn bajo el efecto de la anestesia, por lo que requieren vigilancia permanente mientras recuperan su estado de conciencia. Se ubicar en comunicacin directa con las salas de operaciones. Dimensiones: rea de 8,00 m2 por cama. Las dimensiones de este ambiente estarn en funcin del nmero de salas de operaciones, considerndose dos camas por sala. Condiciones bsicas: Cada cama debe contar con instalaciones de oxgeno, vaco y gases medicinales, as como enchufes para la conexin de equipos, monitoreo y ventilacin necesaria para la recuperacin del paciente. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Aspirador de secreciones rodable Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Camilla para recuperacin Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Mesa para uso mltiple rodable Mesa Mayo S E X F NF X X X X X
X X X X
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N 10 11 12
Items Monitor de funciones vitales Riel porta venoclsis Unidad de succin
E X
F X X
NF X
Estacin de enfermera: es el ambiente destinado para el personal de enfermera que atiende a los pacientes que estn en recuperacin postanestsica. Debe ubicarse de tal manera que tenga un visin directa de los pacientes que estn en recuperacin, adems debe contar con espacio para la elaboracin de las notas para los pacientes y ubicacin del coche de paro. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Items
Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Coche de paro o reanimacin Desfibrilador con monitor y papelas externas Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada de enfermera Sistema de intercomunicacin interna Telfono
NF
X X X X X X
X X X X
X X X X X X X X X
Trabajo limpio. Trabajo sucio.
Zona administrativa Oficina del mdico anestesilogo: donde se realiza la programacin y actividades administrativas. Debe estar contigua a la recuperacin post-anestsica. Dimensiones: rea de 6,00 m2.
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1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mueble para equipo de computo Papelera Reloj de pared Sillas rodables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
Zona de personal Sala de estar. Servicio higinico diferenciado por gnero. Vestuario de personal: son exclusivos para el cambio de la ropa quirrgica. Se ubicar lo ms cercano posible a la zona restringida y previo a su ingreso se contar con un espacio para la recepcin y entrega de ropa. La salida de los vestuarios debe dar a la zona restringida.
Zona de soporte tcnico Esterilizacin rpida. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Bote sanitario con pedal Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable Vitrina para instrumental y material estril S E X X X X X X F NF X X
Pre lavado quirrgico: para el pre lavado de los guantes e instrumental que fue usado en las intervenciones quirrgicas, previo a su entrega a la unidad de esterilizacin. Dimensiones: rea de 9,00 m2.
145
1 2 3 4
Items
Bote sanitario con pedal Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable
S
X
F
X X
NF
X
Almacn de equipos. Almacn de insumos y material estril. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico.
Espacio restringido (rgido o blanco) Es la zona de acceso restringido que permite el ingreso de personal y materiales estriles a las salas de operaciones. Tiene vinculacin con la unidad de esterilizacin, a travs de una ventanilla de transfer. Zona de atencin Cambio de botas: espacio para que los profesionales se coloquen las botas para el ingreso a la zona blanca. Conecta a los vestuarios y servicios higinicos de personal de la zona gris con la zona blanca. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 Items Portabolsa rodable para ropa sucia S E F NF X
Recepcin de pacientes: es el espacio destinado al recibo y revisin del paciente previo a su ingreso a la sala de operaciones. Incluye un espacio para el estacionamiento de las camillas de uso interno. Induccin anestsica: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Lavabos de cirujanos: es el espacio destinado al lavado de manos del personal que ingresar a los quirfanos. Se ubicar contiguo a la sala de operaciones. El nmero de lavabos depende el nmero de salas de operaciones, considerando dos lavabos por cada sala. Dimensiones: rea de 3,00 m para un lavabo doble por cada sala de operaciones. Para cada lavabo se considera un rea de 1,50 m2.
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Tambin, puede considerarse la alternativa de la instalacin de salas de 10,00 m para la desinfeccin y colocacin de guantes y mascarillas que cuenten con acceso directo al quirfano y estn equipadas con lavabos para tres personas. Condiciones bsicas: Se recomienda que tenga un mirador fijo a la sala de operaciones. Las piletas para el lavado quirrgico de manos deben ser profundas, exclusivas para tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal o codo, o bien con clulas fotoelctricas. El jabn antisptico para lavado quirrgico debe estar ubicado en dispensadores y bajo un sistema de envasado hermtico. Si esto no fuera posible, el rellenado debe realizarse siguiendo las recomendaciones de control de infecciones especficas para evitar su contaminacin. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Bote sanitario con pedal Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos con grifera que permita un chorro de agua nico y con posibilidad de regulacin de temperatura Surtidor automtico de antisptico Reloj de pared
NF
X X
X X X X X
Quirfano o sala de operaciones: es el ambiente donde se Ilevan a cabo los procedimientos quirrgicos en condiciones de mxima bioseguridad. Dependiendo del tipo de ciruga a realizarse, vara el equipamiento, as mismo vara el personal, lo que a su vez se va a traducir en el rea de la sala de operaciones.
Nota: En los hospitales docentes, se debe considerar adems del equipo profesional, un nmero estimado de personas en formacin o capacitacin que permanecern en cada sala de operaciones.
Dimensiones: rea de 30,00 m2. La altura mnima ser de 3,00 m.
Considerar un rea mnima de 36,00 m2 para cirugas mayores y especializadas.

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Condiciones bsicas:
Los pisos debern ser lavables y lisos, y contar con estancos y zcalos de tipo sanitario. Los pisos deben ser semiconductivos, de material plano, impermeable, inalterable, duro y resistente. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Los quirfanos no deben poseer ventanas al exterior y si las tuvieran debern estar hermticamente selladas. Los techos deben ser lisos de material inalterable. Las paredes de los quirfanos pueden estar cubiertas con lminas de acero inoxidable o con pinturas especiales que faciliten su lavado peridico con el mnimo deterioro. Deben ser impermeables, lisas y lavables. Debern evitarse los ngulos vivos. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable. Las puertas de las salas de operaciones debern tener 1,80 metros de ancho que permitan el paso de camillas con dispositivos especiales en algunos casos. Deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin. Los quirfanos pueden contar con circuito cerrado de televisin con fines de docencia. La temperatura del quirfano debe permanecer estable entre los 20 y los 24C. La humedad del quirfano debe ubicarse en un rango del 30 al 60 % (ideal: 50 - 55 %). Se recomienda mantener una ventilacin con presin positiva en los quirfanos con respecto a los corredores y espacios adyacentes. Se debe mantener la puerta de los quirfanos cerrada, excepto cuanto se requiera el paso del personal, pacientes y equipamiento. Considerar que el nivel microbiano del quirfano es directamente proporcional al nmero de personas movindose dentro del recinto, lo que obliga a limitar el trnsito en l. La iluminacin ambiental ser de 1000 lux y en la mesa de operaciones de 25 000 lux. El sistema de climatizacin cumple con las siguientes condiciones: 15 cambios por hora del volumen del aire del quirfano, cuando ste est en uso, con un 100% del aire de la intemperie, y aire filtrado por medio de filtros de partculas de 0,5 micrones.
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La climatizacin exigida ser fro-calor de tipo central o por acondicionadores individuales con filtros (primario, multibolsa y absoluto-sistema HEPA) y sistema de control de diferencia de presin. Los sistemas de aire utilizados en el quirfano debern contar con dos filtros base, en serie, con una eficacia no inferior al 90 %. Adems, debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros que incluya su mantenimiento y reemplazo. Se debe disponer de lo necesario para suministrar oxgeno y xido nitroso con instalaciones fijas a partir de una central de gases y hacer succin de gases, lquidos o secreciones con instalaciones fijas especiales o sistemas porttiles, en relacin con la capacidad resolutiva del establecimiento. Debe contar con proteccin contra riesgos elctricos. Si se requiere de imgenes por rayos X, debe contar con el enchufe especial. Equipamiento mnimo N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Items
Aspirador de secreciones rodable Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Electro bistur Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lmpara quirrgica de techo Lmpara quirrgica rodable Mquina de anestesia con sistema de monitoreo Mesa de operaciones hidrulica Mesa Mayo Mesa metlica para instrumental Mesa metlica para anestesia Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Negatoscopio Peldao metlico para sala de operaciones Portasuero rodable Taburete giratorio Unidad de succin Unidad de succin rodable
E
X X
NF
X X X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X
Considerando el nivel de complejidad del hospital, se evaluar la factibilidad de destinar quirfanos exclusivos para las especialidades. Para estos casos se recomienda:
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rea mnima de 30,00 m2 para ciruga oftalmolgica. rea mnima de 30,00 m2 para ciruga traumatolgica. rea mnima de 36,00 m2 para ciruga ginecolgica. rea mnima de 52,00 m2 para ciruga cardiovascular.
Zona de soporte tcnico Almacn de productos anestsicos: para el guardado de medicamentos, soluciones e insumos que son usados en las labores de anestesiologa. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1
Items
Vitrina para materiales
NF
X
Almacn del equipo de rayos X rodable. Dimensiones: rea de 4,80 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 Items Equipo rodable de rayos X 0,5 200 mA Equipo rayos X arco en C S E X X F NF X X
Cuarto obscuro. Dimensiones: rea de 2,90 m2. Equipamiento mnimo:

N 1 2 Items Lmpara de luz infrarroja Tanque de revelado manual o equipo de revelado automtico S E X X F NF X X
Laboratorio de anatoma patolgica. Dimensiones: rea de 4,80 m2. Almacn de equipos. Almacn de insumos y material estril.
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Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Zona no restringida o negra Zona de atencin 1.1. Sala de espera de familiares 1.2. Servicios higinicos 1.3. Vestbulo de acceso Zona administrativa 1.4. Oficina 1.5. Oficina de enfermera supervisora 1.6. Control de operaciones 1.7. Sala multiusos Zona de soporte tcnico 1.8. Cuarto de limpieza 1.9. Depsito de residuos Zona semi restringida o gris Zona de atencin 2.1. Transfer 2.2. rea de camillas y sillas de ruedas Zona tcnica 2.3. Recuperacin post-anestsica 2.4. Estacin de enfermera 2.5. Trabajo limpio 2.6. Trabajo sucio Zona administrativa 2.7. Oficina del mdico anestesiolgo Zona de personal 2.8. Sala de estar 2.9. Servicio higinico 2.10. Vestuario de personal Zona de soporte tcnico 2.11. Esterilizacin rpida 2.12. Pre lavado quirrgico 2.13. Almacn de equipos 2.14. Almacn de insumos y material estril 2.15. Cuarto de ropa limpia 2.16. Cuarto de ropa sucia 2.17. Cuarto sptico rea m2
20,00 Variable 16,00 9,00 9,00 6,00 20,00 4,00 3,00
7,00 por camilla 2,00 por camilla 0,50 por silla de ruedas 8,00 por cama 8,00 8,00 8,00 6,00 8,00 Variable 8,00 7,20 9,00 20,00 8,00 6,00 4,00 6,00
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Zona restringida o blanca Zona de atencin 3.1. Cambio de botas 3.2. Recepcin de pacientes 3.3. Induccin anestsica 3.4. Lavabos de cirujanos 3.5. Sala de operaciones Zona de soporte tcnico 3.6. Almacn de productos anestsicos 3.7. Almacn del equipo de rayos X 3.8. Cuarto obscuro 3.9. Laboratorio de anatoma patolgica 3.10. Almacn de equipos 3.11. Almacn de insumos y material estril
7,20 6,00 15,00 3,00 30,00 6,00 4,80 2,90 4,80 20,00 8,00
152
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas. Guas Tcnicas para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de centro quirrgico y ciruga ambulatoria. Per. 2001 Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Pabellones Quirrgicos. Chile. 1997. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS25 Pautas Requisitos Pabelln de Ciruga Mayor. Chile. Junio. 2007.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
153
Centro Obsttrico
Esta unidad funcional esta destinada a brindar una atencin integral a la mujer parturienta durante los periodos de dilatacin, parto y puerperio inmediato. Se incluye las condiciones para la atencin del parto normal y quirrgico. Esta unidad debe ser una zona independiente de las circulaciones generales del hospital, pero con fcil acceso a las otras unidades hospitalarias, especialmente aquellas con las cuales debe guardar relacin funcional como las unidades quirrgicas, cuidados intensivos y de emergencia. La unidad debe ofrecer confort para la parturienta y su acompaante, tanto en lo respecto al diseo, como en la climatizacin y aislamiento acstico.
X

La unidad funcional obsttrica debe ubicarse en comunicacin directa con las unidades de cuidados intensivos, hospitalizacin, esterilizacin y emergencia, y con fcil acceso desde las unidades de banco de sangre, laboratorio y esterilizacin. Se comunicar con la unidad de hospitalizacin mediante trayectos cubiertos y cerrados. Esta unidad tendr circulaciones exclusivas e independientes del resto del hospital, evitando los cruces de circulaciones ajenas al servicio.
CENTRO OBSTTRICO Relaciones funcionales Acceso directo
Banco de sangre Cuidados intensivos Emergencia Esterilizacin Hospitalizacin Neonatologa
Acceso inmediato
Laboratorio
Acceso
Anatoma patolgica Dilisis Imagenologa Farmacia
El acceso y circulacin en esta unidad est restringida slo al personal de salud, pacientes, familiares o acompaantes de las pacientes. Los pasadizos deben asegurar condiciones de desplazamiento, climatizacin, iluminacin y circulacin para las pacientes que son trasladadas en camillas. Los pasadizos de la sala de partos tendrn un ancho mnimo de 2,40 metros, medidos entre los puntos ms cercanos de los elementos perimetrales (muros, paredes, pilares, salientes, etc.). Este espacio no puede ser destinado a la ocupacin permanente ni transitoria de equipos, coches de transporte de materiales e insumos y camillas.
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Captulo X Centro Obsttrico
Ambientes fsicos
El centro obsttrico es el conjunto de espacios y ambientes fsicos destinados a brindar atencin integral a la paciente durante la etapa de parto y el puerperio inmediato. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Recepcin de pacientes gestantes en labor de parto. Examen y evaluacin de la paciente. Preparacin de la paciente para la atencin de parto normal o quirrgico. Asistencia a la paciente durante la labor de parto normal. Atencin de partos quirrgicos y otros procedimientos que requieran anestesia general. Proporcionar cuidados post-anestsicos y post-parto inmediatos. Registrar la informacin de la atencin mdica, de obstetricia y de enfermera. Asegurar apoyo en el diagnstico necesario para la atencin de la paciente. Proporcionar condiciones a los acompaantes de las pacientes para que puedan asistir al pre-parto, parto y post-parto, segn criterio mdico.
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de familiares Sala de espera de familiares: este ambiente puede compartirse con la unidad quirrgica. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Reloj de pared Sillones Sistema de televisin Papelera S E F NF X X X
Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestuario de acompaante: debe comunicarse con las salas de dilatacin y parto. Dimensiones: rea de 6,00 m2.
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2. rea de recepcin y atencin de gestantes Control y recepcin de pacientes: esta destinado al recibo de la paciente previo a su ingreso a las zonas semi-restringidas del centro obsttrico. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Incluye un espacio para el estacionamiento de las camillas y sillas de ruedas de uso interno. Cubculo de examen y preparacin: es el ambiente destinado a la exploracin y reconocimiento de las parturientas, teniendo como uno de sus objetivos determinar si la paciente se encuentra o no en trabajo de parto. Se ubicar cercana al ingreso al centro obsttrico. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Debe contar con un servicio higinico con ducha, adjunto al cubculo que tendr un rea mnima de 4,00 m2. Se debe considerar una camilla o mesa de examen por cada cuatro camas de trabajo de parto. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 Items Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Escalinata de dos peldaos Lmpara de pie rodable Mesa de exploracin ginecolgica Mesa Pasteur Negatoscpio Taburete giratorio S E F NF X X X X X X X X
Sala de registros: para los estudios ultrasonogrficos de las gestantes que ingresan al centro obsttrico. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Debe contar con un servicio higinico. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Bote sanitario con pedal Equipo de ultrasonido doppler Escalinata de dos peldaos Lmpara de pie rodable Mesa para examen gineco-obsttrico Monitor fetal Taburete giratorio
E
X X X
NF
X X X X X X X
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Sala de dilatacin o trabajo de parto: es el ambiente donde se atiende a la paciente en labor de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia permanente hasta su traslado a la sala de expulsin o sala de operaciones. Se ubicar cercana al cubculo de examen y preparacin, y contigua a la sala de expulsin. Dimensiones: rea de 9,00 m2 por cama. Se estima que por 10 camas obsttricas debe existir una cama de trabajo de parto. Se recomienda que cada sala de partos tenga como mximo tres camas, usndose cortinas plegadizas u otros sistemas de separacin para asegurar la privacidad de la paciente. El rea de la sala debe permitir la movilidad de la camilla para el traslado de la parturienta a la sala de expulsin. Cada sala debe contar con servicio higinico que tenga lavatorio e inodoro con asideros. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y la aspiracin controlada. Adems, debe contar con timbre de llamado, y sistema de llamado y comunicacin con enfermera. La puerta tendr un ancho mnimo de 1,20 m. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Items
Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Cama trabajo de parto Detector de latidos fetales Escalinata de dos peldaos Lmpara de exmenes Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Monitor fetal Negatoscpio Reloj de pared Riel portavenoclisis
E
X
NF
X X X X X X X X X X
X X X X X
3. rea de atencin de partos y recin nacidos Esta rea es semi-restringida con circulacin limitada al personal que participa en la atencin de los pacientes. Contar con los siguientes ambientes: Lavabos para personal: es el espacio destinado al lavado de manos del personal que ingresar a la sala de partos. Se ubicar contigua a la sala de expulsin o de partos. Dimensiones: rea de 3,00 m para un lavabo doble por cada sala de partos.
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Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Bote sanitario con pedal Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos con grifera que permita un chorro de agua nico y con posibilidad de regulacin de temperatura Surtidor automtico de antisptico Reloj de pared S E F NF X X
X X X X X
Sala de parto o expulsin: es el ambiente donde se atiende a la paciente durante el periodo expulsivo y alumbramiento. Se ubicar contigua a la sala de trabajo de parto. Dimensiones: rea de 25,00 m2 y con altura de 3,00 metros. Condiciones bsicas: Debe contar con tomas fijas para el suministro de oxgeno y la aspiracin controlada. La puerta tendr un ancho mnimo de 1,80 m y ser tipo batiente. Las paredes sern impermeables, lisas y lavables. Los pisos debern ser lavables, lisos y con zcalos sanitarios. Debe contar con proteccin electromagntica, con descarga a tierra. La iluminacin interior no podr ser inferior de 500 luxes y de 5000 luxes sobre la camilla. La climatizacin exigida ser fro-calor de tipo central o por acondicionadores individuales. No podrn existir elementos que dificulten la circulacin y/o limpieza en el ambiente. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Aspirador de secreciones rodable Bote sanitario con pedal Cama de partos con ruedas, apoya pies y respaldo mvil desde posicin horizontal (ginecolgica) a 120 (obsttrica) o a 90 para transformarse en silln obsttrico Flujmetro con humidificador S E F NF X X X X
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N 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Items Flujmetro para gas medicinal Lmpara quirrgica de techo Mesa de apoyo para atencin del recin nacido Mesa Mayo Mesa Pasteur Negatoscpio Peldao metlico para sala de operaciones Pulsioxmetro Reloj de pared Riel portavenoclisis Taburete giratorio Unidad de succin Vacuum extractor
E X
F X X
NF
X X X
X X X X X X X X X X
Quirfano o sala de operaciones Dimensiones: rea de 30,00 m2. La altura mnima ser de 3,00 m. Se debe contar al menos con dos salas de operaciones, una de ellas para cirugas limpias. El equipamiento es similar al descrito en el captulo de centro quirrgico. Reanimacin del recin nacido: destinada a la exploracin, atencin y reanimacin del recin nacido. Este ambiente puede estar contiguo a la sala de partos o la sala de operaciones (toco ciruga). Tambin se puede considerar su inclusin en los ambientes de la sala de partos y de operaciones. Debe tener fcil acceso y comunicacin con el rea de neonatologa. Dimensiones: rea de 6,00 m. Debe existir un puesto para atencin de recin nacido por cada dos salas de parto o quirfanos. Condiciones bsicas: Contar con sistema de regulacin de temperatura. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Balanza de mesa Cuna con calor radiante para la atencin del recin nacido Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Incubadora de transporte Unidad de succin
E
X
NF
X X
X X X X X
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Sala de recuperacin posparto o puerperio inmediato: ubicada adjunta a la sala de partos. Tiene iguales caractersticas que la sala de dilacin. Dimensiones: rea de 9,00 m por cama. Se considerar dos camas de recuperacin por sala de partos. El nmero mximo de camas por cuarto es dos. Considerar la posibilidad de colocar un silln confortable para el acompaante de la paciente. Condiciones bsicas: Debe contar con sistema de llamado y comunicacin con enfermera. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Items Bomba de infusin Bote sanitario con pedal Cama camilla para recuperacin Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Monitor de funciones vitales Riel portavenoclisis Unidad de succin S E X F NF X X X X
X X
X X X X X X X
Estacin de enfermera u obstetricia: para la vigilancia y control de las pacientes durante el trabajo de parto y recuperacin posparto inmediato. Ubicado en la zona semi-restringida. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Cuenta con rea de trabajo limpio para la preparacin y el almacenamiento de medicamentos e insumos. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Bote sanitario con pedal Coche portahistorias Coche para medicamentos Coche de paro o reanimacin Desfibrilador con monitor y papelas externas Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mostrador para puestos de trabajo que cuenten con cajones y espacios para clasificacin de documentos S E F NF X X X X X X X X
X X X X
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N 10 11 12 13 14 15 16
Items Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Papelera Reloj de pared Sillas giratorias rodables Sistema de llamada de enfermera Sistema de intercomunicacin interna Telfono
F X
NF
X X X X X X
Zona de soporte tcnico Almacn de equipos. Almacn de insumos y material estril. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto sptico. Cuarto de limpieza. Deposito de residuos.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Oficina de enfermera/obstetriz supervisora. Sala multiusos.
Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos. Vestuario de personal.
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Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin rea de familiares 1.1. Sala de espera de familiares 1.2. Servicios higinicos 1.3. Vestuario de acompaante rea de recepcin y atencin de gestantes 1.4. Control y recepcin de pacientes 1.5. Cubculo de examen y preparacin 1.6. Sala de registros 1.7. Sala de trabajo de parto rea de atencin de partos y recin nacidos 1.8. Lavabos para personal 1.9. Sala de parto 1.10. Sala de operaciones 1.11. Reanimacin del recin nacido 1.12. Sala de puerperio inmediato 1.13. Estacin de enfermera u obstetricia Zona de soporte tcnico 2.1. Almacn de equipos 2.2. Almacn de insumos y material estril 2.3. Cuarto de ropa limpia 2.4. Cuarto de ropa sucia 2.5. Cuarto sptico 2.6. Cuarto de limpieza 2.7. Depsito de residuos Zona administrativa 3.1. Oficina del responsable de la unidad 3.2. Oficina de enfermera/obstetriz 3.3. Sala multiusos Zona de personal 4.1. Sala de estar 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario
rea m2
20,00 Variable 6,00 6,00 12,00 12,00 9,00 por cama 3,00 25,00 30,00 6,00 7,00 por cama 7,20
20,00 8,00 6,00 4,00 6,00 4,00 3,00
9,00 9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
164
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Pabellones Quirrgicos. Chile. 1997. Provincia de Crdova. Decreto 2148/02 que contempla las normas de habilitacin para establecimientos asistenciales. Argentina. Enero 2003. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS26 Pautas de Requisitos Gineco-Obstetricia. Chile. Julio. 2007.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
165
Central de Esterilizacin
La unidad funcional de esterilizacin es el servicio del hospital donde se efectan las actividades para eliminar la presencia de grmenes de los equipos, ropa, materiales e instrumental utilizado para la atencin y tratamiento de los pacientes ambulatorios e internados. Esta unidad se disear como un rea centralizada para todo el establecimiento de salud, donde se prepara el material que precisa un tratamiento especial para evitar los procesos infecciosos asociados al uso de los productos que se utilizan en la atencin de los pacientes. Debe ubicarse lo ms prxima posible a las principales unidades usuarias y de abastecimiento de insumos. Se ubicar en un rea de circulacin restringida, alejada de la circulacin general del establecimiento de salud.
XI

