Kista maxillaris STATUS PASIEN

Identitas Nama Umur Alamat Agama MRS Anamnesa Keluhan Utama : Rasa sakit pada pipi bagian kiri Riwayat Penyakit sekarang : 1 tahun yang lalu Os mengeluh sakit gigi dan bengkak pada gusi bagian kiri, sakit hilang timbul. Os berobat kedokter, gigi yang sakit sudah dicabut tapi sakit masih timbul. 3 bulan yang lalu Os mengeluh pipi sebelah kiri semakin bengkak, kepala pusing dan gigi sakit hilang timbul. Os mengaku tidak batuk, pilek. Status Presen - Sensorium - Pernafasan - Suhu : Compos mentis : 20 x/menit : 37 C - Nadi : 84 x/menit - TD : 90/60 mmHg - KU : Baik :E : 9 tahun : Jambi : Islam : 17-01-2011

Jenis Kelamin : Laki-laki

Hal-Hal Lain yang Penting Hidung : Cairan : Encer Kental Darah Nanah Berbau Tumpat Penciuman Sakit Gatal Bersin-bersin : : : : : : : + Kanan : : : : : : + + Kiri + Kanan Kiri

Telinga Cairan: Encer Kental Darah Nanah Gatal Dikorek Sakit Bengkak Pendengaran Tinitus

Mengunyah sakit :

Kerongkongan : Sakit leher Sakit menelan Sangkut menelan Terasa kering Gatal Lendir Berbunyi :::::::-

Laring : - Suara serak : - Sesak nafas : - Batuk :-

Seperti ada benda : -

PEMERIKSAAN FISIK Kepala dan Leher Bentuk Kelenjar Regional Telinga Kanan - Daun Telinga - Liang Telinga - Membran timpani - Retro auriculaur - Pre auriculaur Tes Pendengaran Rinne Weber Schwabach : : : : : : : : Normal Serumen (+) Normal, RC (+) Normal Normal Kanan + Lateralisasi (-) = pemeriksa Kiri Normal Serumen (+) Normal, RC (+) Normal Normal Kiri + Lateralisasi (-) = pemeriksa : Normal : Normal

Kesimpulan : Pendengaran Normal

Hidung Bentuk Luka Cairan Krusta Bisul Fraktur : : : : : : N Kanan N sempit Hiperemis Deviasi Hiperemis Hipertropi N N N Kiri N sempit Hiperemis Deviasi Hiperemis Hipertropi N N N -

Rinoskopi Anterior Vestibulum nasi Kavum nasi Selaput lendir Septum nasi Lantai+dasar hidung Konka inferior Meatus nasi inferior Konka media Meatus nasi media Polip Korpus alienum Massa tumor

Rinoskopi Posterior : tidak dapat dinilai, karena os selalu merasa ingin muntah. Transluminasi Mulut Selaput lendir mulut Bibir Lidah Gigi Kelenjar ludah Faring Uvula Palatum mole Palatum durum : bentuk normal, hiperemis (-), edema (-) : Normal : Normal : Normal : Mukosa bibir basah : Ulkus (-), Warna merah muda : Karies (+) di gigi Molar kiri atas. : Normal : sinus maxillaris sinistra (+)

Plika anterior Tonsil Plika posterior Mukosa orofaring

: Hiperemis (-) : T0 T0 : Hiperemis (-) : Hiperemis (-), bergranul (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiologi :

-

Rontgen foto panoramic: suspek peri apical abses regio 2-5, dd Tumor maxillaris sinistra.

Rongten posisi waters: Tumor sinus maxillaris sinistra. CT-Scan: Tumor sinus maxillaris sinistra.

Laboratorium : WBC : 21,3 x 103/mm3 RBC : 3,78 x 106/mm3 Hb Ht : 10 gr/dl : 30,1 %

PLT : 197x 103/mm3

Patologi Anatomi : DIAGNOSA BANDING : - Tumor maxillaris - Kista sinus maxillaris - Sinusitis DIAGNOSIS KERJA : Kista sinus maxillari PENATALAKSANAAN : - Antibiotik - Analgetik
5

- Anti inflamasi - Rencana Operasi Tgl 18/1/11 > dilakukan operasi Diagnosa pra op: Kista maxillaris Diagnosa post op: Ekstirpasi kista maxillaris sinistra Th/: Bedah CWL Pemasangan tampon sinus maxilarris dan tampon anterior Antibiotik, analgetik

TINJAUAN PUSTAKA KISTA SINUS MAXILLARIS

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila bervolume 6 8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus adalah permukaan fasial os maksila yang disebut fossa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksial, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita, dan dinding inferiornya ialah prosessus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada disebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah :

1. Dasar dari anatomi sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas,
yaitu premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang kadang juga gigi taring (C), dan gigi molar (M3), bahkan akar akar gigi tersebut dapat menonjol kedalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah naik keatas menyebabkan infkesi.

