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MARCAPASOS

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Alumnas: NIO ANGUAS GEYDI

4/10/12

RAMIREZ CAUICH MARIA EUGENIA RIVERA MEDINA GABRIELA

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON coordinada Consiste en una estimulacin


del miocardio que permite la eficaz contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo.

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QUIEN INVENTO EL MARCAPASO

Un cardilogo de apellido Hyman, que trabajaba para la armada norteamericana, fue quien dise y construy el primer estimulador cardiaco para uso clnico en 1932. El aparato era un poco voluminoso y pesaba alrededor de 10 libras. Su inventor lo llam "marcapaso cardiaco artificial", y por ese nombre se le conoce desde entonces en el lenguaje de los cardilogos.

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DEFINICION

Un marcapasos es un aparato electrnico generador de impulsos que excitan artificial y rtmicamente el corazn cuando los marcapasos naturales del corazn no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Adems estos dispositivos monitorizan la actividad elctrica cardiaca espontnea, y segn su programacin desencadenan impulsos elctricos o no.

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ELEMENT OS BASICOSconsta El marcapasos


de un generador de impulsos y catteres con superficies expuestas (electrodos.) El generador tiene una batera cuya funcin es aportar corriente elctrica suficiente para la estimulacin de las fibras miocrdicas. Actualmente se usan bateras de Litio que permiten mayor duracin, confianza y predicibilidad de su agotamiento. Consta tambin de un oscilador que se encarga de que el estimulo entregado dure 4/10/12 intervalos de tiempo

MARCAPASOS ARTIFICIAL
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CONCEPTO

Un marcapasos artificial es un dispositivo electrnico diseado para producir impulsos elctricos con el objeto de estimular el corazn cuando falla la estimulacin fisiolgica o normal.

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COMPONENTES

El generador que contiene la pila o batera y la informacin para controlar el latido cardaco Las derivaciones que son los cables utilizados para conectar el corazn al generador y enviar los impulsos elctricos al corazn para indicarle que debe latir.

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MARCAPASOS DEFINITIVOS
El generador se implanta subcutneamente.

Transvenosos: los electrodos se colocan a travs de una vena subclavia y se implantan en aurcula y /o ventrculo derecho. El generador se coloca subcutneo en la regin infraclavicular. Se usa ms en nios mayores. Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutneo en la pared abdominal. Se

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FUNCIONAMIENTO
Consta de un generador de impulsos que excitan artificial y rtmicamente a un corazn incapaz de contraerse por s mismo con regularidad (electroestimulacin). Este pequeo instrumento implantable est dotado de un circuito electrnico y funciona gracias a una pila de litio. Los breves impulsos de corriente elctrica que genera son transmitidos a travs de un electrodo especial, unipolar o bipolar, al msculo cardaco. 4/10/12

NOMENCLATURA

1era letra representa la camara estimulada(aurcula ventrculo o ambos) 2da letra identifica cmara sensada 3 letra respuesta a la seal percibida I=Inhibicin del marcapasosT= Desencadena la funcin del marcapasos. 4ta y 5ta letras indican si es programable, posee regulador de frecuencia, o dispone de funciones especiales tales como antitaquicardia.

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0= Ninguna A= Auricular V= Ventricular D= Dual R= Respuesta frecuencia P= Programacion simple funcin antitaquicardia en V S= Shock en V; en I y II Monocameral M= Multiprogramable

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TIPOS DE MARCAPASOS

La estimulacin elctrica de un marcapasos puede ser TEMPORAL PERMANENTE

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MARCAPASOS TEMPORALES
Marcapasos temporales El generador no est implantado en el paciente, pueden ser:

Transcutneos ( desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del trax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo) (endocavitario): los

Intravenoso 4/10/12

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TEMPORALES

TRANSCUTNEOS (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del trax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo, rojo) Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a travs de una

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En pacientes con sncope,

INDICACIONES MARCAPASOS TEMPORALES

hipotensin, mareo,

insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias favorecidas por la bradicardia. Enfermos con bradicardia y deterioro hemodinmico, como sostn previo a la implantacin del marcapaso permanente.