La localizacin de la unidad de esterilizacin depende del modelo de organizacin que asuma el hospital. Se puede diferenciar entre aquellos hospitales que tienen a las unidades o centrales de esterilizacin cercanas a los principales servicios usuarios (centros quirrgicos y obsttricos), de otros que las ubican prximas a los servicios abastecedores de insumos (lavandera, farmacia, almacn, etc.) pero con vinculacin directa con las reas quirrgicas. Tambin cabe la posibilidad de conformar una central de procesamiento, en la cual las unidades proveedoras de insumos a los distintos servicios tales como farmacia, almacn, lavandera y otros se localicen anexos, conformando una nica unidad organizada.
CENTRAL DE ESTERILIZACIN Relaciones funcionales Acceso directo
Centro quirrgico Centro obsttrico Ciruga ambulatoria
Acceso inmediato
Consulta externa Cuidados intensivos Cuidados intermedios Hospitalizacin Emergencia Lavandera
Acceso
Anatoma patolgica Banco de sangre Imagenologa Dilisis Farmacia Laboratorio Oncologa
La unidad de esterilizacin tiene una relacin constante con las unidades quirrgicas y obsttricas. Tambin, existe la posibilidad de una relacin ms cercana con farmacia, en caso el material estril sea almacenado y distribuido a travs de sta a los usuarios del hospital. Esta unidad debe estar localizada en un rea de acceso restringido al pblico y pacientes. Estar alejada de zonas contaminadas (disposicin de residuos slidos), zonas en las se levante polvo o donde se generen vapor y humedad como la cocina y calderos. Se recomienda que la orientacin de la unidad permita evitar la incidencia de los rayos solares, especialmente en la zona tcnica, con la finalidad de no aumentar excesivamente la temperatura interna del local. Se ubicar de manera que permita el acceso de personal a travs de un filtro de aislamiento. Se comunica por una ventanilla con el pasadizo blanco
168
Captulo XI Central de Esterilizacin
que comunica a la sala de operaciones y obsttrico para la entrega de material estril. Debe contar al menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. Tanto el desplazamiento del personal de la unidad como las actividades de procesamiento del material se deben realizar considerando un flujo unidireccional, de lo contaminado a lo descontaminado. Ello, tiene como finalidad evitar la carga microbiana por arrastre de sucio a limpio, y de limpio a estril. En base a estos criterios, se considera que la unidad tenga tres zonas funcionales de circulacin: no restringida, semi-restringida y restringida. Los accesos y vas internas de la unidad deben tambin facilitar la circulacin de materiales
Ambientes fsicos
Para el dimensionamiento de la unidad se debe considerar los servicios y unidades hospitalarias que ms demandan material estril, los procedimientos tecnolgicos a ser utilizados, as como las cantidades y el tipo de los materiales que requieren ser esterilizados. Los materiales que pasan por el proceso de desinfeccin son: instrumental, ropa, material clnico (gasas, vendas, apsitos.), gomas (sondas, drenajes, elementos de mquinas de anestesia y respiradores.) y vidrios.
Nota: Debe considerarse la posibilidad que se externalice el proceso de esterilizacin de la ropa y materiales, de tal manera que las dimensiones de la unidad funcional de esterilizacin se podran reducir considerablemente.
En el diseo de la unidad, existen dos reas funcionales claramente definidas y separadas: una sucia donde se efecta el recibo del material sucio, prelavado, preparacin y esterilizacin; y el rea limpia donde se realiza la descarga del material esterilizado y el depsito de este para su distribucin y guardado. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Recibo y desinfeccin de los materiales. Lavado de los materiales.
169
Clasificacin del instrumental y equipos de acuerdo al mtodo por el que sern esterilizados. Esterilizacin de los materiales y ropas a travs de mtodos fsicos a alta temperatura (calor hmedo y seco) y qumico a baja temperatura (gas como xido de etileno, formaldehdo y perxido de hidrgeno; plasma e inmersin en agentes desinfectantes). El mtodo de esterilizacin generalizado para alta temperatura es el autoclave (material termoresistente) y el xido de etileno para esterilizar a baja temperatura (material termolbil). Control microbiolgico de los productos esterilizados. Preparacin y empaque de los materiales y ropas esterilizados para su distribucin. Distribucin de los materiales y ropas esterilizadas. Almacenamiento de los materiales y ropas esterilizadas.
La unidad de esterilizacin contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona tcnica Es considerada como zona de circulacin restringida y contar con las siguientes reas y ambientes: 1. rea de descontaminacin Recepcin de material sucio: ambiente para la llegada del material utilizado en las diversas unidades hospitalarias. En este ambiente, se efecta el recibo, revisin, registro y transporte del material sucio. Se recomienda que la llegada de material sucio se efectu mediante carros de transporte. Dimensiones: La recepcin se podr realizar a travs de una ventanilla, para lo cual se requiere de un espacio exterior o hall de llegada y descarga de carro de un rea de 4,50 m2. Tambin se podr efectuar la recepcin permitiendo el ingreso de los carros de transporte de material sucio a la zona de recepcin, para lo cual se requiere un rea de 9,00 m2. El rea total de la recepcin de material sucio es mayor a 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Carros de transporte Computadora personal e impresora Escritorio
E
X
NF
X X X
170
N
4 5 6 7 8 9
Items
Estantera Lavadero de acero inoxidable Mostrador para recepcin de material Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero Papelera Sillas
S
X
F
X X X
NF
X
X X
Lavado y secado de carros de transporte: donde se realiza la descontaminacin, enjuague y secado de los carros de transporte de materiales, ropas y otros desde las unidades hospitalarias. La limpieza de los carros se puede efectuar de forma manual o automtica. Dimensiones: En caso se utilice la forma manual es necesario un rea mnima de 7,00 m2 y mas de 9,00 m2 para procedimientos automticos. Condiciones bsicas: Debe contar con puerta amplia. El suelo ser con desnivel para el lavado y drenaje adecuado durante el lavado de los carros. Equipamiento mnimo:
N
1 2 Carros de transporte Pistola de lavado a presin y pistola de aire comprimido (mtodo manual) o mquina lavadora (lavado automtico) X
Items
NF
X X
Almacn de carros limpios: destinado al aparcamiento de carros hasta su utilizacin. Tendr dos accesos, uno con el espacio de lavado y secado de carros, y otro con para la entrega de material estril. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Descontaminacin: es el espacio destinado al lavado y clasificacin por grupos del material para su tratamiento posterior. Los procedimientos de descontaminacin se pueden efectuar en forma manual o automtica. Dimensiones: Se requiere un rea de 16,00 m2 para efectuar las etapas de descontaminacin manual (inmersin, lavado y enjuague) por tipo de material. Debe existir separacin funcional entre (1) material de vidrio, (2) goma-termosensible y (3) material quirrgico-metales. En caso se utilicen procedimientos automticos, el rea ser de 20,00 m2.
171
Condiciones bsicas:
Contar con conexiones de agua fra y caliente. Equipamiento mnimo:

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Items
Depsitos de lavado con batera de tres receptculos para instrumental, gomas, PVC, vidrio (procedimiento manual) Lavadero de acero inoxidable Lavadora ultrasnica para instrumental Lavadora descontaminadora Mesas de trabajo para la clasificacin, registro, revisin y transporte Mueble con zona de almacenamiento baja para empotrar lavadero Pistola de secado con aire comprimido (procedimiento manual) Estantera Secadora
S
X X
F
X X
NF
X X X X X X
X X
X X X
2. rea de preparacin Preparacin y empaque de material: es el ambiente donde se reciben los materiales descontaminados y los insumos limpios, los cuales son principalmente instrumental quirrgico, gomas, material termosensible, ropa, gasas, apsitos, etc. En este espacio se efectan las actividades de: (1) revisin, armado, clasificacin, empaque, sellado, registro, control y transporte del instrumental, (2) revisin, seleccin, despeluzado, doblado, clasificacin, empaque, control y transporte de ropa, y (3) seleccin, corte, preparacin, empaque, control y transporte del material clnico (gasas, apsitos). Dimensiones: rea de 20,00 m2. Condiciones bsicas: Iluminacin focalizada para revisin de las condiciones de limpieza del material. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Bote sanitario con pedal Carros de transporte Cortadora elctrica (procedimiento automtico) Dispensadores (procedimiento manual) Estantera Guillotina (procedimiento manual)
NF
X X X X X X
172
N
7 8 9 10 Mesas de trabajo Reloj de pared Selladora de bolsas Taburete giratorio
Items
F
X
NF
X X X
Nota: En caso que el hospital hubiese establecido que los insumos estriles de fbrica (jeringas, ropa desechable, guantes, sondas.) deban ser distribuidos desde la unidad de esterilizacin. Se deber contar con un ambiente para la recepcin, registro, control, desempaque y almacenamiento de los insumos limpios y estriles de fbrica.
3. rea de esterilizacin Sala de esterilizacin a alta temperatura: para la colocacin de equipos de esterilizacin de material por vapor (autoclaves). Dimensiones: rea de 20,00 m2. Se debe considerar espacio suficiente para la carga y descarga de los coches de transporte, as como para la reparacin del equipo. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 Autoclaves Carros de transporte Mesas de trabajo
Items
F
X
NF
X
Sala de esterilizacin a baja temperatura: destinada a la colocacin de equipos de esterilizacin de material por xido de etileno. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Debe tener espacio suficiente para permitir las operaciones de carga y descarga de material. Condiciones bsicas: Los equipos de xido de etileno deben ser instalados en un recinto cerrado con buena ventilacin. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Carros de transporte Equipos de xido de etileno Mesas de trabajo S E F X X NF X
173
4. rea de almacenamiento y despacho Almacn de material estril: debe ubicarse prxima al rea de proceso de esterilizacin. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Carros de transporte Escalinata de dos peldaos Estantera mvil o fija Vitrina para instrumental y material estril S E F NF X X X X
Almacn de ropa: para guardar el material textil lavado y nuevo. Tendr un acceso exterior y otro desde la zona de empaquetado, preparacin y termosellado. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Carros de transporte Escalinata de dos peldaos Estantera
NF
X X X
Almacn de material desechable: para guardar el material como papel, bolsas, fungibles, etc. Tendr un acceso exterior y otro interior conectado con la zona de desembalaje para comunicarse con la zona de clasificacin y lavado. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Carros de transporte Escalinata de dos peldaos Estantera mvil o fija S E F NF X X X
Despacho de material estril: la entrega del material a las diferentes unidades usuarias puede ser a travs de ventanilla, carros de transporte o montacarga interna. Dimensiones: El dimensionamiento depende del tipo de sistema de entrega que se utilice.
174
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Escritorio Mostrador para entrega de material Sillas giratorias rodables S E F X X NF X
En caso se requiera efectuar la desinfeccin de alto nivel en equipos especiales (endoscopios, lapararoscopios y otros equipos similares) se debe contar con un recinto especial en el cual se realicen las actividades de lavado y descontaminacin y el proceso de desinfeccin. El material desinfectado debe ser distribuido directamente a las unidades usuarias. Este recinto se localizar prximo a las reas de descontaminacin y almacenamiento de la unidad de esterilizacin. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico separado de la unidad de esterilizacin con espacios definidos para las actividades de descontaminacin, desinfeccin y almacenamiento de corto tiempo. Deber ser un recinto cerrado que permita disponer de condiciones de ventilacin apropiados considerando que el proceso de desinfeccin se realiza con agentes qumicos que emanan vapores txicos. Zona de soporte tcnico Es una zona de circulacin semi restringida: Sala de desembalaje: para desembalar el material que llegue en cajas. Tendr acceso desde el almacn de desechable y comunicacin con el rea de entrega de material esterilizado por el proveedor. El ambiente donde llegue el material nuevo no esterilizado se conectar con la zona de clasificacin y lavado. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 Items Carros de transporte Mesas de trabajo S E F X NF X
Cuarto de limpieza.
175
Zona administrativa Es una zona de circulacin no restringida: Oficina para el responsable de la unidad. Sala de trabajo: donde se realizan las actividades de organizacin y planificacin de la unidad, las que estn orientadas al abastecimiento, control de inventario, movimiento de stock, revisin de material, y mantenimiento de los equipos. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Mesa de trabajo Mueble para equipo de cmputo Papelera Reloj de pared Sillas Telfono
E
X
NF
X X X X X X X
Zona de personal Es una zona de circulacin no restringida: Sala de estar. Servicio higinico diferenciado por gnero. Vestuario de personal.
176
Programa de reas
N 1
Zona / Ambiente Zona tcnica rea de descontaminacin 1.1. Recepcin de material sucio 1.2. Lavado y secado de carros de transporte 1.3. Almacn de carros limpios 1.4. Descontaminacin rea de preparacin 1.5. Preparacin y empaque de material rea de esterilizacin 1.6. Sala de esterilizacin a alta temperatura 1.7. Sala de esterilizacin a baja temperatura rea de almacenamiento y despacho 1.8. Almacn de material estril 1.9. Almacn de ropa 1.10. Almacn de material desechable 1.11. Despacho de material estril Zona de soporte tcnico 2.1. Sala de desembalaje 2.2. Cuarto de limpieza Zona administrativa 3.1. Oficina del responsable de la unidad 3.2. Sala de trabajo Zona de personal 4.1. Sala de estar 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario
rea m2
12,00 7,00 8,00 16,00 20,00 20,00 16,00 20,00 14,00 14,00 Variable
12,00 4,00
9,00 12,00
8,00 Variable 8,00
177
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Centrales de Esterilizacin. Chile. 1997. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS13 Pautas de Requerimientos Esterilizacin de material clnico. Chile. Mayo. 2007.
2.
3.
4.
5.
178
Unidad de Dilisis
Es la unidad funcional destinada a brindar tratamiento de reemplazo de la funcin renal a pacientes que tienen insuficiencia renal crnica o aguda. La implementacin de esta unidad exige de un alto nivel de especializacin del personal, tecnologa sofisticada y una gran inversin para el mantenimiento y operacin del servicio. Esta unidad debe implementarse en hospitales que cuentan con unidad de cuidados intensivos e intermedios, y un servicio de nefrologa. El servicio de hemodilisis puede darse en la unidad de cuidados intensivos a pacientes con insuficiencia renal crnica descompensada y falla de otros sistemas que requieren soporte ventilatorio y monitoreo permanente. Mientras que los pacientes crnicos ambulatorios u hospitalizados estables reciben terapia en la unidad de dilisis.
XII

Es la unidad especializada que tiene por finalidad brindar al paciente con insuficiencia renal aguda o crnica, el tratamiento sustituto de la funcin renal en forma integral, peridica y constante, el cual es indispensable para la supervivencia del enfermo. Este tratamiento puede ser dado en un establecimiento de salud que cuente con unidades de hospitalizacin con o sin unidades de terapia intensiva, o en forma independiente del establecimiento de salud. En cualquiera de los dos ltimos casos es indispensable que la entidad tenga convenio con un establecimiento que cuente con hospitalizacin y terapia intensiva. La localizacin de la unidad depender del nivel de complejidad del hospital. En aquellos establecimientos que cuenten con servicio de nefrologa y de cuidados intensivos, la hemodilisis se ubicar prxima a estos servicios. Mientras que para otros establecimientos de menor complejidad, se recomienda que la unidad de dilisis se vincule a los servicios ambulatorios pero con acceso a la unidad de cuidados intensivos o intermedio.
UNIDAD DE DILISIS Relaciones funcionales Acceso directo
Cuidados intermedios Cuidados intensivos Servicio de nefrologa
Acceso inmediato
Banco de sangre Consulta externa Emergencia Farmacia Hospitalizacin Laboratorio
Acceso
Centro quirrgico Esterilizacin Imagenologa Lavandera
Las relaciones funcionales de esta unidad se organizarn considerando que se debe evitar el traslado de pacientes, adecuarse al sistema de abastecimiento de insumos y de comunicaciones del hospital. La unidad debe tener facilidades para el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas, as como de materiales e insumos mdicos. En caso la unidad se ubique en plantas altas debe contar con acceso a travs de ascensores aptos para sillas de ruedas y escaleras que faciliten la evacuacin. Se recomienda que tenga visin al exterior, idealmente a los jardines del hospital.
180
Captulo XII Unidad de Dilisis
La unidad debe contar con luz natural y aislamiento trmico y de humedad adecuada. Las salas de dilisis y reutilizacin de filtros (dializadores) deben tener ventilacin forzada para evitar que las emanaciones de vapores principalmente el formaldehdo produzca molestias al personal o pacientes.
Ambientes fsicos
En esta unidad funcional se realizan las siguientes actividades: Consulta mdica para disear el plan de dilisis. Atencin inmediata a los pacientes que presenten algn incidente durante la dilisis. Realizar dilisis peritoneal y hemodilisis. Brindar cuidados de enfermera. Efectuar la limpieza y desinfeccin de los capilares para reuso en las dilisis. Prestar asistencia nutricional a los pacientes.
La unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Control y recepcin: para el control del ingreso a la unidad. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X
Sala de espera de pacientes. Dimensiones: rea de 1,20 m por persona y 1,44 m para pacientes en sillas de ruedas.
181
Equipamiento mnimo:
Servicios higinicos: para pacientes y pblico en general diferenciados por gnero.
2. rea de tratamiento Consultorio. Dimensiones: rea de 15,00 m2. Equipamiento mnimo:

