EL PROCESO DE LA EVALUACION DE UN NIO CON TRASTORNO NI MOTOR

CATEDRA KINESITERAPIA II JULIO 2010

DERIVACION OPORTUNA

REHABILITACION

EVALUACION COMPLETA

PLANIFICACION INDIVIDUAL

Lic. Alejandra Basualdo

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EVALUACION COMPLETA
PUNTO DE PARTIDA PROCESO DE ANALISIS AVERIGUAR LOS COMO Y LOS PORQUE RESCATAR ASPECTOS POSITIVOS DEFINIR PROBLEMAS PRINCIPALES PROBLEMAS ASOCIADOS CONCLUSION
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PLAN DE TRATAMIENTO
Acciones que llevarn a mejorar la llevar condicin en cada rea del condici comportamiento humano En relacin directa con los objetivos relaci propuestos Debe estar en concordancia y realismo a los problemas principales Disea un modelo de atencin Dise atenci
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PLANIFICACION INDIVIDUAL
En base a las conclusiones de la evaluacin evaluaci Equipo interdisciplinario Abordaje especifico Recursos adecuados Inclusin a servicios especificos Inclusi

PLANIFICACION INDIVIDUAL
Priorizar al nio ni No sumar terapias Objetivos realistas a corto y largo plazo Permanente reevaluacin y control reevaluaci

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MODULOS PRESTACIONALES
ESTIMULACION TEMPRANA CENTRO EDUCATIVO TERAPEUTICO (CET) PRESTACIONES DE APOYO

La mejor manera de empezar una evaluacin es con una completa evaluaci historia clnica y examen fsico. cl f sico. (Bleck 1987).

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Historia Clnica Cl
Antecedentes pre, peri y post-natales y del desarrollo del nio.Test de Apgar.Edad Corregida . Constatar la presencia de dficit intelectual, visual, auditivo, del equilibrio, dispraxias,, problemas emocionales,familiares y sociales.

Historia Clnica Cl
Examen fsico dinmico: observacin de la actitud, postura, movimientos espontneos, control motor selectivo, cambios de posicin, deambulacin. Examen fsico esttico: tono, reflejos, goniometra de los 4 miembros. Evaluacin postural Estudios complementarios : Rx. . T.A.C. Espinograma
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Historia Clnica
Antecedentes quirrgicos. Actual terapia fsica Expectativas del paciente y familiares Nivel de funcionalidad G.M.F.C.S. F.M.S. (valoracin de la movilidad funcional)
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EVALUACION
APELLIDO Y NOMBRE: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE INGRESO: DOMICILIO - T.E.: T.E.: DNI CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD PADRE MADRE OBRA SOCIAL: TITULAR: MEDICOS
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EVALUACION
ANTECEDENTES IMPRESIN PRINCIPAL IMPRESI PATRONES DE MOVIMIENTO Y TONO POSTURAL

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CAPACIDADES E INCAPACIDADES
QUE Puntos COMO

Puntuacin Puntuaci
0:No inicia 1:Inicia 2:Completa Parcialmente 3:Completa

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EVALUACION
COMUNICACIN: COMUNICACI ALIMENTACION: MOTRICIDAD FINA: ASPECTOS SENSORIALES: ASPECTOS COGNITIVOS: ASPECTOS PSICOLOGICOS PELIGRO DE CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES
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EVALUACION
PROBLEMAS PRINCIPALES OBJETIVOS TERAPEUTICOS PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTA TERAPEUTICA

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EVALUACION
DESCRIPCION DE UN DIA DEL NIO NI HORAS DE SUEO SUE ACTIVIDADES QUE EFECTUA A LO LARGO DEL DIA MOBILIARIO UTILIZADO ALIMENTACION HIGIENE JUEGO/ESPARCIMIENTO
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OBJETIVOS DEL EXAMEN FISICO

Determinar la fuerza y control motor selectivo de msculos aislados Evaluar el tono postural y la influencia de los cambios del tono en las diferentes posturas Determinar deformidades fijas articulares y contracturas musculares
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PATRONES DE MOVIMIENTO

VALORACION DEL TONO POSTURAL

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REACCIONES DE EQUILIBRIO
El anlisis de la marcha es tambin an tambi una parte crtica de la evaluacin cr evaluaci funcional (Gage 1994). (Gage

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OBSERVACION DE LA MARCHA

OBSERVACION DE LA MARCHA (Vista de Perfil)

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Para que sirve una escala funcional?

