LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI MAC 2012 BAGI / ..

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan Gred/Kategori/ [ Kumpulan (*) ] Jawatan : : : : HJH. WAHIDA BINTI HJ WARISS 690113- 07- 5326 DG 41 GURU PEMULIHAN KHAS (LINUS) Gaji Pendapatan (RM) Elaun elaun Jumlah Jenis / Model No. Pendaftaran Kenderaan Kuasa ( C.C. ) Kelas Tuntutan Alamat Sekolah Alamat Rumah : : : : : : : RM 2962.15 RM 850.00

RM 3,812.15 PROTON SAGA AREOBACK PCD 9769 1500 C.C. A

SEKOLAH KEBANGSAAN SEBERANG JAYA, 13700 PERAI. 22 LENGKOK SIAKAP 5,SEBERANG JAYA, 13700 PERAI, PULAU PINANG. 157401019810 MAY BANK SEBERANG JAYA.

No. Akaun Nama dan Alamat Bank

KENYATAAN TUNTUTAN WAKTU TARIKH BERTOLAK 6 Mac 2012 1.45 ptg SAMPAI 2.15 ptg Menghadiri Taklimat Saringan Khas LINUS Kohort 1 dan Kohort 2 untuk Guru Pemulihan Khas LINUS. Bertempat di Bilik Mesyuarat PPDSPT, Permatang Pasir dengan memandu kereta. Bertolak pulang dari PPDSPT ke sekolah dengan memandu kereta. TUJUAN / TEMPAT JARAK (Km)

10 Km

5.00 ptg

5.30 ptg

10 Km

13 Mac 2012

7.40 pagi

8.15 pagi

Menghadiri Taklimat dan Bengkel Kajian Tindakan Pendidikan Khas 2012 Peringkat Negeri Pulau Pinang 2011. Bertempat di Dewan PPD Utara, Kepala Batas dengan memandu kereta. Bertolak pulang dari PPD Utara Kepala Batas ke sekolah dengan memandu kereta. Menghadiri Taklimat dan Bengkel Kajian Tindakan Pendidikan Khas 2012 Peringkat Negeri Pulau Pinang 2011. Bertempat di Dewan PPD Utara, Kepala Batas dengan memandu kereta. Bertolak pulang dari PPD Utara Kepala Batas ke sekolah dengan memandu kereta.

21 Km

4.30 ptg

5.00 ptg

21 Km

14 Mac 2012

7.40 pagi

8.15 pagi

21 Km

4.00 ptg

4.30 ptg

21 Km

JUMLAH

104 Km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi 500 km pertama 500 1,000 km 1,001 1,700 km 1,701 km dan seterusnya 104 km x 0.70 sen / km : km x sen / km : km x km x sen / km : RM 72.80 RM RM

sen / km : RM Jumlah RM 72.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi { Resit . .} : RM Bas { Resit ..} : RM Kereta Api { Resit .} : RM Feri { Resit Lain-lain : Jumlah } : RM RM RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

4 hari x Elaun Makan sebanyak RM /sehari : RM /sehari : RM RM

hari x Elaun Harian sebanyak RM Jumlah

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING hari x BSH sebanyak RM {Resit Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan .. x Elaun Lojing sebanyak RM RM / sehari : RM Jumlah TUNTUTAN PELBAGAI RM sehari : RM

Tol { Resit tol PLUS No. Tempat Letak Kereta {Resit Dobi {Resit Pos {Resit

} } } } }

RM RM RM RM RM RM RM 72.80

Telefon, Teleks, Faks {Resit Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% {Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja} Jumlah Tuntutan

PENGAKUAN Saya mengaku bahawa : a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
c)

perbelanjaan yang berjumlah RM 72 .80 sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.

(d)

panggilan telefon sebanyak RM . dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. (Tandatangan)

(e)

Tarikh : 31.03.2012

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh : .. (Tandatangan) .. (Nama) ... (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi Tolak : Tuntutan Sekarang RM RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

Catatan:

(*) ( ** )

jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB potong mana yang tidak berkenaan