N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Items
Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal o divn para paciente Negatoscpio Papelera Sillas Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril
NF
X X X X X X
X X X
X X X X
X X X X X X
Control pre-post hemodilisis: para la recepcin del paciente a su ingreso-egreso del rea de tratamiento. En esta ambiente se controlarn las funciones vitales y peso del paciente. Dimensiones: rea de 12,00 m.
182
Sala de hemodilisis. Dimensiones: rea de 7,00 m por puesto de dilisis. Debe contar con servicio higinico para pacientes. Los puestos o mdulos pueden separarse mediante biombos o tabiques. Se recomienda una separacin de al menos 0,50 metros entre cada puesto. Se debe contar con puestos y baos exclusivos para pacientes con alguna enfermedad infecto contagiosa. La sala de hemodilisis debe contar con un puesto de observacin de enfermera de 8,00 m2, desde donde se tenga visin directa sobre cada mdulo de hemodilisis. Se debe contar con vestuarios para pacientes, los cuales estaran anexos a la sala de tratamiento.
Condiciones bsicas:
Los equipos de hemodilisis deben contar con conexin a fuente de agua tratada. Se contar con conexiones de oxgeno, gases medicinales y de vaco. Debe contar con fuente central y fuentes individuales en la cabecera de cada puesto de hemodilisis. La temperatura ser de 24 a 26C, debiendo poseer sistema de refrigeracin-calefaccin. Se recomienda contar con una mquina de hemodilisis de respaldo o emergencia por cada 12 puestos de tratamiento. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Items Bote sanitario con pedal Equipo para reanimacin cardiorrespiratoria Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lavamanos por cada 6 puestos Mquina de hemodilisis Mesa para uso mltiple rodable Monitor Silln o camilla para la observacin de pacientes Silln reclinable Taburete giratorio rodable Unidad de succin Vitrina para instrumental y material estril S E F NF X X
Sala de dilisis peritoneal. Dimensiones: rea de 9,00 m por puesto. Debe contar con servicio higinico para pacientes. En caso se efecten dilisis simultneas de varios pacientes se considerar 7,00 m para cada puesto.
183
Condiciones bsicas:
La temperatura ser de 24 a 26C, debiendo poseer sistema de refrigeracin-calefaccin. Equipamiento mnimo:

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Balanza para uso clnico Balanza para soluciones Bote sanitario con pedal Camilla de examen Equipo de dilisis Escalinata de dos peldaos Lavamanos Mesa para uso mltiple rodable Vitrina para instrumental y material estril S E F NF X X X X X X X X
Sala de cambio de lnea: para la colocacin del catter del paciente que recibe dilisis peritoneal, as como las revisiones y curaciones durante el tratamiento. Se ubicar adjunta a la sala de terapia y al consultorio. Dimensiones: rea de 16,00 m. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 Items Bote sanitario con pedal Lmpara de pie rodable Mesa Pasteur Mesa de trabajo Riel portavenoclisis Sillas apilables Silln reclinable Vitrina para instrumental y material estril S E X F NF X X X X X X X X
Zona de soporte tcnico Planta de tratamiento de agua: est destinada al tratamiento especial del agua que se utilizar en los riones artificiales, por lo cual se debe ubicar adjunto a la sala de tratamiento de hemodilisis y de reutilizacin de filtros. Dimensiones: rea de 22,00 m. En este ambiente se instalar el sistema de purificacin por smosis inversa y los tanques de carbn, Brine y otros. Las dimensiones del ambiente se ajustarn a la tecnologa que se utilice para el tratamiento del agua.
184
Recuperacin de filtros de hemodilisis Dimensiones: rea mnima de 8,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con ventilacin forzada y capacidad suficiente para separar los filtros de los pacientes en tratamiento. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Depsitos con tapa para agentes qumicos utilizados en la reutilizacin de dializadores Estantera para guardado de insumos de trabajo Estantera para almacenamiento de dializadores reutilizados Lavamanos Mesa de trabajo Pileta con batera de llaves para lavado y desinfeccin S E F NF X X X X X X X X
Trabajo limpio. Trabajo sucio. Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Zona de personal Sala de estar. Servicio higinico diferenciado por gnero. Vestuario de personal.
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Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Control y recepcin 1.2. Sala de espera 1.3. Servicios higinicos rea de tratamiento 1.4. Consultorio 1.5. Control pre-post hemodilisis 1.6. Sala de hemodilisis 1.7. Sala de dilisis peritoneal Zona de soporte tcnico 2.1. Planta de tratamiento de agua 2.2. Trabajo limpio 2.3. Trabajo sucio 2.4. Recuperacin de filtros de hemodilisis 2.5. Almacn de materiales y medicamentos 2.6. Almacn de equipos 2.7. Cuarto de limpieza 2.8. Depsito de resduos Zona administrativa 3.1. Oficina 3.2. Sala multiuso Zona de personal 4.1. Sala de estar 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario rea m2
10,00 30,00 Variable 15,00 12,00 7,00 por puesto 9,00 por puesto
22,00 8,00 8,00 8,00 6,00 20,00 4,00 3,00
9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
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1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mxico. 1993. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Unidades de Hemodilisis. Chile. 1997. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS9 Pautas Requisitos Unidades Hemodilisis. Chile. Mayo. 2007.
2. 3.
4.
5.
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Unidad de Farmacia
La unidad funcional de farmacia tiene por finalidad la recepcin, almacenamiento y suministro de medicamentos a los pacientes ambulatorios y hospitalizados. En el diseo, se debe considerar medidas de seguridad para evitar la prdida de los productos farmacuticos, para la cual se debe contar con un nmero limitado de accesos que faciliten la supervisin y control. La dispensacin de medicamentos de la unidad de farmacia deber cubrir la demanda parcial o total de periodo para los pacientes ambulatorios, y en el caso de los hospitalizados atender las modalidades por paciente, reposicin de existencia y sistema de dosis unitaria. El dimensionamiento de la unidad depender en gran medida de la frecuencia de abastecimientos, la gestin del petitorio, requerimientos de medicamentos, y de la complejidad y circunstancias especficas del hospital.
XIII

La unidad de farmacia debe ubicarse cercana a la consulta externa, y de fcil acceso al pblico externo para la atencin de 24 horas. Adems, su localizacin debe facilitar la entrega de los medicamentos, materiales e insumos mdicos a las unidades de hospitalizacin, emergencias y otras que los requieran.
UNIDAD DE FARMACIA Relaciones funcionales Acceso directo
Consulta externa
Acceso inmediato
Dilisis Emergencia Hospitalizacin
Acceso
Almacn Centro quirrgico Centro obsttrico Esterilizacin Oncologa
Esta unidad debe ser independiente de otras del hospital, y contar con espacios destinados exclusivamente para las actividades farmacuticas. Los espacios para el guardado y manipulacin de productos farmacuticos deben ser independientes de aquellos destinados a las actividades administrativas propias de la unidad, teniendo un acceso restringido slo al personal autorizado. Adems, es necesario diferenciar el almacenamiento de las drogas, estupefacientes y psicotrpicos de los otros productos farmacuticos. Esta unidad debe contar con una rampa de acceso para personas con discapacidad que tenga un ancho mnimo de 1,60 m entre pasamanos, con una pendiente no mayor de 6% y construida con piso uniforme y antideslizante. En caso la unidad se ubique en un stano o nivel inferior, debe contar con circulaciones verticales como escaleras y montacargas que la comunique con el nivel superior. Contar con un acceso exterior para la recepcin de mercancas y la retirada de residuos.
190
Captulo XIII Unidad de Farmacia
Ambientes fsicos
En la unidad de farmacia se realizan las siguientes actividades: Dispensacin de medicamentos a pacientes ambulatorios e internados. Brindar informacin a personal de salud y pacientes sobre el uso racional de medicamentos. Recepcin e inspeccin de productos farmacuticos. Conservacin de productos farmacuticos. Farmacotecnia: mezclas intravenosas, nutricin enteral y parenteral, as como la preparacin de productos slidos o lquidos para uso oral o externo que no requieran ser estriles.
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de dispensacin Sala de espera: para los pacientes, familiares y pblico en general que acuden a la unidad para la obtencin de productos farmacuticos o informacin sobre estos. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Papelera Reloj de pared Sillas Sistema de televisin S E F NF X X X
Servicios higinicos: para pacientes y pblico en general diferenciados con gnero. Se contar con un servicio exclusivo para personas con discapacidad. Sala de dispensacin externa: es el espacio en donde se reciben las recetas y se efecta la dispensacin de los medicamentos. Se ubicar junto a la preparacin de dosis unitarias. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias rodables S E X F X X X NF X
191
Sala de informacin de medicamentos: donde se informar a los pacientes sobre las caractersticas y uso de los productos farmacuticos. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mesa de trabajo Papelera Sillas apilables S E X F NF X X X X
Sala de dispensacin interna: para la atencin de los requerimientos de medicamentos de las unidades del hospital. Se ubicar junto a la preparacin de dosis unitarias con fcil acceso a las unidades de internamiento. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X MF MM X
Aparcamiento de carros para dosis unitarias. Dimensiones: rea de 10,00 m2.
2. rea de almacenamiento Recepcin e inspeccin: destinada al recibo y revisin de los productos farmacuticos que ingresan a la unidad. Se ubicar junto al acceso exterior. Se recomienda que tenga como mnimo el 10% del rea para almacenamiento o como mnimo 10 m2. Debe contar con cableado telefnico e informtico. Almacn: destinado al guardado de los productos farmacuticos. Se debe diferenciar espacios separados para: (1)productos farmacuticos e insumos, (2)drogas, estupefacientes y psicotrpicos, (3)productos inflamables y (4)dosis unitarias y (5)productos termolbiles.
192
Dimensiones:
60,00 m2 para el almacn general. 8,00 m2 para el almacn de frmacos inflamables. 8,00 m2 para drogas, estupefacientes y psicotrpicos. 16,00 m2 para las dosis unitarias que debe estar ubicado junto a la preparacin de dosis unitaria y dispensacin interna. 6,00 m2 para sustancias termolbiles. Condiciones bsicas: Los almacenes deben contar con suministro de energa elctrica de emergencia. Las puertas deben tener un ancho mnimo de 1,20 m. Los ambientes deben ser recintos ventilados y secos, con una temperatura ambiental apropiada para la conservacin de los medicamentos. Los pasillos en los ambientes de almacenamiento deben permitir el fcil desplazamiento del personal entre los estantes, siendo lo recomendable entre 0,75 a 0,90 m. Equipamiento mnimo: N 1 2 3 Items Escalinata de dos peldaos Estantera Mesa de trabajo S E F NF X X X
Zona tcnica Preparacin de dosis unitarias: tendr fcil acceso al almacn de farmacia. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Sala de preparacin de frmulas magistrales, nutricin artificial, reenvasado en dosis unitarias y elaboracin de productos: con un rea de 20,00 m2 con esclusa de proteccin de la zona estril. Se recomienda el uso de cmara de flujo laminar. Sala de preparacin de otros productos: ambiente de 12,00 m2 para productos que no requieren condiciones estriles.
Zona de soporte tcnico Trabajo sucio. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
193
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala de trabajo: con puestos de trabajo y archivo para la gestin de los productos farmacuticos. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Items
Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mesa de trabajo Mueble para equipo de cmputo Papelera Reloj de pared Sillas apilables Telfono
E
X
NF
X X X X X X X X
Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos diferenciados por gnero.
194
Programa de reas
N 1
Zona / Ambiente Zona de atencin rea de dispensacin 1.1. Sala de espera 1.2. Servicio higinico 1.3. Sala de dispensacin externa 1.4. Sala de informacin de medicamentos 1.5. Sala de dispensacin interna 1.6. Aparcamiento de carros para dosis unitarias rea de almacenamiento 1.7. Recepcin e inspeccin 1.8. Almacn general Zona tcnica 2.1. Preparacin de dosis unitarias 2.2. Sala de preparacin de frmulas 2.3. Sala de preparacin de otros productos Zona de soporte tcnico 3.1. Trabajo sucio 3.2. Cuarto de limpieza 3.3. Depsito de resduos Zona administrativa 4.1. Oficina 4.2. Sala de trabajo Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico
rea m2
12,00 Variable 12,00 10,00 12,00 10,00 10,00 80,00
20,00 20,00 12,00
8,00 4,00 3,00
9,00 14,00
8,00 Variable
195
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo IV Gobierno, Paramdicos y Servicios Generales. Mexico. 1993. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS37 Pauta de Requisitos Autorizacin sanitaria para farmacia que efectan dispensacin. Chile. Julio. 2007.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
196
Unidad de Imagenologa
La unidad funcional de imagenologa es uno de los servicios ms costosos en cuanto a necesidades de diseo y equipamiento. Esta unidad tiene como funciones la exploracin, diagnstico y tratamiento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios que acuden al establecimiento de salud. Esta unidad debe disearse de tal manera que pueda evolucionar y modernizarse al mismo tiempo que las tcnicas y tecnologas vinculadas al diagnstico y tratamiento, principalmente, debido al desarrollo permanente de nuevos equipos y de los procesos de digitalizacin e informatizacin. En tal sentido, la solucin tcnica de las instalaciones de esta unidad debe asegurar facilidad y flexibilidad en el cambio y modernizacin, tanto de las salas de exmenes como de las instalaciones existentes en stas.
XIV