2. Kista sinus maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

3. Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase kurang baik, lagipula drainase juga harus melalui infundibulum yang sempit.

4. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dean pembengkakan akibat
radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan kista.

Seperti pada mukosa hidung, di dalam sinus terdapat mukosa bersilia dan palut lendir diatasnya. Di dalam sinus silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan lendir menuju ostium alamiahnya mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu polanya. Pada dinding lateral hidung terdapat dua aliran transpor mukosiliar dari sinus. Lendir yang berasal dari kelompok sinus anterior yang bergabung di infundibulum etmoid dialirkan ke

nasofaring di depan muara tuba eustaehius. Lendir yang berasal dari kelompok sinus posterior bergabung di resesus sfeno-etmoidalis, dialirkan ke nasofaring di postero-superior muara tuba. Inilah sebabnya pada sinusitis didapati sekret pasca nasal (post nasal drip) tetapi belum tentu ada sekret di rongga hidung. Beberapa teori dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain; sebagai pengatur kondisi udara, sebagai penahan suhu, membantu keseimbangan kepala, membantu resonansi suara, peredam perubahan tekanan udara, dan membantu produksi mucus untuk membersihkan rongga hidung.

Sinus maksila disebut juga antrum highmore, merupakan sinus yang paling sering kena, oleh karena : 1. Merupakan sinus paranasal yang terbesar. 2. Letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret (drainase) dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia.

3. Dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosessus olveolaris), sehingga infeksi
gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila maupun kista maxillaris.

4. Ostium sinus maksila terletak di meatus medius, disekitar hiatus semilunaris yang sempit, sehingga mudah tersumbat.

1. Pengertian

Kista sinus maksilaris adalah pertumbuhan jaringan abnormal terletak di salah satu rongga yang terletak di belakang tulang pipi di kedua sisi hidung. Rongga ini disebut sinus, dan mereka berada di rahang atas, atau bagian atas rahang. Kista ditutup kapsul/jkantung berisi dengan cairan, udara atau materi setengah padat, yang mirip dengan tumor dan biasanya jinak. Kebanyakan kista tidak berbahaya dan membutuhkan pengobatan hingga cukup besar dan mengganggu fungsi jaringan sekitarnya.
2. Etiologi

Kista dapat terbentuk di manapun pada tubuh dan dapat disebabkan oleh infeksi, reaksi inflamasi, penyumbatan cairan atau genetik. Kista juga dapat disebabkan oleh adanya infeksi pada gigi.
3. Gejala Klinis

Gejala seperti sakit kepala, nyeri wajah, termasuk di gigi atau mata; infeksi sinus kronis, tekanan, dan pembengkakan dapat dialami jika kista sinus maksilaris tumbuh terlalu besar atau terletak di daerah sensitif. Kista ini dapat terbentuk di ostium, sebuah tabung yang memungkinkan sinus untuk menguras, dan dapat menutup pembukaan. Hal ini menyebabkan peningkatan nyeri wajah dan bengkak karena drainase terganggu Jika infeksi tidak sudah ada, itu sangat mungkin bahwa penyumbatan seperti ini akan mengarah ke satu dengan cepat. Terlepas dari ukuran atau lokasi, mungkin bahwa kista akan menjadi terinfeksi dan menyebabkan gejala tambahan atau peningkatan keparahan gejala yang ada seperti pembengkakan, nyeri dan demam. Infeksi dari buruk busuk atau abses gigi dapat menyebar ke daerah itu, terutama setelah bedah mulut, karena lokasi sinus rahang atas.

4. Diagnosis Diagnosis kista sinus maxillaris dibuat berdasarkan anamnesis yang cermat, pemriksaan rinoskopi anterior dan posterior, serta pemeriksaan penunjang berupa transluminasi untuk sinus maksila, pemeriksaan radiologik, pungsi sinus maksila, sinoskopi sinus maksila, pemeriksaan histopatologik dari jaringan yang diambil pada waktu dilakukan sinoskopi, pemeriksaan meatus medius dan meatus superior dengan menggunakan naso-endoskopi dan pemeriksaan CT Scan. X-ray, CT scan dapat menentukan diagnosis kista, dengan mengetahui lokasi sangat penting dan dapat ditampilkan dalam gambar tampak di sinus maksilaris dengan bayangan seragam kepadatan tinggi melingkar atau semi-melingkar, sebagian besar tepi yang jelas. Ketika ada kerusakan tulang, harus dibedakan dari tumor ganas. Tumor ganas tulang osteolitik kehancuran, rasa sakit dan lebih buruk lagi, ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, CT jelas dapat menunjukkan bentuk tumor dan struktur tulang dinding sinus. Mayoritas kista lendir di CT ditampilkan sebagai kepadatan rendah atau massa isodense dengan hanya sejumlah kecil lendir yang tercermin oleh tingginya tingkat kepadatan tinggi, lesi yang bulat atau oval, tepi halus, garis yang jelas, ketika tulang di sekitar penekanan tumor kualitatif perluasan keterbatasan penipisan atau deformasi cacat penyerapan, kista masih kontur mulus, meningkatkan scan menunjukkan bahwa dinding antara kista dan mukosa sinus menunjukkan peningkatan retribusi cincin, tetapi kista tidak menunjukkan peningkatan, untuk mengidentifikasi dengan tumor ganas. 5. Penatalaksanaan Kista di sinus maksilaris jarang menimbulkan gejala, observasi dan pengobatan asimtomatik tetapi ketika kista menghalangi jalan napas atau penyebab penyumbatan maka operasi menjadi perlu. Indikasi operasi: kista sinus maksilaris yang berhubungan dengan sakit kepala, nyeri pipi atau

