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Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular

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4 Dermatología Venezolana. Vol. 46, 1, 2008
Revisión
Introducción
El Carcinoma Basocelular (CBC) o Carcinoma de CélulasBasales es una neoplasia cutánea de malignidad limitada,crecimiento lento y poca capacidad para dar metástasis
1
.A lo largo del tiempo ha recibido varias denominacionestales como Ulcus rodens, Epitelioma malpighiano de Darier,Epitelioma anexial de Foot y Masson, Epitelioma epidermoidede Lacassagne, Basalioma y Epitelioma basocelular
2
.Los CBC junto con el carcinoma espinocelular (CEC), or-man parte de los carcinomas cutáneos no melanomatosos(CCNM)
3
, los cuales aumentan su incidencia día a día en elmundo entero
4
. Especícamente el CBC, es el tumor másrecuente de todas las enermedades malignas de la piel
5,6
;por su lento crecimiento se asocian con baja mortalidad, peroun pequeño porcentaje de estos tumores, pueden desarrollarrecurrencia local o metástasis
7,8
. Localmente puede ser muyagresivo; si no es tratado a tiempo, este carcinoma tiene lapropiedad de destruir los tejidos vecinos, causando ulcera-ción e invadiendo en proundidad cartílago y hueso
9,10
.Su alta recuencia lo convierte en una patología degran interés e importancia para la ciencia médica; por estemotivo, el CBC ha sido y sigue siendo objeto de estudio endistintos lugares del mundo, para conocer aun más sobre sucomportamiento clínico, actores de riesgo y característicashistológicas. Existe cierta controversia al querer clasicar losCBC, desde el punto de vista clínico e histológico, existien-do muchas clasicaciones que resultan poco prácticas a lahora de determinar los propósitos terapéuticos con criteriosuniormes
11
.
Defnición
El Comité de tipicación histológica de los tumores depiel de la Organización Mundial de la Salud, dene al CBCcomo un tumor de invasión local y crecimiento lento, querara vez produce metástasis; cuyo origen son las célulasepidérmicas de los olículos pilosos o las células basales dela epidermis
12
.
Historia
Los primeros reportes sobre la existencia del CBC seremontan a estudios realizados hace más de 4000 años, enesqueletos de momias del antiguo Egipto
2
. Durante el Siglo
Resumen
El Carcinoma Basocelular es el tumor maligno más recuente en la piel humana, especialmente en la raza blancay en personas mayores de 60 años. Conocer su comportamiento clínico e histológico, permite aplicar la conductaterapéutica mas adecuada para cada paciente.El propósito de este artículo es revisar la epidemiología, los actores de riesgo, etiopatogenia, características clínicase histologicas; así como, las distintas modalidades terapéuticas.
Palabras clave:
Carcinoma Basocelular, epidemiología, actores de riesgo, clinica, histología, tratamiento.
Basal Cell CarcinomaAbstract
Basal cell carcinoma is the most requent type o human skin cancer, aecting mainly white people and patientsolder than 60 years o age. The knowledge o the clinical and histological aspects o it, allows the best therapeuticapproach or each individual case.The aim o this study is to review the epidemiology, risk actors, etiology, clinical and histopatological aspects aswell as the therapeutic approaches or this pathology.
Key words:
Basal Cell Carcinoma, epidemiology, risk-actor, clinical and histopalogical aspects, treatment.
Carcinoma Basocelular
María Luz Negrin-Diaz
Dermatóloga. Proesora Asistente de la Cátedra de Histología Normal y Embriología de la Escuela de Medicina “Luis Razetti”,Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela. E-mail: negrinml@gmail.com
 
Dermatología Venezolana. Vol. 46, 1, 2008 5
Revisión
XIV, se le conoció como
“noli-me-tangerec” 
que signica: nodeseo que me toques
13
. En 1927, Jacob lo describe como unaúlcera en la cara de crecimiento muy lento, bordes peculiaresque recuerda a la mordedura de una rata, por lo que se llamó
“ulcus rodens” 
; de naturaleza incurable si no se extirpa y sinaectación de los ganglios lináticos
2
.El término de epitelioma basocelular o de células ba-sales, ue propuesto por el alemán Krompecher en 1903,por su similitud a las células basales de la epidermis
14
; peroactualmente, tras una sólida deensa por parte de los der-matólogos anglosajones, se ha aceptado universalmente eltérmino de Carcinoma Basocelular (CBC) o Carcinoma deCélulas Basales, con el propósito de resaltar la malignidadde este tumor
1,2
.