La unidad de imagenologa debe ubicarse preferentemente en la planta baja o en el primer nivel del establecimiento de salud. Se recomienda que est prxima a la emergencia y cercana a los ncleos de elevadores para facilitar el flujo de pacientes de las unidades de hospitalizacin y consulta externa. Debe estar alejada de aquellos ambientes como almacn y farmacia que puede ser afectada por las radiaciones ionizantes. La unidad de imagenologa debe guardar relacin con: Emergencia: ser una relacin inmediata debido a la rapidez que se requieren de los diagnsticos. Hospitalizacin: para realizar los exmenes de los pacientes durante su estancia en el establecimiento. Consulta externa: tiene acceso a esta unidad debido al nmero de estudios que se deben realizar para apoyar el diagnstico de los pacientes ambulatorios. Hospital de Da: relacin ocasional.
UNIDAD DE IMAGENOLOGA Relaciones funcionales Acceso directo
Cuidados intensivos Cuidados intermedios Emergencia
Acceso inmediato
Consulta externa Hospitalizacin
Acceso
Centro quirrgico Centro obsttrico Ciruga ambulatoria Dilisis Documentacin clnica
La unidad dispondr de un espacio para el control y recepcin de pacientes y de un pasadizo tcnico de circulacin interior. Se recomienda disear circuitos diferenciados para la atencin de los pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados. Las salas de espera se podrn agrupar por tipos de tcnicas o estudios y segn tipo de pacientes (ambulatorios y hospitalizados).
198
Captulo XIV Unidad de Imagenologa
Ambientes fsicos
En la unidad de imagenologa convergern los pacientes ambulatorios y hospitalizados que requieren de pruebas diagnsticas e intervenciones teraputicas. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Preparacin del paciente para los exmenes que se les realizarn. Efectuar exmenes, diagnsticos e intervenciones teraputicas: Por medio de radiologa a travs de los estudios radiogrficos y fluoroscpicos. Por medio de radiologa cardiovascular. Por medio de la tomografa, a travs de la utilizacin de radiaciones ionizantes. Por medio de la ultrasonografa, a travs de los resultados de los estudios ultrasonogrficos. Por medio de la resonancia magntica, a travs de la utilizacin de campos magnticos. Elaboracin de informacin mdica para el registro de los procedimientos realizados. Proporcionar cuidados a los pacientes a los cuales se les han realizado exmenes y tratamientos. Efectuar el procesamiento de las imgenes. Interpretar las imgenes y emitir opinin sobre los exmenes realizados. Guardar y preparar las placas, filmes y contrastes que son utilizados en la unidad.
La unidad de imagenologa puede incluir como mnimo los siguientes tipos de estudio: Angiografa. Tomografa computarizada. Rayos X. Resonancia magntica nuclear. Ultrasonografa.
A estas modalidades de estudios, se suman en establecimientos de mayor complejidad: Tomografa por emisin de positrones (PET-Positron Emission Tomography).
199
Tomografa computarizada por emisin fotnica (SPECT Single Photon Emis sion Computed Tomography).
Nota: La incorporacin de medios de diagnstico ms sofisticados en los hospitales requiere de la asignacin de mayores espacios fsicos. Por ejemplo, se requiere de 50 a 65 m2 de superficie por 5 000 a 10 000 exmenes de tomografa computarizada por ao, mientras que para 10 000 a 20 000 exmenes radiolgicos solo es necesario 24 m2.
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes: Control y recepcin de pacientes: para la cita, control y organizacin de los pacientes que asisten para los diferentes estudios y tratamientos. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Condiciones bsicas: En este espacio se ubicar el control general de encendido de las reas comunes de la unidad, la central de recepcin de llamadas de enfermera, y el tubo neumtico de transporte de resultados. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Archivadores Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Silla giratoria rodable Papelera Telfono S E X X X X X F NF X X
Sala de espera de pacientes ambulatorios: mientras esperan la realizacin de los estudios. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
Items
F
X
NF
X X X
200
Servicios higinicos: para pacientes y pblico en general diferenciados por gnero. Se contar con un servicio exclusivo para personas con discapacidad. Sala de espera de pacientes hospitalizados: para aquellos en cama o silla de ruedas. Dimensiones: rea de 16,00 m2. El rea ser de 2,20 m por camilla. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Reloj de pared Sillas Sistema de televisin Papelera Unidad de succin
F
X X
NF
X X X X X
2. rea de exmenes Angiografa. Dimensiones: rea de 36,00 m2 para la realizacin de los exmenes y 3,00 m2 para la cabina de control. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6
Items
Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Equipo para procedimientos de angiografa digital con mesa basculante Lmpara de pie rodable Riel porta venoclsis Taburete giratorio rodable
NF
X X
X X
X X X X
Ecografa: ambiente para estudios con ultrasonidos. Dimensiones: rea de 24,00 m2, la cual se distribuye en: (1) rea de examen de 14,00 m2, (2) cabina de 2,00 m2 que tenga acceso a la sala de espera y al espacio donde se realizan los exmenes, y (3) vestidor con servicio higinico para pacientes de 8,00 m2. Condiciones bsicas: La puerta tendr un ancho mnimo de 1,20 metros. Contar con lavamanos para el personal.
201
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Bote sanitario con pedal Equipo de ecografa Escalinata de dos peldaos Escritorio Lavamanos Mesa (divn) para examen Papelera Sillas apilables Taburete giratorio rodable Vitrina para instrumental y material estril S E X F NF X X X X X X X X X
Mamografa: para los estudios especficos de mama. Dimensiones: El rea de examen ser de 18,00 m2. Contar con una cabina de 2,00 m2 que tenga acceso a la sala de espera y al espacio donde se realizan los exmenes, y un vestidor con servicio higinico. Condiciones bsicas: La puerta tendr un ancho mnimo de 1,20 metros para el acceso fcil de las camillas. Contar con proteccin de rayos X. Adems, dispondr de un lavamanos para el personal. Equipamiento mnimo
N 1 2 3 4 5 Items Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Equipo de radiodiagnstico de mama Lmpara de pie rodable Taburete giratorio rodable S E F NF X X X X
X X
Rayos X: para exmenes de radiologa convencional y especial. Se debe prever un espacio destinado a exmenes de emergencia. Dimensiones: rea de 30,00 m2 con una altura de 3,00 metros. Debe contar con: (1) una cabina de 2,00 m2 con acceso al exterior y al rea de examen, (2) rea de 20,00 m2 para los exmenes, (3) servicio higinico y (4) vestidor. La puerta de la cabina estar en conexin con la sala del equipo y tendr una ventana de control sobre el rea de examen con proteccin de rayos X. En casos se realicen estudios radiolgicos telecomandados, se deber tener una sala al menos de 20,00 m2 .
202
Condiciones bsicas:
La instalacin elctrica debe ser del calibre adecuado al consumo elctrico del equipo, completamente independiente y exclusiva para el equipo de Rayos X. Es necesario contar con un circuito de desconexin elctrica que sea accesible en un lugar cercano al aditamento de control del aparato. La sala para exmenes especiales debe contar con tomas de gases. La puerta tendr un ancho mnimo de 1,20 metros. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3
Items
Bote sanitario con pedal Equipo de rayos X como mnimo de 300 mA con mesa basculante Taburete giratorio rodable
E
X
F
X
NF
X
Tomografa Axial Computarizada: Dimensiones: El rea de examen ser de 30,00 m2. Adems, contar con un vestidor y servicio higinico para pacientes. La sala de control tendr 12,00 m2 con puerta de conexin a la sala de examen y ventana de control sobre la sala de examen con proteccin de rayos X. En este ambiente se ubicarn los monitores de los ordenadores y la central del scanner. Adems, se debe contar con una sala tcnica de 6,00 m2 para colocar los tableros elctricos y armarios de equipos, y una puerta de comunicacin con la sala de control. Adicionalmente, se debe considerar una sala de 12,00 m2 para lectura y reproduccin de imgenes de TAC. Este ambiente contar con una mesa de trabajo y se comunicar con la sala de control.
Condiciones bsicas:
La instalacin elctrica debe ser del calibre adecuado al consumo elctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva para ste. Es necesario contar con un circuito de desconexin elctrica. La puerta tendr un ancho mnimo de 1,20 metros. Contar con tomas de gases, proteccin de rayos X y conexiones informticas y telefnicas. Se debe tomar en cuenta las aportaciones de calor debidas al funcionamiento de los equipos.
203
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Bote sanitario con pedal Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lmpara de pie rodable Reloj de pared Riel porta venoclsis Sistema de televisin Taburete giratorio rodable Tomgrafo computarizado que no sea menor de 250 mA para realizar estudios especiales de secciones del cuerpo o de rganos Unidad de succin S E F X X X X X X X X X X X NF X
Nota: Los gabinetes de rayos X, de tomografa, de mamografa y de ultrasonido que requieren vestidor pueden compartir dichas facilidades cuando el diseo arquitectnico y funcional lo permita, cuidando las condiciones de seguridad y privacidad de los pacientes. El rea de los vestidores ser de 3,00 m y para pacientes discapacitados 3,30 m.
Sala de resonador: para la realizacin de los exmenes de resonancia magntica. Dimensiones: El rea de examen ser de 30,00 m2 a 58,00 m2 dependiendo del tipo de equipo. La sala de comando y equipos de control de resonador magntico tendr de 14,00 a 35,00 m2.
Zona tcnica Ambiente para revelado con luz del da: tendr un rea de 6,00 m2 y contar con equipos de revelado automtico con luz del da y tomas de agua y elctricas a suelo. Cmara oscura: para el revelado automtico sin luz del da. Tendr un rea de 6,00 m2 y contar con pileta para lavado de rodillos y equipos, tomas de agua y energa elctrica, y reparadores de lquidos y plata. Cmara clara: con un rea de 8,00 m2 para la salida de los equipos de revelado automtico. Contar con procesadores de pelculas.
204
Sala de lectura de exmenes: para la lectura e interpretacin de los exmenes realizados. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Mesas de trabajo Negatoscopio Papelera Sillas apilables S E X F X NF X X X
Sala de digitalizacin: para la centralizacin digital de los exmenes realizados en la unidad. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con conexiones informticas de voz-datos, y conexiones con toda la unidad y servicios exteriores.
Nota: Se recomienda reservar al menos 200 m2 para ampliaciones futuras, que cuenten con conexiones a las redes generales del hospital. En el diseo de las reas de imagenologa se sugiere seguir dos principios: asignar ms rea que lo estrictamente necesario para las salas de exmenes, e incorporar elementos para la humanizacin de los ambientes fsicos.
Zona de soporte tcnico Trabajo limpio. Trabajo sucio. Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Almacn de placas. Dimensiones: rea de 30,00 m2 por sala de radiologa. Equipamiento mnimo:
N 1 2 Items Escalinata de dos peldaos Estantera para placas de rayos X S E F NF X X
Cuarto de instalaciones: que contenga los paneles de las redes de comunicacin e informtica. Dimensiones: rea de 10,00 m2.
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Cuarto de limpieza. Deposito de residuos.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala de elaboracin de informes: deber estar situada junto al control y recepcin de pacientes, y conectada con el interior de la unidad. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mueble para equipo de cmputo Negatoscopio Papelera Reloj de pared Sillas apilables Telfono S E X F NF X X X X X X X X
Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestuario de personal.
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Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Control y recepcin de pacientes 1.2. Sala de espera de pacientes ambulatorios 1.3. Servicios higinicos 1.4. Sala de espera de pacientes hospitalizados rea de exmenes 1.5. Angiografa 1.6. Ecografa 1.7. Mamografa 1.8. Rayos X 1.9. Tomografa axial computarizada 1.10. Sala de resonador Zona tcnica 2.1. Ambiente para revelado con luz del da 2.2. Cmara oscura 2.3. Cmara clara 2.4. Sala de lectura de exmenes 2.5. Sala de digitalizacin Zona de soporte tcnico 3.1. Trabajo limpio 3.2. Trabajo sucio 3.3. Almacn de materiales y medicamentos 3.4. Almacn de equipos 3.5. Almacn de placas 3.6. Cuarto de instalaciones 3.7. Cuarto de limpieza 3.8. Depsito de resduos Zona administrativa 4.1. Oficina del responsable de la unidad 4.2. Sala de elaboracin de informes Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico 5.3. Vestuario rea m2
10,00 30,00 Variable 16,00 36,00 24,00 18,00 30,00 50,00 50,00
6,00 6,00 8,00 14,00 14,00
8,00 8,00 6,00 10,00 24,00 10,00 4,00 3,00
9,00 12,00
8,00 Variable 8,00
207
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 American Institute of Architects Press. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. United States of America. 1997. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mxico. 1993. Miller R, Swensson E. Hospital and healthcare facility desing. Norton. Second Edition. New Cork. United States of America. 2002. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS4 Pautas de Requerimientos Mnimos Procedimientos Imagenologa que emiten radiaciones ionizantes. Chile. Abril. 2007.
2.
3. 4.
5. 6.
7.
8.
208
Unidad de Laboratorio Clnico (Patologa Clnica)

La unidad de laboratorio clnico centraliza todas las actividades de la atencin hospitalaria y ambulatoria, programada y urgente que estn relacionadas con la recoleccin, procesamiento y anlisis de muestra biolgicas que apoyen al diagnstico mediante la determinacin del tipo de enfermedad que afecta al paciente. Esta unidad tiene como funcin efectuar las tcnicas diagnsticas hematolgicas, bioqumicas, microbiolgicas y otras especiales tanto de rutina como de emergencia. Para tal fin, debe incorporarse en su diseo medidas especiales de bioseguridad para la operacin del servicio. Adems, deber disearse como una unidad flexible que se adapte a los cambios producidos en el futuro por los avances tecnolgicos que surjan para el estudio y anlisis de las enfermedades mediante los mtodos de laboratorio.

XV

La unidad de laboratorio debe ubicarse de preferencia en la planta baja o primer nivel, con fcil acceso desde el ingreso principal al hospital, la consulta externa, emergencia y hospitalizacin. No debe ubicarse en stanos. Para la localizacin de la unidad se debe considerar: Inmediatez en la recepcin y entrega de la respuesta: especialmente para la atencin de los requerimientos de cuidados intensivos, neonatologa, emergencia y el rea de pacientes post operados. Cercana a las principales unidades generadoras de demanda, generalmente ms del 60% de la demanda de exmenes de laboratorio provienen de la consulta externa y hospitalizacin. Condiciones de bioseguridad, que permitan que la unidad tenga un adecuado y seguro funcionamiento.
UNIDAD DE LABORATORIO Relaciones funcionales Acceso directo
Anatoma patolgica Banco de sangre Centro quirrgico Cuidados intensivos Cuidados intermedios Emergencia
Acceso inmediato
Centro obsttrico Consulta externa Hospitalizacin Oncologa
Acceso
Almacn Ciruga ambulatoria Documentacin clnica Esterilizacin
El local destinado a la unidad debe contar con ventilacin suficiente segn el tipo de pruebas que se realizan, as como iluminacin apropiada con control local de luz, por ejemplo para las mesas de microscopa. Las instalaciones elctricas deben estar en nmero suficientes y distribuidas para facilitar el uso de los equipos, estando stas con conexin a tierra. No se deben usar extensiones elctricas. Se debe contar con interruptores termo magnticos que controlen la energa elctrica en la unidad de laboratorio. La circulacin de pacientes y pblico en general debe ser restringida en las reas de procesamiento y anlisis de muestras del laboratorio. Las
210
Captulo XV Unidad de Laboratorio Clnico
actividades administrativas se realizarn en recintos independientes de aquellos donde se realiza el procesamiento de los exmenes. Las actividades bacteriolgicas se deben efectuar en ambientes separados de las otras zonas de la unidad con la finalidad de evitar la contaminacin cruzada. Se recomienda dotar a la unidad de un tubo neumtico de transporte para la recepcin de las muestras y envo de los resultados a cada unidad o servicio. Adems, se instalar un sistema informtico para el almacenamiento de datos y resultados.
Ambientes fsicos
En la unidad funcional de laboratorio se realizan las siguientes actividades: Toma y recepcin de muestras. Procesamiento y anlisis de las muestras con la finalidad de diagnstico e investigacin. Lavado, desinfeccin y preparacin del material que se utiliza en la unidad. Elaboracin de los informes de los anlisis realizados.
Se recomienda que el hospital cuente con una unidad de laboratorio clnico centralizado y un ambiente para toma de muestras con un rea mnima de 5,00 m2 en la unidad de emergencia. Adems, en el laboratorio central se destinar un rea de 12,00 m2 para efectuar el estudio principalmente de gases arteriales, electrolitos, hematocrito, recuento celular y orina, la que trabajar las 24 horas y apoyar a emergencia y reas de cuidados intensivos e intermedios. La unidad de laboratorio central contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Sala de espera: destinada para el uso de los pacientes que acuden a la unidad de laboratorio. Dimensiones: rea de 30,00 m2.
211
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Reloj de pared Sillas Sistema de televisin Papelera S E F NF X X X
Servicios higinicos: para pacientes y pblico en general diferenciados por gnero. Se contar con un servicio exclusivo para personas con discapacidad. Recepcin: es el espacio donde se realiza la recepcin principalmente de las muestras de los pacientes internados. Dimensiones: rea de 3,60 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Coche para distribucin de muestras Mostrador de atencin a los usuarios Papelera Sillas giratorias rodables S E F X X X NF X
2. rea de recepcin y extraccin de muestras
Toma de muestra: se ubicar fuera de la unidad, cercana a aquellos puntos donde se genera la mayor demanda de exmenes, por ejemplo, prxima a la consulta externa. Considerar que al menos por cada 40 camas debe existir un cubculo para toma de muestras. Dimensiones: rea de 4,80 m2 para los cubculos de toma de muestra sangunea y de 9,00 m2 para ginecologa. Adicionalmente, se puede aadir un rea de 8,00 m2 dotada con una camilla para la recuperacin de algn paciente o para efectuar alguna toma de muestra especial. El cubculo para toma de muestras ginecolgicas debe contar con un servicio higinico. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Bote sanitario con pedal Lmpara de pie rodable Recipiente rgido para punzo cortantes Silla para toma de muestras Taburete giratorio rodable Vitrina para instrumental y material estril S E X F MF X X X X X X
212
Zona tcnica Esta zona incluye las secciones de clasificacin, procesamiento y anlisis hematolgicos, bioqumicos, microbiolgicos para hospitales de alta y mediana complejidad. En los hospitales de menor complejidad se debe considerar un ambiente nico con un rea de 60,00 m2 donde se ubicarn las secciones de hematologa, bioqumica, bacteriologa, tuberculosis, preparacin de medios de cultivos y descontaminacin de materiales. Es recomendable que las secciones cuenten con particiones para cada actividad mediante mamparas, con la finalidad de poder incorporar en el futuro nuevos avances tecnolgicos. Los sectores de procesamiento deben contar con una ducha de bioseguridad y lavado ocular cercano a ellos, se recomienda un rea de 1,50 a 2,00 m2 por ducha y dispositivo ocular. Todas las puertas deben abrirse hacia los corredores, pasadizos o pasillos. Las mesas deben construirse de materiales inertes como metal o polmeros. Seccin de hematologa: donde se realizan los recuentos celulares, contabilidad sangunea, estudios de morfologa y pruebas de coagulacin. Dimensiones: El tamao del ambiente depender de la complejidad del hospital, sin embargo se recomiendan espacios entre 54,00 m2 y 72,00 m2. El espacio se distribuir de la siguiente manera: 1,50 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras. 4,00 a 4,50 metros lineales de la mesa de trabajo para velocidad de sedimentacin. 1,70 a 2,00 metros lineales de la mesa de trabajo para tincin de frotis. 1,00 a 1,20 metros lineales de la mesa de trabajo para hematocrito. 1,00 a 1,20 metros lineales de la mesa de trabajo para recuento celular. 1,00 a 1,20 metros lineales de la mesa de trabajo para hemoglobina. En caso de usar un analizador hematolgico considerar entre 3,50 a 4,00 metros lineales. 2,50 a 3,00 metros lineales de la mesa de trabajo para pruebas de coagulacin.
213
Condiciones bsicas:
Debe contar con material fcilmente lavable en las mesas de trabajo y recubrimiento de las paredes. Considerar uso de aire acondicionado cuando se use el analizador hematolgico. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Items Agitador para pipeta Analizador hematolgico Balanza de precisin Bao Mara Bote sanitario con pedal Cmara de Newbauer Centrfuga Contadores Cronmetro Espectrofotmetro Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mechero para gas Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Micro centrfuga Microscopio binocular Reloj de intervalos S E X X X X X F NF X X X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X
Seccin de bioqumica: destinada para los exmenes de bioqumica en sangre, orina y lquidos biolgicos. Dimensiones: Considerar un rea de 72,00 m2. El espacio se distribuir de la siguiente manera: Exmenes hematolgicos: 2,50 a 3,00 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras. 3,00 a 3,50 metros lineales de la mesa de trabajo para el pretratamiento de las muestras. 2,00 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para el procesamiento de las muestras.
Exmenes de orina:
2,00 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras. 2,00 a 2,20 metros lneas de la mesa de trabajo para el anlisis de las muestras.
214
1,80 a 2,20 metros lineales de la mesa de trabajo para centrifugacin. 1,80 a 2,00 metros lineales de la mesa de trabajo para pruebas qumicas en orina.
Exmenes de lquidos biolgicos:
1,80 a 2,00 metros lineales de la mesa de trabajo para anlisis de lquidos. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Items Agitador rotatorio Balanza de precisin Bao Mara Bote sanitario con pedal Centrfuga Contador de clulas Cronmetro Equipos automatizados para determinacin de electrolitos, gasometra, coagulacin, etc. Espectrofotmetro Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mechero para gas Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Micro centrfuga Microscopio binocular Reloj de intervalos S E X X X X X X X X X X X X X X X F NF X X X X X X X
Seccin de microbiologa: destinada a la identificacin de agentes bacterianos, virales y hongos. Dimensiones: rea de 90,00 m2. Para hospitales de mediana complejidad considerar un rea de 72 m2 que puede ser compartida entre bacteriologa, parasitologa y otros exmenes. El espacio se distribuir considerando: 2,00 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras. 1,20 a 1,50 metros lineales de la mesa de traba por mechero Bunsen para siembras. 2,20 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para incubacin. 1,20 a 1,50 metros lineales de la mesa de trabajo para tincin Gram.
215
2,00 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para la identificacin y antibiograma. 2,00 a 2,50 metros lineales de la mesa de trabajo para hemocultivo. 1,20 a 1,50 metros lineales de la mesa de trabajo para el estudio de agentes virales. Condiciones bsicas: En el espacio de bacteriologa se instalar una campana de flujo laminar. Equipamiento mnimo. N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Items Bote sanitario con pedal Campana de flujo laminar Centrfuga Estufa bacteriolgica Esterilizador de calor hmedo Extractor de aire o campana Horno para secado Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mechero para gas Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Microscopio de contraste de fase Microscopio binocular Reloj de intervalos S E X X X X X X X X X X X X X X X F NF X X X X X X X
En la seccin de microbiologa, se adicionar: Sala de 42,00 m2 para los exmenes parasicolgicos en muestras de deposiciones, sangre y logros lquidos biolgicos, as como exmenes directo de parsitos. Sala de 54,00 m2 para el diagnstico bacteriolgico de la enfermedad causada por el Bacilo de Koch. Seccin de endocrinologa: destinada a la medicin de hormonas en sangre y orina. Dimensiones: rea de 36,00 m2. El espacio se distribuir considerando: 1,20 a 1,50 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras.
216
1,80 a 2,00 metros lineales de la mesa de trabajo para la centrfuga y guardado de las muestras de sangre y orina. 2,00 a 2,20 metros lineales de la mesa de trabajo para el proceso e inmuno ensayo. Equipamiento mnimo: N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Analizador inmunolgico Balanza de precisin Bao Mara Bote sanitario con pedal Centrfuga Espectrofotmetro Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Refrigerador S E X X X X X X X X X X F NF X X X X X X
Seccin gentica: para el estudio diagnstico de posibles enfermedades mediante el anlisis cromosmico en sangre, lquidos biolgicos, tejidos, etc. Dimensiones: rea de 42,00 m2. El espacio se distribuir considerando: 0,80 a 1,00 metros lineales de la mesa de trabajo para la clasificacin de las muestras. 1,20 metros lineales para la siembra de muestras. 1,00 a 1,20 metros lineales de mesa de trabajo para la incubacin de las muestras. 1,80 a 2,00 metros lineales de mesa de trabajo para la cosecha de las muestras. 1,80 a 2,00 metros lineales de mesa de trabajo para refrigeracin. 1,20 a 1,50 metros lineales de mesa de trabajo para observacin microscpica. 5,00 m2 para sala oscura necesaria para el revelado de las muestras fotogrficas. Condiciones bsicas: La siembra de muestras y el centrifugado deben realizarse bajo cmara de flujo laminar.
217
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Items Bao Mara Bomba de vaco Bote sanitario con pedal Cmara de flujo laminar Centrfuga Estufa de cultivo Esterilizadora Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Microscopio de contraste de fase Refrigerador S E X X X X X X X X X X X X X F NF X X X X X X X
Seccin de inmunologa: tiene como finalidad el estudio inmunolgico de las muestras de sangre, orina y lquidos biolgicos para determinar alteraciones y patologas. Dimensiones: rea de 54,00 m2. El espacio se distribuir considerando: 1,50 a 1,80 metros lineales de mesa de trabajo para clasificacin de muestras. 1,20 a 1,50 metros lineales de mesa de trabajo para centrifugacin de las muestras. 6,00 a 7,00 metros lineales de mesa de trabajo para anlisis. Condiciones bsicas: Los estudios y anlisis se realizarn bajo cmara de flujo laminar. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Analizador inmunoqumico Bao Mara Bote sanitario con pedal Cmara de flujo laminar Centrfuga Contador de clulas Densitmetro Estufa de cultivo Horno de secado Lavadero de acero inoxidable con escurridor S E X X X X X X X X X X F NF X X X X X X X X X
218
N 11 12 13 14 15 16
Items Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Microscopio de contraste de fase Microscopio binocular Microscopio inmunofluorescencia Potencimetro medidor ph Refrigerador
F X
NF
X X X X X
X X X X X
Zona de soporte tcnico Procesamiento y distribucin: destinada para la clasificacin y el registro informtico de las muestras. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con sistema informtico y telefnico, y tubo neumtico. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Computadora e impresora Mueble para equipo de cmputo Mesa de trabajo Papelera Sillas Telfono S E X F NF X X X X X
Lavado y descontaminacin del material: para la limpieza del material usado en el rea de laboratorio. Se dispone de espacios diferenciados para la recepcin del material sucio y las reas de limpieza. La disposicin de equipos y mesas de trabajo debe permitir el flujo unidireccional del material, el cual pasar por (1) descontaminacin y lavado, (2) secado y (3) esterilizacin. Dimensiones: rea de 14,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Bote sanitario con pedal Destilador Esterilizadora Horno de secado Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero S E F NF X X X X
X X X X X
219
Preparacin de reactivos: destinado a la preparacin de combinaciones de sustancias que sern usadas en el anlisis de las muestras. Dimensiones: rea de 9,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con buena iluminacin, y sistema de ventilacin natural y forzada. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Balanza de precisin Bote sanitario con pedal Estantera Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Refrigerador S E F NF X X X
X X X X
Almacn: ambiente para el almacenamiento de productos, reactivos y material fungible. Dimensiones: rea de 18,00 m2. Depende del nivel de complejidad del laboratorio. Equipamiento mnimo:
N 1 2 Items Escalinata de dos peldaos Estantera S E F NF X X
Cuarto de limpieza. Deposito de residuos.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala de elaboracin de informes. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Mueble para equipo de cmputo Negatoscopio S E X F NF X X X X X
220
N 6 7 8 9
Items Papelera Reloj de pared Sillas Telfono
NF X X X
Zona de personal Sala de estar. Servicio higinicos diferenciado por gnero. Vestuario de personal.
221
Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Sala de espera 1.2. Servicios higinicos rea de recepcin y extraccin de muestras 1.3. Recepcin 1.4. Toma de muestra Zona tcnica 2.1. Seccin de hematologa 2.2. Seccin de bioqumica 2.3. Seccin de microbiologa 2.4. Seccin de endocrinologa 2.5. Seccin gentica 2.6. Seccin de inmunologa Zona de soporte tcnico 3.1. Procesamiento y distribucin 3.2. Lavado y descontaminacin 3.3. Preparacin de reactivos 3.4. Almacn 3.5. Cuarto de limpieza 3.6. Depsito de resduos Zona administrativa 4.1. Oficina 4.2. Sala de elaboracin de informes Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico 5.3. Vestuario rea m2
30,00 Variable 3,60 4,80
54,00 72,00 72,00 36,00 42,00 54,00
14,00 8,00 9,00 18,00 4,00 3,00
9,00 12,00
8,00 Variable 8,00
222
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mxico. 1993. Ministerio de Salud. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la rede asistencial. Unidad de estudios y normas. Gua de planificacin y diseo Laboratorios Clnicos. Chile. 1997. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS4 Pautas Requisitos Labotorios Clnicos. Chile. Mayo. 2007.
2. 3.
4.
5.
223
Unidad de Medicina Hiperbrica