En la profilaxis de bradiarritmias o como auxiliar de las taquiarritmias y de los sndromes de bajo gasto cardaco en cirugias. 4/10/12

En el manejo de extrasstoles frecuentes o de taquiarritmias. En el infarto al miocardio con ritmos supraventriculares,bloqueos AV completo, bloqueo del haz de His rama izda. Asistolia Choque cardaco.

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TIEMPO DEL MARCAPASOS

La batera del marcapasos tpicamente dura unos 7 u 8 aos. Cuando la batera se agota, debe implantarse un nuevo marcapasos. La intervencin es extraer el marcapasos viejo y colocar uno nuevo. Requiere anestesia local. En la mayora de los casos no es necesario cambiar los electrodos originales.

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Programacin

A RITMO FIJO: Enva estmulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazn, su circuito es muy sencillo, pero puede competir con el latido fisiolgico, de modo que tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardaco. POR DEMANDA: Es el ms empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel menor del predeterminado y no compite con el ritmo elctrico del corazn.

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MARCAPASO TRANSCUTNEO

El marcapaso transcutneo libera inpulsos a traves de la piel mediante electrodos que se adhieren a la piel de la cara anterior y/o posterior del torax.

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PROCEDIMIENTO

Modo de instalacin Monitorizar al paciente preferentemente con las derivaciones el modo l, ll, ll. Preparar la piel del paciente, para ello se debe cortar, no rasurar los vellos, limpiando y secando la piel. Instalar los cables del marcapaso segn las instrucciones del monitor que se este empleando.

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El marcapaso transcutaneo libera implusos a traves de la piel intacta mediante electrodos que se adhieren desde la cara anterior Y/O posterior del torx. Adherir los electrodos el marcapaso firmemente a la piel, dejando suficiente espacio con los electrodos del monitor. Situar los parches en anteroposterior del trax. la region

El + en la zona infraescapular izquierda post. en la zona precordial entre el 5

El 4/10/12

Otra posibilidad es colocar los parches en la regin anterolateral del trax. el + en la zona infraescapular izquierda posterior . El en la zona infraclavicular derecha. Presionar la tecla marcapaso y seleccionar modo asincronico para que la estimulacin electrica se sincronice con el paciente, activandose o inhibiendose segn la frecuencia cardiaca programada en el monitor y el propio paciente.

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Comprobar la aparicin de un triangulo marcador de deteccin en cada complejo QRS intrinceso del paciente. Para ello, la activacin elegida en el monitor debe ser lo mas estandar posible. Pulsar frecuencia y seleccionar la frecuencia cardiaca deseada ( 60 a 80) si se desea aplicar el marcapaso de forma profilactica, determinar primero el umbral de estimulacin y luego bajar por debajo de la frecuencia intrinseca.

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Pulsar corriente y aumentarla con intensidad desde 20 mAmp, hasta que se produsca una captura electrica, manifestada por un ensanchamiento del QRS y de la onda T

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Complicaciones del marcapaso transcutaneo

1.-ESTIMULACIN CARDIACA INEFICAZ posibles causas: Derivacion artefactada Patologia pulmonar con gran atrapamiento de aire: enfisema, etc. Taponamiento cardiaco o derrame pericardico

v v

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Posibles soluciones

Ajustar tamao de ECG para que los marcadores de deteccin aparezcan sobre cada QRS intrinseco. Cambiar de derivacin Aumentar la energia

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2.- CAMBIO AUTOMATICO DE MODO SINCRONICO A MODO ASINCRONICO. Si aparece el mensaje derivaciones desconectadas se genera una estimulacion cardiaca asincronica con riesgo de fibrilacin ventricular, si esto sucede es posible desfibrilar a travs de los parches del marcapaso segn los modelos del monitor.

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3.- POSIBLE INTERRUPCIN DE LA TERAPIA. Las causas son interferencia de radiofrecuencia o disminucin del umbral de captacin, hay que resear que es posible ver el ritmo intrinseco del paciente presionando el botn pausa sin necesidad de modificar la frecuencia pautada.

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4.- DISTORCION DE LA PANTALLA DEL MONITOR Las posibles soluciones pasan por alejar los parches de los electrodos, seleccionar otra derivacin o cambiar la frecuencia. 5.- RESPUESTA DEL PACIENTE MUY VARIABLE RESPECTO AL UMBRAL DE ESTIMULACIN. En este caso hay que seleccionar otra derivacin y/o cambiar la frecuencia pautada.

