75 60 50 50 38 30 25

75

0 1980
Numero de ciegos

1990

2000

2010

2020

Fuente: OMS

60%

Grafica de caausas de ceguera

10% 5% 5%

Catarata

Glaucoma R.Diabtica

Crnea

1. Congnita* 2. Primaria de ngulo estrecho 3. Primaria de ngulo abierto 4. Secundaria * Glaucoma congnito (buftalmos) es relativamente raro

Tipo Casos Ciegos GPAA 13.5 millones 3.0 millones GPAC 6.0 millones 2.0 millones Congnita 0.3 millones 0.2 millones Secundaria 2.7 millones Desconocida Total 22.5 millones 5.2 millones (15% ceguera Global

EDAD MASCULINO % 40-49 0.2 50-59 1.5 60-69 2.6 70+ 3.9 Total 1.5

FEMENINO % 0.2 0.3 1.6 1.3 0.7

Total % 0.2 0.9 2.0 2.6 1.1

Numerador -nmero de EVENTOS observados en un tiempo dado Denominador -poblacin en la que el evento ocurre(poblacin a riesgo)-incluye tiempo La tasa se puede expresar en cualquier potencia de 10, 100, 1,000, 10,00, 100,000

Reino Unido raro 0.5% EEUU 40 + 1% 2-3% FRICA 50 + 2% 5-6% CARIBE 60 + 3% 6-10%

Blanca
1,9 %

Asitica
0,58%

Negra
6,7%

Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

3,7 veces ms frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera lnea 2,7 veces ms frecuente si existe historia del padre 1,12 veces ms frecuente con historia del hijo

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

Hipertensin ocular Edad Raza Negra Historia Familiar Otros

Miopa Diabetes Hipertensin sistmica Migraa Vaso espasmos

Nmero de casos de enfermedad en un tiempo especfico Poblacin expuesta en dicho tiempo

Nmero de NUEVOS casos de enfermedad durante un perodo Poblacin expuesta durante dicho perodo

China 20%= 2.5 millones casos Sub-Sahara- frica 20%= 2.5 millones casos Mundo Occidental 18%= 2.5 millones casos India 13%= 2 millones casos Europa Oriental 7%= 1 milln de casos Medio Oriente 5%= 0.5 millones casos Este de Asia/Pacfico 10%= 1.5 millones casos Amrica Latina 7%= 1.0 millones casos

1. Existen tres presentaciones de GPAA A. A. PIO aumentada (25% a 50% pueden tener presin normal) B. B. Excavacin del NO patolgica C. C. Prdida tpica de campo visual 2. En cuanto ms avanzada se encuentre la enfermedad, ms fcil es el diagnstico 3. En cuanto ms avanzada se encuentre la enfermedad, mayor es la prdida visual 4. Ningna prueba individual es suficiente para diagnosticar la enfermedad en estados recientes 5. La prdida de la visin es generalmente lenta y progresiva en ambos ojos

GENETICA SEXO RAZA EDAD

Ventajas

Desventajas

Mdico
Lser
perdura Lser

Fcil Mdico Fcil -- Paciente

Irregular Costo elevado Eficacia incierta

OK- Mdico Eficacia no OK - Paciente Se requiere

Ciruga

Tratamiento nico Difcil - Mdico Ms efectivo Difcil - Paciente

DESVENTAJAS DE GOTAS:
A-vailability ( Disponibilidad) A-ffordability ( Costo ) A-dverse effects ( Efectos sec.) A-ppointments ( Seguimiento)

Tratamiento Irregular !

VENTAJAS DEL Tto. QUIRRGICO (TRABECULECTOMA):

Demostrado ser ms efectivo que gotas. Tal vez la nica opcin para muchos pacientes. PERO Paciente debe tener:

Buena evaluacin preoperatorio Buena Ciruga Buen seguimiento post-operado

Tratamiento primario mdico vs. primario quirrgico y primario con lser Primario quirrgico da PIO ms baja Primario quirrgico mejores resultados a 3 aos No hay diferencia de agudeza visual significativa
Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

La enfermedad o condicin debe ser un problema importante de salud pblica La naturaleza de la enfermedad debe ser bien comprendida. La enfermedad debe tener un tratamiento probado, curativo o por lo menos preventivo de una futura progresin de la enfermedad. La deteccin en estados iniciales deben mejorar el resultado del progreso de la enfermedad Debe haber un consenso a quien se va a tratar y cmo se le va a tratar.

Los 10 mandamientos del tamizaje

Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos, simple, barato. La prueba debe ser aceptada, vlida y reproducible. Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes en quienes la prueba da positiva Un adecuado costo del tamizaje debera ser justificable El tamizaje debe ser un proceso contnuo

para una poblacin de un milln, la poblacin en riesgo son aquellos mayores a 40 aos, que sera aproximadamente el 25% = 250,000. La prevalencia de glaucoma es de 1% - 2% = 2500 - 5000 casos. Para poblaciones de raza negra la poblacin en riesgo es ms joven y la prevalencia mayor dando 6000 10000 personas con GPAA en ellos.

 5,000

casos/milln habitantes, algunos tienen glaucoma temprana, y 10% ya estn ciegos, entonces se tienen unos 50% glaucoma moderado o tardo. Este es el grupo meta de un programa de deteccin comunitaria de glaucoma y est estimado en 2000-4000 pacientes por milln.

GRACIAS