La unidad funcional de medicina o teraputica hiperbtica es aquel servicio especializado vinculado o no directamente a un establecimiento de salud que tiene como finalidad la administracin de oxgeno puro, en un medio presurizado, con fines de tratamiento. La oxigenoterapia hiperbrica es un tratamiento mdico mediante el cual se administra oxgeno a una mayor presin que lo normal con el propsito de tratar principalmente la enfermedad descompresiva, heridas, infecciones seas crnicas y lesiones por radiacin. El paciente respira oxgeno al 100% directamente por mascarilla oronasal, o capucha o por intubacin endotraqueal a mayor presin que la atmosfrica. Ello, se logra mediante la utilizacin de la cmara hiperbtica, un recipiente que puede ser presurizado, con aire u oxgeno, hasta una presin especfica.
XVI

Los ambientes de la unidad funcional, en los cuales se va a llevar a cabo la administracin de la oxigenoterapia hiperbrica deben estar ubicados de preferencia en un primer nivel con la finalidad de evitar la sobrecarga del piso y tener acceso directo desde el exterior. En caso la unidad de medicina hiperbtica est integrada a un establecimiento hospitalario, puede tener vinculacin con la consulta externa, emergencia y otros servicios de atencin ambulatoria.
UNIDAD DE MEDICINA HIPERBRICA Relaciones funcionales Acceso Directo Acceso inmediato
Consulta externa Emergencia
Acceso
Hospitalizacin
Las relaciones funcionales de esta unidad se organizarn considerando que debe evitarse el recorrido de los pacientes ambulatorios y que se adece al sistema de abastecimiento del hospital. La unidad debe tener facilidades para el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas, as como de materiales e insumos mdicos. El ambiente en el que se va a colocar la cmara hiperbrica debe contar con espacio suficiente para albergar la cmara, de preferencia en la parte central, con la finalidad de facilitar su operacin, la circulacin del personal que operar el equipo, y la circulacin de los pacientes. Las cmaras hiperbricas se clasifican en monoplazas si solo tienen capacidad para un paciente y multiplazas con posibilidad de tratar a ms de un paciente.
Ambientes fsicos
En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Consulta mdica para el planeamiento y programacin del tratamiento. Efectuar el tratamiento mdico a travs de la cmara hiperbrica individual o colectiva.
226
Captulo XVI Unidad de Medicina Hiperbrica
Prestar acompaamiento mdico a los pacientes durante las sesiones de tratamiento. Proporcionar cuidados mdico inmediatos a los pacientes, en caso de algn incidente, durante las sesiones de tratamiento. Registrar la informacin de las terapias realizadas.
La unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Control y recepcin: para control del ingreso de pacientes. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias rodables Telfono
E
X
NF
X
X X X X
Sala de espera.
Servicios higinicos para pacientes y pblico diferenciados por gnero. Vestuario para pacientes.
2. rea de tratamiento Consultorio. Dimensiones: rea de 15,00 m2.
227
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Items Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal o divn para paciente Negatoscopio Papelera Sillas Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril S E F NF X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Tpico: para curaciones de los pacientes que acuden a la unidad y atencin de emergencia, en caso sea necesario. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Items
Aspirador de secreciones rodable Baln de oxgeno con manmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Escalinata de dos peldaos Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lmpara de luz rodable Lavadero de acero inoxidable Lavamanos Mesa de exploracin universal Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa Mayo
NF
X X X X X
X X X X X X X X X X X
228
Captulo XVI Unidad de Medicina Hiperbrica
N
14 15 16 17 18 19
Items
Mueble con espacio de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Negatocospio Portasuero rodable Taburete giratorio rodable Unidad de succin Vitrina para instrumental y material estril
E
X
F
X
NF
X X X
X X
Sala de terapia individual: cuenta con una cmara hiperbrica para un paciente. Las dimensiones del ambiente depender del modelo de la cmara a utilizarse. El ambiente debe permitir la movilizacin fcil del paciente y personal. Adjunto se ubicar la sala de comando con un rea de 3,00 m2. Sala de terapia colectiva: cuenta con una cmara hiperbrica multiplaza. Las dimensiones del ambiente depender del modelo de la cmara a utilizarse. El ambiente debe permitir la movilizacin fcil de los pacientes y personal. Adjunto se ubicar la sala de comando con un rea de 3,00 m2.
Zona de soporte tcnico Sala de maquinas: se ubicar anexa a sala de terapia colectiva. Dimensiones: rea de 3,00 m2. Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Zona de personal Sala de estar. Servicios higinicos. Vestuario de personal.
229
Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Control y recepcin 1.2. Sala de espera 1.3. Servicios higinicos 1.4. Vestuario rea de tratamiento 1.5. Consultorio 1.6. Tpico 1.7. Sala de terapia individual 1.8. Sala de terapia colectiva Zona de soporte tcnico 2.1. Sala de mquinas 2.2. Almacn de materiales y medicamentos 2.3. Almacn de equipos 2.4. Cuarto de limpieza 2.5. Depsito de resduos Zona administrativa 3.1. Oficina 3.2. Sala multiuso Zona de personal 4.1. Sala de estar 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario rea m2
10,00 30,00 Variable 10,00 15,00 16,00 Variable Variable
3,00 6,00 20,00 4,00 3,00
9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Desola J. Bases y fundamento teraputico de la oxigenoterapia hiperbrica. Revista virtual de medicina hiperbrica. Disponible: http:// www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-fis/bases_de_la_ohb.pdf (fecha de acceso 10 mayo 2008)
2.
230
Unidad de Medicina Transfusional (Banco de sangre)

La unidad de medicina transfusional tiene como funcin el almacenamiento de sangre y sus componentes para la transfusin a los pacientes del establecimiento de salud, as como la realizacin de las pruebas de compatibilidad para uso exclusivo de los productos en las instalaciones del hospital. Esta unidad debe formar parte de un sistema de establecimientos que incluyen a los centros hemodadores y a las unidades de extraccin de sangre. El servicio estar vinculado a un centro hemodador o de transfusin, el cual tiene la funcin de extraccin y verificacin de la sangre y sus componentes, su tratamiento, almacenamiento y distribucin a las unidades de medicina transfusional de los hospitales.
XVII

La unidad de medicina transfusional debe ubicarse de preferencia en una zona de fcil acceso y comunicacin con las unidades de emergencia, centro quirrgico y con las reas de cuidados intensivos e intermedios. Se ubicar en un lugar de fcil acceso tanto para los pacientes como para el personal, que permita el transporte rpido y sin riesgo de la sangre y de sus componentes hasta las unidades funcionales usuarios de este servicio en el hospital.
UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Relaciones funcionales Acceso directo
Centro obsttrico Centro quirrgico Cuidados intermedios Cuidados intensivos
Acceso inmediato
Ciruga ambulatoria Emergencia Hospitalizacin
Acceso
Esterilizacin
El tamao y ubicacin de la unidad debe ser adecuada a las actividades que se realizan en ella, y con las condiciones que faciliten la limpieza y conservacin. Debe disponer de iluminacin y ventilacin suficiente para la realizacin de las actividades, y de condiciones especiales para la operacin de las congeladoras y refrigeradoras que son usadas para el almacenamiento de sangre y sus componentes. Los equipos de almacenamiento deben tener capacidad para mantener la temperatura uniforme, contar con sistema de registro y un sistema de alarma audiovisual. En el diseo de esta unidad se deben considerar medidas para asegurar el apropiado almacenamiento de los productos sanguneos. El sistema de energa elctrica estar conectado a la red de emergencia del hospital, que asegure su funcionamiento y la conservacin en condiciones idneas de la sangre y hemocomponentes en caso de emergencias o desastres. Adems, debe contar con un sistema de comunicacin y redes informticas. Se recomienda que ningn ambiente de esta unidad est expuesta directamente al sol. Las puertas y ventanas deben permitir la iluminacin natural siempre que sea posible, as como la proteccin contra polvo e insectos. Las salas aspticas o con aire acondicionado tendrn ventanas fijas.
232
Captulo XVII Unidad de Medicina Transfusional
Las unidades de extraccin de sangre instalaciones que se deben ubicar fuera de los establecimientos de salud tienen la funcin de colectar la sangre proveniente de donantes. Estas unidades pueden tener el siguiente programa mdico: Hall de ingreso. Sala de espera. Servicios higinicos para pacientes. Sala de entrevista al donante. Toma de muestras. Laboratorio para exmenes sanguneos. Sala de extraccin de sangre. Sala de almacenamiento de sangre. Entrega y distribucin de sangre. reas de soporte tcnico y administracin. Cafetera.
Ambientes fsicos
En la unidad de medicina transfusional se realizan las siguientes actividades: Vigilancia del buen uso de los productos sanguneos. Realizacin de pruebas pre-transfusionales. Mantenimiento de stock de hemocomponentes en funcin de la demanda del establecimiento de salud. Entrega de los hemocomponentes a transfundir. Ejecucin de transfusiones a los pacientes del establecimiento de salud. Supervisin de la transfusin. Cautela de la documentacin y registro de datos del paciente receptor de la sangre y sus componentes.
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Control y recepcin: para el control del ingreso de pacientes a la unidad. Dimensiones: rea de 10,00 m2.
233
1 2 3 4 5
Items
E
X
F
X
NF
X X X
Sala de espera: Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:

N 1 2 3 4 Items Reloj de pared Sillas Sistema de televisin Papelera S E F NF X X X
Servicios higinicos para pacientes y pblico diferenciados por gnero.
2. rea de tratamiento Sala de transfusiones para pacientes ambulatorios. Dimensiones: rea de 10,00 m2 por cubculo individual y 8,50 m2 para salas de transfusin colectiva. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Items Bote sanitario con pedal Dispensador para material cortopunzante Flujmetro con humidificador Flujmetro para gas medicinal Lavamanos Mesa para usos mltiples Sillones para transfusiones Taburete giratorio rodable Unidad de succin S E F NF X X
X X X X X X X
Zona tcnica Recepcin de muestras y productos. Dimensiones: rea de 5,00 m2.

234
1 2 3 4 5 6
Items
Carro para distribucin de muestras Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin de atencin Papelera Sillas giratorias rodables Telfono
E
X
NF
X X
X X X X
Sala de pruebas pre-transfusionales: donde se efectuar la determinacin de grupos sanguneos, pruebas de compatibilidad y estudios de anticuerpos irregulares. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Items Analizador Automtico de Coombs Analizador automtico del grupo sanguneo Bao Mara Bote sanitario con pedal Centrfuga de inmunohematologa Centrfuga de microhematocrito Congelador de 30C Hemoglobinmetro Incubadora de 37C Lavadora automtica para cristal Lavadero de acero inoxidable con escurridor Mesa de trabajo con zona de almacenamiento inferior y para empotrar lavadero Microscopio Binocular Refrigeradora de +4C Taburete giratorio rodable S E X X X X X X X X X X X X X X X X X F NF X X X X X X X X X X
Almacn de sangre y componentes: debe contar con un buen sistema de refrigeracin. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
235
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Items Agitador de bolsas de sangre con bscula calibrada Balanza para pesado de bolsas de sangre Bao Mara Bote sanitario con pedal Conservadora de bolsas de sangre Congeladora de -20 C o menos Microscpio binocular Rotador de plaquetas Separador de plasma Selladora de bolsas Sillas giratorias rodables S E X X X X X X X F NF X X X X X X X X X X X
Despacho: para entrega de productos sanguneos a los pacientes internados. Se ubica prximo al ambiente de almacenamiento. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Carro para distribucin de productos Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X X
Zona de soporte tcnico Esterilizacin. Dimensiones: rea de 7,20 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Bote sanitario con pedal Esterilizador Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable Vitrina para instrumental y material estril S E X X X X X X F NF X X
236
Prelavado: para el prelavado de los materiales que han sido utilizados en la unidad. Dimensiones: rea de 9,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Bote sanitario con pedal Lavadero de acero inoxidable Mueble con zona de almacenamiento inferior para empotrar lavadero Silla giratoria rodable S X E F X X X NF X
Almacn de materiales y medicamentos. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
237
Programa de reas
N
1
Zona / Ambiente
Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Control y recepcin 1.2. Sala de espera 1.3. Servicios higinicos rea de tratamiento 1.4. Sala de transfusiones Zona tcnica 2.1. Recepcin de muestras y productos 2.2. Sala de pruebas pretransfusionales 2.3. Almacn de sangre y componentes 2.4. Despacho Zona de soporte tcnico 3.1. Esterilizacin 3.2. Prelavado 3.3. Almacn de materiales y medicamentos 3.4. Cuarto de limpieza 3.5. Depsito de resduos Zona administrativa 4.1. Oficina 4.2. Sala multiuso Zona de personal 5.1. Sala de estar 5.2. Servicio higinico 5.3. Vestuario
rea m2
10,00 30,00 Variable 10,00
5,00 20,00 12,00 10,00
7,20 9,00 6,00 4,00 3,00
9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
238
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyecto de arquitectura y equipamiento de centros hemodadores. Per. 1999. Ministerio de Sanidad y Consumo. Real Decreto 1088/2005, de 16 de setiembre por el que se establecen los requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacion y de los centros y servicios de transfusin. Espaa. 2005. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS14 Pautas Requisitos Centros de Donacin de Sangre. Chile. Junio. 2007.
2.
3.
4.
239
Unidad de Oncologa
La unidad funcional de oncologa es un servicio especializado que se encarga del tratamiento y seguimiento mdico de los pacientes con cncer. Esta unidad est dedicada a los cuidados clnicos y teraputicos del enfermo oncolgico articulado con otros servicios ambulatorios como ayuda al diagnstico y consulta, o con los servicios de hospitalizacin. En este servicio se han incluido los tratamientos a base de radiaciones ionizantes y de drogas antineoplsicas, los cuales se pueden combinar o aadir en forma individual a los tratamientos quirrgicos.
XVIII

Esta unidad funcional especializada brinda tratamiento a los pacientes con cncer mediante dos de los mtodos teraputicos: radioterapia y quimioterapia. El tercer mtodo es la ciruga, actividad que se realiza como parte de la unidad quirrgica del hospital. Considerando la duracin y periodicidad de los tratamientos mediante radioterapia y quimioterapia. Estos servicios pueden ser proporcionados en forma ambulatoria en una unidad especialmente acondicionada para ello, que facilite que el paciente acuda a recibir su tratamiento segn una programacin de citas, sin que requiera internamiento, a excepcin de la braquiterapia de baja tasa de dosis (el paciente requiere permanecer al menos 72 horas hospitalizado).
Nota: El manejo ambulatorio contribuye a disminuir el riesgo de exposicin de los pacientes oncolgicos a las infecciones intrahospitalarias; as como a incrementar la seguridad radiolgica a los dems pacientes, visitantes y entorno hospitalario.
Este tipo de unidad especializada debe tener acceso a los servicios de apoyo al diagnstico como laboratorio y anatoma patolgica, consulta externa y otras unidades funcionales del hospital.
UNIDAD DE ONCOLOGA Relaciones funcionales Acceso directo
Consulta externa
Acceso inmediato
Anatoma patolgica Emergencia Hospitalizacin Laboratorio
Acceso
Farmacia
En la formulacin del programa mdico de la unidad oncolgica se debe considerar el anlisis de morbilidad y mortalidad por cncer, la revisin de las tendencias de demanda del servicio, la disponibilidad del recurso humano especializado y los recursos econmicos para la operacin y mantenimiento de este servicio.
242
Captulo XVIII Unidad de Oncologa
El acceso de ingreso a la unidad, y los correspondientes a los ambientes de tratamiento, vestidores y servicios higinicos deben facilitar el trnsito de pacientes en silla de ruedas y andaderas. Los pasillos de accesos a las salas de tratamiento del acelerado lineal, terapia superficial, braquiterapia y quimioterapia deben permitir la libre circulacin de las camillas. Se deben considerar como zonas de acceso restringido solo al personal y pacientes a aquellos ambientes de tratamiento con fuentes radioactivas. El rea de radioterapia se debe ubicar en el primer nivel de la edificacin. Para determinar las dimensiones y forma del rea de la sala del acelerador lineal es necesario considerar las caractersticas del equipo (nivel de energa, modelo, requerimientos especiales de la marca del equipo, etc.), as como el entorno y colindancias a la sala de tratamiento. El blindaje de los ambientes debe asegurar la proteccin necesaria. Las caractersticas del blindaje dependen del nivel de energa y tasa de dosis de los sistemas de tratamiento, as como de los elementos radioactivos empleados. Los equipos que se utilizan en radioterapia demandan importantes suministros elctricos, que van de 240 a 480 VAC, 45 KVA por equipo, lo cual obliga a considerar la inclusin de transformadores especiales
Ambientes fsicos
La unidad funcional de oncologa contar con las siguientes reas funcionales: Radioterapia Se dispone principalmente de dos recursos tecnolgicos en radioterapia: Braquiterapia, utiliza fuentes radioactivas selladas las cuales se colocan temporalmente en el paciente en forma intracavitaria, intersticial o se implanta superficialmente. De acuerdo a la fuente radioactiva utilizada puede ser de baja, media y alta tasa de dosis. Teleterapia: fuente de radiacin es externa al paciente. Se usan para este fin: unidades de Cobalto 60, ortovoltaje, terapia superficial y aceleradores lineales. Consulta mdica para el planeamiento y programacin de la terapia. Preparacin del paciente. Preparacin de radioistopos. Aplicar radiaciones ionizantes para fines teraputicos.
243
En esta rea funcional se realizan las siguientes actividades:
Efectuar el procesamiento de los resultados obtenidos. Mantener en aislamiento a los pacientes en terapia con potencial emisin radiactiva. Adoptar las acciones para proteccin y seguridad del paciente, personal y ambiente.
Dependiendo de la demanda del servicio y las necesidades de resolucin se pueden disear dos tipos de unidades o centros de oncologa: Grado I: brinda los servicios de teleterapia, braquiterapia y quimioterapia. El equipamiento mnimo es: unidad de cobalto 60, terapia superficial, braquiterapia de baja tasa de dosis manual con fuentes de Cesio 137, unidad de radiodiagnstico o simulador, y equipo de dosimetra. Grado II: presta los servicios de teleterapia, braquiterapia, terapia con radiacin con radionclidos, quimioterapia y en forma opcional radiociruga. El equipamiento mnimo incluye: unidad de cobalto 60 o un acelerador de 4-6 MV, un acelerador lineal de 15-20MV con fotones y electrones, terapia superficial, simulador, sistema de planeacin, braquiterapia de baja tasa de dosis manual con fuentes de Cesio 137, braquiterapia de alta tasa de dosis de carga diferida o remota, equipo de dosimetra con capacidad de generacin de isodosis y medicin de dosis 3D, calibrador de radionclidos y cmara gamma de doble cabezal.
Nota: La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que se implemente un centro o unidad de oncologa grado I para una poblacin de 500 mil habitantes y uno de grado II para un milln de personas.
Quimioterapia En esta rea funcional se realizan las siguientes actividades: Planeamiento y programacin de las acciones de quimioterapia. Preparacin del paciente. Administracin de soluciones quimioteraputicas. Observacin de pacientes post terapia. Registrar las acciones realizadas durante el tratamiento del paciente. Instruir al paciente y sus familiares sobre los efectos y consecuencias de la quimioterapia.
Estas dos reas funcionales tendrn en un comn los siguientes ambientes:

244
Zona de atencin Control y recepcin: para el control del ingreso de pacientes a la unidad. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
E
X
F
X
NF
X X X
Sala de espera. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:

N
Items
NF
X X
X X
Servicios higinicos para pacientes y pblico diferenciados por gnero. Consultorio. Dimensiones: rea de 15,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos S E F NF X X X X X X X X X X X
245
N 11 12 13 14 15 16 17
Items Mesa para exploracin universal o divn para paciente Negatoscopio Papelera Sillas Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril
NF X
X X X X X X
Zona de soporte tcnico Almacn de materiales y medicamentos. Almacn de equipos. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Radioterapia
Zona de atencin Sala de preparacin y observacin de pacientes. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Sala de simulacin: destinada a preparar y simular el tratamiento al paciente. Debe estar localizado en una rea de acceso restringido. Dimensiones: El dimensionamiento de la sala depende del tipo de equipos que se utilicen. Debe contar con zona de comando y generador. El rea de comando ser de 6,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con proteccin radiolgica y conexin a red de imgenes. Adems, se colocar luz localizacin sobre el rea de trabajo.
246
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 Items Bomba de vaco para preparacin de sistema de inmovilizacin Calentador de agua para preparacin de mscaras termoplsticas Elementos de posicionamiento de pacientes Equipo simulador, TAC o equipo de rayos X convencional debidamente ajustado Estantera para el guardado de insumos Lavamanos Mesa plana Sistema de contencin o posicionamiento del paciente S E X X F X X X X X X X X X X NF
Sala de planeamiento (dosimetra clnica) Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Items
Mesa de trabajo Negatoscopio Sillas Sistema informtico compatible con equipos bi o tridimensional Sistema de adquisicin y transferencia de imgenes DICOM Sistema de posicionamiento fiducial Sistema de visualizacin de placas Sistema de digitalizacin de placas
E
X X X X X X
F
X
NF
X X
X X X X X
Sala de tratamiento (acelerador lineal o cobalto 60) Dimensiones: Debe contar con espacios para el cuarto de mquinas y rea de comando de 6,00 m2. Los vestidores de pacientes se ubicarn inmediatos en el exterior de la sala. Condiciones bsicas: Ser un recinto independiente que cuente con proteccin radiolgica, barreras primarias y secundarias. Se cuidar que exista visualizacin directa del operador y paciente al ingreso de la sala. El ambiente debe contar con sistema de deteccin de radiaciones y lmpara con alarma sonora que indique que el equipo de radiacin est en uso.
247
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Items
Acelerador lineal o unidad de radioterapia con cobalto 60 Cmara de visualizacin del paciente Cmara de ionizacin Computadora de control Detector de radiaciones porttil Electrmetro digital Fantomas de acrlico automatizado Lavamanos Monitor circuito cerrado para visualizacin del paciente Panel de comando Sistema de intercomunicacin entre operador y paciente Sistema de posicionamiento de pacientes por tres lser
E
X X X X X X
F
NF
X X X X X
Nota: Las caractersticas del acelerador lineal, de la unidad de cobalto 60 o de los equipos de braquiterapia determinaran el nivel de blindaje (material y espesor de los muros, pisos y loza), mientras que su ubicacin y orientacin dentro de la sala determinar la ubicacin y el nivel de las barreras primarias.
Sala de braquiterapia de alta tasa dosis. Dimensiones: Debe contar con espacios para el cuarto de mquinas y rea de comando de 6,00 m2. Los vestidores de pacientes se ubicarn inmediatos en el exterior de la sala. Condiciones bsicas: Ser un recinto independiente que cuente con proteccin radiolgica, barreras primarias y secundarias. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 Items Cmara de vigilancia Camilla radiolcida gineco-obsttrica Equipo de braquiterapia Intercomunicador Monitor mural y manual de radiacin Portasueros Sistema de cargas diferidas S E X F X X X X X NF
X X X
248
Sala de braquiterapia de baja tasa dosis. Dimensiones: Debe contar con espacios para el cuarto de mquinas, puesto de enfermera y rea de comando de 6,00 m2. Los vestidores de pacientes se ubicarn inmediatos en el exterior de la sala. Condiciones bsicas: Ser un recinto independiente que cuente con proteccin radiolgica, barreras primarias y secundarias.
Adems se debe considerar un quirfano para braquiterapia a alta y baja tasa de dosis, la cual debe tener un espacio suficiente para tener un arco en C adems del equipo normal del quirfano. Debe contar con transfer, vestidor, lavabos para cirujanos, rea de lavado de material y cuarto sptico. En casos de paciente tratados con Cs, Ir e implantes de baja tasa de dosis se dispondrn de ambientes de hospitalizacin que cumplan con sistemas de proteccin de radiaciones. Zona tcnica Cuarto oscuro: se utilizar en caso el simulador o el rea de braquiterapia no sea DICOM y sea necesario impresin en hmedo. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 Items Depsito de lavado profundo Estantera para guardado de materiales e insumos Mesa de trabajo Reveladora automtica S X E F X X X NF X X
Sala de preparacin de fuentes: ambiente exclusivo para almacenamiento y preparacin de cargas. Se localizar en zonas alejadas de la circulacin del pblico y con acceso restringido solo al personal que labora en la unidad. Dimensiones: rea de 6,00 m2. Condiciones bsicas: Ser un recinto independiente que cuente con proteccin radiolgica. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5
Items
Detectores de radiacin Elementos para traslado de fuentes Mesa de trabajo Sistema de alerta Sistema blindado de almacenamiento de fuentes
F
X X X
NF
X X
249
Quimioterapia
Zona de atencin Sala de aplicacin de drogas antineoplsicas. Dimensiones: rea de 7,00 m por puesto, los cuales se pueden separar por biombos o tabique para brindar privacidad a los pacientes. Tambin, se puede considerar la posibilidad de contar con puestos o mdulos individuales, en las que el paciente reciba visitas durante el tratamiento. Contar con una estacin de enfermera por cada 12 puestos o mdulos. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Balanza Bomba de infusin Coche de reanimacin cardiorrespiratoria Flujmetro con humidificador Lavamanos Mesa rodable multiuso Oxmetro de pulso Portasuero rodable Sillones Unidad de succin S E X X X X X X X X X F NF X X X
Nota: Se recomienda contar con salas de tratamiento diferenciadas para adultos y nios.
Sala de procedimientos: para realizar exmenes como mielograma, biopsia de mdula, punciones lumbares e instalacin de catteres venosos centrales. Dimensiones: rea de 16,00 m2.
Zona tcnica Sala de preparacin de drogas antineoplsicas. Dimensiones: rea de 6,00 m2.
250
Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente rea m2 Zona de atencin (comunes a las reas de radioterapia y quimioterapia) 1.1. Control y recepcin 10,00 1.2. Sala de espera 30,00 1.3. Servicios higinicos Variable 1.4. Consultorio 15,00 rea de Radioterapia Zona de atencin 2.1. Sala de preparacin y observacin 2.2. Sala de simulacin 2.3. Sala de dosimetra clnica 2.4. Sala de acelerado lineal o Cobalto 60 2.5. Sala de braquiterapia de alta tasa dosis 2.6. Sala de braquiterapia de baja tasa dosis Zona tcnica 2.7. Cuarto oscura 2.8. Sala de preparacin de fuentes rea de Quimioterapia Zona de atencin 3.1. Sala de aplicacin de drogas 3.2. Sala de procedimientos Zona tcnica 3.3. Sala de preparacin de drogas
6,00 Variable 12,00 Variable Variable Variable 8,00 6,00
7,00 por puesto 16,00 6,00
Zona de soporte tcnico (comunes a las reas de radioterapia y quimioterapia) 4.1. Almacn de materiales y medicamentos 6,00 4.2. Almacn de equipos 20,00 4.3. Cuarto sptico 6,00 4.4. Depsito de residuos 3,00 Zona administrativa 5.1. Oficina 5.2. Sala multiuso Zona de personal 6.1. Sala de estar 6.2. Servicio higinico 6.3. Vestuario
9,00 20,00
8,00 Variable 8,00
251
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo III Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Mexico. 1993. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Mxico. 2000. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS7 Pautas Requerimientos Establecimientos que efectan Radioterapia. Chile. Mayo. 2007. Subsecretara de redes asistenciales. Departamento de Calidad en Salud. Unidad de Autorizacin Sanitaria. PAS8 Pautas Requisitos Unidades de Quimioterapia. Chile. Mayo. 2007.
2. 3.
4.
5.
6.
252
Unidad de Rehabilitacin
La rehabilitacin es un elemento fundamental del tratamiento, el cual requiere la participacin de todos los miembros del equipo de salud. La unidad de rehabilitacin atiende tanto a pacientes ambulatorios como a los hospitalizados que requieren de tcnicas fsicas y sociales para su reactivacin, resocializacin y reinsercin laboral. Debe tener fcil acceso y comunicacin, as como las condiciones arquitectnicas especiales, considerando que los usuarios del servicio pueden tener algn tipo de discapacidad temporal o permanente. Esta unidad incluye la consulta externa de la especialidad y los servicios especiales para la recuperacin de los pacientes.
XIX

La unidad funcional de rehabilitacin debe ubicarse en la planta baja o primer nivel del hospital, con acceso independiente para los usuarios de consulta externa y de hospitalizacin. Debe tener fcil comunicacin desde la unidad de hospitalizacin y desde el exterior del establecimiento, sin barreras arquitectnicas.
UNIDAD DE REHABILITACIN Relaciones funcionales Acceso directo Acceso inmediato
Consulta externa
Acceso
Admisin Hospitalizacin
La unidad debe contar con facilidades de acceso para pacientes en camilla o sillas de rueda, con rampas de acceso y circulacin, las cuales tendrn una pendiente no mayor de 6% y sern de material incombustible con pisos antideslizantes y barandas laterales. Las reas de circulacin tendrn iluminacin natural y artificial conectada al generador de emergencia o luces de emergencia independientes. Los pasillos deben permitir el fcil desplazamiento de pacientes en silla de ruedas y camillas.
Ambientes fsicos
Las actividades que se realizan en la unidad de rehabilitacin corresponden a acciones de prevencin, diagnstico y tratamiento, siendo las principales: Interrogatorio, exploracin y diagnstico. Preparacin del paciente. Realizacin de procedimientos de terapia ocupacional, fonoaudiologa y fisioterapia por medios fsicos (termoterapia, electroterapia, kinesioterapia, mecanoterapia, hidroterapia). Registro de la informacin de la atencin del paciente ambulatorio u hospitalizado.
254
Captulo XIX Unidad de Rehabilitacin
La unidad funcional de rehabilitacin debe contar con salas de terapia fsica, ocupacional, audicin-lenguaje, y prtesis-ortopedia. Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Vestbulo: para la recepcin de pacientes y acceso a la unidad. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Condiciones bsicas: Debe estar dotado de puertas automticas. Sala de espera: Dimensiones: rea de 30,00 m2. Servicios higinicos para pacientes y pblico diferenciados por gnero. Admisin: para la atencin comn e informacin de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. Debe tener visin directa del vestbulo y de la sala de espera. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X
rea de camillas y sillas de ruedas: para el estacionamiento de las camillas y sillas de ruedas de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. Dimensiones: rea de 15,00 m2. Vestuarios para pacientes.
2. rea de tratamiento Consultorio: para la atencin de pacientes ambulatorios. Debe contar con un espacio para entrevista y exploracin. El nmero de consultorios depender de la demanda de atencin. Dimensiones: rea de 18,00 m2.
255
Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Items Balanza con tallmetro Bote sanitario con pedal Coche de curaciones Dispensador de jabn lquido Escalinata de dos peldaos Escritorio Estacin de cmputo con acceso a red informtica Lmpara de pie rodable Lavamanos Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Mesa para exploracin universal o divn para paciente Negatoscopio Papelera Sillas apilables Taburete giratorio Telfono Vitrina de instrumental y material estril S E F NF X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Sala de terapia del lenguaje. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Debe contar con zona de entrevista y exploracin. Sala de terapia respiratoria: para el tratamiento de los pacientes ambulatorios con problemas respiratorios. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Condiciones bsicas: Debe contar con toma de oxgeno y gases medicinales. Sala de terapia ocupacional: destinado a diversas laborales manuales Dimensiones: rea de 24,00 m2. Considerar 2,20 m2 por paciente. Adems, debe contar con un almacn adjunto, con un rea de 6,00 m2 para el guardado de los materiales. Box o cubculo de magnetoterapia y lser. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Boxes o cubculos de termoterapia (infrarrojo, ultravioleta, ondas cortas, etc.), electroterapia (corriente galvnica y fardica) y rehabilitacin neurolgica.
256
Dimensiones: Se contarn con cubculos individuales para cada uno de
los tipos de tratamiento que se realicen. Cada box tendr un rea de 7,00 m2, y estarn adyacentes a la sala de mecanoterapia. Condiciones bsicas: Debe contar con conexiones elctricas para cada uno de los equipos que utilicen en los tratamientos. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Items Bao de parafina Equipo de electroterapia de corrientes mltiples Equipo de terapia con onda corta Equipo de ultrasonido teraputico Escalinata de dos peldaos Lmpara de terapia con luz infrarroja/ultravioleta Mesa para exmenes Mesa de acero inoxidable para mltiples usos Neuroestimulador Taburete giratorio rodable S E X X X X X X X F X X X X NF
X X X
Sala de cinesiterapia (mecanoterapia): destinada al tratamiento a travs del movimiento como ejercicios activos, pasivos y asistidos. Dimensiones: El dimensionamiento de esta sala estar en relacin con la cantidad de pacientes que se espera tratar simultneamente y los servicios a prestar. Se debe considerar un rea de 50,00 m para un gimnasio. Anexo al espacio de cinesiterapia se ubicar un almacn con un rea de 10,00 m para el guardado de equipos y materiales. Equipamiento mnimo:
N
1 2 3 4 5 6 7
Items
Barras de pared para terapia fsica Barras paralelas para terapia fsica Bicicleta ergomtrica Colchoneta para ejercicios Escaleras teraputicas Espejo postural Polea
F
X
NF
X X X X
X X
Sala de hidroterapia: destinada al tratamiento por medio del agua. Dimensiones: Para las tcnicas de hidroterapia se requieren cubculos para tanques de remolino, tanques de parafina, tanque para compresas calientes y la tina Hubbard. La tina Hubbard requiere un rea de 24,00
257
m. Para el dimensionamiento del espacio de hidroterapia se puede considerar 3,00 m por paciente. Condiciones bsicas: La tina Hubbard requiere de una gra sujeta al techo para la movilizacin del paciente. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Bao de remolino para miembros superiores e inferiores Mesa para examen Tanque de compresas calientes Tanque de parafina Tina de Hubbard S E F X X X X X X X NF
Zona de soporte tcnico Almacn: para el guardado de stock de materiales, insumos y equipos. Dimensiones: rea de 20,00 m2. Almacn de equipos. Cuarto de ropa limpia. Cuarto de ropa sucia. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad. Sala multiuso. Zona de personal Oficina para el personal. Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestuario de personal.
258
Programa de reas
N 1 Zona / ambiente Zona de atencin rea de recepcin de pacientes 1.1. Vestbulo 1.2. Sala de espera 1.3. Servicio higinico 1.4. Admisin 1.5. rea de camillas y sillas de ruedas 1.6. Vestuario para pacientes rea de tratamiento 1.7. Consultorio 1.8. Sala de terapia del lenguaje 1.9. Sala de terapia respiratoria 1.10. Sala de terapia ocupacional 1.11. Cubculo de magnetoterapia y lser 1.12. Cubculo de termoterapia, electroterapia o rehabilitacin neurolgica 1.13. Sala de mecanoterapia 1.14. Sala de hidroterapia Zona de soporte tcnico 2.1. Almacn 2.2. Almacn de equipos 2.3. Cuarto de ropa limpia 2.4. Cuarto de limpieza 2.5. Depsito de residuos Zona administrativa 3.1. Oficina 3.2. Sala multiuso Zona de personal 4.1. Oficina de personal 4.2. Servicio higinico 4.3. Vestuario rea m2
12,00 30,00 Variable 10,00 15,00 10,00 18,00 16,00 16,00 24,00 10,00 7,00 50,00 Variable
20,00 20,00 6,00 4,00 3,00
9,00 20,00
12,00 Variable 8,00
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1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002. Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo II Consulta externa, hospitalizacin, medicina fsica y rehabilitacin. Mxico. 1993. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996.
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4.
260
Servicios de Soporte Asistencial

Los servicios de soporte asistencial incluyen un grupo de unidades funcionales que apoyan las actividades de los servicios asistenciales del hospital. Estas cumplen las actividades de direccin, planeacin y organizacin de los recursos humanos, fsicos, informticos, financieros y materiales. Otras unidades de soporte asistencial participan en la organizacin y cautela de los documentos de la atencin del paciente, informacin a los usuarios del establecimiento, seguridad de la organizacin, as como la organizacin el ingreso y egreso de pacientes al hospital.

