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CCAP
 
Volumen 9 Número 3
 
5
Restricción del crecimientointrauterino
Fernando Arango Gómez, MD
Pediatra neonatólogoGrupo Materno-Perinatal de CaldasUniversidad de Caldas
 Julián Grajales Rojas, MD
Pediatra neonatólogoUniversidad Tecnológica de Pereira
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
dene bajo peso al nacer (BPN) como los recién
nacidos menores de 2.500 gramos indepen-
dientemente de la edad gestacional. Este puntode corte, práctico para realizar comparacionesinternacionales, se basa en observaciones epi-
demiológicas de que los recién nacidos menores
de 2.500 gramos tienen una probabilidad 20veces más alta de morir comparados con los
bebés de mayor peso. El BPN es más común enpaíses de bajos y medianos ingresos que en losde altos ingresos, y contribuye a una variedad
de resultados pobres en salud, especialmente
morbilidad y mortalidad etal y neonatal, altera-ciones en el crecimiento y desarrollo posnatales,
y enermedades crónicas en la edad adulta.
La reducción de la incidencia de BPN al
menos en un tercio entre los años 2000 y 2010es una de las metas principales en la Declara-ción y Plan de Acción adoptados en la Sesión
Especial de la Asamblea General de las Naciones
Unidas en el 2002, “Un mundo que se ajustea los niños”. La disminución del BPN tambiénes un componente importante de los Objetivosde Desarrollo del Milenio, especíicamente elobjetivo 4: “Reducir la mortalidad inantil endos terceras partes entre 1990 y 2015”.
Las acciones dirigidas hacia el logro de
dicho objetivo necesitan asegurar un comienzo
saludable en la vida del niño, cerciorándose
de que las mujeres empiecen el embarazo
saludables y bien nutridas, y transcurran la
gestación y el nacimiento en orma segura. Por
lo tanto, el BPN es un indicador importante
del progreso hacia estas metas acordadas
internacionalmente.
Los recién nacidos con BPN se clasiican
en tres grupos: (1) recién nacidos prematuros:nacidos antes de las 37 semanas cuyo peso esapropiado para su edad gestacional; (2) reciénnacidos prematuros con restricción del creci-miento intrauterino (RCIU): nacidos antes delas 37 semanas, quienes son pequeños para la
edad gestacional, y (3) recién nacidos a término
con RCIU: nacidos después de las 37 semanas,
quienes son pequeños para la edad gestacional.
 A continuación, se revisarán algunos aspectos
de la restricción del crecimiento intrauterino,
haciendo énasis en el diagnóstico pre y posnatal,
y en las consecuencias neonatales.
R e s t r i c c i ó n d e l c r e c i m i e n t oi n t r a u t e r i n o
 
6
 
 
Precop SCP
Restricción del crecimiento intrauterino
Defniciones
Restricción del crecimientointrauterino
Crecimiento etal por debajo de su potencial para
una edad gestacional dada. Desde el punto devista práctico, es diícil determinar si esto estáocurriendo, por lo que se debe comparar el cre-cimiento del eto con estándares poblacionales.
Feto pequeño para la edad gestacional
Es el eto cuyos parámetros ecográcos bio-
métricos, incluyendo el peso etal estimado, seencuentran por debajo de un valor para la edad
gestacional. Tradicionalmente, el límite se ha
establecido en el percentil 10. Un punto de cortemás riguroso, como el percentil 5 o el percentil 3,es más especíco pero menos sensible, pudiendo
ocasionar que no se vigile en orma adecuada aetos en riesgo de presentar RCIU.
Debe tenerse en cuenta que no todos los etos
que están creciendo por debajo del percentil 10tienen riesgo de presentar resultados adversosy simplemente pueden ser constitucionalmente
pequeños; esto ocurre aproximadamente en
el 70% de los etos que crecen por debajo delpercentil 10.
Recién nacido pequeño para la edadgestacional
Es el recién nacido cuyo peso al nacer está por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
Clasifcación
Para comprender mejor los tipos de RCIU, es
importante recordar la dinámica del crecimiento
celular (tabla 1).
RCIU simétrico (tipo I)
Se reere a un patrón de crecimiento en el cualtanto la cabeza como el abdomen están dismi-
nuidos proporcionalmente y es causado por
una alteración de la ase de hiperplasia celular
en todos los órganos etales, como aneuploidíascromosómicas e inecciones congénitas de inicio
precoz. Ocurre en el 20 al 30% de los casos de
RCIU. Las tasas de morbilidad y mortalidad
neonatal son más altas en este tipo de RCIU.
RCIU asimétrico (tipo II)
Se reere a mayor disminución en el tamaño del
abdomen que de la cabeza. Representa el 70 al
80% de los casos de RCIU. Es causado por actores
que tienen mayor eecto en la hipertroa celular
etal y por cambios en el sistema circulatorio.
Puede ser secundario a insuciencia placentaria.La disminución desproporcionada en el tamaño
de los órganos etales es debida a la capacidad
del eto para adaptarse y redistribuir su gasto
cardíaco a avor de órganos vitales.
Sin embargo, se ha demostrado que la edadgestacional en que interactúa el actor de riesgoes más importante que su naturaleza misma. Porejemplo, las ormas más severas de insuiciencia
útero-placentaria con inicio temprano en la gestación,
Tabla 1.
Fases del crecimiento etal
Fuente: datos tomados de Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts o etal growth restriction: part I. Causes, classifcation, and pathophysiology.
Obstet Gynecol
1998;92(6):1044-55.
FaseCambiosSemanas de gestaciónGanancia de peso
Hiperplasia celularIncremento rápido enel número de células.Primeras 16 semanas5 g/a a la semana 15Hiperplasia ehipertrofa celularIncremento en el númeroy tamaño de células.17 a 32 semanas15 a 20 g/día a la semana 24Hipertrofa celularIncremento rápido enel tamaño celular.Depósito de grasay glucógeno.> 32 semanas30 a 35 g/día a la semana 34
 