Es una guia orientativa de evaluacin evaluaci Nos aporta datos cuantificables Permite valorar las respuestas a diferentes tratamientos Podemos efectuar un seguimiento de resultados, condicin necesaria para toda tarea de condici investigacin investigaci
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Son aplicables las escalas funcionales en nios con PC? ni

Tradicionalmente escuchamos decir que las escalas de valoracin psicomotoras solo aportaban datos valoraci cuantitativos . Las escalas de desarrollo solo expresan la presencia o ausencia de habilidades No reconoce la idea de componentes de movimientos No expresan un analisis cualitativo de cada habilidad Arrojan datos poco confiables si el evaluador no esta familiarizado con la diversidad

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EVALUACION DE LA FUNCION MOTORA GRUESA

Instrumento observacional diseado y validado por Diane Russel (1990) del dise Hospital de Ontario-Canad, creado para medir los cambios en la funcion Ontario- Canad motora gruesa a lo largo del tiempo en nios con PC ni Puede ser utilizada en ambientes clinicos como de investigacin investigaci Evala que grado puede el nio lograr el objetivo de cada item mas que el Eval ni como lo hace Consta de 88 items (GMF88) agrupados en cinco dimensiones diferentes de la funcion motora gruesa: A-Darse vuelta y rodar B-Sentarse C-Gatear y arrodillarse D-De pie E-Caminar, correr y saltar
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ALGORITMO-GMFC a los 24 meses de edad corregida en prematuros ALGORITMODeficit en la marcha?

SI NO

Camina 10 pasos

Nivel 0 Nivel 1

SI NO

SI

Se sienta?
(Usa las manos como soporte)

Se sienta sin apoyo de manos SI Gatea sobre manos y rodillas con patron reciproco Tracciona para pararse Marcha tomado de muebles NO

Nivel II

Nivel III

NO SI

Importa poco si un nio con PC y ni subluxacion de cadera es descripto como una dipleja espastica severa o si otro diplej como una cuadripleja espastica, pero cuadriplej espastica, importa mucho mas si es un nivel II o IV de la GMFCS GMFCS

Controla la cabeza en sentado con soporte? Rola?

Nivel IV

Nivel V
NO

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ESCALA DE MOVILIDAD FUNCIONAL (FMS) ESCALA DE MOVILIDAD FUNCIONAL

Referencias: 1)Graham H.K.,Rodda J., Nattras G.R., Pirpiris M. (2004) The Functional Mobility Scale (FMS) JPO 1)Graham H.K.,Rodda G.R., 24(5):514-520 2)Palisano R.J.,Tieman B.L.,Walter S.D.,BARTLETT D.J.,Rosembaum P.L,Rusell D.Hanna S.E 24(5):5142)Palisano R.J.,Tieman B.L.,Walter S.D.,BARTLETT D.J.,Rosembaum (2003).Effect of environmental setting on mobility methods of children with cerebral palsy.Dev.Med.Child (2003).Effect Neurol.45:113-120 Neurol.45:113-

Clasifica la movilidad funcional en nios con PC teniendo ni en cuenta los dispositivos de asistencia que el nio ni deberia usar Sirve para registrar cambios luego de procedimientos terapeuticos, quirurgicos o DSR terapeuticos, El FMS registra la habilidad de la marcha en 3 distancias especificas: 5, 50 y 500 m. (representa la movilidad del nio en la casa, escuela y comunidad) ni El FMS mide el desempeo actual del nio , no lo que desempe ni puede hacer o es capaz de hacerlo
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Sugerencias a la hora de evaluar

Crear un ambiente relajado Mantener el juego, si es posible La secuencia de la evaluacin debe evaluaci responder a las preferencias del nio ni Se debe descubrir Qu puede hacer el Qu

nio, qu no puede hacer y la manera en ni qu que se mueve

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