XX
Unidad de Administracin Unidad de Admisin Unidad de Documentacin Clnica Unidad de Enseanza Unidad Informtica Unidad de Prevencin de Riesgos Programa de reas Referencias bibliograficas
Unidad de Administracin
Es la unidad funcional responsable de la planificacin, organizacin, gestin y control de los recursos humanos, financieros, materiales y fsicos del establecimiento de salud, as como la gestin de los programas y proyectos. Esta unidad estar ubicada cercana al ingreso principal del establecimiento de salud, siendo de circulacin restringida para el pblico en general. Tiene vinculacin directa con las unidades de admisin e informtica, y tiene comunicacin con otras unidades de soporte asistencial.
UNIDAD DE ADMINISTRACIN Relaciones funcionales Acceso directo
Admisin Informtica
Acceso inmediato
Almacn Documentacin clnica Prevencin de riesgos
Acceso
Enseanza Ingeniera clnica
En la unidad de direccin se realizarn las siguientes actividades: Conduccin de los servicios administrativos del hospital. Planeamiento, ejecucin y control de los programas y actividades de recursos humanos, financieros, fsicos, materiales y tecnolgicos. Efectua los procesos de compra de materiales y equipos. Lleva a cabo la organizacin, procesamiento y archivo de la documentacin administrativa. Proporciona informacin al pblico que acude al establecimiento de salud.
La unidad de administracin contar con los siguientes ambientes fsicos: Gerencia: espacio para despacho del gerente, reuniones y recepcin de visitas. Dimensiones: rea de 26,00 m2. Secretara: se ubicar adjunto a la gerencia. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Direccin administrativa. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Se debe implementar ambientes para las oficinas de personal, logstica, informtica, contabilidad, facturacin y otros.
262
Captulo XX Servicios de Soporte Asistencial
Direccin mdica. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Direccin de enfermera. Dimensiones: rea de 16,00 m2.
La unidad de administracin tiene las siguientes reas comunes: Sala de espera: para los visitantes de las direcciones de administracin. Dimensiones: rea de 16,00 m2. Equipamiento mnimo:
Despacho: para el ingreso y salida de los documentos de la unidad de administracin. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X
Servicios higinicos para el pblico diferenciados por gnero. Sala multiusos. Servicios higinicos para personal diferenciados por gnero. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
263
Unidad de Admisin
Esta unidad funcional se encarga de organizar el ingreso y egreso de los pacientes al hospital. Se ubicar prxima al ingreso y a las circulaciones horizontales y ascensores que conducen a la unidad de hospitalizacin, y con comunicacin con la unidad de documentacin clnica.
UNIDAD DE ADMISIN Relaciones funcionales Acceso directo
Administracin Documentacin clnica
Acceso inmediato
Consulta externa Hospitalizacin Informtica
Acceso
Ciruga ambulatoria Emergencia Rehabilitacin
En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Brinda informacin sobre los servicios que presta el hospital. Orienta al usuario externo y pblico que acude al establecimiento de salud. Organiza el ingreso y egreso a los servicios de hospitalizacin y hospital de da. Administra el sistema de citas para los pacientes ambulatorios. Lleva el control del movimiento diario de camas, programacin de sala de operaciones y hospitalizacin de corta estancia. Tambin puede efectuar el control de la admisin de emergencia.
Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin Es la zona donde se informa al paciente y a sus acompaantes sobre los servicios que presta el hospital, as como se atienden las sugerencias y reclamos. 1. rea de recepcin Recepcin e informacin: destinado a la recepcin e informacin de pacientes, familiares y pblico. Se ubicar inmediata a la entrada principal de pacientes y pblico en general al hospital. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
264
Condiciones bsicas:
Contar con tubo neumtico de transporte de documentos, y conexiones telefnicas e informticas. Una parte del mostrador debe tener facilidades para el acceso de personas con discapacidad. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico que cuente con espacio para clasificacin y guardado de documentos Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X X X X X F NF X
Admisin: para las citas de procedimientos diagnsticos y teraputicos as como para la consulta externa. Este espacio estar integrado a la recepcin e informacin. Dimensiones: rea de 10,00 m2 o espacio para tres puestos de trabajo separados por mampara que brinde condiciones de privacidad. Equipamiento mnimo:
Sala de espera. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:

N 1 2 3 4 Items Papelera Reloj de pared Sillones Sistema de televisin S E F NF X X X
265
Servicios higinicos diferenciados por gnero.
2. rea de servicio social Esta rea efecta el apoyo social a los usuarios del establecimiento de salud y coordina con otras organizaciones la ayuda a los pacientes. Debe localizarse, de preferencia en la planta baja, con facilidades de acceso a pacientes que provienen de la consulta externa, emergencia y hospitalizacin. Tiene un ambiente para las entrevistas de trabajo que aseguren condiciones de privacidad para el usuario del servicio, con un rea de 10,00 m2. Este ambiente cuenta con facilidades para el ingreso de pacientes en sillas de ruedas, y espacio para mesa de trabajo y archivos. Zona administrativa Es la zona donde se realiza la programacin y control de los ingresos y egreso hospitalarios, y se efecta la evaluacin del grado de satisfaccin de los usuarios en relacin a la atencin recibida. Oficina para el responsable de la unidad. Oficina de admisin: para la programacin de ingresos, altas, procedimientos diagnsticos y teraputicos, citas para consulta, transferencia de pacientes, y gestin de listas de espera. Se ubicar adjunta a la zona de admisin y recepcin-informacin. Dimensiones: rea de 30,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 7 Items Archivadores Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mesa de trabajo Papelera Reloj de pared Sillas Telfono S E X F NF X X X X X X
Oficina de atencin al usuario: para el procesamiento y evaluacin de las quejas y sugerencias presentadas por los usuarios externos, as como para la atencin personalizada de quien lo requiera. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Tiene facilidades para el ingreso de usuarios en sillas de ruedas.
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Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 Items Estacin de cmputo con acceso a red informtica Mostrador de atencin al pblico que cuente con espacio para clasificacin y guardado de documentos Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X F NF X
X X X X
Zona de personal Servicios higinicos para personal.
Unidad de Documentacin Clnica

Es la encargada de la administracin de los registros clnicos y de la generacin de informacin estadstica. Esta unidad tiene vinculacin directa con consulta externa y admisin hospitalaria, y mantiene comunicacin con la administracin y hospitalizacin.
UNIDAD DE DOCUMENTACIN CLNICA Relaciones funcionales Acceso directo
Admisin Consulta externa
Acceso inmediato
Administracin Hospitalizacin
Acceso
Imagenologa Laboratorio
En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Registro del movimiento de los pacientes a las diferentes unidades del establecimiento de salud. Recibo, clasificacin y archivamiento de las historias clnicas, exmenes de laboratorio, resultados de imagenologa, interconsultas y otros
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registros que documenten la atencin del paciente en las diferentes unidades del hospital. Ordenamiento y entrega de los registros clnicos cuando son solicitados por las unidades de consulta externa y hospitalizacin. Cuidado y conservacin de los registros clnicos. Procesamiento, anlisis y difusin de la informacin estadstica de la produccin de las unidades del establecimiento de salud.
La unidad de documentacin clnica contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin Tiene como finalidad la clasificacin y entrega de los registros mdicos a las diferentes unidades del hospital y a los pacientes que soliciten copia de los registros de su atencin. Sala para carros de transporte: para carga y descarga de las historias clnicas y otros documentos. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Sala de codificacin: Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Mesa de trabajo Papelera Sillas S E F NF X X X
Sala de consulta de registros mdicos: tendr comunicacin con el ambiente de preparacin de registros. Dimensiones: rea de 8,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Mesa de trabajo Papelera Sillas apilables S E F NF X X X
Sala de fotocopiado. Dimensiones: rea de 10,00 m2.
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Zona tcnica Archivo: para el almacenamiento de los registros clnicos. El dimensionamiento se efectuar en base al volumen estimado de registros existentes y proyectados del establecimiento. Equipamiento mnimo
N 1 Items Estantera para guardado de historias clnicas y documentos de registro de atencin S E F NF X
Preparacin de registros: para el ordenamiento y clasificacin de los registros previo a su almacenamiento o entrega a la unidad que la solicita. Dimensiones: rea mnima de 12,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con tubo neumtico para el transporte de documentos. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 Items Mesa de trabajo para clasificacin de los registros mdicos Papelera Sillas S E F NF X X X
Zona administrativa Oficina para el responsable de la unidad.
Zona de personal Servicios higinicos diferenciados por gnero.
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Unidad de Enseanza
Es la unidad funcional que brinda las facilidades para la realizacin de las actividades docentes y de investigacin en el establecimiento de salud. Se dimensionar de acuerdo a las necesidades del establecimiento de salud, considerando la formacin universitaria y posgrado. Se ubicar en un lugar que no interfiera con las actividades del establecimiento de salud.
UNIDAD DE ENSENANZA Relaciones funcionales Acceso directo Acceso inmediato
Consulta externa
Acceso
Administracin Hospitalizacin
En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Programacin y desarrollo de actividades acadmicas. Consulta y cautela de libros, revistas y otro material de enseanza.
Contar con los siguientes ambientes: Oficina para el responsable de la unidad Aula o saln de usos mltiples: que cuente con equipo audiovisual y facilidades para la realizacin de clases y conferencias. Dimensiones: rea de 60,00 m2. Biblioteca: para el resguardo de libros, revistas y tesis. Se dimensionar de acuerdo a las necesidades del hospital. Debe estar dotada de sistemas de cmputo para bsqueda y lectura de material digitalizado, y contar con espacio para material en video y audio. Servicios higinicos para personal y usuarios de la unidad. Cuarto de limpieza.
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Unidad de Informtica
Es la unidad responsable de la administracin del sistema informtico del establecimiento de salud que asegura el flujo de informacin para la ejecucin de las actividades asistenciales y administrativas.
UNIDAD DE INFORMTICA Relaciones funcionales Acceso directo
Administracin
Acceso inmediato
Admisin
Acceso
En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Desarrollo de aplicaciones para los servicios del hospital. Gestin de la red informtica del establecimiento de salud. Cautela de la informacin magntica del hospital. Diseo y mantenimiento de la pgina Web.
La unidad de informtica contar con los siguientes ambientes fsicos: Sala de servidores: para la central del sistema informtico contar con sistema de climatizacin. Dimensiones: rea de 40,00 m2. Oficina para el responsable de la unidad. Servicios higinicos diferenciados por gnero. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
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Unidad de Prevencin de Riesgos

Esta unidad tiene como responsabilidad el diseo, organizacin, aplicacin y coordinacin de los programas y planes para asegurar la adecuada proteccin de la seguridad y salud de los trabajadores del hospital. Se encargar del desarrollo de programas preventivos, de los planes de emergencia, de salud ocupacional; as como de la evaluacin de los factores de riesgo que pueden afectar el entorno hospitalario para adoptar medidas preventivas y de reduccin de riesgos.
UNIDAD DE PREVENCIN DE RIESGOS Relaciones funcionales Acceso Directo Acceso inmediato
Administracin
Acceso
Almacn Informtica
En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Diseo de los planes y programas de prevencin de riesgos. Diseo y seguimiento de planes y programas de salud ocupacional. Organizacin de actividades de preparacin ante desastres. Ejecucin de actividades de seguridad del establecimiento.
Contar con los siguientes ambientes: Oficina para el responsable de la unidad. Central de seguridad: instalada en un lugar prximo al acceso principal al hospital. Tiene como funciones controlar el ingreso y salida de personal y bienes al hospital, proteger los bienes del establecimiento, as como prevenir y responder ante situaciones de riesgo para el personal, bienes e instalaciones hospitalarias. Dimensiones: rea de 30,00 m2 destinada al puesto permanente de control, integracin de los sistemas de telefona, circuitos cerrados de televisin del hospital, y a la central de alarmas conectada a la polica y bomberos. Servicios higinicos para personal diferenciados por gnero. Vestuario de personal. Cuarto de limpieza. Depsito de residuos.
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Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Unidad de Administracin 1.1. Gerencia 1.2. Secretara 1.3. Direccin administrativa 1.4. Direccin mdica 1.5. Direccin de enfermera 1.6. Sala de espera 1.7. Servicios higinicos para pblico 1.8. Despacho 1.9. Sala multiusos 1.10. Servicios higinicos 1.11. Cuarto de limpieza 1.12. Depsito de residuos Unidad de Admisin 2.1. Recepcin e informacin 2.2. Admisin 2.3. Sala de espera 2.4. Servicios higinicos para pblico 2.5. Servicio social 2.6. Oficina 2.7. Oficina de admisin 2.8. Oficina de atencin al usuario 2.9. Servicios higinicos para personal 2.10. Cuarto de limpieza 2.11. Depsito de residuos Unidad de Documentacin Clnica 3.1. Sala de carros de transporte 3.2. Sala de codificacin 3.3. Sala de consultas de historias 3.4. Sala de fotocopiado 3.5. Archivo 3.6. Preparacin de archivos 3.7. Oficina 3.8. Servicios higinicos 3.9. Cuarto de limpieza 3.10. Depsito de residuos rea m2 26,00 12,00 16,00 16,00 16,00 16,00 Variable 10,00 20,00 3,50 4,00 3,00
12,00 10,00 30,00 Variable 10,00 9,00 30,00 12,00 Variable 4,00 3,00
8,00 10,00 8,00 10,00 Variable 12,00 9,00 Variable 4,00 3,00
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Unidad de Enseanza 4.1. Oficina 4.2. Aula o saln de usos multiples 4.3. Biblioteca 4.4. Servicios higinicos 4.5. Cuarto de limpieza 4.6. Depsito de residuos Unidad de Informtica 5.1. Sala de servidores 5.2. Oficina 5.3. Servicios higinicos 5.4. Cuarto de limpieza 5.5. Depsito de residuos Unidad de Prevencin de Riesgos 6.1. Oficina 6.2. Central de seguridad 6.3. Servicios higinicos 6.4. Vestuario 6.5. Cuarto de limpieza 6.6. Depsito de residuos
9,00 60,00 Variable Variable 4,00 3,00
40,00 9,00 Variable 4,00 3,00
9,00 30,00 Variable 8,00 4,00 3,00
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1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social. Modelo continuo de equipamiento de unidades mdicas. Mxico. 1994. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo IV Gobierno, Paramdicos y Servicios Generales. Mexico. 1993. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996.
2. 3.
4.
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Unidad de Servicios Generales

La unidad de servicios generales ser una zona centralizada que rena a las diferentes unidades que brindan apoyo a la operacin de los servicios asistenciales y administrativos del establecimiento de salud. Se recomienda que los servicios generales incluyan como mnimo las dependencias de diettica, lavandera y costura, ingeniera clnica, almacn, limpieza y gestin de residuos hospitalario. El dimensionamiento de las reas depender del contrato o no de servicios externos para efectuar algunos servicios generales.
XXI
Unidad de almacn Unidad de Diettica Unidad de Gestin de Residuos Hospitalarios Unidad de Ingeniera Clnica Unidad de Lavandera Unidad de Limpieza Facilidades hospitalarias Programa de reas Referencias bibliogrficas
Unidad de almacn
Es la unidad funcional que rene las condiciones necesarias para el recibo, clasificacin y cautela de los insumos, equipos y materiales que requieren ser utilizados en los diferentes servicios del establecimiento de salud. Esta unidad se ubicar con fcil acceso desde el exterior del hospital, contando con un espacio para las maniobras de descarga de los productos. Tiene comunicacin con las unidades de administracin, laboratorio, ingeniera clnica y prevencin de riesgos. En la unidad de almacn se realizarn las siguientes actividades: Recibo y clasificacin de insumos y materiales. Resguardo de los bienes que ingresan al hospital. Distribucin de los insumos y materiales a los servicios usuarios. Esta unidad contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin Recepcin: donde se reciben los materiales e insumos solicitados por los servicios del hospital, y se realiza la verificacin de la calidad y el cumplimiento de las caractersticas segn las especificaciones tcnicas establecidas por los solicitantes. Dimensiones: rea de 10,00 m2. Equipamiento mnimo:
Despacho: donde se realiza la entrega de los bienes solicitados por los servicios del hospital. La atencin se puede efectuar mediante el mostrador de atencin o por una puerta de acceso independiente cuando se usan coches de transporte. Dimensiones: rea de 12,00 m2.
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Captulo XXI Unidad de Servicios Generales
Equipamiento mnimo:
Zona tcnica Control: donde se efectan la elaboracin de requisiciones, kardex y el control de los bienes solicitados por los usuarios. Dimensiones: rea de 12,00 m2. Equipamiento mnimo:
N 1 2 3 4 5 6 Items Archivadores Computadora personal e impresora Escritorio Papelera Sillas giratorias rodables Telfono S E X F NF X X X X X
Almacn general.
N 1 2 3 4 Items Balanza de plataforma Carro para transporte de carga Escalera Estantera S E F NF X X X X
Almacn de insumos y materiales mdicos.

Dimensiones: rea de 40,00 m2.
Almacn de productos inflamables. Dimensiones: rea de 20,00 m2.
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Zona de personal Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestuario de personal.
Unidad de Diettica
Es la unidad funcional de carcter centralizado que brinda los regimenes alimentarios segn las prescripciones mdicas a los pacientes internados en las unidades de hospitalizacin y emergencia. Para el diseo y ubicacin de esta unidad se deben considerar los factores relacionados a la distancia a las unidades usuarias, transporte horizontal y vertical, y la zona de carga y descarga de vveres. Su ubicacin debe asegurar la distribucin fcil, rpida y cmoda de alimentos, y tener acceso a ascensores de carcter exclusivo. Preferentemente se ubicar en la planta baja con circulacin de distribucin a la unidad de hospitalizacin.
Nota: Aunque el establecimiento de salud cuente con un servicio tercerializado de preparacin de comida, es recomendable contar con un rea para el recibo y la preparacin de comidas para los pacientes del hospital.
En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Definir los regimenes alimentarios para los pacientes internados segn la prescripcin mdica y naturaleza del problema de salud. Prepara y suministrar los regmenes alimentarios que ayuden a la recuperacin de los pacientes. Vigilar la calidad de preparacin y el valor nutricional de los alimentos que se proporcionan a los pacientes.
La unidad de diettica contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos:
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Zona tcnica 1. rea de control y recepcin de suministros Muelle de carga y descarga de suministros: es un vestbulo 10,00 m2 techado que se usa para recibir y comprobar los suministros (alimentos e insumos relacionados) que ingresan al hospital. Control de suministros: es un ambiente de al menos 8,00 m2 con visin al muelle de carga y descarga. Debe contar con espacio para mesa de trabajo y archivos. Vestbulo: espacio de 4,00 m2. Almacn de productos no perecederos: ambiente de 40,00 m2 con estanteras. Almacn de productos perecederos: sala de 20,00 m2 con estanteras para guardado de productos. Debe mantener la temperatura a 18C. Sala de conservacin de productos lcteos: ambiente de 8,00 m2 con temperatura entre 3C y 10C. Sala de conservacin de productos crnicos: ambiente de 8,00 m2 con temperatura entre 3C y 10C. Sala de conservacin de pescados: ambiente de 8,00 m2 con temperatura entre 3C y 10C. Sala de conservacin de verduras y hortalizas: ambiente de 8,00 m2 con temperatura entre 3C y 10C. Sala de conservacin de productos congelados: ambiente de 8,00 m2 que mantiene una temperatura entre -22C y -18C.
2. rea de almacenamiento
3. rea de preparacin de alimentos Se deber contar con salas de preparacin diferenciadas segn los tipos de productos, las cuales tendrn un rea de 10,00 m2 con espacio compartimentado que mantiene una temperatura de 18C. Debe contar con mesas de trabajo, sistema de drenaje y lavamanos para el personal. Se diferenciarn las siguientes salas de preparacin: Preparacin de carnes. Preparacin de verduras. Preparacin de pescados. Preparacin de platos fros. Preparacin de regmenes dietticos especiales. Preparacin de desayunos.
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Adems, debe contar con una sala de 40,00 m2 para la cocina, plancha, freidoras y marmitas con campanas extractoras. 4. rea de emplatado Una sala de 40,00 m2 para la cinta de emplatado. 5. rea de lavado de vajilla Una sala de 30,00 m2 para el lavado de vajilla. Se recomienda que cuente con un tnel de lavado automtico. Otra sala de 10,00 m2 para los elementos que no ingresan al tren de lavado.
6. rea de almacn de menaje Una sala de 20,00 m2 para el guardado del menaje y vajilla, que debe estar situada prxima a zona de emplatado y lavado de vajilla. 7. rea de lavado y almacenamiento de carros Una sala de 10,00 m2 para el lavado de los carros de transporte de comida. Otra sala de 20,00 m2 para el guardado de los carros de transporte de comida.
Zona de personal Comedor de personal: de preferencia la atencin ser autoservicio. La capacidad estar en funcin del nmero de personal que requiere recibir alimentos durante su estancia en el establecimiento de salud. Servicios higinicos diferenciados por gnero. Vestuario de personal.
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Unidad de Gestin de residuos hospitalarios