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6.- incomodidad del paciente Si se produce tos, dolor, quemaduras o hipo se recomienda aumentar el nivel de analgesia y sedacin.

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MODALIDADES DE ESTIMULACIN casos Asincrnico. Se utiliza solo en

de emergencia cuando se produce asistolia o bradicardia extrema. AOO. Estimulacin auricular asincrnica: Parmetros a programar son la frecuencia y la intensidad auricular. VOO. Estimulacin ventricular asincrnica: Los parmetros a programar son la frecuencia y la intensidad ventricular.

Unicamerales:

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Bicamerales:

DOO. Estimulacin auricular y ventricular: Los parmetros a programar son las frecuencias auricular y ventricular (iguales), las intensidades auricular y ventricular y el intervalo A-V.

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Sincrnico. El marcapasos estimula el corazn coordinndose con la actividad elctrica de este estmulo.

Unicamerales

AAI. Estimulacin auricular a demanda inhibida por seales auriculares: Los parmetros a programar son la frecuencia, sensibilidad e intensidad auriculares. VVI. El marcapasos sensa la actividad elctrica ventricular y slo estimula cuando la frecuencia ventricular cae por debajo de la programada.

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Bicamerales

VDD. Estimulacin ventricular: Los parmetros que se programan son la sensibilidad auricular y ventricular la frecuencia y la intensidad ventricular y el intervalo A-V. DVI. Estimulacin auricular asincrnica y ventricular sincrnica: Los parmetros a programar son la frecuencia y la intensidad auricular, el intervalo A-V, la frecuencia la sensibilidad y la intensidad ventricular. Estimulacin auricular y ventricular,

4/10/12 DDI:

DDD: Estimulacin auricular y ventricular sincrnica con sincrona aurculoventricular: Los parmetros a programar son frecuencia auricular, sensibilidad auricular, intensidad aurcula, frecuencia ventricular (la misma que la auricular), sensibilidad ventricular, intensidad ventricular, intervalo aurculo-ventricular.

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COMPLICACIONES

FALLO DEL MARCAPASOS: desconexin o rotura del cable, sobresensado, problemas de estimulacin. DERIVADOS DE LA TCNICA DE COLOCACIN: Neumotorax, hemotrax, neumopericardio, hemopericardio, perforacin miocrdica, lesin de arteria coronaria. TOLERANCIA:Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor. INFECCIN: Poco frecuente. En la estimulacin del

4/10/12 QUEMADURAS:

VIGILANCIA

Hay que comprobar peridicamente que: El marcapasos sensa bien las ondas espontneas del paciente y que su estimulacin produce una onda en el trazado del ECG. El marcapasos no interfiere con la actividad elctrica del paciente. La estimulacin del marcapasos consigue un pulso y tensin arterial adecuados. Es necesario desconectar el marcapasos si se va desfibrilar para que la energa no se pierda a travs de los cables.

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Vigilancia Estado de Conciencia Frecuencia Respiratoria Temperatura Nios Coloracin de la piel, labios, uas

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CUIDADOS DE ENFERMERA

Revisar la programacin del generador del marcapasos antes de su conexin al paciente tras su llegada de quirfano. Insercin de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servir de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.

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En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede pelar y volver a conectarse con el generador. Si la rotura es interna, se pela y se une a la piel mediante una grapadora utilizndolo de toma de tierra (polo positivo). Registro en la grfica de enfermera de: modo de estimulacin, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, as como los cambios efectuados y su hora.

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Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles cadas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocacin en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la funcin del generador. Cura diaria de la zona de la piel donde estn insertados los hilos conductores.

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Vigilar el encendido del piloto SENSE en cada latido del paciente. Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz PACE y en el monitor aparecer una espcula.

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Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazn del paciente Control y monitorizacin de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensin arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazn tenga actividad contrctil (disociacin electromecnica). Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programacin.

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Comprobar la correcta conexin de los hilos conductores al generador y fijacin a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones durante las manipulaciones del enfermo. Comprobar el estado de la batera del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

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Se recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metablicas o fsicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parmetros de funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situacin.

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GRACIAS

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