Epidemiología
El CBC es el tumor maligno de piel más recuente, repre-sentando el 70% aproximadamente, de todos los cáncerescutáneos no melanomatosos (CCNM)
5
. Las tasas de incidenciadel CBC varían según la localización geográca
15
; en paísescomo Alemania, entre los años 1998-2000, la incidencia erade 100,2 hombres por cada 100.000 habitantes por año y72,6 mujeres por cada 100.000 habitantes por año. En laciudad de New Hampshire, Estados Unidos de Norteamérica,para los años 1993-1994, la tasa de incidencia era de 309hombres y de 100,5 mujeres por cada 100.000 habitantespor año, mayor que el reporte realizado 14 años antes enese mismo lugar
16
. En Australia la incidencia generalmentees mayor que en las regiones cercanas al Ecuador, teniendopara 1997 en la ciudad de Townsville, al norte de Queensland,una incidencia de 2.058 hombres y 1.194 mujeres por cada100.000 habitantes
15
.En Venezuela se conocen estadísticas parciales de distintoscentros; por ejemplo, la Dra. Ismery Cabello (1996) estudió laepidemiología de los CBC, que se diagnosticaron en adultos jóvenes durante un lapso de 10 años, en el Laboratorio deDermatopatología de la Universidad de Oriente (UDO), en-contrando 489 tumores cutáneos con diagnóstico de CBC. Deeste grupo 32 tumores (6,5%), correspondieron a 29 pacientescuyas edades estaban comprendidas entre 18 a 34 años
17
. Enel 2003, Fernández y col.
13
, analizaron los CBC diagnostica-dos en el Laboratorio de Dermatopatología del Instituto deBiomedicina del Hospital Vargas, en un lapso de 16 meses;de 4.148 biopsias realizadas en el lapso comprendido entremayo 2001 y agosto 2002, el 5% (203) correspondieron aCBC, a los cuales se les analizó sus características clínicas ehistológicas.Otro estudio ue realizado por Negrín et al., en el Labora-torio de Anatomía Patológica del Hospital Oncológico “PadreMachado” (Caracas), en el que se analizaron las característicasmorológicas de los 125 tumores con diagnóstico de CBC,que representaban el 2,5% del total de piezas analizadasdurante el año 2005
18
.La incidencia de los CBC en Europa, Canadá, USA y Aus-tralia, se incrementa de 3 a 6% cada año
19
, constituyendo poresta razón, un reto diagnóstico y terapéutico. Especícamenteen Australia, se sugiere que el incremento de los CCNM desde1985 a 1995, es de 20% en los CBC y de 79% en los CEC
3
, cirasque resultan alarmantes.A pesar de tratarse de un tumor de baja malignidad, tieneuna alta incidencia, que desde el punto de vista de morbili-dad, lo hace un problema importante de salud, generandograndes costos en tratamiento; estimándose en países comoUSA, un costo de 500 millones de dólares anuales
3
.Se presentan con mayor recuencia en el sexo masculino,con una proporción de 2:1, presumiblemente relacionado auna mayor exposición solar por motivos ocupacionales
2,15,20,21
.Sin embargo, existen reportes en los que se observa un levepredominio del sexo emenino sobre el masculino
3,11,18
.Los CBC se localizan generalmente en áreas expuestas a laluz solar; su ubicación en la cara y el cuello representan el 80%de todas las lesiones, seguido de áreas como los hombros,pecho y espalda con el 15% y el resto, se distribuyen en otrasáreas del cuerpo. Discriminando la región de cabeza y cuello,las áreas más recuentemente aectadas son la región nasal,rontal, periorbitaria y la auricular
22-24
. Esta distribución porregiones anatómicas tiene algunas variantes en los distintostrabajos reportados
19
; en el estudio de Raasch et al., realizadoen Australia, se reporta un predominio de lesiones en cara ycuello, exceptuando aquellos CBC con tipo histológico super-cial, que son más abundantes en tronco y extremidades
15
.A dierencia de los CEC, rara vez se han reportado CBC en laregión dorsal de las manos
25
.Una acepción especial, son los CBC que se ubican en áreaspoco recuentes, como las axilas, región mamaria, regióninguinal, genital, palmas, plantas y región periungueal, a estetipo de tumores se les denomina CBC de ubicación inusualo CBC aberrantes
11,26
.Pueden observarse variaciones entre ambos sexos,después de la zona de mayor aectación (nasal y surcosnasogenianos), en el sexo emenino las áreas mas aectadasson las regiones rontal y periorbitaria, a dierencia del sexomasculino, en el que son las regiones genianas y los pabello-nes auriculares las más aectadas. La preerencia en hombrespor la ubicación en orejas y nuca, se puede explicar por eltamaño del cabello, que en las mujeres, su largo las otopro-tege
13,25-28
. Otra dierencia importante en la ubicación tumoralsegún el sexo, es la reportada en el estudio de Raasch et al.que determinan una mayor incidencia en el tronco en lospacientes masculinos, mientras que en el sexo emenino, hayun predominio de tumores en los miembros superiores
15
.El CBC es un tumor cutáneo que aecta comúnmentea personas mayores, con una edad media entre la sextay séptima década de la vida según múltiples reportes
3,19
;sin embargo, se observa con preocupación, que existe unincremento de este tipo de lesiones en personas menores
 
6 Dermatología Venezolana. Vol. 46, 1, 2008
Revisión
Etiopatogenia
En los CBC, se ha determinado que la etiología es multiac-torial, donde tanto actores constitucionales como ambien-tales, pueden jugar un papel undamental en su desarrollo
3
.A continuación se describen características de estos actoresy la orma como avorecen la aparición de CBC.