Es la unidad responsable de la administracin de los residuos slidos de acuerdo a las normas establecidas para el manejo de los residuos no peligrosos (comunes, inertes, reciclables y biodegradables) y peligrosos (principalmente los infecciosos o de riesgo biolgico). Los residuos son guardados temporalmente en los depsitos de los servicios y unidades, de los cuales son retirados y centralizados en la unidad de gestin de residuos, a partir de la cual se efecta la disposicin final. Esta unidad se ubicar en la periferia de hospital y contar con vas de acceso desde el exterior. Tiene vinculacin con las unidades de diettica y limpieza. Esta unidad contar con los siguientes ambientes fsicos: Sala de recepcin de residuos no peligrosos: los cuales son transportados por los carros. rea de 20,00 m2 con espacio para la clasificacin de los desperdicios. Sala para el lavado de los carros que transportan los desperdicios, de 10,00 m2. Debe contar con suelo antideslizante. Sala de disposicin de residuos reciclables y biodegradables: tendr un rea de 30,00 m2 con espacio para contenedores y compactador. Contar con suelo antideslizante, drenaje adecuado y lavamanos para el personal. Sala de disposicin de residuos comunes u ordinarios: con un rea de 30,00 m2 para contenedor y compactador. Debe contar con suelo antideslizante, drenaje adecuado y lavamanos para el personal. Sala para los residuos infecciosos o de riesgo biolgico: rea cerrada de 15,00 m2 donde se ubicarn los contenedores especiales para la disposicin de los residuos. La disposicin final de estos residuos deber realizarse por una empresa especializada segn la normatividad del pas. Sala para disposicin de residuos lquidos: rea de 20,00 m2 situada en la salida de la red de saneamiento. Debe contar con sistema de cloracin de aguas residuales.
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Unidad de Ingeniera clnica

Es la unidad responsable de brindar los servicios de conservacin y mantenimiento de la infraestructura fsica y lneas vitales, as como el mantenimiento de los equipos y mobiliario del hospital.
Nota : En caso el establecimiento de salud no cuente con personal especializado para implementar esta unidad debe contar por lo menos con talleres de mantenimiento (pintura, carpintera y otros.)
Esta unidad se ubicar en la zona de los servicios generales, de preferencia cercana a la sala de mquinas y el almacn general. Debe contar con fcil comunicacin con todas las unidades del hospital, a travs de las circulaciones verticales y horizontales. Se recomienda que no se ubique cercana a las unidades de consulta externa, centro quirrgico, centro obsttrico y hospitalizacin. En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Planificar y organizar el uso ptimo de la tecnologa mdica para brindar seguridad al paciente en el ambiente hospitalario. Formular los programas y planes de mantenimiento preventivo y recuperativo de la infraestructura fsica, lneas vitales y equipos. Ejecutar o supervisar la ejecucin de los programas y planes de mantenimiento, y de conservacin de la planta fsica del hospital. Mantener actualizado el inventario de equipos biomdicos. Promover el uso adecuado de los equipos biomdicos. La unidad de ingeniera clnica contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona tcnica Recepcin e inspeccin de equipos y mobiliario: para el ingreso de los bienes que requieren mantenimiento. rea de 10,00 m2. Talleres: en funcin de la poltica y planes del hospital se pueden contar con reas para carpintera, pintura, electricidad, hidrulica, refrigeracin, mecnica, electrnica, electromecnica y otros. Almacenamiento y distribucin de equipos: para el recibo, guardado y entrega de los equipos reparados. Debe contar con mostrador y mesa
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de trabajo para comprobar el correcto funcionamiento y calibracin de los equipos. rea de 20,00 m2. Depsito de inservibles: para el guardado de bienes que sern dados de baja. rea de 40,00 m2.
Zona administrativa Oficina del responsable de la unidad. Oficina para el personal.
Unidad de Lavandera
Es la unidad responsable del lavado, planchado, reparacin y distribucin de ropa limpia para los pacientes y personal del establecimiento de salud. Se ubicar en la zona de la unidad de servicios generales, con acceso independiente desde el exterior. De preferencia, se ubicar cercana al cuarto de mquinas. Contar con comunicacin con la circulacin interna del hospital, el rea de entrega de ropa al personal y cercana a los vestuarios generales. Se le considera una zona de circulacin restringida. Se debe vigilar que el recorrido de la ropa limpia no se efecte por reas contaminadas. Debe existir separacin entre las reas limpias y sucias. Esta medida es importante para el control de las infecciones, la cual slo ser realmente efectiva si existen barreras fsicas de separacin entre las reas sucia y limpia, las cuales pueden contar con visores para facilitar la comunicacin y control.
Nota: En el plan maestro hospitalario se evaluar si se requiere incluir un servicio de lavandera completo o si este servicio puede ser tercerizado. En caso, el servicio sea provisto por una empresa, se debe incluir al menos un espacio para el guardado de ropa sucia y limpia, y costura.
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En esta unidad se realizarn las siguientes actividades: Recoleccin y transporte de la ropa sucia hasta la unidad de procesamiento. Recepcin, pesado, separacin y clasificacin de la ropa sucia. Proceso de lavado de la ropa sucia. Centrifugacin. Secado y planchado de la ropa limpia. Separacin, doblado y preparacin de la ropa limpia. Transporte y distribucin de ropa limpia. Reparacin y confeccin de ropa. El dimensionamiento de la unidad se efectuar en funcin de la cantidad, peso y tipo de ropa a ser procesada. Esta informacin influir tambin en las caractersticas de los equipos, instalaciones y recursos humanos. Para determinar la cantidad y peso de ropa a ser procesada se requiere conocer el nmero de camas del hospital, la tasa de ocupacin, el tipo de hospital y los servicios que presta, la frecuencia del cambio de ropa y el volumen de ropa que usan las diversas unidades. Para estimar el peso de la ropa a ser procesada por da, se puede usar la siguiente formula:
Para la determinacin de la carga de ropa (Kg/cama/da) se considerar: Hospital para pacientes crnicos: 2 kg/cama/da Hospital general: 4 kg/cama/da Hospital materno: 6 kg/cama/da Hospital de emergencia: 6 kg/cama/da Hospital especializado: 8 kg/cama/da La unidad de procesamiento de ropa contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona tcnica 1. rea de ropa sucia Recibo de ropa sucia: ambiente de 10,00 m2 para la recepcin, clasificacin y pesado de la ropa sucia. Debe contar con mesa de trabajo, balanza y carros de transporte.
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Almacn de ropa sucia: sala de 20,00 m2 para la llegada y colocacin de los carros de ropa sucia. Sala de lavado: el resultado final del lavado de la ropa depende de la accin combinada de la fuerza mecnica, temperatura, duracin del proceso y del producto qumico utilizado para remover la suciedad.
El lavado se puede realizar bajo dos mtodos: cargas individuales (lotes) y en forma continua, el primero de estos requiere de una lavadora convencional con control manual o automtico, o de una lavadora extractora (que combina el lavado con el proceso de centrifugacin). El segundo mtodo requiere de una mquina de lavado continuo o tambin llamada tnel de lavado cuya capacidad vara de 300 a 1000 kg de ropa seca procesada por hora. Es importante que cuando finalice el lavado de la ropa, sta sea retirada de la lavadora por medio de la abertura que se oriente hacia el rea limpia. 2. rea de ropa limpia Sala de centrifugado: ambiente donde se remueve el exceso de agua presente en la ropa. Se usa una centrifuga o lavadora-extractora. La centrifuga puede eliminar o extraer hasta el 40% del agua de la ropa salida de la lavadora. Se debe contar con carros de transporte de ropa en este ambiente. Sala de secado/planchado: este proceso se puede realizar mediante secadora, prensa o calandra. Los equipos tipo secadora se usarn para colchas, ropa de vestir, cobertores, gorros y otros tipos de ropa que no sean lisos. La calandra es el equipo que se usa para secar y pasar la ropa lisa al mismo tiempo, especialmente para colchas, uniformes, etc. Finalmente, la prensa se destina a pasar la ropa personal, especialmente aquella que tiene detalles como pliegues y que no es posible de pasar en la calandra. Este ambiente debe contar con carros de transporte de ropa.
3. rea de ropera Sala de costura: ambiente de 15,00 m2 para repaso y costura, la cual se ubicar cercano al almacn de ropa limpia y al sector de planchado. Almacn de ropa limpia: sala de 20,00 m2 con estanteras metlicas. Entrega de ropa: rea de 14,00 m2 para la entrega de ropa al personal. Contar con un mostrador, carro de transporte y cabina para la prueba de vestuario. Se recomienda que se anexe una sala de 20,00 m2 para el guardado de uniformes limpios y nuevos.
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Nota: Se estima que las actividades de recepcin, pesado, clasificacin y lavado requieren el 45% del rea total de la unidad, mientras que el centrifugarado, secado, planchado, almacenamiento y distribucin el 55% restante.
Zona de soporte tcnico Cuarto de limpieza.
Zona administrativa Oficina del responsable de la unidad.
Unidad de Limpieza
Es la unidad centralizada destinada para el personal o servicio de limpieza contratado por el hospital. Se localizar en el rea donde se ubiquen los servicios generales y contar con un buen acceso a todas las unidades del establecimiento de salud. En todas las unidades hospitalarias, se debe contar con un ambiente para el guardado de los tiles de limpieza. Esta unidad contar con los siguientes ambientes fsicos: Oficina del responsable de la unidad: ambiente de 10,00 m2 que cuente con mesa de trabajo y archivo. Vestuario de personal: rea de 30,00 m2 para el personal que labora en la unidad de limpieza. Estar de personal: rea de 10,00 m2 para el descanso del personal de limpieza. Almacn de aparatos de limpieza: sala de 16,00 m2. Almacn de material y tiles de limpieza: sala de 12,00 m2.
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Facilidades hospitalarias
Estacionamiento: se debe considerar un rea del terreno para el aparcamiento o estacionamiento de los vehculos del personal y pblico en general. La zona de estacionamiento del pblico debe tener una capacidad mnima de 1 plaza por 100 m2 construidos o 1,5 plazas por cama. En la entrada principal se incluir espacios para el estacionamiento de personas con discapacidad y taxis. La zona de estacionamiento del personal tendr una ubicacin diferenciada, situada prxima a la entrada de personal, y contar con una zona de carga y descarga de vehculos que transportan materiales para el hospital. Se considera que se requiere estacionamiento para los siguientes usuarios: Paciente de emergencia que llega o parte de un automvil, ambulancia o helicptero. Paciente a ser internado. Paciente ambulatorio. Visitante de un paciente internado. Personal de salud. Proveedores de suministros, combustible, medicamentos, mantenimiento y otros. Funerarias. Empresa de recojo de residuos slidos. El espacio destinado al pblico tendr un tamao mnimo de 2,25 x 4,50 m2. Las zonas de estacionamiento de pueden distribuir de la siguiente manera: En emergencias y urgencias: una zona para ambulancias y otra para vehculos particulares. En la entrada principal: una zona para taxis y discapacitados. En rehabilitacin: zonas diferenciadas para vehculos particulares, ambulancias y parada de taxis. El estacionamiento para el personal, debe tener una ubicacin diferenciada junto a la zona de ingreso del personal. Zona de aparcamiento restringido a la carga y descarga de vehculos que transporten materiales e insumos para el hospital.
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Debe destinarse zonas de estacionamiento reservado exclusivamente para los vehculos de las personas con necesidades especiales. Se calcula que por 100 estacionamientos, deben existir al menos dos para discapacitados, o estimar un 2% de plazas para discapacitados preferentemente junto a rehabilitacin, urgencias y a la entrada principal. El rea mnima ser de 5,00 m x 3,80 m2 y debidamente sealizada. Deben construirse en forma tal que permitan adosar una silla de ruedas a cualquiera de los lados del vehculo, con objeto de facilitar la salida y entrada de estas personas. Se situarn al mismo nivel que los ingresos, para que el acceso no sea obstaculizado con escalones. Helipuerto: el hospital debe contar con infraestructura que facilite el acceso y salida de helicpteros para el transporte asistido de pacientes. Esta facilidad debe estar ubicada cerca a la unidad de emergencia y diseada para operaciones visuales, convenientemente sealizada la pista de aterrizaje para que se utilice en condiciones de visibilidad limitada. Se recomienda destinar una plataforma de 24,00 metros de dimetro para el helipuerto. Mortuorio: es el rea donde se deposita los cadveres provenientes de los diferentes servicios del hospital, y donde los familiares reconocen y retiran los cadveres. Debe contar con los siguientes ambientes: Sala de guardado de cadveres: rea de 14,00 m2 para dos cadveres. Requiere de una cmara fra con temperatura de 0C a 4C. Sala para deudos: donde los familiares quienes identificarn el cadver en el mortuorio. Tendr un rea de 15,00 m2. Servicios higinicos para familiares. rea externa de 20,00 m2 para embargue del carro funerario. Vestuarios de personal: se pueden centralizar todos los vestuarios en una nica sola rea, la cual debe estar cercana a los accesos de personal, con entrada y salida contigua al rea de control de personal. O en su defecto, se podrn ubicar vestuarios en las unidades que as lo requieran, exclusivos para el personal que trabaja en cada una de stas. Los vestuarios contarn con servicios higinicos y mobiliario para el guardado de ropa y pertenencias personales. La cantidad de vestuarios depender del nmero de trabajadores que requieren contar con esta facilidad.
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Adems es necesario que se destinen espacios fsicos para los siguientes requerimientos del hospital. Central de oxgeno: rea de 20,00 m2. Central de gas medicinal: rea de 12,00 m2 . Central de vaco: rea de 16,00 m2 . Cuarto de mquinas: rea de 60,00 m2 . Grupo electrgeno: rea 40,00 m2 . Sub estacin elctrica: rea de 20,00 m2 .
Programa de reas
N 1 Zona / Ambiente Unidad de almacn Zona de atencin 1.1. Recepcin 1.2. Despacho Zona tcnica 1.3. Control 1.4. Almacn general 1.5. Almacn de insumos y materiales mdicos 1.6. Almacn de productos inflamables Zona administrativa 1.7. Oficina Zona de personal 1.8. Servicio higinico 1.9. Vestuario Unidad de Diettica Zona de atencin rea de control y recepcin de suministros 2.1. Muelle de carga y descarga 2.2. Control de suministros rea de almacenamiento 2.3. Vestbulo 2.4. Almacn de productos no perecederos 2.5. Almacn de productos perecederos 2.6. Sala de productos lcteos 2.7. Sala de productos crnicos Area m2
10,00 12,00 12,00 40,00 40,00 20,00 9,00 Variable 8,00
10,00 8,00 4,00 40,00 20,00 8,00 8,00
291
2.8. Sala de pescados 2.9. Sala de verduras y hortalizas 2.10. Sala de productos congelados rea de preparacin de alimentos 2.11. Sala de preparacin 2.12. Cocina, plancha, freidoras y marmitas rea de emplatado 2.13. Sala de emplatado rea de lavado de vajilla 2.14. Lavado de vajilla rea de almacn de menaje 2.15. Sala de guardado de menaje rea de lavado y almacenamiento de carros 2.16. Sala de carros Zona de soporte tcnico 2.17. Cuarto de limpieza 2.18. Depsito de residuos Zona administrativa 2.19. Oficina Zona de personal 2.20. Servicio higinico 2.21. Vestuario 3 Unidad de Gestin de Residuos Hospitalarios 3.1. Sala de recepcin de residuos no peligrosos 3.2. Sala de lavado de carros 3.3. Sala de disposicin de residuos reciclables y biodegradables 3.4. Sala de disposicin de residuos comunes 3.5. Sala para los residuos infecciosos 3.6. Sala para disposicin de residuos lquidos Unidad de Ingeniera Clnica Zona tcnica 4.1. Recepcin e inspeccin de equipos 4.2. Talleres 4.3. Almacenamiento y distribucin 4.4. Depsito de inservibles Zona administrativa 4.5. Oficina 4.6. Oficina para el personal
8,00 8,00 8,00 10,00 cada uno 40,00 40,00 30,00 20,00 30,00 4,00 3,00 9,00 Variable 8,00
20,00 10,00 30,00 30,00 15,00 20
10,00 40,00 20,00 40,00 9,00 12,00
292
Zona de personal 4.7. Servicio higinico 4.8. Vestuario 5 Unidad de Lavandera Zona tcnica rea de ropa sucia 5.1. Recibo de ropa sucia 5.2. Almacn de ropa sucia 5.3. Sala de lavado rea de ropa limpia 5.4. Sala de centrifugado 5.5. Sala de secado y planchado rea de ropera 5.6. Sala de costura 5.7. Almacn 5.8. Entrega de ropa Zona de soporte tcnico 5.9. Cuarto de limpieza Zona administrativa 5.10. Oficina Zona de personal 5.11. Servicio higinico 5.12. Vestuario 6 Unidad de Limpieza 6.1. Oficina 6.2. Vestuario 6.3. Estar de personal 6.4. Almacn de aparatos de limpieza 6.5. Almacn de material y tiles de limpieza
Variable 8,00
10,00 20,00 Variable Variable Variable 15,00 20,00 14,00 4,00 9,00 Variable 8,00
10,00 30,00 10,00 16,00 12,00
293
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 50. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Brasil. 2002 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Processamento de ropuas de servios de sade: Preveno e Controle de Riscos. Brasil. 2007. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normas de proyecto de arquitectura. Tomo IV Gobierno, Paramdicos y Servicios Generales. Mxico. 1993. Ministrio da sade. Secretaria nacional de aes bsicas de sade. Diviso nacional de organizao de servios de sade. Manual de Lavanderia Hospitalar. Brasil. 1986 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Normas Tcnicas para infraestructura en salud. Normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria. Per. 1996.
2. 3.
4.
5.
294
ndice
A Acceso directo, 49 inmediato, 50 tipos de, 49-50 Almacn de insumos y material estril, 34 de materiales y medicamentos. 35 de equipos, 35 Ambiente comunes, 34-40 rea de camillas y sillas de ruedas,35 programa de, 40 Atencin sanitaria cambios,15-17 C Cartera de servicios criterios, 19 modelo de,19 unidades, y, 22-23 Circulaciones control de 28 externa, 51 flujo de, 50 interna, 51
Cuarto de limpieza, 36 de ropa limpia, 35 de ropa sucia, 35 sptico, 36
E Eficiencia, 24 Equipos listado de, 33 tipos, 29-33 protegidos, 30-31 Estacionamiento, 289-290 F Flexibilidad, 24-25 H Helipuerto, 290 Hospitales enfoques, 14-18 tipos, 16 transformaciones, 16-18 I Iluminacin artificial, recomendaciones, 47 sala de partos, 160 quirfano, 148 Imagenologa tipos de estudios, 199-200 M Mortuorio, 290 O Oficina enfermera supervisora, 37 para el personal, 37 responsable de unidad, 36
D Depsito de residuos, 36
P Plan funcional contenido, 20-21 definicin, 20 Plan Maestro Director definicin, 12 Planeamiento hospitalario etapas, 10-13 objetivos, 12 Programa mdico arquitectnico criterios del, 24-29 definicin, 23 elementos del, 23 Q Quimioterapia, 250 R Radioterapia, 246-249 Redes de servicios transformaciones, 15 Relaciones funcionales entre unidades y servicios, 49 S Sala estar de personal, 37 multiuso, 38
Seguridad consideraciones, 28-29 Servicio higinico dimensionamiento, 38 equipamiento, 38 Servicios hospitalarios, 18
T Trabajo limpio, 38 Trabajo sucio, 39 Temperatura cuidados especiales, 60 dilisis peritoneal, 183 oficinas, 27 quirfano, 148 sala de hemodilisis, 183 V Vestuario de personal, 39 para pacientes, 39-40 Z Zona administrativa, 34 atencin, 34 personal, 34 soporte tcnico, 34 tcnica, 34
Cul es la importancia de los planes maestro - director y funcional en el diseo de hospitales? Qu elementos debe contener el programa mdico arquitectnico? Qu sevicios y unidades deben ser incluidos en los programas hospitalarios? Cules son los ambientes que deben considerarse en las unidades funcionales de un hospital? Qu dimensiones mnimas deben tener las reas de los ambientes y qu equipos y mobiliario clnico se deben incluir en estos espacios? Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros es una publicacin que da respuesta a estas y otras interrogantes, y que pone al alcance del personal del sector salud y del pblico interesado, los conceptos fundamentales para la formulacin del programa mdico arquitectnico de hospitales. Este libro contribuye a brindar una atencin segura y de calidad mediante la descripcin de la localizacin y relaciones funcionales de los servicios y unidades, y de las recomendaciones respecto a las reas y equipamiento bsico que deben estar contenidas en los espacios de atencion.

Programa Medico Arquitectonico para El Diseño de Hospitales Seguros

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