CCAP
 
Volumen 9 Número 3
 
Fernando Arango Gómez - Julián Grajales Rojas
tales como síndrome de anticuerpos antiosolípi-
dos, hipertensión arterial severa no controlada oanemia de células alciormes, pueden asociarsecon reducciones simétricas de la biometría etal.
Factores de riesgo
Se clasican en actores de riesgo maternos,
placentarios y etales. Se presentan en la tabla 2.
Fuente: adaptada de Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts o etal growth restriction: part I. Causes, classifcation, and pathophysiology.
ObstetGynecol
1998;92(6):1044-55; Resnik R. Intrauterine growth restriction.
Obstet Gynecol
2002;99(3):490-6.
Tabla 2.
Factores de riesgo de RCIU
MaternosPlacentariosFetales
Sociodemográfcos:
• Edad < 16-> 35 años• Bajo nivel socioeconómico• Bajo nivel educativo
 Ambientales:
• Altitud sobre el nivel del mar• Estrés emocional• Estrés físico
Genéticos/constitucionales:
• Etnia
Nutricionales:
• IMC bajo pregestacional• Pobre ganancia de peso durante la
gestación
• Enfermedad inamatoria intestinal
Bypass
ileoyeyunalHematológicos:
• Anemia
Hipóxicos:
• Enfermedad pulmonar severa• Cardiopatía cianosante• Anemia de células falciformes
Vasculares:
• HTA crónica• Preeclampsia• Enfermedades del colágeno• Diabetes mellitus tipo 1
Renales:
• Glomerulonefritis• Nefritis lúpica• Nefrosclerosis arteriolar• Trasplante renal
 Anticuerpos antiosolípidos Abuso de sustancias:
• Cigarrillo• Alcohol• Sustancias psicoactivas (cocaína,
heroína)Medicamentos:
• Antimetabolitos• Anticonvulsivantes• AnticoagulantesHistoria obstétrica previa:• Abortos recurrentes• Mortinatos previos• Nacimiento previo de fetos con RCIU• Prematuros previosInvasión trofoblástica anormal
Inartos placentarios múltiples
 Anomalías vasculares umbilico-
placentarias
Inserción anormal del cordón (inserciónvelamentosa)Placenta previaPlacenta circunvalata
Corioangioma Anomalías cromosómicas:
• Trisomía 13, 18, 21• Monosomía (45X0)• Delecciones• Disomía uniparental• Mosaicismo placentario
Malormaciones congénitas:
• Ausencia de páncreas fetal• Anencefalia• Hernia diafragmática• Onfalocele• Gastrosquisis• Agenesia/displasia renal• Malformaciones múltiples
Gestaciones múltiples:
• Gemelos monocoriónicos• Transfusión feto-fetal• Gemelos discordantes• Triples
Inecciones:
• Rubeola• Citomegalovirus• Sílis• Toxoplasma

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