10

tekanan di hidung selalu mengeluarkan sekret yang mempengaruhi aktivitas; merusak tulang. Metode operasi kista sinus maxilarris:
1. Bedah Caldwell-Luc. Caldwell-Luc adalah fenestration dari dinding

anterior dari sinus maksilaris dan drainase bedah sinus ini ke dalam hidung melalui sebuah antrostomy. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum. Potong kecil dibuat antara bibir atas dan gusi untuk memberikan akses ke rahang atas sinus, di dinding anterior dari sinus maksilaris. Pembukaan alami dari sinus ke rongga hidung sering diperbesar pada saat yang sama untuk memperbaiki drainase sekresi normal dan mengurangi kemungkinan berulang penyakit. Komplikasi umum yang biasa terjadi pasca bedah caldwell-luck: Wajah bengkak , Nyeri/mati rasa pada wajah (neurapraxia infra-orbital), terjadi sementara jarang menetap dan Sakit (sementara / permanen) dari gigi dan gusi atas.

2. Bedah endoskopi fenestration kista rahang atas, menggunakan alat

medis yang fleksibel, endoskopi, untuk memungkinkan dokter untuk melihat bagian dalam hidung dan sinus, kemudian dapat menghilangkan kista dengan memotong dan melakukan pengisapan. Keuntungan adalah: posisi akurat, luka bedah di kecil, pemulihan pascaoperasi

11

cepat, dan efektif mempertahankan tulang sinus dan mukosa sinus untuk mempertahankan fungsi normal fisiologis dan mengurangi komplikasi pasca operasi gas akan; setelah pengeboran dapat diamati melalui meatus inferior rongga sinus maksilaris pada situasi dan membersihkan sisa penyakit sinus dan mengurangi tingkat relaps; Metode ini sederhana, hanya diperlukan anestesi, perdarahan kurang adalah ringan, sakit kurang, pasien mudah diterima di bedah rawat jalan, mengurangi biaya medis.

6. Komplikasi

Jika kista sinus maxillaris tidak diobati maka akan timbul komplikasi, antaralain lesi kista yang semakin besar/luas dapat menyebabkan serangkaian gejala seperti sakit kepala dan ketidaknyamanan, hidung tersumbat, pilek, seperti kista sekitar kompresi saraf dapat terjadi setelah migrain, nyeri pipi dan mati rasa, kista pecah sendiri dapat menyebabkan aliran fluida intermiten hidung, kista terus memperluas ekspansi luar dari pertumbuhan dapat sinus, dinding sinus penipisan tulang/kerusakan, dan akhirnya masuk ke area pembentukan tulang yang disebabkan oleh kista yang menyebar, menyebabkan gejala seperti deformasi mengangkat struktur wajah yang berdekatan, proptosis, gejala intrakranial dan sebagainya. Komplikasi pasca bedah caldwell-luck yang jarang terjadi:4

Facial asimetri karena gigih wajah bengkak dikaitkan dengan jaringan parut dan penebalan jaringan wajah (mungkin karena cairan limfatik melarikan diri dari yang limfatik saluran yang rusak berikut pencabutan berlebihan pipi).

sinusitis. perdarahan dari sinus / hidung membutuhkan kemasan sinus / hidung.

12

Infeksi pada kantung naso-lakrimal (dacryocystitis) (2ndary untuk naso-lakrimal saluran obstruksi).

Hipersensitivitas Post-op atau 'terbakar' rasa sakit selama gusi pipi, atau gigi(Hypsthesia / dyssthesia dari saraf Infra-Orbital).

Kebutaan (jika rongga mata dimasukkan) & mengurangi ketajaman visi & gerakan mata (disfungsi okular).

TINJAUAN PUSTAKA

1. Soepardi E.A., H., dr., Sp.THT., Iskandar, H., Prof., dr., Sp.THT., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, Ed 5, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2001 ; 115 24.

2. Jian-Ming Dong. Resection of inferior meatus maxillary cyst

fenestration [J]. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2007,14:302. www.altheweb.com
3. Zhao Xiao. Maxillary cyst by endoscopic observation [J] . Third

Military Medical University School, 2007,29:1264. www.altheweb.com

4. Australia & New Zealand Journal of Surgery 2008. Komplikasi Of The

Operasi Caldwell-Luc Dan Cara Hindari Them.

13