Células pluripotenciales
La ubicación del CBC es casi exclusiva de la piel provistade olículos pilosos, por lo que se ha sugerido su origen enla unidad pilosebácea
13
. Algunos trabajos reportan que laexpresión de citoqueratinas de las células neoplásicas de losCBC, son semejantes a las del epitelio de la vaina radicularexterna del olículo piloso, lo que apoya la hipótesis de unorigen olicular
4,5,33
. Sin embargo, lo que se ha propuesto,es que el CBC se desarrolla a partir de las células pluripo-tenciales tanto de la zona basal de la epidermis como dela vaina radicular externa del pelo, a nivel del istmo y laprotuberancia
21
.
Las radiaciones ultravioletas (UV)
El más importante de los actores involucrados, es laexposición a las radiaciones ultravioletas (UV)
5,26
, con unincremento importante de estos tumores en las últimas dé-cadas, por disminución de la capa de ozono. Las radiacionesUV producen inmunosupresión y daños en el ADN (Ácidodesoxirribonucleico), que altera su proceso de reparación
34
.La radiación UV avorece el proceso de apoptosis
35
, ge-nerando mutaciones del p53 (en el 40-50% de los casosde CBC), que induce la ormación de otodímeros (como elciclobutanopirimidina) y aumentando las mutaciones de losproto-oncogenes de la amilia
ras
; además, producen muta-ciones del gen supresor tumoral PTCH (human homologue
Drosophilia
patched gene). Después de la exposición solar,se elevan la interleucina 4 y la interleucina 10, disminuyendola vigilancia antitumoral, actor que avorece el desarrollo delos tumores
20,31
.La capa natural de ozono, que recubre la tierra absorbien-do las radiaciones UV dañinas, presenta disminución desde1985 debido a la polución ambiental. Compuestos químicoscomo los clorouorocarbonos (CFCs, del inglés chlorouo-rocarbons) que se utilizan en rerigerantes, solventes, airesacondicionados, entre otros; son los causantes de que dis-minuya la capa de ozono, hecho que es más evidente en laAntártica. Se ha calculado que por cada 1% que disminuyala capa de ozono, ocurre un incremento del 1,7 al 3% anualde CBC y CEC, respectivamente
31
.El grupo de Bastiaens M y col.
19
encontró, que el papel delas radiaciones UV sobre los CBC, puede ser dierente paralos distintos subtipos, reportando que los CBC con patrónnodular, están relacionados con la exposición crónica al sol;en cambio, los de patrón supercial, se relacionan más conexposición solar intermitente.de 40 años
9,17,21
, en las cuales se aprecia un comportamientohistológico más agresivo
6
. En el estudio realizado por Ca-bello (1996), determinó que la cuarta parte del los tumoresestudiados (25,1%), tenían un CBC de tipo histológico nocircunscrito o agresivo
17
.Lefell et al.
29
, en una serie estudiada sobre CBC, encontróque el 38% de las mujeres y el 25% de los hombres menoresde 35 años, con diagnóstico de CBC, tenían un tipo his-tológico de comportamiento agresivo, en oposición a losmayores de 60 años con tipos histológicos más circunscritos;concluyendo entonces, que los individuos más jóvenes, sonpropensos a desarrollar CBC con patrones de crecimientomás agresivos.El CBC representa el 75% de los canceres cutáneos nomelanomatosos en la población de raza blanca, siendo muyraro en la raza negra
5,21
.
Factores predisponentes
Dentro de los actores predisponentes para padecer deCBC
1,4
, tenemos:1. La raza blanca. El 90 % de los pacientes aectados sonde raza blanca; sobre todo aquellos individuos con pocacapacidad para broncearse.2. La exposición solar excesiva y en orma crónica; porejemplo, deportistas, pescadores, granjeros, obrerosde construcción, etc.3. El sexo masculino es más propenso a padecer de CBC.4. La exposición crónica a radiaciones ionizantes, los rayosX, radio y sustancias radiactivas naturales o articiales;como es el caso de los trabajadores que manipulansustancias radiactivas, ísicos, dentistas, técnicos radió-logos, entre otros.5. La radioterapia para acné, se ha relacionado con laaparición de cáncer de piel 20 a 30 años después deltratamiento.6. Areas de piel expuestas al arsénico inorgánico.7. Patologías genéticas, como el Xeroderma Pigmentoso, elSíndrome Basocelular Nevoide, el Síndrome de Bazex, elNevus Sebáceo de Jadassohn y el Nevus Organoide.8. Lesiones previas como cicatrices por quemaduras,los pólipos broepiteliales, las manchas en vino deoporto, léntigos solares y siringomas
5,30
.9. Individuos adultos con lesiones solares desde la inanciacomo eélides, léntigos actínicos y nevus melanocíti-cos
19,31,32
.10. Una historia personal o amiliar de cáncer de piel,aumenta el riesgo de padecer CBC. Una persona conantecedentes personales de cáncer de piel, tiene el 45%de riesgo de padecer de otro CBC en un período de 5años, siendo mayor el riesgo en el primer año de post-cirugía, que aumenta a 56%
6
. Antecedentes amiliaresde cáncer de piel predicen el desarrollo de CBC con unestimado de 2,2 radios Odds
25
.

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